AFECIUNI MAI DES NTLNITE LA PERSOANELE DE VRSTA A TREIA

Sistemul respirator

Gripa ca i infeciile cilor respiratorii superioare nu sunt mai frecvente la vrstnici, crescnd ns incidena complicaiilor infecioase la nivelul cilor aeriene inferioare i n special cea a puseelor de bronit acut i a pneumoniilor

Sistemul respirator
Astmul bronic. Diagnosticarea este mai dificil la vrstnici pentru c dispneea cu wheezing poate apare i n alte condiii patologice. Semnele clinice pot lipsi, bolnavii prezentnd doar dispnee i tuse accentuat la efort.

Astmul bronic

Se observ de asemenea tahipnee, folosirea muchilor respiratori accesorii, tahicardie, hipertensiune arterial, apariia pulsului paradoxal indic agravarea bolii i obstrucia bronic important cu VEMS sub 1,5 l. n astmul sever frapeaz contrastul dintre dispneea intens cu hiperinflaie pulmonar i lipsa ralurilor (obstrucia cilor aeriene mici). Rolul alergenilor n declanarea crizei este mult mai mic dect la tineri, n schimb btrnii pot prezenta crize severe de astm dup medicamente (ex. aspirin).

Bronita cronic i emfizemul.

Frecvena este att de mare nct aproape nu se pot descrie particulariti ale bolii datorate vrstei. Diagnosticarea este ntrziat deoarece tusea cronic i expectoraia sunt atribuite de regul fumatului, iar dispneea progresiv caracteristic sindromului obstructiv este considerat eronat ca semn al emfizemului senil.

Bronita cronic i emfizemul

Datorit evoluiei ndelungate, afeciunile sunt de obicei intricate la vrstnici, care prezint frecvent manifestri bronhospastice, mai ales n timpul episoadelor infecioase intercurente. Semnele clinice apar trziu, fiind puin specifice i nu coreleaz nici cu modificrile morfologice, nici cu perturbarea funcional. Emfizem dilatarea excesiv i permanent a plmnilor datorit atrofierii i ruperii septurilor dintre alveole

Tuberculoza pulmonar
Tabloul clinic este rareori tipic. De regul se prezint ca o maladie cronic, ru definit sau cu declin progresiv al strii generale, atribuit n mod eronat fie unei neoplazii nediagnosticate, fie sindromului depresiv de vrst. Revrsatul pleural poate fi tuberculos la orice vrst. Aproximativ din bolnavi nu au febr i sunt asimptomatici, iar diseminrile miliare trec neobservate. Radiologic imaginea este nespecific, putndu-se observa: noduli pulmonari solitari, infiltrate pneumonice nespecifice n lobii inferiori i uneori anomalii hematologice.

Neoplasmul bronho-pulmonar

Are laten clinic mare, n 15-20% din cazuri manifestarea fiind doar alterarea nespecific a strii generale, atribuit declinului de vrst. Dintre simptomele caracteristice, tusea i durerea sunt bine tolerate de btrni, deoarece majoritatea bolnavilor de neoplasm bronic au bronit cronic preexistent i nu observ modificarea caracterului tusei. Chiar tusea care apare la o persoan indemn, este considerat ca bronit de vrst. Creterea pragului de sensibilitate la durere cu vrsta face ca acest simptom s fie mai puin suprtor.

Tulburri respiratorii extrapulmonare

1. Accidentele vasculare cerebrale se pot nsoi de

tulburri ale ritmului respirator. Leziunile bulbare determin neregulariti importante i persistente n descrcarea stimulilor respiratori, urmate de hipoventilaie alveolar cu hipoxie i hipercapnie. 2. Boala Parkinson poate determina rigiditatea musculaturii toracoabdominale i scderea controlului voluntar asupra frecvenei i profunzimii respiraiei. Timpul de apnee este scurtat la 1-2 secunde. 3. Cifoscolioza produce modificri profunde n mecanica toracopulmonar cu distorsia cilor aeriene, tulburri n repartiia intrapulmonar a aerului i hipoventilaie alveolar.

Sistemul osteoarticular

Cauzele afeciunilor reumatismale sunt leziunile la nivelul articulaiilor ce pot avea caracter inflamator

sau degenerativ.

La reumatismul inflamator leziunea principal se afl n sinovial, reprezentat prin stratul intern al capsulei articulare, cu rol foarte important n buna funcionare a articulaiei. La persoanele in vrst formele de reumatism inflamator se prezint sub forma poliartritei reumatoide si a spondilitei anchilozante, in general in stadii avansate, deformante.

Reumatismul degenerativ

Reumatismul degenerativ are formele artrozice. Artrozele se caracterizeaz prin deteriorarea cartilajului articular,microleziuni in tesuturile moi periarticulare-mai ales in esutul conjunctiv,ingrori ale capsulei articulare,in unele cazuri osteoporoza si osteofitoz. S-a constatat c aceast form de reumatism intereseaz n mod deosebit zonele suprasolicitate din punct de vedere mecanic cum ar fi : genunchii, articulaiile coxofemurale, coloana vertebral, dar ea poate fi declanat i de traumatisme sau microtraumatisme repetate.

Reumatismul degenerativ
Scopul kinetoterapiei: prevenirea, frnarea sau ameliorarea procesului de instalare sau de evoluie a afeciunii

Umrul reumatismal
Msurtorile goniometrice au dovedit c cea mai mobil articulaie a corpului uman este umrul, la nivelul creia se realizeaz micri n trei axe i anume: micri n jurul axului sagital (abducia 1800); micri n jurul axului transversal (flexia - antepulsia 1800, extensia retropulsia 500 600); micri n jurul axului vertical (rotaia extern 800, rotaia intern) i micarea de circumducie. n cazul unor afeciuni la nivelul articulaiei, micarea este limitat i uneori doar schiat n unele planuri.

PSH
Periartrita scapulohumeral (PSH) reprezint 80% din afeciunile umrului i ea poate aprea sub forma umrului blocat sau a umrului dureros

Coxartroza

Artroza coxofemural este afeciunea reumatismal degenerativ localizat la nivelul articulaiei oldului. Una din cele mai mari articulaii ale corpului, protejat de mari mase musculare, ce suport ntreaga greutate a trunchiului in sprijin bipodal si unipodal in pozitia stnd ,mers si alergare i care asigur n mare parte meninerea strii de echilibru.

Articulaia coxofemural

Aceasta articulatie realizeaz micri n trei axe, ca i articulaia umrului, dar cu un grad de mobilitate mai redus: 1. micri n jurul axului sagital (abducia 450, adducia 300); 2. micri in jurul axului transversal (flexia 1200, extensia 200); 3. micri n jurul axului vertical (rotaia extern 600, rotaia intern 300).

Articulaia coxofemural

Una din cauzele ce determin reducerea mobilitii si disfunctionalitatea la nivelul articulaiei este coxartroza primitiv (provenien artrozic, apare n jurul vrstei de 50-60 de ani) sau secundar (de natur traumatic sau unor alte cauze cum ar fi luxaiile congenitale de old). Coxartroza de uzur survine la vrstnici, afectnd n proporie mai mare femeile, n special pe cele obeze sau osteoporotice.

Coxartroza

Odat instalat duce la modificri ale suprafeelor articulare, dureri, atrofii i contracturi musculare, precum i la limitarea amplitudinii micrilor, toate acestea determinnd modificri ale poziiei corpului i ale segmentelor fa de corp, tulburri de static i mers. n formele avansate, muchiul cvadriceps se atrofiaz iar coapsa ia o poziie caracteristic de flexie, i rotaie extern i abducie. Mersul se modific i devine specific. Coxartrozele primitive n mare parte beneficiaz de tratamente analgetice decontracturante, baolneofizicale i de recuperare.

Gonartroza

artroza genunchiului se manifesta prin dureri, n special la urcarea i coborrea scrilor i prin diminuarea mobilitii la nivelul acestei articulaii. Micrile posibile la nivelul acestei articulaii sunt de flexie si de extensie a gambei pe coaps. Extensia se realizeaz numai din poziie iniial de flexie la care se poate adaug o uoar extensie pasiv. O hiperextensie de gamba peste 5100 este patologic.

Gonartroza

Micrile de flexie i de extensie sunt nsoite de micri de rotaie intern i extern, care sunt micri secundare i foarte reduse ca amplitudine. Amplitudinea medie a micarii de flexie este de 1350. In cazul gonartrozei, att micarea de flexie ct i cea de extensie este nsoit de dureri i diminuarea mobilitii.

Coloana vertebral

ofer simetria corpului i direcia de micare fcnd posibil stabilitatea i mobilitatea. Micrile coloanei sunt complexe (flexie, extensie, nclinare lateral, rotaie i circumducie) limitate de rezistena ligamentelor i articulaiilor intervertebrale, posibile datorit discurilor intervertebrale. Cea mai mare mobilitate se ntlnete la nivelul regiunii cervicale i lombare, n regiunea dorsal este redus, iar n regiunea sacro-coccigian lipsete complet.

Coloana vertebral
n cazul unor afeciuni de uzur, mobilitatea coloanei vertebrale este diminuat sau redus aproape n totalitate. Disfunciile aparatului neuro-musculo-ligamentar al coloanei pot determina n timp deteriorri discovertebrale nsoite de dureri ce necesita tratamente recuperatorii

Spondiloza cervical cervicartroza

artroza localizat la nivelul elementelor anatomice din regiunea cervical a coloanei vertebrale, manifestat prin limitarea micrilor i dureri ce pot iradia n zonele scapulare, pn n mini. Poate provoca dureri de cap, ameeli, tulburri ale regimului circulator cerebral, tulburri auriculare, iar la vrstnici, chiar stri depresive. Tratamentul este complex constnd din tratament medicamentos, fizioterapic, ortopedic i kinetoterapie, aplicate ntotdeauna n funcie de starea bolnavului.

Spondiloza dorsal dorsalgia

. Se ntlnete mai rar, caracterizndu-se, prin formarea de osteofite sau distrofie a platourilor vertebrale cartilaginoase la nivelul vertebrelor dorsale. Se manifest ca i spondiloza cervical, prin dureri n regiunea dorsal, uneori nevralgii intercostale, dureri precordiale, herniere discal i anchilozarea articulaiilor costovertebrale. Contribuie la formarea cifozei la btrni, care este favorizat i de tasrile vertebrale. Mijloacele kinetoterapeutice se aplic alturi de tratamentul medicamentos i fizioterapie n funcie de evoluia i starea bolnavului.

Spondiloza lombar lombartroza i sciatica (hernia de disc).

Regiunea lombar este formata din 5 vertebre, cele mai voluminoase, reprezentnd baza coloanei vertebrale, poriune mobil care suporta o mare parte din greutatea corpului. Dup studiile fcute s-a constatat c n regiunea lombar presiunea care acioneaz n diferite situaii are valorile cele mai ridicate.

Spondiloza lombar lombartroza i sciatica (hernia de disc).

Spondiloza lombar este boala degenerativ a discurilor intervertebrale, articulaiilor interapofizare i a modificrilor nucleului pulpos. Durerea este localizat de obicei la nivelul vertebrelor L4-L5 si L5-S1 i se accentueaz la ridicarea i transportarea greutii i la meninerea timp ndelungat a poziiei ortostatice. La vrstnici curbura lombara se terge sau se accentueaz n cazul persoanelor obeze cu abdomenul inferior proeminent, iar mobilitatea n aceast zon este foarte redus. La ei, din punct de vedere radiologic, se observ osteoporoza. Kinetoterapia se aplic cu succes alturi de tratamentul medicamentos i fizioterapie.

Poliartrita reumatoid

Boal reumatismal inflamatorie cronic evolutiv, care afecteaz esutul conjunctiv n totalitate, determinnd inflamaii, deformri i anchiloze simetrice, n special la membre, ncepnd de la nivel distal spre rdcina acestora. Evoluia bolii este lent, progresiv, predominnd la nivelul aparatului locomotor. Gerontologii au constatat ca poliartrita reumatoida la vrsta a treia este n mod obinuit de intensitate medie, tumefaciile articulare sunt stabilizate iar puseele mai rare. Deviaiile cubitale, contracturile i anchilozele sunt ireversibil instalate dar rata de evolutie este mai lenta din cauza diminurii troficitii esuturilor i din cauza reducerii micrilor care se efectueaz la vrsta avansat

Poliartrita reumatoid

De asemenea coloana cervical este mai frecvent afectat. La bolnavii vrstnici modificrile radiologice sunt mai severe comparativ cu adulii, dei articulaiile sunt mai puin deformate. Semnele cele mai caracteristice sunt: durerile i crampele musculare, oboseala, nervozitatea, slbirea generala, transpiraiile, stare de subfebrilitate, tulburrile vasomotorii, redorile articulare matinale.

Poliartrita reumatoid

Tratamentul este complex, fiind format din tratament medicamentos, igienic, ortopedic i chirurgical, fizioterapie i kinetoterapie, aplicat n funcie de fazele de evoluie i n mod special n faza de debut i cea de stabilizare. Se observ o asociere de manifestri artrozice. Poliartrita reumatoid a bolnavului n vrst afecteaz de regul aceleai articulaii ca i la adult, cu uoar tendin de interesare mai frecvent a articulaiilor scapulo-humerale i mai redus a articulaiilor oldului.