Spondilita anchilozant

Spondilita anchilopoetic. Boal reumatismala cronica evolutiva, ce debuteaz de regul ntre 20- 40 de ani, n special la brbai, reducndu-le treptat mobilitatea coloanei vertebrale dinspre lombar spre cervical,diminuand mult posibilitatea efecturii activitilor zilnice i profesionale, activitatea motorie fiind si ea serios compromis. Forma de reumatism inflamator afecteaz articulaiile intervertebrale i costovertebrale atingnd i articulaiile scapulohumerale, sacroiliace i coxofemurale anchilozndu-le. Suferinzii de aceast boal au o atitudine specific cu capul i umerii proiectai nainte, hiperextensie la nivelul vertebrelor cervicale i cifoz dorsolombar caracteristic. n articulaiile coxofemurale i la nivelul genunchilor apare semiflexia.

Spondilita anchilozant

Musculatura paravertebral, este atrofiata, coloana vertebral este rigid. Mersul ajunge s se realizeze prin pai mici fr balansul normal al membrelor inferioare. Datorit rigiditii coloanei vertebrale bolnavul este obligat s se ntoarc cu tot corpul pentru a privi obiectele laterale. Precocitatea diagnosticrii i aplicarea programului recuperator,in special kinetic este de o importan major deoarece este bine ca tratamentul medicamentos, ct i cel de kinetoterapie s se nceap nainte ca n articulaiile ce sunt afectate n mod obinuit s apara anchiloze, deformaii articulare i atrofii musculare.

RECUPERAREA KINETIC LA VRSTA A III-A, PE AFECIUNI

Obiective generale n kinetoterapia vrstnicului: 1. scderea limitrii performanei fizice i psihice (asisten profilactic i de recuperare prin antrenament fizic); 2. reeducarea activitii vitale (mncat masticaie/deglutiie; but; control sfincterian; utilizarea toaletei; mbrcat/dezbrcat; splat; transferuri din decubit n aezat etc.); meninere/ameliorare/recuperare a diferitelor disfuncii.

AFECIUNILE CARDIOVASCULARE

Recuperarea prin kinetoterapie a afeciunilor cardiovasculare i pulmonare la vrstnic se suprapune peste recuperarea specific diferitelor patologii, prezentnd ns cteva caracteristici. Obiective: 1. ameliorarea strii clinice (eliminarea simptomatologiei care limiteaz capacitatea de efort); 2. ameliorarea parametrilor neuroendocrini i metabolici (scderea: tonusului simpatic i a secreiei de adrenalin, a nivelului lipidelor serice, a nivelului acidului lactic dup efort, a adezivitii i agregabilitii plachetare; creterea: toleranei la glucoz);

AFECIUNILE CARDIOVASCULARE

Obiective 3. obinerea unor efecte hemodinamice (frecven

cardiac, presiune sanguin, debit cardiac); 4. combaterea sedentarismului; 5. meninerea/optimizarea condiiei fizice (capacitii de efort) prin: a) mrirea puterii funcionale aerobe sau a consumului maxim de oxigen (VO2max); b) munca mai economic a inimii i vaselor (frecven cardiac mai sczut); c) scderea costului energetic pentru acelai tip de efort efectuat; 6. mbuntirea calitii vieii

Mijloace

diverse tipuri de activiti dinamice ncepnd cu bicicleta ergometric, program de gimnastic, plimbri pe jos sau cu bicicleta (distane prescrise), uoare alergri n aer liber, not, urcarea scrilor, diverse sporturi accesibile condiiei fizice (tenis, volei, popice) Intensitatea efortului trebuie calculat pornind de la capacitatea de efort a persoanei respective. Antrenamentul de rezisten nu va depi 50-75% din VO2max (puterea aerobic funcional). Calculul concret i indicele de control n timpul antrenamentului le constituie frecvena cardiac. Astfel: FCa = FCr + 60% (FCmax FCr) unde: FCa = frecvena cardiac de antrenament; FCr = frecvena cardiac de repaus; FCmax = frecvena cardiac maxim obinut la testarea capacitii de efort

Tulburrile circulaiei arterio-venoase periferice

Obiective:
1. prevenirea progresiei bolii i evitarea complicaiilor; 2. ameliorarea travaliului muscular sinergistantagonist; 3. creterea aportului sanguin la extremitatea ischemic prin dezvoltarea circulaiei colaterale; 4. ameliorarea durerii ischemice;

Tulburrile circulaiei arterio-venoase periferice

5. prevenirea leziunilor cutanate ale extremitilor ischemice; 6. ameliorarea, delimitarea sau vindecarea ulceraiilor ischemice;

7. prevenirea, ameliorarea diagnosticelor asociate: HTA, diabet, dislipidemii, obezitate, etc.

Mijloace

igiena i ngrijirea riguroas a membrelor inferioare n special a tegumentelor i fanerelor (unghiilor); posturri (n special n cazul ulceraiilor ischemice sau cangrenei); drenaj postural (nocturn i intermitent diurn); masaj compresiv extern; program de exerciii din aezat, ortostatism i aciune, exerciii pe vrful picioarelor sau de postur (testul de postur), mersul iniial tempo mai rapid, reducndu-se viteza la apariia primei dureri (mijloc terapeutic de elecie pentru stadiul II); gimnastica Brger

Curele balneo-fizioterapeutice

la Covasna, Vatra-Dornei, Buzia, Tunad (mofete i bi carbogazoase combinate cu proceduri fizioterapeutice cureni diadinamici, cu cur de teren n primul rnd, pentru stadiile I i II de evoluie i prevenirea secundar a progresivitii aterosclerozei n alte teritorii). Se va avea n vedere ns riscul deosebit la care aceste cure expun pacienii n stadii avansate ale sindromului de ischemie periferic, n perioadele de nrutire, agravare a ischemiei sau cu evenimente coronariene recente (infarct miocardic acut, angin instabil). Tratamentul va dura or/zi; 30 edine/6 sptmni, cu repetare la fiecare 6 luni.

AFECIUNILE SISTEMULUI
RESPIRATOR

Obiective ale kinetoterapiei 1. ameliorarea calitii reologice ale secreiei bronice i a funciilor muco-ciliare; 2. meninerea/creterea expansiunii toracice n

zonele n care este sczut mobilitatea;

3. scderea travaliului ventilator prin asuplizare

toracovertebral i creterea contribuiei ventilaiei diafragmatice, a respiraiei abdominale;

AFECIUNILE SISTEMULUI RESPIRATOR

4.creterea randamentului pompei

musculare respiratorii; 5. ameliorarea distribuiei intrapulmonare i intracapilare a aerului (ameliorarea raportului V/Q ventilaie/perfuzie); 6. tonifierea musculaturii respiratorii i abdominale; 7. acomodarea la efort, foarte util pentru meninerea condiiei fizice generale i controlul respiraiei n micare i efort

Mijloace

1. drenaj de postur i educarea reflexului de tuse deficitar la vrstnic asociate cu administrare de secretolitice; 2. educare/reeducare respiratorie pe toate cadranele cu contientizare i autocontientizare; 3. exerciii de translare a respiraiei spre volumul de rezerv cu alungirea fibrelor musculare preinspirator (se crete durata expirului prin scderea volumului toracoabdominal cu mpingerea peretelui abdominal posterior, ascensionarea diafragmului, alungirea fibrelor musculare); exerciii de tonifiere a muchilor respiratori; 4. nvarea i utilizarea diferitelor tipuri de relaxare sau a unor faze; 5. antrenament la efort

AFECIUNILE OSTEOARTICULARE

Coxartroza. Obiectivele kinetoterapiei: 1. corectarea poziiilor vicioase; 2. recuperare funcional a articulaiei coxofemurale prin tonifierea musculaturii flexorilor, extensorilor, abductorilor, adductorilor, rotatorilor i n special a cvadricepsului i fesierului mijlociu;

Coxartroza

3. creterea mobilitii articulare; 4. conservarea funciei de stabilitate i motricitate; 5. coordonarea micrilor; 6. reeducarea mersului.

Coxartroza: indicaii metodice

1. exerciiile sunt selecionate n funcie de stadiul evolutiv al bolii, gradul de deficit funcional i vrsta bolnavului; 2. n timpul exerciiilor membrul afectat trebuie s fie eliberat de greutatea corpului i amplitudinea micrilor se stabilete n funcie de apariia durerii, dup regula non doloritii ; 3. exerciiile se execut activ, cu rezisten normal i apoi se aplic mecanoterapia;

Coxartroza: indicaii metodice

4. se insist pe redobndirea flexiei i extensiei la nivelul oldului; 5. n caz de imobilizare se execut exerciii izometrice; 6. dozarea exerciiilor se face n funcie de posibilitile bolnavului. inndu-se seama de faptul c n activitatea zilnic obinuit nu se atinge valoarea maxim a mobilitii acestei articulaii, nici n activitatea de recuperare nu este obligatorie obinerea indicelor superiori mai ales n cazurile n care articulaia este foarte afectat. Poziiile de execuie sunt decubit dorsal, ventral, lateral i patrupedie.

Gonartroza

Obiective: 1. prevenirea redorilor articulare; 2. ntrirea tonusului musculaturii membrelor inferioare; 3. meninerea sau dezvoltarea mobilitii. Mijloace: exerciii de gimnastic executate din poziiile n care articulaia genunchiului s fie degajata de greutatea corpului (aezat, decubit dorsal i ventral); bicicleta ergometric. Se va evita ortostatismul prelungit.

Cervicartroza.

Obiectivele kinetoterapiei:
1. ameliorarea manifestrilor clinice ca: durere cranio-cervical; 2. combaterea atrofiilor musculare ale gtului i cefei; 3. prevenirea retraciilor tendinoase i a anchilozelor:

Cervicartroza

4. combaterea manifestrilor generale sub forma asteniei, cefaleei, a strii generale de oboseal;

5. corectarea atitudinilor capului i gtului;

6. stingerea stereotipului de atitudine incorecta a centurii scapulare i formarea unui nou stereotip de atitudine corect i stabil ce se integreaz armonic n atitudinea ntregului corp

Cervicartroza. Mijloacele kinetoterapiei

1. masajul local i al regiunilor vecine: frunte, ceaf, cap, umerii i zona interscapular a spatelui. Se aplic manevre de netezire, friciune, frmntat i vibraii care activeaz circulaia, descongestioneaz zona respectiv, producnd implicit scderea sensibilitii i relaxarea esuturilor din zona respectiv; 2. gimnastic medical [a) exerciii de mobilizare pasiv i pasivo-activ a capului i gtului cu tensiuni finale sub forma urmtoarelor micri: ntinderea coloanei vertebrale n axul lung vertical al trunchiului, circumducie redus efectuat n ambele pri - efect: decontracturarea grupelor musculare posterioare ale gtului i muchiului trapez;

Cervicartroza indicaii metodice

3. exerciii de elongare a coloanei cervicale: [a) elongarea normal pe vertical cu o priz special (o mn se aeaz pe frunte orizontal, iar cealalt mn se aeaz posterior cu partea sa radial orientat n sus cu degetul arttor i policele fixat pe apofizele mastoide). Dup fixarea prizei se execut ntinderea craniala a coloanei cervicale, executndu-se tensiuni uoare foarte scurt, laterale stnga-dreapta, efortul principal ndreptndu-se spre ntinderea cranial; b) elongarea cu ajutorul aparatelor (elongaii verticale i orizontale)];

Cervicartroza indicaii metodice

b) exerciii de mobilizare activ a capului i gtului n toate planurile i axele: flexie-extensie, nclinri laterale, rsuciri i circumducii efect: tonifierea grupelor musculare i antrenarea elementelor de contenie articular (aparatul ligamentar); c) exerciii de membre superioare i trunchi executate analitic i simetric, uni- i bilateral sub forma exerciiilor de umeri, omoplai, ceaf i spate; d) exerciii de respiraie legate de micrile membrelor superioare dar mai ales legate de micrile capului i gtului]

Cervicartroza indicaii metodice

4. exerciii corective cu scopul de redresare a coloanei cervicale n poziia corect prevenind anumite poziii antalgice pe care bolnavul le ia pentru a diminua durerea.

Prevenirea poziiilor greite antalgice cum sunt cele cu capul i gtul n flexie, nclinarea lateral ntr-o parte sau alta sau rsucit, este o preocupare permanent n fiecare edin indicndu-se ntotdeauna bolnavului s menin gtul ntins deprtnd n acest fel ntre ele corpurile vertebrale.
Cele mai bune rezultate se obin n poziiile de odihn ale coloanei cervicale meninut corect sau hipercorectiv prin accentuarea lordozei acestei regiuni;

Cervicartroza indicaii metodice

5. exerciii cu rezistent normal, aplicat n sens opus micrii de deplasare a capului [la flexie se fixeaz pumnul sub brbie; la extensie minile ncruciate se fixeaz n regiunea occipital i se opun micrii de ducere a capului spre napoi; la nclinare lateral se opune rezisten cu mna la nivelul osului parietal (deasupra urechii); la rsucire spre dreapta se opune rezisten cu mna stng pe partea dreapt a brbiei i cu mna dreapt pe partea stng a brbiei pentru rotarea spre stnga];

Cervicartroza indicaii metodice

6. exerciii cu bastonul care vor mobiliza braele i articulaia scapulohumeral, deoarece datorit progresiei bolii, efectele negative se resimt la nivelul acestor segmente.

Dorsalgia

Obiectivele kinetoterapiei: 1. ameliorarea unor manifestri clinice cum sunt: parestezia i retracia tendinoas; 2. redresarea coloanei verticale n atitudine corect opunndu-se procesului de anchiloz; 3. educarea respiraiei, urmrindu-se localizarea voluntar a acesteia la nivel toracic i abdominal.

Dorsalgia

Mijloace: 1. Masajul regional al spatelui sub forma manevrelor de netezire friciune, frmntat, presiune i vibraii, realizndu-se efect i de activare a circulaiei n aceast regiune; 2. Gimnastica medical [a) exerciii de trunchi - micri de ndoire lateral stnga-dreapta, rsucire, flexie-extensie i circumducie - micarea de baza fiind ntinderea coloanei vertebrale, global sau vertebr cu vertebr n axul lung vertical al trunchiului; b) exerciii de respiraie sub form liber sau legate de micrile de trunchi i membre; c) exerciii de membre superioare i inferioare pentru amplificarea micrilor coloanei vertebrale; d) exerciii cu obiecte portative i la aparate fixe; e) exerciii cu elongaia coloanei vertebrale executate pe plan orizontal, oblic i vertical].

Dorsalgia

b) exerciii de respiraie sub form liber sau legate de micrile de trunchi i membre; c) exerciii de membre superioare i inferioare pentru amplificarea micrilor coloanei vertebrale; d) exerciii cu obiecte portative i la aparate fixe; e) exerciii cu elongaia coloanei vertebrale executate pe plan orizontal, oblic i vertical].

Spondiloza lombar

Obiectivele kinetoterapiei: 1. reducerea leziunilor discale; 2. activarea circulaiei i prin acesta ndeprtarea congestiei locale i refacerea troficitii din zona nervilor respectivi; 3. combaterea contracturilor i reechilibrarea tonusului muchilor abdominali i sacro-lombari (lanuri).

Spondiloza lombar

Mijloace: kinetoterapiei: 1. masajul; 2. poziii corective antalgice [decubit lateral pe partea afectat pe un pat tare (poziia ftului); decubit dorsal cu trunchiul n flexie, capul i bazinul ridicat (poziia Suelzer); decubit dorsal cu capul ridicat cu sprijinul gambelor pe un leagn (poziia Perl); decubit dorsal cu capul ridicat, genunchii flectai n sprijin pe plante]

Spondiloza lombar

3. gimnastica medical [exerciii de mobilizare pasivo-active i active n demersul reducerii herniei; exerciii active cu efect de redresare static a trunchiului, de redresare i de reducere activ a herniei de disc - micri de flexie a capului, gtului, trunchiului i membrelor inferioare - viznd echilibrarea tonusului muchilor abdominali cu a celor sacro-lombari. Williams McKenzie metode cu suport tiinific diferit 4. elongaiile vertebrale asociate cu masaj, iradiaii i infiltraii