Fiziologia naterii

ASISTENA LA NATEREA NORMAL

Asistena specializat la natere necesit prezena medicului obstetrician i a personalului calificat al slii de natere. Pentru a se desfura n condiii optime, naterea trebuie s aib loc ntr-un mediu specializat, dotat corespunztor. La consultaia iniial medicul are obligaia s formuleze diagnosticul corect i complet de sarcin, diagnosticul de natere declanat, prognosticul de natere. Diagnosticul de natere declanat se stabilete pe baza urmtoarelor elemente: prezena contraciilor uterine caracteristice travaliului: minim 2-3 contracii n interval de 10 minute, din ce n ce mai frecvente, intervalul dintre contracii scurtndu-se progresiv, ritmice i susinute, de intensitate din ce n ce mai mare, dureroase; este, de asemenea, important de remarcat c n condiii normale ntre contracii trebuie s existe perioade n care uterul se relaxeaz, este n stare de tonus bazal dilataia colului de cel puin 2 cm eliminarea dopului gelatinos. Elementul cel mai important din cele 3 enumerate este repre zentat de contractilitatea uterin, singurul element activ al naterii. Prognosticul de natere se stabilete analiznd 2 categorii factori: materni i

ovulari.
Factorii materni 1. Vrsta optim

se situeaz ntre 18 i 35 ani. Primiparele foarte tinere (16-18 ani) au prognosticul de natere rezervat prin elemente specifice vrstei (canal pelvi-genital nematurat/neverificat, labilitate emoional marcat). Primiparitatea peste 35 de ani reprezint, de asemenea, un element de rezerv prin patologia general ce poate exista, riscul mai mare al anomaliilor genetice. 2. Paritatea - cel mai favorabil prognostic de natere au gravi dele la a 2-a - a 3-a natere. La acestea, canalul pelvi-genital a fost verificat" (aspect valabil numai pentru naterile soldate cu fei de volum normal). Majoritatea primiparelor au prognosticul de natere favorabil. Multiparitatea reprezint un element de prognostic rezervat prin situaiile patologice corelate ce pot surveni (tulburri de dinamic uterin explicate prin scderea tonusului i alterarea proprieti lor musculaturii uterine solicitat repetat de sarcinile i naterile ante rioare, tulburri de contractilitate i retractilitate cu posibilitatea mai frecvent a apariiei hemoragiilor n perioada a III-a a naterii i n lehuzia imediat).
3. Starea de sntate a gravidei. Patologia semnificativ anterioar sarcinii sau concomitent cu aceasta poate intercepta negativ prognosticul de natere. Cardiopatiile severe, HTA, insuficiena respiratorie, tuberculoza pulmonar, anemiile grave, patologia coagulrii (trombocitopenii, tromboze vasculare), bolile endocrine (diabetul, obezitatea), afeciunile oculare evolutive sunt entiti patologice care se pot agrava sau decompensa n cursul naterii. Exist i posibilitatea transmiterii unor asemenea defecte la ft.

Fiziologia naterii Antecedentele obstetricale. Naterile anterioare premature distocice, soldate cu manevre obstetricale (aplicare de forceps, extragerea ftului etc), feii mori antepartum, intrapartum sau la scurt timp dup natere, avorturile numeroase n antecedente, hemoragiile impor tante la natere sunt elemente de alarm ce pot determina prognosticul rezervat. Naterile anterioare eutocice constituie situaia favorabil. 5. Canalul dur (bazinul osos) este un factor ce influeneaz marcant prognosticul de natere prin posibilitatea anomaliilor de form sau/i dimensiuni. Pclvimctria extern este o metod util dar cu totul aproximativ n aprecierea diametrelor pelvisului. Pelvimetria intern este mai valoroas i mpreun cu pelvigrafia digital ofer date mai apropiate de realitate. Dimensiunile stmtorii mijlocii nu pot fi apreciate clinic exact, din acest motiv prognosticul de natere con siderat iniial favorabil se poate modifica n sens negativ n cursul travaliului. 6. Canalul moale (colul uterin, vaginul, perineul). Elemente patologice ca tumori pracvia (fibromioame la nivelul colului sau istmului, transformat n segment inferior, chisturile voluminoase ale peretelui vaginal), cicatricile cervicale, vaginale i perineale pot in fluena negativ prognosticul de natere. 7. Fora de contracie a uterului i starea peretelui abdominal . Interceptarea integritii uterului prin cicatrici unice sau multiple, cu localizare variabil, dup operaie cezarian, miomectomii, miometrectomii constituie un factor important ce marcheaz negativ prognosticul de natere. Uterul cicatricial este considerat, n general, indicaie pentru operaia cezarian datorit riscului rupturii uterine dei, cel puin teoretic, naterea pe cale vaginal este posibil. Peretele abdominal cu esut adipos abundent, cu dehiscene ale musculaturii, arsuri ntinse, cicatrici cheloide anuleaz sau degradeaz valoarea musculaturii abdominale care, normal, se sumeaz contractilitii uterine n cursul expulziei ftului.
4. Factorii ovulari Ftul. Influeneaz

prognosticul de natere prin numr, volum, stare general, prezentaie, poziie. Situaia cea mai favorabil este: ftul unic, de volum mediu, cu stare bun, n prezentaie cranian, poziie OISA. Sarcina gemelar, ftul macrosom, suferina fetal cronic sau

Fiziologia naterii acut, prezentaiile distoeice, poziiile drepte sunt elemente ce influeneaz n mod cert prognosticul de natere n sens negativ. Anexele fetale (placenta, lichidul amniotic, cordonul ombilical membranele) pot influena prognosticul fetal n diverse moduri:
inseria anormal a placentei (praevia), variantele histologice anormale (acercta, perercta), insuficiena placentar sunt aspecte defavorabile anomaliile volumului lichidului amniotic (hidramnios, oligoamnios) reprezint elemente de prognostic rezervat patologia cordonului ombilical (anomaliile de lungime, circu lare, noduri) constituie un element de risc major; aceast patologie este, de regul, caracteristic travaliului; se traduce prin suferin fetal acut de diferite grade i nu poate fi totdeauna anticipat; prognosticul de natere se poate modifica radical n sens negativ din cauza acestui factor ovular ruptura prematur sau precoce a membranelor este un element nefavorabil deoarece expune la infecie intraamniotic i poate pertur ba evoluia travaliului (distocii mecanice, anomalii de dilataie a colului, accidente acute ca procidena de cordon sau segmente fetale). Prin analiza global a factorilor materni i ovulari prognosticul de natere se apreciaz ca bun, rezervat sau defavorabil. Gravidele ncadrate n clasa cu prognostic bun pot nate pe cale vaginal. Cele cu prognostic rezervat trebuie dirijate obligatoriu n maternitate cu cca 7-10 zile naintea datei probabile a naterii, pentru aprecierea final, multidisciplinar i decizia modalitii de natere. Cel mai frecvent sunt candidate pentru proba de natere.