Metode vaginale

Prezentare general: Reprezint contraceptive care sunt utilizate de ctre femei, au aciune local deoarece sunt introduse n vagin cu puin timp nainte de actul sexual. Exist mai multe metode vaginale: 1. Spermicidele: sunt tablete sau ovule spumante, spume, geluri, crme, filme. 2. Diafragma: se aseamn cu o cupol; este confecionat din cauciuc i are rolul de a acoperi colul uterin. Se utilizeaz pentru o protecie mult mai eficient mpreun cu un gel sau crem spermicid. 3. Cupola cervical: este asemntoare diafragmei dar are o dimensiune mai mic. Mod de aciune: Spermicidele: distrug spermatozoizii sau afecteaz mobilitatea lor mpiedicnd ntlnirea cu ovulul. Diafragma i cupola cervical:blocheaz ptrunderea spermatotoizilor n uter i trompe. Eficien: Eficiena depinde de utilizarea lor n mod corect de ctre femeie, cu ocazia fiecrui contact sexual dar i de tipul de spermicid. Astfel, atunci cnd sunt utilizate corect i constant s-au nregistrat n cazul spermicidelor 1 sarcin la 17 femei, n cazul diafragmei 1 sarcin la 17 femei, n cazul cupolei utilizat de ctre femeile nulipare (care nu au nscut) 1 sarcin la 11 femei iar n cazul femeilor care au nateri antecedente 1 sarcin la 4 femei. Metode vaginalepot preveni anumite BTS, cu toate c studiile efectuate n acest sens nu au o relevan deosebit. Cu toate acestea este recomandat s se utilizeze aceste metode dect s nu se recurg nici la acestea, nici la prezervative. Totodat, fiind o medot n care femeia decide dac o utilizeaz, se poate recurge la acestea mai constant dect n cazul prezervativului. Avantaje: - sunt lipsite de nocivitate, pot fi utilizate de orice femeie i se afl sub controlul acesteia; - pot ajuta la prevenirea anumitor BTS i a unor afeciuni derminate de BTS (afeciunea inflamatorie pelvin, infertilitate, sarcin ectopic i posibil cancer cervical); - ofer contracepie doar n momentul n care este necesar astfel nct nu necesit utilizare zilnic; - dac sunt corect utilizate previn sarcinile; !!!!se recomand atenie sporit n cazul cupolelor cervicale utilizate de ctre femeile care au avut sarcini antecedente; - nu influeneaz cantitatea i calitatea laptelui matern; - utilizarea poate fi ntrerupt n orice moment; -nu au efecte secundare induse de hormoni. Avantaje suplimentare ale spermicidelor:

- pot fi introduse n vagin cu cel mult o or nainte de contact i astfel se efit ntreruperea actului sexual; - pot fi utilizate imediat dup natere (dup perioada de lehuzie); - nu necesit consult medical; - pot crete lubrefierea vaginului. Avantaje suplimentare ale diafragmei i cupolei cervicale utilizate mpreun cu spermicidele: - diafragma poate fi inserat cu pn la 6 ore nainte de contactul sexual; cupolele pot fi inserate chiar cu mai mult timp nainte deoarece asigur protecie timp de 48 de ore dup inserie. Dezavantaje: - spermicidele pot determina iritaii ambilor parteneri mai ales dac sunt utilizate de mai multe ori ntr-o zi; - spermicidele pot determina reacii alergice locale (rar) ambilor parteneri; - pot crete frecvena apariiei infeciilor aparatului urinar (femeia poate evita acest lucru dac urineaz dup contactul sexual); - este nevoie ca femeia sau partenerul s introduc degetele sau un insertor n vagin (igiena minilor este obligatorie); - dac nu sunt introduse n vagin anterior actului sexual este necesar ca acesta s fie interupt; - pot fi greu acceptate de ctre partener. Dezavantaje suplimentare ale spermicidelor: - spermicidele care se topesc trebuie introduse cu cel puin 10 minute nainte ca barbatul s ejaculeze dar nu mai mult cu o or nainte; - unele tipuri de spermicide se pot topi n ap cald; - tabletele spumante pot determina senzaii de cldur local; - iritaia determinat de utilizarea de mai multe ori, pe parcursul unei zile pot determina creterea riscului transmiterii BTS/HIV. Dezavantaje suplimentare ale diafragmei i cupolei cervicale utilizate mpreun cu spermicidele: - necesit stabilirea dimensiunii potrivite i implic examen genital realizat de ctre medic sau asistent medical specializat n obstretic ginecologie; - poate fi dificil de extras; diafragma se poate sfia n momentul n care femeia ncearc s o extrag (rar); - dup ce a nscut femeia poate avea nevoie de o diafragm de alt dimensiune; -cupola cervical este mai puin eficient pentru femeile care au nateri antecedente; - diafragmele i cupolele trebuie splate cu spun nealcalin i cu ap dup fiecare utilizare; - trebuie pastrate cu grij pentru a evita perforarea.

Important de reinut !!!

Femeia va lsa diafragma n vagin timp de cel puin 6 ore dup ultima ejaculare a brbatului. Nu va lsa diafragma n vagin mai mult de 24 de ore. Daca se ntmpl acest lucru crete considerabil riscul de oc toxic! Femeia va lsa cupola n vagin timp de cel puin 6 ore dup ultima ejaculare a brbatului. Nu va lsa diafragma n vagin mai mult de 48de ore. Dac se ntmpl acest lucru crete considerabil riscul de oc toxic i pot apare mirosuri neplcute generate de multiplicarea bacteriilor.
Sindromul ocului toxic este o afeciune rar dar grav, determinat de bacterii. Cu ct perioada de timp n care diafragma (sau cupola) este n vagin se prelungete, cu att se multiplic mai multe bacterii. Simptomele frecvente sunt reprezentate prin: febr (39-41 grade C), rash cutanat (mncrime) asemntor insolaiei, vrsturi, diaree, stare de slbiciune, dispnee (dificultate n respiraie), dureri musculare. n acest caz este nevoie de consultaie de urgen. Tratamentul cu antibiotice i seruri administrate intravenos este eficient.

Metodele bazate pe recunoaterea perioadei fertile i abstinen periodic Prezentare general:

Recunoaterea perioadei fertile implic faptul c femeia ii poate da seama de momentul n care ncepe i se sfrete faza fertil a ciclului ei menstrual. n acest context femeia are la dispoziie mai multe metode: 1. Calculele pe baza calendarului: femeia face o serie de calcule pe baza zilelor calendarului; nr. de zile din perioada fertil depinde de lungimea ciclurilor menstruale anterioare; 2. Secreiile cervicale: dac femeia vede sau simte existena unor secreii cervicale, poate fi n perioada fertil; din acest punct de vedere poate simi i o simpl senzaie de umezeal vaginal; 3. Temperatura bazal: n stare d repaus crete n jurul momentului ovulaiei; 4. Palparea colului: din momentul debutului perioadei fertile colul devine mai moale, orificiul extern al colului se ntredeschide i este mai umed; n afara periodei fertile colul este mai dur iar orificiul extern este nchis. Mod de aciune: Recunoaterea perioadei fertile o ajut pe femeie s recunoasc perioda n care poate rmne nsrcinat. Cuplul poate evita sarcina prin schimbarea comportamentului sexual n zilele fertile: - se abin de la contacte sexuale (este evitat total sexul vaginal); periada se mai numete i abstinen periodic sau planificare familial natural (PFN); - folosesc metode de barier : preservative, diafragme cu spermicide sau numai spermicide;

- folosesc coitul interupt - retragerea penisului din vagin nainte de ejaculare; metod cunoscut i ca retragere sau ferit

Eficien:
Utilizate corect, la fiecare contact sexual sunt eficiente mai ales dac sunt coroborate (toate cele 4 metode)-(metoda simpto-termal). Cunoscut i sub denumirea de metoda indicatorilor multipli a relevant faptul c, n primul an de utilizare, au rmas nsrcinate 2 din 100 de femei. n cazul n care sunt utilizate singular studiile efectuate au semnalat urmtoarele rezultate: Metoda calendarului: 9 sarcini la 100 de femei n primul an de utilizare; Secreiile cervicale: 3 sarcini la 100 de femei n primul an de utilizare; Msurarea temperaturii bazale: 1 sarcin la 100 de femei n primul an de utilizare. Important de reinut:
Informaiile privitoare la eficiena metodelor de recunoatere a perioadei fertile utilizate mpreun cu metodele de barier sau cu coiotul ntrerupt sunt puine. Unele cupluri consider folosirea metodelor de barier n perioada fertil mult mai uor de utilizat dect efitarea i astfel este argumentat eficiena.

Avantaje:
- dup ce s-a nvat modul correct de utilizare pot fi utilizate att pentru eviarea sarcinii, ct i pentru a rmne nsrcinat; - nu se asociaz cu efecte secundare de ordin fizic; - implic puine costuri (generate de utilizarea metodelor de barier); - pot fi utilizate de majoritatea cuplurilor deoarece unele dintre ele nu contravin unor norme religioase; - sunt eficiente dac sunt utilizate regulat i corect; - dup ce s-a nvat utilizarea lor, cuplul nu mai are nevoie de consiliere de specialitate; -utilizarea lor poate fi nvat i de ctre persoane care au fost instruite astfel nct cuplul care decide utilizarea lor nu trebuie s apeleze la personal medical; - sunt reversibile imediat; - nu influeneaz calitatea i cantitatea laptelui matern i nu au efecte hormonale; - implic barbatul n procesul planificrii familiale; - asigur cunotine despre ciclurule de fertilitate ale femeii i despre modul de funcionare al organismului acesteia.

Dezavantaje:
- n cazul utilizrii obinuite sunt oarecum eficiente; - n cazul secreiilor cervicale i a temperaturii bazale este nevoie de 2 sau 3 cicluri pt. a nva recunoterea corect a perioadelor fertile; - metoda calendarului necesit timp mai scurt cu toate c este mult mai bine dac, pentru identificarea perioadei fertile, femeia nregistreaz evenimentele din ultimele 6-12 cicluri;

- n cazul utilizrii abstinenei periodice, intervalele de timp n care contactele sexuale nu sunt premise sunt lungi, 8-16 zile n fiecare ciclu menstrual ceea ce pt unele cupluri este dificil; - nu sunt eficiente n cazul n care nu exist cooperare i hotrre din partea ambilor parteneri; - pot deveni nesigure i greu de utilizat dac femeia are febr, infecii vaginale, alpteaz sau prezint orice alte condiii care modific temperature corpului, mucusul cervical sau lungimea ciclului menstrual; - identificarea perioadelor fertile poate fi dificil n intervalul cuprins ntre o natere i revenirea ciclurilor menstruale regulate; - metoda calendarului poate fi dificil de urmat n cazul femeilor care au cicluri menstruale neregulate; - n cazul n care femeia are mai muli parteneri sexuali utilizarea lor este greu de aplicat; - nu protejeaz mpotriva BTS i HIV/SIDA.

Explicarea modului de utilizare:

Utilizarea acestor metode implic realizarea n prealabil a unei foarte bune consilieri. Secreiile cervicale ca metod de recunoatere a periodei fertile: - femeia verific n fiecare zi existena secreiilor cervicale. Ea poate avea o senzaie de umezeal sau poate constata prezena secreiilor pe deget, chilot sau hrtia igienic. Din momentul n care observ existena secreiilor, cuplul evit contactele sexuale sau folosete o metod de barier sau coiotul interrupt; ntr-o anumit zi, elasticitatea, lipsa de aderen i fluiditatea mucusului devin maxime -> cuplul evit contactele sexuale sau utilizeaz alte metode de contracepie timp de nc 4 zile dup acest period. - n cteva zile secreiile devin lipiciose, pstoase sau sfrmicioase sau femeia nu mai are secreii -> cuplul poate avea contacte sexuale neprotejate pn la apariia urmtorului ciclu menstrual. Msurarea temperaturii bazale pentru stabilirea nceputului i al sfritului periodei fertile: - femeia trebuie s-i msoare temperature n acelai mod, oral, rectal sau vaginal, n fiecare diminea nainte de a se da jos din pat; - temperatura bazal a femeii crete cu 0,2-0,5 grade Celsius n jurul momentului ovulaiei (aproximativ la jumtatea ciclului menstrual al multor femei); - cuplurile evit contactele sexuale sau folosesc o metod de barier sau coiotul ntrerupt din prima zi a menstruaiei pn n ziua n care temperature bazal a femeii crete peste valorile obinuite i rmne crescut timp de 3 zile . Acesta nseamn c ovulaia a avut loc. Dup aceea, cuplurile pot avea contacte neprotejate n urmtoarele 10-12 zile pn la nceperea urmtorului ciclu menstrual. Metoda calendarului utilizat pentru stabilirea nceputului i al sfritului periodei fertile: - nainte de a utiliza metoda femeia nregistreaz timp de 6 luni nr. zilelor ciclurilor menstruale; prima zi a ciclului este nregistrat cu nr. 1.

- femeia scade 18 din nr. de zile al ciclului cel mai scurt. n acest fel obine nr. zilei din ciclu cnd ncepe perioada fertil. Apoi scade 11 din nr. de zile al ciclului cel mai lung . n felul acesta obine numrul de zile n care se sfrete perioda fertil . Cuplul evit contactele sexuale sau folosete o metod de barier sau coiotul nterupt pe tot parcursul perioadei fertile. Ex: dac nr. zilelor ciclurilor nregistrate variaz ntre 26 i 32 26-18=8 din ziua a 8-a a ciclului trebuie evitate contactele sexuale neprotejate 32-11=21 contactele sexuale neprotejate pot avea loc dup ziua a 21-a a ciclului. Femeia trebuie s evite contactele sexuale neprotejate n intervalul dintre ziua a 8-a i ziua a 21-a a ciclului (sunt 14 zile n care femeia poate rmne nsrcinat).