Subsemnatul(a) ................................................................., nscut() la
data de ............................, n localitatea ...................................., judeul ......................, domiciliat n ..............................., str. ................................................, nr. ............, bl. ..........., sc. ............., et. ............., ap. ............., cod numeric personal ............................................, angajat al ..............................................................., n funcia de ......................................., la .............................................., functia / meseria ................................., e-mail ., v rog s-mi aprobai nscrierea ca membru n Sindicatul ....................................... Prin prezenta, declar c sunt de acord cu Statutul Sindicatului .......................................... i s mi se rein cotizaia lunar direct de pe statul de plat.
Semntura, ....................................... Data .........................