SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR PARTICULARITATILE ANAMNEZEI 1.

Varsta Sugar, copil mic IACRS Adult tanar TBS, Pn, AB Varstnice BC, EP, Ca P 2. Sexul : F- AB, B BC, EP, Ca P 3. APP Boli infectocontagioase in copilarie rujeola, tusea convulsiva Br- Pn Bronsiectazii Afectiuni nazofaringiene deviatii de sept, vegetatii AB, BC Boli alergice posibil AB Boli cardiace valvulopatii SM, IM staza in mica circulatie Infectii repetate, Insuficienta respiratorie DZ favorizeaza si agraveaza TBC Traumatismele toracice fracturi coaste, col v Insuficienta respiratorie Neoplazii metastaze pulmonare 4. AHC AB B. CHISTICA TBC contagiune intrafamiliala 5. Conditii de viata si munca Fumat CaP, BC, EP Alimentatie insuficienta Etilism Locuinta insalubra Noxe inflamatie Br- BA, BC - sensibilizare prin alergeni AB - pneumoconioze silicoza, antracoza, sideroza, plamanul fermierului

SIMPTOME MAJORE I. DUREREA TORACICA CAUZE : 1. 2. 3. 4. 5. Bronho-pulmonare : BA, Ca P, Infarct pulmonar, Pn, Supuratii Pleurale : pleurezie, pneumotorax Cardiace : Angina pectorala, IMA, Pericardite Mediastinale : mediastinite, tumori, boli esofagiene Perete toracic : Tegumente ; celulita, abces Muschi : miozite Os : fracturi costale, meta Nervi : nevralgie intercostala San : mastita, Ca Col V : spondiloza, spondilita, fracturi 6. Abdominale : litiazabiliara, abces subfrenic, Ca H, abces H DEBUT : 1. Brusc Pn 2. Insidios Ca P SEDIU : 1. apical Ca P = Sindrom Pancoast Tobias 2. Ant traheobronsite 3. ant-lat Pn, Pleurezii 4. Inf afect pleurale 5. Retrosternar afect cardiace INTENSITATE : mica/ medie/ intensa F. AGRAVANTI tuse, efort F. AMELIORANTI repaus FENOMENE DE INSOTIRE : Pn durere cu caracter de junghi + Tuse, Dispnee , Febra Pleurezie durere cu debut brusc, intensitate mare + tuse seaca, dispnee Pneumotorax durere cu debut brusc, violenta + tuse seaca, dispnee Infarct pulmonar durere cu debut brusc + hemoptizie, dispnee intensa 2

 Cancer pulmonar durere surda, progresiva + tuse, hemoptizie II. DISPNEEA Subiectiv : lipsa de aer Obiectiv : modificarea parametrilor misacrilor respiratorii frecventa, ritm, amplitudine CAUZE : 1. Pulmonare DISPNEE OBSTRUCTIVA : a) Obstructii CRS stenoze laringeale, traheale, edem glotic, corp starin + BRADIPNEE Inspiratorie + tiraj, cornaj b) Obstructii bronho-pulmonare AB, stenoze bronsice (prin cancer, tbc, corp strain) BRADIPNEE Expiratorie, suieratoare, prelungita c) Scaderea elasticitatii pulmonare emfizem pulmonar, scleroza p, pneumoconioze BRADIPNEE Expiratorie, lenta, progresiva d) Scaderea fortei de contractie a muschilor respiratori poliomielira, miastenia gravis DISPNEE RESTRICTIVA : afectiuni ce determina reducerea suprafetei pulmonare si limitarea miscarilor respiratorii e) Afectiuni acute / cronice parenchim : Pn, Br-Pn, TBC f) Afectiuni pleurale pleurezii, pneumotorax g) Atelectazii Ca P, corpi straini 2. Extrapulmonare a) Cardiace valvulopatii, pericardita, miocardita b) Nervoase psihoze, afectiuni vasculare cerebrale, intoxicatii c) Hematologice anemii, hemoglobinopatii CARACTERE : 1. Tahipnee/ polipnee - frecventa > 16-18 resp/min, amplitudine - pleurezii, pneumonii, pneumotorax, fracturi costale, anemii, b febrile, - efort , emotii 2. Bradipnee - frecventa - + expir prelungit + wheezing AB, EP - + inspir prelungit +cornaj, tiraj, stridor afectiuni obstructive CRS 3. Neregulata : a) Cheyne-Stokes 3

= polipnee neregulata, cu amplitudine ce creste progresiv pana la maxim, apoi scade unmand o pedioada de apnee de 10-30 sec = tumori, hemoragii cerebrale b) Kssmaul = 4 timpi egali : inspit profund, amplu pauza expir sacadat pauza = acidoza diabetica c) Biot miscari respiratorii intrerupte periodic de apnee de 5 30 sec d) Nevrotica Dispnee de efort / repaus Dispnee acuta / cronica III. TUSE = act reflex declansat de o iritatie a cailor respiratorii ce detemina expulzarea continutului arborelui bronsic Aparitie spontan/ provocata Caracter paroxistic, permanent, puseu Orar matinala bronsiectazii vesperala TBC nocturna afectiuni cardiace continua - bronhopneumonii Ritm Productivitate : seaca/ producctiva S acompaniament : durere, dispnee, hemoptizie, varsaturi IV.EXPECTORATIE = eliminarea pe gura , in timpul tusei a continulului cailor respiratorii SPUTA - cantitate :moderata ( <100 cmc) / abundenta ( 100-300 cmc) / masiva ( >300cmc) - culoare variabila - miros fetid in abces, gangrena V. HEMOPTIZIA = eliminarea pe gura, prin tuse de sange provenit din aparatul respirator Afectiuni respiratorii TBC, Ca, Pn, Bronsiectazii Afectiuni cardiace valvulopatii Extrapulmonare tumori mediastinale, insuficienta hepatica, renala Tratamente cu anticoagulante Traumatisme toracice

VI. VOMICA = evacuarea masiva si brusca a continutului unei cavitati ca urmare a stabilirii unei comunicatii intre cavitate si o bronhie Abces pulmonar, pleurezie purulenta, chist hidatic EXAMEN OBEICTIV 1. INSPECTIA : 4

GENERALA : o Atitudine: ortopnee, decubit lateral o Facies : herpes (pneumonie), paliditate o Hipocratism digital :supuratii, cancer pulmonary o Cianoza, edem, circulatie venoasa colaterala, adenopatii LOCALA : o Frecventa respiratiilor N = 16-18 / min , tahipnee, bradipnee o Amplitudinea respiratiilor bronsite, viroze fracture, pleurezii, emfizem pulmonar o Forma toracelui Modificari simetrice 1. torace emfizematos cu diametrul anteroposterior > diametrul transversalEmfizem pulmonar 2. torace astenic - cu diametrul anteroposterior < diametrul transversal TBC, cancer P 3. torace conoid - forma de clopot, ascita, tumori abdominale 4. torace adenopatic forma de palnie, adenopatii traheo-bronsice, tumori 5. torace rahitic stern infundat Modificari asimetrice 1. afectiuni col vertebrala cifoza, scolioza. Cifoscolioza 2. unui hemitorace pleurezie, tumori, cardiomegalie 3. unui hemitorace - atelectazie

2. PALPARE : o Modificari de conformatie o Evaluare tegumente, adenopatii, durere, structura osoasa o Ritm respirator o Amplitudinea si simetria respiratiilor o Vibratiile vocale 33 sindrom de condensare pulmonara (pneumonii, TBS, tumori) obliterarea bronsiilor ( bronsita cronica, stenoze br. , corpi straini), pahipleurite, obezitate Abolit pleurezie, pneumotorax 3. PERCUTIE o o o o Digitodigitala, cu bolnavul in sezut Sistematica : anterior lateral posterior N sunet sonor, netimpanic Modificari : Matitate - pleurezii Submatitate / M pneumonii, infarct, atelectazie, obezitate Hipersonoritate emfizem pulmonar Hipersonoritate timpanica pneumotorax

4. ASCULTATIE o N suflu tubar fiziologic la nivelul orificiului glotic o Murmur vezicular Intensitate pneumonii, bronsite obezitate, respiratie superficiala, pleurezie, pneumotorax, emfizem Abolit pleurezie masiva Timbru aspru in bronsite o Raport inspir/expir o Zgomote supraadaugate Raluri uscate continue in inspire si expir, in Bronsite, astm bronsic ronflante - sforaituri, groase sibilante - tiuitul vantului, subtiri Raluri umede Crepitante alveolare, inspiratorii, in ploaie dupa tuse - suvita de par - Pneumonie, bronhopneumonie Subcrepitante bronsice, insir+expir, modificate cu tusea - aer in paharul cu apa - Bronsita acuta, cronica, TBC Frecatura pleurala zgomot discontinuu, NU se modifica cu tusea