Pancreatita acut

Definiie: Pancreatita acuta este un sindrom abdominal acut care are la baz afectarea grav a pancreasului i care se manifest prin dureri abdominale violente n etajul abdominal superior i o alterare marcat a strii generale, n cazurile grave putnd ajunge pn la starea de oc i colaps. Etiopatogenie: Aceast afeciune acut apare de obicei la aduli obezi, mari consumatori de alcool, mari consumatori de alimente, de cele mai multe ori n timpul sau dup mese copioase. Pancreatita acut survine foarte frecvent la litiazicii biliari. Simptomatologie: a) Semne funcionale Boala se manifest prin durere puternic n epigastru i hipocondrul stng, durere care iradiaz n spate. Greuri i vrsturi. Simptome comune tuturor iritaiilor peritoneale sau afeciunilor inflamatorii ale organelor digestive, ele sunt prezente i n pancreatita acut, vrsturile fiind la nceput alimentare i apoi bilioase. Meteorismul abdominal este un simptom constant. Concomitent cu apariia meteorismului, apar oprirea scaunelor i a emiterii de gaze, care ne pot face i ele s confundm pancreatita cu ocluzia intestinal (ileus dinamic). b) Starea general este relativ bun sau uor alterat n pancreatitele edematoase, n pancreatitele acute hemoragice sau necrotice starea general este grav alterat - pulsul rapid, slab btut, tensiunea arterial sczut. Este o adevrat stare de oc - de colaps, care uneori este greu de interpretat sau poate fi interpretat ca o afeciune de alt natur: hemoragie intern, infarct intestinal sau infarct cardiac. Temperatura este normal sau uor ridicat n formele edematoase; ea este ridicat, oscilant n formele necrotice cu supuraie n loja pancreatic. c) Examenul obiectiv. Se constat de cele mai multe ori c este vorba de un bolnav obez, care obinuiete s mnnce mult. Adeseori este vorba de un vechi litiazic care a avut de curnd o mas copioas. Constatm o durere "n bar" de-a lungul bazei epigastrului i hipocondrului stng, durerea fiind adeseori mai intens n hipocondrul stng i iradiind n spate. Examene paraclinice: 1. Examenul radiologie pe gol al abdomenului de obicei nu arat nimic patologic sau arat prezena de gaze n intestinul subire i colon sau chiar imagini hidroaerice (n cuiburi de rndunic). 2. Ecografia poate ajuta mult diagnosticul, artnd mrimea glandei i starea cilor

biliare. 3. Tomografia computerizar 4. Examenele de laborator arat: o cretere a amilazei din snge i din urin. De la cifrele normale de 16, respectiv 32 de uniti Wohlgemuth, ea ajunge la peste 100-200 dc uniti Wohlgemuth. Se remarc o leucocitoz moderat crescut (8 000 - 9 000 de globule albe) n caz de evoluie nefavorabil a procesului (evoluie spre necroz i supuraie local), leucocitoz crete foarte mult. Uneori se constat uoare creteri ale glicemiei i ale glicozuriei. Evoluie: n marea majoritate a cazurilor, evoluia este benign, mai ales dac se administreaz un tratament susinut i corect. Tratament: nu se va recurge la intervenia chirurgical dect n caz de evoluie nefavorabil. Se intervine chirurgical i n caz de dubiu, pentru verificarea diagnosticului atunci cnd se oscileaz ntre diagnosticul de pancreatit acut i alt afeciune acut abdominal: ulcer gastric sau duodenal perforat, ocluzie intestinal, infarct intestinal etc. Dac afeciunea acut pancreatic s-a datorat unui vechi proces litiazic biliar, este foarte indicat intervenia chirurgical pentru tratarea litiazei biliare. Aceasta const n colecistectomie i coledocolomie urmat de extragerea de calculi i drenaj Kehr n cazul prezenei calculilor coledocieni. Colecistostoma de degajare pare de asemenea util. Ca regul general, bolnavii care au evoluat bine dup un puseu acut trebuie s respecte n tot cursul vieii un regim strict (igienic i alimentar), care const din mese n cantitate mic, iar grsimi, rntauri, sosuri, conserve, condimente, alcool ele, deoarece, fr o astfel de conduit, este posibil ca puseul acut pancreatic s se repete. n cazul pancreatitei necrotice se extirp prile necrozate ale pancreasului. Dac s-au creat abcese sau chiste se extirp, de asemenea, i se dreneaz. Bibliografie: S. Daschievici Chirurgie. Specialiti chirurgicale, Editura Medical, Bucureti, 1997

Pancreatita cronic
Definitie: Pancreatita cronica este o boala caracterizata prin leziuni cronice, inflamatorii si degenerative, cu evolutie spre scleroza si insuficienta pancreatica, provocata de reducerea sau de disparitia tesutului glandular. Etiologie: Boala este mai frecvent legat de obiceiurile alimentare locale. Apare de regul la adultul de vrst medie, mai ales la sexul masculin. Cu toate c alcoolismul cronic a fost incriminat n patogenie i este frecvent ntlnit la aceti bolnavi, etiologia ei rmne nc obscur. Sunt incriminai de asemenea factori imunologici. Tablou clinic: Durerea este simptomul capital al bolii. Ea este la nceput intermitent, apoi devine din ce in ce mai frecvent. Sediul durerii este de obicei epigastric, n hipocondrul drept i stng cu iradieri multiple, n centur, interscapulovertebral sau pseudoanginos.

Simpotomele i semnele digestive sunt i ele evidente: - inapeten marcat, - greturi, vrsturi, - intoleran digestiv la grsimi, - diaree. Semnele generale impresionante sunt reprezentate n special de o pierdere marcat n greutate ajungnd pn la caexie extrem. Diagnosticul paraclinic: 1. Examenele de laborator sunt specifice pentru tulburrile digestive consecutive bolii (lipsa digestiei grsimilor) i dezechilibrele metabolice care survin: - examenul scaunelor pune n eviden steatoreea; - hiperglicemia poate fi consecina unui diabet prezent n 30% din cazuri; - hipoproteinemia este frecvent i grav, afectnd n special albuminele serice. 2. Examenul radiologic 3. Ecografia i tomografia computerizat sunt metode imagistice de maxim importan. 4. Scintigrama pancreatic poate arta dezorganizarea parenchimului secretor i scderea reinerii radioizotopului la nivelul parenchimului secretant pancreatic. Evoluia: Viitorul bolnavului cu pancreatit cronic este sumbru. Permanentizarea durerilor, denutriia i caexia, diabetul progresiv complicaii ale PC. Tratamentul: rezecia parenchimului bolnav (pancreatectomie). Bibliografie: sub redacia Eugen Brtucu Manual de chirurgie pentru studeni, vol. II, Editura universitar Carol Davila, Bucureti, 2009