Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I. Anestezia in RMN - 8816 - 6793
I. Anestezia in RMN - 8816 - 6793
, Dorel Sndesc
, Ioana Grinescu
,
Mihai Grigora
, Bogdanuuianu
, Dan Corneci
*
Introducere
Imagistica prin rezonan magnetic (IRM) este o modalitate neinvaziv
de formare a imaginilor secionale (tomografce) prin corpului uman, bazat
pe proprietile magnetice ale esuturilor.
Pacienii examinai IRM necesit din ce n ce mai frecvent asistena de
anestezie-terapie intensiv, fe pentru asigurarea imobilitii pacientului,
necesar achiziionrii unor imagini de calitate, fe pentru managementul
pacientului cu risc nalt sau a pacientului critic. Iniial utilizat doar in dia-
gnosticul morfologic, IRM i-a lrgit aplicaiile n domeniul diagnosticului
funcional, al radiologiei intervenionale, precum i n chirurgia ghidat
imagistic, toate acestea de neconceput fr o anestezie corespunztoare
(1).
Mediul IRM are numeroase particulariti fzice, care supun pacientul i
personalul medical la numeroase riscuri (1,2,3). Particularitile i riscurile
trebuie cunoscute de ctre personalul de anestezie, pentru sigurana proprie
i a pacientului. Uzual n cursul examinarii IRM anestezistul este prezent fe
n proximitatea pacientului, n sala de examinare (4), fe la distan, urm-
rind pacientul i monitoarele prin fereastra ce separ sala de examinare de
cea a consolei (1,3). O camera TV urmrete pacientul, iar imaginile sunt
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Iai
Universitatea de Medicin i Farmacie, Timioara
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Iai
Spitalul Universitar de Urgen Sf. Spiridon, Iai
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
Recomandri Societatea Romn de ATI (SRATI) 2009
2
redate pe monitoare afate lng magnet sau n camera consolei. Atunci
cnd se af n sala de examinare, anestezistul lucreaz ntr-un spaiu n-
chis, cu lumin puin i temperatur sczut, cu nivel ridicat de zgomot,
la distan de pacient i cu acces difcil la pacient att timp ct acesta este
introdus n tunel. Monitorizarea pacientului este mai solicitant dect n
practica obinuit find i supus erorilor de funcionare a aparaturii n acest
mediu particular. Accesul difcil la pacient poate infuena calitatea ngriji-
rilor acordate pacientului mai ales n perioadele cele mai difcile, n cursul
agravarii strii pacientului sau a incidentelor tehnice generate de funci-
onarea defectuoas a aparaturii imagistice. Interventia in caz de urgen
este difcil i atipic (aciunea cmpului magnetic nu nceteaz chiar dac
s-a oprit examinarea!), iar locaia este de cele mai multe ori ndeprtat de
seciile spitalului unde se realizeaz obisnuit asistena de anestezie-terapie
intensiv (bloc operator, unitatea de terapie intensiv (1,2,4-15).
De aceea, specifcitatea mediului de examinare IRM impune particulariti
organizatorice, tehnice i de management privind asistena anestezic i de
terapie intensiv, particulariti ce trebuie cunoscute i aplicate.
Scopurile recomandrilor privind anestezia n IRM:
- cunoaterea principiilor generale de funcionare i a particularitilor
unitilor IRM, particulariti extrem de speciale fa de alte sectoare
ale spitalului i care sunt nc puin cunoscute n afara specialitii de
Radiologie;
- organizarea asistenei de anestezie i terapie intensiv conform acestor
particulariti;
- dotarea cu aparatura i echipamentele necesare compatibile IRM pen-
tru sigurana pacientului, a personalului i pentru o asistare de calita-
te;
- uniformizarea practicii la nivel naional n domeniul asistenei anestezi-
ce n IRM.
Metodologia de lucru
Recomandrile au fost elaborate de un grup de lucru alctuit din 6 membri, 5
medici primari Anestezie-Terapie Intensiv (ATI), cadre universitare i un medic
primar Radiologie i Imagistic Medical dup urmtoarea metodologie:
- cutare pe internet n bazele de date cu urmtoarele perechi de cuvinte
cheie: MRI anesthesia recommendations, monitoring MRI, MRI an-
esthesia machine, anesthesia outside OR;
- articolele au fost selectate dup relevan i dup anul publicrii, n
special, dup anul 2000;
3
- n momentul de fa nu exist la nivel internaional ghiduri de practic
elaborate de societile de profl;
- la baza elaborrii acestui text au stat, n principal, recomandrile ela-
borate de societile de profl americane i europene: Practice Advisory
on Anesthetic Care for Magnetic Resonance Imaging (A Report by the
American Society of Anesthesiologists Taskforce on Anesthetic Care for
Magnetic Resonance Imaging)(2009)(3) i Provision of Anaesthetic Ser-
vices in Magnetic Resonance Units (The Association of Anaesthetists of
Great Britain and Ireland (2002)(1).
- pe baza recomandrilor societilor de profl i a articolelor selectate
a fost elaborat un text, care a fost supus analizei membrilor grupului
pn la obinerea consensului.
De precizat c recomandrile de practic mai sus menionate nu fac gradarea
recomandrilor, de aceea, aceasta nu se regsete nici n aceste recomandri.
Structura recomandrilor
I. Date generale despre investigaia prin rezonan magnetic
Principiul formrii imaginilor n IRM
Particulariti ale mediului IRM. Riscuri asociate.
- Arhitectura scanerul IRM
- Cmpul magnetic static
- Undele de radiofrecven
- Cmpurile magnetice variabile
- Zgomotul
- Riscurile asociate quenching-ului
- Riscul administrrii substanelor de contrast specifce IRM
- Riscuri nemedicale asociate examinrii IRM
- Riscul teratogen
II. Date despre asistena de anestezie n IRM
Dotarea pentru asistena anestezic n IRM
- Planifcare
- Echipamentele pentru anestezie
- Echipamentele de resuscitare
- Personalul
Indicaiile asistenei ATI n IRM
Evaluarea pacientului
Asistena ATI n IRM
Particularitile asistenei ATI la copil n cursul IRM
III. Recomandri privind anestezia n IRM
4
I. Date generale despre investigaia prin rezonan magnetic
Principiul formrii imaginilor n IRM (1,5,12,13)
Nucleul atomilor este format din protoni si neutroni. Doar hidrogenul are
nucleul format dintr-un singur proton. Plasai ntr-un cmp magnetic unii
nuclei au proprieti speciale: se aliniiaz pe direcia liniilor de for ale cm-
pului magnetic (magnetizare), pot absorbi i apoi reiradia energia primit
(rezonan). Proprietile magnetice intrinseci ale nucleilor difer foarte
mult de la un element chimic la altul, ceea ce face ca doar o mic parte
dintre elementele chimice care intr n compoziia corpului uman s poat
f utile diagnosticului prin IRM. Dintre acestea, la baza majoritii aplicaiilor
medicale din IRM st nucleul de hidrogen (protonul), afat abundent n
corpul uman (ap, lipide) i care posed aceste proprieti speciale.
n cursul examinrii pacientul este introdus ntr-o incint de examinare
afat n centrul scannerului IRM. Componenta principal a scannerului, nu-
mit magnet, genereaz cmpul magnetic static, intens i permanent. Sub
infuena cmpului static protonii se aliniaz dup direcia liniilor de for.
Un emitor radio supune protonii la aciunea unor pulsuri de unde de ra-
diofrecven (RF). Undele transmit energie care modifc alinierea protoni-
lor (excitaie). Odat cu ncetarea aciunii undelor de RF protonii cedeaz
energia acumulat (relaxare) i revin la alinierea iniial, cea impus de
cmpul magnetic static. Energia emis, tot sub form de RF, este recepio-
nat de antenele scannerului sub forma unor semnale foarte slabe. Semnalul
cules trebuie amplifcat prin repetarea de mai multe ori a secvenei de exci-
taie-relaxare. Acesta este motivul pentru care pacientul trebuie s pstreze
cu strictee poziia imobil n cursul examinrii, pentru a se realiza o supra-
punere perfect a semnalelor culese din acelai punct. Formarea imaginii, pe
lng culegerea semnalului, implic i localizarea sursei acestuia, astfel ca
pentru fecare punct-obiect al corpului s se formeze un singur punct-ima-
gine pe imaginile secionale IRM. Pentru aceasta se aplic corpului uman
examinat, pentru perioade scurte de timp, cmpuri magnetice suplimentare,
dirijate n cele trei direcii ale spaiului. Aceste cmpuri suprapuse aciunii
cmpului static variaz liniar n intensitate (gradieni de cmp magnetic)
dup o distribuie spaial dictat de protocolul de examinare (grosimea i
distana dintre seciuni). Deschiderea i nchiderea gradienilor de cmp
magnetic, precum i suprapunerea aciunii gradienilor peste cea a cmpul
static genereaz zgomotul caracteristic examinrii IRM.