5.2.6.

ntinderile musculo-tendinoase Structurile musculo-tendinoase sunt ntinse n timpul diferitelor posturi (poziii) osteo-articulare, dar ntr-un mod nespecific. Acest aspect este important att pentru meninerea troficitii musculare ct i pentru meninerea tonusului necesar declanrii contraciilor i, n acelai timp, are i rol protectiv asupra fibrelor musculare, care i pot pstra astfel, supleea i planurile de alunecare intacte. n deplin armonie cu necesitile fiziologice, a aprut metoda stretching-ului, extrem de util n tratamentul durerii, acionnd prin mecanism indirect, adic prin refacerea amplitudinii articulare normale i nu numai. Una din tehnicile sale este stretching-ul pasiv, manevr manual pasiv sau autopasiv, destinat plasrii structurii osteo-tendinoase la captul cursei externe maximale. Const dintr-o succesiune de ntinderi ale componentelor contractile, extensibile (stretching muscular) i/sau componentelor necontractile, puin sau deloc exetensibile (stretching-ul esutului conjunctiv). ntinderile musculo-tendinoase pot avea ca obiective: realizarea unei alungiri temporare, mai mult sau mai puin marcat, care va conduce n final, la creterea amplitudinii articulaiei, blocat de scurtri musculo-tendinoase anormale; antrenarea pentru o activitate sportiv; rezolvarea unei disfuncii neuro-musculare, precum crampa sau spasticitatea muscular. Ca reguli generale de aplicare: micarea de ntindere trebuie s se adreseze musculaturii de pe faa opus a direciei de micare; pacientul trebuie s fie relaxat. Un stretching corect executat trebuie s respecte confortul pacientului, controlul gradului de ntindere fiind obligatoriu, parametrul urmrit fiind reacia pacientului. Durata de executare a manevrei poate ajunge pn la un minut, recomandrile fiind ns pentru alegerea unei medii de 20 secunde. De fapt, aa cum am subliniat nainte, durata este individualizat n funcie de starea esuturilor, reactivitatea muscular, gradul de suportabilitate a pacientului, preferndu-se perioadele mai scurte la nceput, de minim 10 secunde, repetate de 2-6 ori, alternate de perioade de relaxare, duble ca interval.

Stretching-ul esutului necontractil este o tehnic deosebit de ntinderea muscular. El se adreseaz fibrelor de colagen din ligamente, tendoane, capsule, fascii, inclusiv conjunctivul muchiului. esutul conjunctiv, prin proprietile sale mecanice, influeneaz n mare msur amplitudinea unei micri, una din cauze fiind scurtarea adaptativ. Cum orice micorare a jocului articular este, n general, generatoare de durere, se nelege necesitatea utilizrii acestei tehnici n terapia durerii. ntinderea esutului necontractil este posibil att pentru fibrele elastice conjunctive, ct i pentru fibrele de colagen, mai greu extensibile. Efectul ntinderii depinde de mrimea forei aplicate, de vitez, durat i structura fibrei. Studii efectuate asupra esutului necontractil au relevat c sub influena ntinderilor blnde i de lung durat, crete deformarea plastic a esuturilor, consecina fiind rearanjarea fibrelor de colagen i a substanei fundamentale, cu degajarea articulaiei afectate i calmarea durerii. n egal msur, scade tensiunea muscular, suplimentnd efectul antalgic. Aceeai aciune are i fenomenul de nclzire a esuturilor, produs tot prin stretching. Condiia de baz, nu i suficient, pentru realizarea analgeziei, este durata de executare a manevrelor, mult mai lung dect n stretching-ul muscular i intensitatea mai mic. Am vzut c durerea este parametrul evaluat nainte, n timpul i la finalul tehnicilor de ntindere. O agravare a simptomatologiei pe parcursul sau n urma unei edine de tratament, poate avea urmtoarele semnificaii: leziuni cauzate de manevre intempestive sau efectuate pe esut nepregtit; suprasolicitare, care determin acumulare de catabolii acizi (iritani i declanatori de durere); ischemiere prin stretching exagerat.

2.Cotul -Tonifierea musculaturii flexoare. Musculatura flexoare este aezat naintea planului frontal al micrii de flexie extensie. Flexorii sunt monoarticulari (brahialul i brahioradialul) i biarticulari (bicepsul, care are i rolul de stabilizator al umrului). Ca muchi accesori sunt considerai epitrohleenii (rotundul pronator, cei doi palmari, flexorul comun superficial al degetelor i cubitalul anterior)

*Exerciiu- Pacientul n decubit dorsal, cu SH i C extinse, antebraul supinat, mna extins: prize pe bra i pe palm prin care fiziokinetoterapeutul se opune triplei flexii. Variant: Idem, din poziia de decubit lateral sau din eznd.

Fig.76 -Tonifierea musculaturii extensoare. Extensia antebraului este realizat doar de tricepsul brahial (lunga poriune este biarticular iar vastul intern i cel extern sunt monoarticulari) si anconeu. *Exerciiu- n eznd, cu MS pe lng trunchi, antebraul supinat: priz unic pe faa posterioar a braului; subiectul face extensia degetelor i pumnului (facilitare disto proximal), apoi extensia SH cu opoziie extensorii C intr n contracie izometric.

Fig.77

Masajul n terpia acestei afeciuni are ca obiective: - sedarea durerilor; - micorarea contracturii musculare; - mbuntirea circulaiei sanguine locale; - activarea factorilor metabolici la grupul muscular afectat. Masajul are efect calmant i de relaxare muscular, folosindu-se manevre blnde, de intensitate mic, cu ritm lent. Se execut neteziri ale grupului uscular afectat, apoi se continu cu friciuni uoare i mai ales cu vibraii ce au efect miorelaxant.