11.11.

2009

Curs 4 Impactul factorilor de stres Somnul (influena altitudinii ridicate) n condiii de altitudine ridicat este ntrerupt de mai multe ori noaptea, perturbat de comaruri, subiectul se trezete dimineaa ntr-o stare de oboseal, cu pierderea capacitii de munc i efort fizic. Apare fenomenul de respiraie periodic n care o anumit perioad din durata somnului e ntrerupt respiraia => creterea concentraiei interne de CO2, scade presiunea parial a O2=> cauza trezirilor dese n timpul nopii de la nlimi ridicate. Respiraia periodic se datoreaz unei dereglri a mecanismelor nervoase encefalice rspunztoare de reglarea ritmului respirator reglarea activitii ciclice a neuronilor din grupurile resp Aceste fenomene duc la scderea cantitii de O 2 n mediul intern, hipoxia tisular cauze ale neodihnei i trezirilor. Aclimatizarea la altitudine ridicat Ansamblul proceselor adaptative cunoscute sub numele de aclimatizare mbuntete tolerana organismului uman fa de altitudinea ridicat. Adesea fiziologii care studiaz comportamentul organismului uman la altitudine ridicat consider aclimatizarea fiind cel mai bun rspuns al organismului uman la un mediu deosebit de ostil cum e altitudinea ridicat. Una din problemele ridicate este adaptarea la aceste condiii, cel mai important eveniment de aclimatizare e hiperventilaia pulmonar asociat cu o respiraie profund, procese fiziologice prin care organismul se adapteaz. Hiperventilaia pulmonar se realizeaz prin excitarea chemoreceptorilor centrali i periferici din corpusculii carotidieni i aortici; acetia sunt sensibili la scderea presiunii pariale a O2 din sngele circulant. Excitaiile ce pleac de la chemoreceptori ajung la centrul respirator i determin intensificarea respiraiilor. Alcaloza respiratorie deranjeaz fenomenul de suplinire a deficitului de O2. nlimea determin o scdere a presiunii pariale a bioxidului de carbon la nivel alveolar, lucru f important pt c are loc o cretere a presiunii pariale a O 2 la nivel alveolar => hiperventilaia pulmonar salveaz presiunea atmosferic a O2 la nivel alveolar mpotriva scderii presiunii pariale a O2 n aerul respirat. n unele situaii creterea ventilaiei pulmonare poate s ajung la de 5 ori mai mare, cum e cazul Everestului, unde presiunea parial a O2 = 20% din valoarea de la nivelul mrii, atunci prin hiperventilaie pulmonar se ajunge la situaia n care CO 2 din snge de la 40 mm Hg ajunge la aprox 7,8 mm Hg. Pt realizarea schimbului gazos la nivel alveolar ar fi necesar o diferen ntre aerul alveola, unde presiunea e de 100 mm Hg i sngele venos, unde presiunea e de 37 mm Hg, deci gradientul de concentraie e de 63 mm Hg la nivelul mrii. La altitudine ridicat chiar i un gradient de presiune mai mic ntre aerul alveolar i sngele venos ce circul prin capilarele pereilor alveolari asigur un schimb gazos tisular suficient pt supravieuire, n condiii de altitudine ridicat are loc o cretere a permeabilitii alveolare pt O2.

Curs 4 Policitemia Policitemia e fenomenul de cretere a numrului de elemente figurate, de hematii pe unitatea de volum de snge. Persoanele care acced de la altitudine joas la altitudine ridicat, unde rmn un timp mai ndelungat, dar i persoanele care sunt rezideni permaneni la altitudine mare au pe unitatea de volum de snge un numr mai mare de elemente figurate, acest lucru favoriznd transferul la esuturi a unei cantiti mai mare de O2, astfel asigur aprovizionarea celulelor i esuturilor cu cantitatea necesar de O2. Fenomenul de policitemie e un fenomen de durat, nu asigur n timp relativ scurt creterea semnificativ a numrului de hematii pe unitatea de volum de snge, astfel la persoanele care fac vizite la altitudini ridicate (3000 m), dup cteva zile ncepe s apar decelabil creterea numrului de hematii pe unitatea de volum de snge, dar odat ce ncepe procesul dureaz 3-4 sptmni pn se ajunge la situaia de cretere semnificativ a hematiilor pe unitatea de volum de snge (5 mil/ml snge 7 mil/ml snge) abia atunci putem spune c din punct de vedere al sngelui organismul s-a aclimatizat la altitudine ridicat. Cu toate acestea, n prima sptmn de reziden la altitudine ridicat poate s apar o fals cretere a numrului de hematii pe unitatea de volum de snge, acest lucru datorat nu creterii efective a numrului de hematii, ci scderii volumului de plasm sangvin datorat respiraiilor accelerate (hiperventilaie pulmonar) a aerului rece ce favorizeaz pierderea de lichid din organism; sistemul hormonal rspunztor de asigurarea echilibrului osmotic al lichidelor corporale e deranjat de altitudinea ridicat=> comportamentul subiectului privind indigestia de lichide e afectat, n consecin are loc reducerea volumului plasmo-sangvinic, ceea ce va crea o fals impresie c ntr-o sptmn numrul hematiilor pe unitatea de volum de snge ar crete semnificativ. Pt asigurarea echilibrului osmotic a lichidelor corporale se realizeaz prin: mecanismul diuretic i mecanismul antidiuretic. n situaia n care crete osmolaritatea lichidului corporal atunci revenirea la o normalitate se face prin hormon antidiuretic ADH produs de hipofiz, care ajuns n circulaie determin detenia apei la nivelul tubilor uriniferi, astfel volumul de urin e mai mic, sunt reinute n organism cantiti suplimentare de O 2, care vor aduce O2 n condiii normale. Mecanismul antidiuretic e corelat cu activitatea unor hormoni ai indigestiei de lichide, care acioneaz asupra hipotalamusului (centrul setei) declannd ingestia de lichide, care prin reinerea de lichide eliberate la exterior duce la refacerea osmolaritii lichidelor corporale. La persoanele rezidente permanent la altitudini ridicate se constat modificri fiziologice care asigur o supravieuire normal: 1. creterea capacitii cutiei toracicecreterea volumului cutiei toracice 2. creterea numrului de hematii pe unitatea de volum de snge la 7 mil/ml snge 3. creterea permeabilitii membranelor alveolare pt O2 Datorit ventilaiei pulmonare intense are loc o reducere a presiunii pariale a CO2 n snge, ceea ce duce treptat la creterea ph-ului sangvin spre zona alcalin, fenomen numit alcaloz respiratorie. Alcaloza respiratorie presupune creterea concentraiei de bicarbonat n lichidul cefalorahidian i n sngele circulant, dar n interval de circa 1 zi are loc o ndeprtare a bicarbonatului din snge prin eliminarea acestuia pe cale renal, astfel

Curs 4 osmolaritatea mediului interne revine la normal, ph-ul mediului intern revine la normal. n prima perioad a alcalozei respiratorii, reducerea concentraiei de snge a CO2 determin o dimensiune a excitrii chemoreceptorilor periferici i centrali => diminuarea ritmului respirator scderea respiraiei pulmonare lucru grav, periclitarea existent la subiecii la altitudine ridicat de 3000 m; acest lucru nu se ntmpl pt c sunt mecanisme prin care excesul de bicarbonat din lichidul cefalorahidian i mediul intern al organismului e eliminat la exterior pe cale renal. n condiiile unei rezidene ndelungate la altitudine ridicat are loc o cretere a excitabilitii chemoreceptorilor, ceea ce faciliteaz o reactivitate mai mare a organismului la creterea presiunii pariale a CO2 n esuturile corporale. Chiar dac nlimea la care oamenii acced, nlime care furnizeaz un mediu ostil prin scderea presiunii pariale a O2, oamenii reuesc s supravieuiasc datorit faptului c funciile organismului dau dovad de o mare plasticitate. n 1924 alpinitii au ajuns la baza Vf. Everest ,cu 300 m mai jos de 8848 m (cel mai nalt vrf) lucru realizat fr aport special de O2 1978 omul a cucerit cel mai nalt vrf de pe pmnt O dat cu apariia fenomenului de alcaloz respiratorie apare i fenomenul fiziologic f important care permite sngelui (hemoglobinei) s se ncarce mai bine cu O2, pe care s-l trimit esuturilor, astfel, chiar dac unele procese metabolice par s fie afectate de alcaloza respiratorie, fenomenul de legare al O 2 de hemoglobine e mbuntit de alcaloza respiratorie. Organismul uman d dovad de o perfecionare a capacitilor de adaptare a funciilor fiziologice astfel nct cele mai ostile zone de pe pmnt s poat fi atinse de om. Bolile de altitudine ridicat ntlnim trei boli: 1. boala montan acut 2. edemul pulmonar de altitudini ridicate 3. edemul cerebral de altitudini ridicate 1. Boala montan acut apare cnd persoanele care triesc la altitudine joas, acced la o altitudine de 3000 m, dar boala poate s apar i la altitudinea de 2000 m. Dup ascensiunea la altitudinea de 3000 m, apar simptomele bolii montane acute caracterizate prin pierderea dexteritii, dureri de cap, insomnii, oboseal, anorexie, grea, vom. Aceste simptome dispar n 3-4 zile, prin aclimatizarea organismului la acea altitudine; cu toate acestea perturbarea somnului persist. Soluia pentru ndeprtarea bolii montane acute este coborrea la o altitudine mai joas. Profilaxia bolii montane acute. Lucrurile nu sunt elucidate, dar cu toate acestea se consider c scderea presiunii pariale a O2 corelat cu alcaloza respiratorie ar constitui mecanisme de baz pentru declanarea simptomelor bolii montane acute. Orice diminuare a concentraiei de O2 n aerul respirat, hipoxia de altitudini ridicate afecteaz metabolismul oxidativ al neuronilor i durerea de cap este inevitabil. Deficitul de O2 duce la imposibilitatea centrilor nervoi s coordoneze corespunztor activitatea muchilor, dovad pierderea dexteritii. n condiii de altitudini ridicate are loc fenomenul de cretere a fluxului sangvin la nivelul creierului i o modificare a permeabilitii barierii hemato-

Curs 4 encefalice, fenomen care duce la acumularea unui exces de lichide n structura creierului, ceea ce va prejudicia buna funcionare a acestuia. Cercetrile au dovedit c n condiiile scderii presiunii pariale a O2 n sngele circulant inclusiv n lichidul cefalorahidian determin o vasodilataie la nivelul vaselor sangvine ale creierului, se realizeaz o staz a sngelui n creier, crete volumul creierului, crete presiunea intracranian. Aceste evenimente sunt rspunzatoare de problemele legate de simptomele care nsoesc boala montan acut. Cel mai bun remediu pentru prevenire este ascensiunea treptat, moderat la altitudini ridicate, aa nct dup nalimi de 3000 m urcarea zilnic sa nu depeasc 300 m; la 1 interval de 2-3 zile s se fac o pauz de 1 zi. Ascensiunea de 300 m zilnic poate fi conservat prin modificari fiziologice adecvate i simptomele bolii montane acute nu apar. Exist o variabilitate ntre indivizi n ceea ce privete puterea de conservare a nlimii parcurse, ce pot s urce zilnic 400-600 m fr s apar simptomele bolii montane acute. Orice problem legat de simptome poate fi remediat prin coborrea cu cca. 100 m. Exist o serie de substane care asigur o meninere a mecanismelor fiziologice n condiii de funcionalitate normal chiar i la altitudini ridicate. Aa este cazul acetazolamidei, care este un inhibitor al anhidrazei carbonice, enzima care este rspunztoare de formarea bicarbonatului din ap i CO2. Acetazolamida inhib anhidraza carbonic i atunci n condiii de altitudine ridicat bicarbonatul care se formeaz poate fi eliminat uor att din lichidul cefalorahidian i din snge pe cale renal. Doza de acetazolamid trebuie s fie de 250 mg de 3 ori / zi. Extractul de Ginko biloba favorizeaz fenomenul. Dextrometadona administrat n proporie de 2 mg din 6-8 ore la un om sntos mpiedic apariia simptomelor bolii montane acute. 2. Creterea numrului de hematii pe unitatea de volum de snge asigur un mecanism compensator privind scderea presiunii pariale a O2 la altitudini ridicate 3. Creterea permeabilitii membranei alveolare pentru O2. n felul acesta chiar i la gradieni de presiune mai mic de 60-63 mm / Hg se poate asigura un schimb eficient ntre aerul alveolar i sngele venos privind O2 i ncarcarea hemoglobinei cu O2 ce duce la esut. 4. Creterea capacitii funcionale a enzimelor oxidative inclusiv a enzimelor lanului transportor de O2. n felul acesta, cantitatea de O2 mai mic existent la nivelul mitocondriilor poate asigura o derulare corespunztoare a fosforilrii oxidative pentru producerea de ATP. 5. Creterea numrului de capilare sangvine la nivelul esuturilor. n felul acesta chiar i un sange mai puin oxigenat poate s duc la un pat sangvin mai extins o cantitate suficient de O2 pentru ca esutul s funcioneze normal i s nu apar fenomenul de hipoxie tisular. 6. Creterea numrului de respiraii / minut. (70 respiratii / minut) n felul acesta prin aceste mecanisme adaptative organismul uman poate s rspund cu maxim de eficien la un mediu ostil cum este altitudinea ridicat, caracterizat printrun deficit mare de O2.