20.01.

2010 Curs 10 Au fost identificate 3 mecanisme rspunztoare de deficiena n controlul circulaiei sangvine la nivelelul tegumentului pt disiparea excesului de Q din organism: 1. ar putea fi afectat sistemul de control nervos al circulaiei periferice (cutanatate) 2. ar putea fi determinat de rspunsul deficitar al capilarelor sangvine tegumentare la neurotransmitorii vasodilatatori 3. modificri morfologice ale vaselor sangvine cutanate care le-ar mpierdica s se dilate corespunztor pt a menine la acel nivel sngele => disiparea Q Primul mecanism: -sunt 2 mecanisme simpatice care sunt rspunztoare de controlul circulaiei cutanate: 1. mecanismul simpatic vasoconstrictor bazat pe nonadrenalin (NA) constricia vaselor sangvine cutanate 2. mecanismul activ vasodilatator simpatic non adrenalin mijlocit printrun neurotransmitor necunoscut ca i comp chimic, asemnntor cu acetilcolina. La persoanele normale atunci cnd apare stresul de temp nalt are loc n primul rnd inhibiia primului mecanism simpaticcrete cantitatea de snge pompat n circulaia cutanat i dac n continuare are loc o creterea a temp ambiantecretere a tem corpului =>se declaneaz mec.2 care asigur o vasodilataie a.. 85-95% din sngele ajuns n circ cutanat s se datoreze vasodilataiei prin mec.2. La persoanele cu inim congestiv fen de vasodilataie cutanat e moderat n condiii de stres de temp ridicat i acest lucru s-ar datora unei activiti crescute a mec.1 dar i unei vasodilataii moderate prin sistemul activ vasodilatator simpatic basodilatator de protecie. Cercetrile au dovedit c la pers cu inim congestiv nivelul adrenalinei este mai mare dect la pers sntoase=>c acest sistem simpatic vasoconstrictor ar ?? la aceti pacieni asupra dilataiei periferice. La subiecii sntoi cnd apare stresul de temp ridicat apare i o intensificare a vascularizrii la nivelul tegumentuluicantit de snge prin vase 8ml/min/m2 de tegument. n aceast situarie crete fluxul sanguin, n tegument apare o scdere a tensiunii arteriale pt esut sau organele vitale. La pacienii sntoi are loc o cretere a fluxului sanguin cu fiecare sistol ventricular la 13L/m2 de tegument, asigurndu-se att un volum corespunztor de snge n circulaia tegumentar pt disiparea excesului de Q, ct i meninerea presiunii sangvine. La persoanele cu inim congestiv n condiii de stres de temp ridicat are loc o cretere a debitului sistolic cu 3,5L/min i acest volum este utilizat pt meninerea presiunii n organism, sngele rmas este pompat n circulaia cutanat. Acesta din urm este insuficient pt a disipa excesul de Q din organism. Aceti pacieni bolnavi scarific n parte mecanismul de dispare a excesului de Q pt a menine presiunea sangvin a organelor vitale=> aceti pacieni sufer de stres de temp ridicat pt c sunt n imposibilitatea ca prin mecanismele normale s elimine excesul de Q. Apare o problem n ce privete cantitatea de snge pompat n circulaia sistemic pt c inima este bolnav, prioritatea fiind meninerea presiunii pt organele vitale, apoi organismul rspunde i la stres de temp prin vasoconstricia periferic.

Curs 10 Al doilea mecanism implicat n vasodilataia cutanat experimental s-a artat c secreia, producia i sensibilitatea vaselor la oxidul nitric sunt deficitare. Oxidul nitric este principalul neurotransmitor implicat n vasidilataia cutanat i a SNC i prin aceasta el vegheaz diametrul vaselor sangvine pt adaptarea vaselor la necesitile de O2 ale esutului. La aceti pacieni dilatarea parial insuficient a vaselor s-ar datora deficienei delor 2 mec: vasodilatator simpatic i vasodilatator prin intermediul oxidului nitric. Oxidul nitric este rspunztor vasodilataia cutanat n proporie de 30%. n ceea ce privete al 3-lea mecanism deficitar pt bolnavii de inim congestiv studiile au artat c vasele cutanate au o rigiditate crescut, lucru care impieteaz asupra distensibilitii acestora n condiiile necesitii creterii fluxului sanguin la nivelul tegumentului pt disiparea excesului de Q. Toate cele 3 mec: -mecanismul simpatic vasodilatator activ -mecanismul simpatic vasodilatator adrenergic -mecanismul vasodilatator prin oxidul nitric i afeciuni ale vaselor sangvine cutanate sunt cauzele pt care vasodilataia cutanat n cazul stresului de temperat ridicat este una moderat, insuficient pt realizarea disiprii excesului de Q din organism.