1

Anestezia n imagistica prin rezonan magnetic

Ioana Grigora

, Dorel Sndesc

, Ioana Grinescu

,
Mihai Grigora

, Bogdanuuianu

, Dan Corneci

*
Introducere
Imagistica prin rezonan magnetic (IRM) este o modalitate neinvaziv
de formare a imaginilor secionale (tomografce) prin corpului uman, bazat
pe proprietile magnetice ale esuturilor.
Pacienii examinai IRM necesit din ce n ce mai frecvent asistena de
anestezie-terapie intensiv, fe pentru asigurarea imobilitii pacientului,
necesar achiziionrii unor imagini de calitate, fe pentru managementul
pacientului cu risc nalt sau a pacientului critic. Iniial utilizat doar in dia-
gnosticul morfologic, IRM i-a lrgit aplicaiile n domeniul diagnosticului
funcional, al radiologiei intervenionale, precum i n chirurgia ghidat
imagistic, toate acestea de neconceput fr o anestezie corespunztoare
(1).
Mediul IRM are numeroase particulariti fzice, care supun pacientul i
personalul medical la numeroase riscuri (1,2,3). Particularitile i riscurile
trebuie cunoscute de ctre personalul de anestezie, pentru sigurana proprie
i a pacientului. Uzual n cursul examinarii IRM anestezistul este prezent fe
n proximitatea pacientului, n sala de examinare (4), fe la distan, urm-
rind pacientul i monitoarele prin fereastra ce separ sala de examinare de
cea a consolei (1,3). O camera TV urmrete pacientul, iar imaginile sunt
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Iai
Universitatea de Medicin i Farmacie, Timioara
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Iai
Spitalul Universitar de Urgen Sf. Spiridon, Iai
Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti
Recomandri Societatea Romn de ATI (SRATI) 2009
2
redate pe monitoare afate lng magnet sau n camera consolei. Atunci
cnd se af n sala de examinare, anestezistul lucreaz ntr-un spaiu n-
chis, cu lumin puin i temperatur sczut, cu nivel ridicat de zgomot,
la distan de pacient i cu acces difcil la pacient att timp ct acesta este
introdus n tunel. Monitorizarea pacientului este mai solicitant dect n
practica obinuit find i supus erorilor de funcionare a aparaturii n acest
mediu particular. Accesul difcil la pacient poate infuena calitatea ngriji-
rilor acordate pacientului mai ales n perioadele cele mai difcile, n cursul
agravarii strii pacientului sau a incidentelor tehnice generate de funci-
onarea defectuoas a aparaturii imagistice. Interventia in caz de urgen
este difcil i atipic (aciunea cmpului magnetic nu nceteaz chiar dac
s-a oprit examinarea!), iar locaia este de cele mai multe ori ndeprtat de
seciile spitalului unde se realizeaz obisnuit asistena de anestezie-terapie
intensiv (bloc operator, unitatea de terapie intensiv (1,2,4-15).
De aceea, specifcitatea mediului de examinare IRM impune particulariti
organizatorice, tehnice i de management privind asistena anestezic i de
terapie intensiv, particulariti ce trebuie cunoscute i aplicate.
Scopurile recomandrilor privind anestezia n IRM:
- cunoaterea principiilor generale de funcionare i a particularitilor
unitilor IRM, particulariti extrem de speciale fa de alte sectoare
ale spitalului i care sunt nc puin cunoscute n afara specialitii de
Radiologie;
- organizarea asistenei de anestezie i terapie intensiv conform acestor
particulariti;
- dotarea cu aparatura i echipamentele necesare compatibile IRM pen-
tru sigurana pacientului, a personalului i pentru o asistare de calita-
te;
- uniformizarea practicii la nivel naional n domeniul asistenei anestezi-
ce n IRM.
Metodologia de lucru
Recomandrile au fost elaborate de un grup de lucru alctuit din 6 membri, 5
medici primari Anestezie-Terapie Intensiv (ATI), cadre universitare i un medic
primar Radiologie i Imagistic Medical dup urmtoarea metodologie:
- cutare pe internet n bazele de date cu urmtoarele perechi de cuvinte
cheie: MRI anesthesia recommendations, monitoring MRI, MRI an-
esthesia machine, anesthesia outside OR;
- articolele au fost selectate dup relevan i dup anul publicrii, n
special, dup anul 2000;
3
- n momentul de fa nu exist la nivel internaional ghiduri de practic
elaborate de societile de profl;
- la baza elaborrii acestui text au stat, n principal, recomandrile ela-
borate de societile de profl americane i europene: Practice Advisory
on Anesthetic Care for Magnetic Resonance Imaging (A Report by the
American Society of Anesthesiologists Taskforce on Anesthetic Care for
Magnetic Resonance Imaging)(2009)(3) i Provision of Anaesthetic Ser-
vices in Magnetic Resonance Units (The Association of Anaesthetists of
Great Britain and Ireland (2002)(1).
- pe baza recomandrilor societilor de profl i a articolelor selectate
a fost elaborat un text, care a fost supus analizei membrilor grupului
pn la obinerea consensului.
De precizat c recomandrile de practic mai sus menionate nu fac gradarea
recomandrilor, de aceea, aceasta nu se regsete nici n aceste recomandri.
Structura recomandrilor
I. Date generale despre investigaia prin rezonan magnetic
Principiul formrii imaginilor n IRM
Particulariti ale mediului IRM. Riscuri asociate.
- Arhitectura scanerul IRM
- Cmpul magnetic static
- Undele de radiofrecven
- Cmpurile magnetice variabile
- Zgomotul
- Riscurile asociate quenching-ului
- Riscul administrrii substanelor de contrast specifce IRM
- Riscuri nemedicale asociate examinrii IRM
- Riscul teratogen
II. Date despre asistena de anestezie n IRM
Dotarea pentru asistena anestezic n IRM
- Planifcare
- Echipamentele pentru anestezie
- Echipamentele de resuscitare
- Personalul
Indicaiile asistenei ATI n IRM
Evaluarea pacientului
Asistena ATI n IRM
Particularitile asistenei ATI la copil n cursul IRM
III. Recomandri privind anestezia n IRM

4
I. Date generale despre investigaia prin rezonan magnetic
Principiul formrii imaginilor n IRM (1,5,12,13)
Nucleul atomilor este format din protoni si neutroni. Doar hidrogenul are
nucleul format dintr-un singur proton. Plasai ntr-un cmp magnetic unii
nuclei au proprieti speciale: se aliniiaz pe direcia liniilor de for ale cm-
pului magnetic (magnetizare), pot absorbi i apoi reiradia energia primit
(rezonan). Proprietile magnetice intrinseci ale nucleilor difer foarte
mult de la un element chimic la altul, ceea ce face ca doar o mic parte
dintre elementele chimice care intr n compoziia corpului uman s poat
f utile diagnosticului prin IRM. Dintre acestea, la baza majoritii aplicaiilor
medicale din IRM st nucleul de hidrogen (protonul), afat abundent n
corpul uman (ap, lipide) i care posed aceste proprieti speciale.
n cursul examinrii pacientul este introdus ntr-o incint de examinare
afat n centrul scannerului IRM. Componenta principal a scannerului, nu-
mit magnet, genereaz cmpul magnetic static, intens i permanent. Sub
infuena cmpului static protonii se aliniaz dup direcia liniilor de for.
Un emitor radio supune protonii la aciunea unor pulsuri de unde de ra-
diofrecven (RF). Undele transmit energie care modifc alinierea protoni-
lor (excitaie). Odat cu ncetarea aciunii undelor de RF protonii cedeaz
energia acumulat (relaxare) i revin la alinierea iniial, cea impus de
cmpul magnetic static. Energia emis, tot sub form de RF, este recepio-
nat de antenele scannerului sub forma unor semnale foarte slabe. Semnalul
cules trebuie amplifcat prin repetarea de mai multe ori a secvenei de exci-
taie-relaxare. Acesta este motivul pentru care pacientul trebuie s pstreze
cu strictee poziia imobil n cursul examinrii, pentru a se realiza o supra-
punere perfect a semnalelor culese din acelai punct. Formarea imaginii, pe
lng culegerea semnalului, implic i localizarea sursei acestuia, astfel ca
pentru fecare punct-obiect al corpului s se formeze un singur punct-ima-
gine pe imaginile secionale IRM. Pentru aceasta se aplic corpului uman
examinat, pentru perioade scurte de timp, cmpuri magnetice suplimentare,
dirijate n cele trei direcii ale spaiului. Aceste cmpuri suprapuse aciunii
cmpului static variaz liniar n intensitate (gradieni de cmp magnetic)
dup o distribuie spaial dictat de protocolul de examinare (grosimea i
distana dintre seciuni). Deschiderea i nchiderea gradienilor de cmp
magnetic, precum i suprapunerea aciunii gradienilor peste cea a cmpul
static genereaz zgomotul caracteristic examinrii IRM.

Particulariti ale mediului IRM. Riscuri asociate

Arhitectura scanerului IRM (7,8,16)
Scanerul IRM poate avea dou variante constructive pentru incinta de
examinare a pacientului: scanner nchis, n forma de tunel (gantry) sau
scanner deschis.
a) Gantry-ul este o incint cilindric, ngust, mai lung dect n CT, care
cuprinde aproape n ntregime corpul pacientului. Pacientul este aezat
n decubit dorsal, cu minile pe lng corp, imobil i respir linitit sau
controlat, pe durata examinrii. Tunelul este ventilat i supravegheat vi-
deo. Temperatura n tunel i n camera de examinare este controlat, n
general sczut, sub nivelul de confort chiar i pentru un om sntos.
Riscuri asociate arhitecturii scannerului:
- risc de claustrofobie, cu ct scannerul este mai ngust;
- acces difcil pentru personalul ATI (supraveghere difcil, adeseori de la
distan, cu vizualizare limitat a pacientului, acces imposibil n cursul
examinarii, monitorizare cu restricii dictate de ngustimea i lungimea
tunelului);
- risc de accident generat de prezena n gantry, n contact cu pacientul,
a conductorilor electrici ai antenelor de examinare i ai aparaturii de
monitorizare;
- risc de hipotermie pentru pacientul imobilizat pentru un timp relativ
lung (examinarea dureaz de obicei ntre 30 i 60 de minute).
O variant constructiv este cea a gantry-ului deschis parial doar pe o
latur, pentru accesul chirurgului. Pentru pacient i anestezist prezint
aceleai inconveniente ca i gantry-ul clasic.
b) Scannerele deschise, nc puin rspndite n prezent, asigur accesul
larg la pacient i sunt utile n examinarea claustrofobilor, a copiilor n
general precum i n radiologia intervenional, chirurgia ghidat IRM.
Cmpul magnetic static (5,8,16,17)
Magnetul scanner-ului IRM genereaz un cmp magnetic static, puter-
nic i permanent. Aplicaiile medicale cele mai obinuite se desfoar n
scannere cu cmpuri de la 0,5T pn la 4T (1T = 10.000 gauss), iar aplicaiile
din spectroscopie n cmpuri de pn la 9T. Prin comparaie, intensitatea
magnetismului terestru nu depete 0,5 gauss.
Prezena permanent a cmpului magnetic static i intensitatea sa im-
pun restricii de acces n serviciul de IRM pentru pacieni, precum i pentru
personalul medical, difereniat pe zone, n funcie de apropierea de camera
magnetului, respectiv n funcie de descreterea proporional a intensitii
cmpului cu distana.
6
Riscurile asociate prezenei cmpului magnetic static constau n:
- atracia magnetic a corpurilor ferometalice implantate n corp inci-
dental sau n scop medical sau a obiecte admise n incinta de examina-
re odat cu pacientul sau cu personalul medical. Corpii strini (de ex.
intraoculari sau subcutanai), clipurile vasculare feromagnetice se vor
deplasa de la locul lor, putnd rupe vasele sau deveni veritabile proiec-
tile. Obiectele feromagnetice confecionate din fer, nichel, cobalt pot
f rotate sau translate n cmp, deplasate de la locul lor (efect de pro-
iectil). Acest inconvenient se refer i la funcionarea aparaturii, care
poate conine astfel de piese metalice (supape, regulatoare de debit)
care pot funciona defectuos sau deloc.
- efectul negativ asupra funcionrii unor dispozitive medicale implantate
n corp (pacemaker, stimulator neural, implant cohlear, pompe implan-
tate, defbrilatoare automate interne) sau folosite la monitorizarea pa-
cientului (baterii, ceasuri, dispozitive metalice de dozare sau direciona-
re a gazelor i anestezicelor, memorii magnetice).
Toate situaiile enumerate mai sus constituie contraindicaii absolute pen-
tru admiterea pacientului i a instrumentarului/echipamentelor neconforme
IRM n camera de examinare. Personalul se va supune acelorai restricii ca
i pacientul.
Dispozitivele medicale metalice, folosite n camera magnetului, trebuie s
fe confecionate din materiale non-feromagnetice (oel inoxidabil, titan,
tantal). Orice obiect metalic, instrument sau echipament medical destinat a
f admis n camera de examinare trebuie construit special i etichetat relativ
la sigurana folosirii lui n cmp (compatibil IRM). Se mai admite folosirea
instrumentelor care nu sunt construite special, dar au fost testate i eti-
chetate corespunztor. Toate celelalte instrumente care nu sunt construite
special sau nu trec testul de conformitate nu vor f admise n camera de
examinare.
Recomandarea general este de a obine informaii exacte de la pacient
cu privire la situaia sa particular i de a consulta listele de compatibilitate
IRM pentru fecare dispozitiv implantabil (vezi www.MRIsafety.com).
Multe din dispozitivele implantate sunt contraindicaii pentru examinarea
IRM pentru c nu exist studii care s ateste securitatea pacientului. Unele
din contraindicaii sunt n curs de reevaluare (M).
Descreterea la distan a intensitii cmpului determin constituirea n
interiorul serviciului IRM a unor zone de securitate. Agenia american Food
and Drug Administration impune accesul controlat dincolo de curba de 5
gauss. n practic aceste zone sunt desemnate prin msurarea intensitii
i studiul distribuiei cmpului sau de la nceput, prin proiectarea cldirii
7
n funcie de geometria cmpului magnetic generat de scanner-ul care ur-
meaz s fe instalat. Aceast ultim situaie, presupune ca anestezitii s
participe la proiectarea spaiilor serviciului de IRM, oferind soluia optim
pentru confgurarea zonelor din punctul lor de vedere (1,2).
Zona I - acces fr restricii.
Zona II zona de tranziie: spaiul de recepie. Pacienii rmn sub strict
supraveghere a personalului IRM. Activiti permise: anamnez, com-
pletarea chestionarelor.
Zona III - zona strict controlat. Accesul este permis doar pentru pacienii,
personalul medical i obiectele medicale care au trecut inspecia de sigu-
ran i conformitate IRM. Corespunde periferiei cmpului magnetic.
Zona IV - camera de examinare care conine magnetul. Este zona cu me-
diul fzic cel mai neprielnic, cu riscurile cele mai mari asociate prezenei
cmpului static, gradienilor de cmp magnetic, undelor de radiofrec-
ven i condiiilor speciale de desfurare a manevrelor de examinare,
sedare/anestezie i monitorizare.
Undele de radiofrecven (RF) (6,8)
Sunt emise i recepionate de ctre o anten plasat n peretele tunelului.
n prezent cele mai multe aplicaii clinice utilizeaz antene aplicate n con-
tact cu corpul pacientului, conectate la scanner prin fre conductoare. Pul-
surile de unde RF transmit energie corpului ntreg sau regiunii examinate,
iar absorbia acestei energii poate determina nclzirea esuturilor sau chiar
dezechilibru termic, n cazul pacienilor cu probleme de termoreglare (pre-
maturi, copii, bolnavi critici) (18). Transferul de energie este defnit ca rat
de absorbie specifc i se msoar n wai per kilogram (W/kg corp). Canti-
tile maxime de energie care pot f transmise corpului uman sunt limitate
de normele de protecie ale pacientului. Tehnicianul imagist este responsabil
de confgurarea protocolului de examinare, care trebuie s realizeze un ra-
port optim ntre calitatea imaginii i cantitatea energiei transmise (cea mai
bun imagine obinut cu cea mai sczut energie transmis). (19). Rezult
importana cntririi exacte a pacientului nainte de examinare, urmnd ca
softul aparatului i tehnicianul IRM s confgureze programul de examinare
n limitele de siguran. Orice abatere de la regul poate f acceptat numai
n nite limite, apropierea de aceste limite find comunicat anestezistului,
pentru msuri corespunztoare.
Riscuri asociate aciunii undelor de RF:
- transferul de energie, cu risc de supranclzire a esuturilor/corpului, risc
de dezechilibru termic;
- risc de arsur cutanat acolo unde frele conductoare ale antenelor sau
8
echipamentului de monitorizare ating pielea, mai ales dac realizeaz
bucle, care acionez ele nsele, suplimentar, ca nite antene;
- prin extensie, riscul de arsur cutanat poate f prezent n cazul oric-
rui obiect metalic afat n contact cu pielea, ascuns n haine sau afat
n materialele de protecie termic ale pacientului (de exemplu, agrafa
care fxeaz un tub de dren).
- risc de arsur intern generat de dispozitivele implantate sau introduse
n cord, vase, trahee, etc. i care nu sunt conforme IRM.
- risc de funionare defcitar a aparaturii de monitorizare sau tratament,
care se utilizeaz n cursul examinrii (debite generate sau msurate
incorect, semnale culese incorect, etc.)
- risc interferen a undelor RF emise de aparatura de monitorizare i
tratament cu procesul de emitere i recepie a undelor de RF specifc
formrii imaginii. Ecranarea aparatelor i conductorilor cu cupru poate
elimina acest tip de interferen.
Cmpurile magnetice variabile (8,16,18)
Gradienii de cmp magnetic pot induce cureni electrici n esuturile
corpului, rezultnd stimularea nervoas i muscular periferic, durere sau,
n condiii extreme, chiar stimularea cardiac (20). Dei nu poate f igno-
rat, acest risc este mai mult teoretic pentru c aplicaiile clinice IRM sunt
proiectate s se desfoare n limitele de siguran, iar msurarea exact a
greutii pacientului asigur eliminarea riscurilor (19).
Zgomotul (1,8,16,18,21)
Este produs de prezena gradienilor de cmp i interaciunea acestora cu
cmpul magnetic static. Riscurile generate de zgomot privesc att pacientul
ct i pe cei ce sunt nevoii s asiste de aproape pacientul examinat. Toi cei
ce staioneaz n camera de examinare n cursul secvenelor imagistice vor
purta antifoane. n aceste condiii comunicarea este imposibil chiar i n
cazul examinrii pacienilor contieni. Singura posibilitate este comunica-
rea prin ctile purtate de pacient peste antifoane, microfonul find plasat
n consola de examinare.
Nivelul de zgomot este particular fecrei secvene imagistice, situndu-se
n general pn la 93 dB, cu valori extreme de 110 dB doar n unele aplicaii.
Nivelul maxim de expunere acceptat, evaluat n condiiile utilizrii antifoa-
nelor, este de 99dB (18). Protecia mpotriva zgomotului este cu att mai
important cu ct nu se poate preciza cu siguran cine este susceptibil la
efectul zgomotului, cei afai n aceast situaie putnd ajunge la pierderea
defnitiv a auzului (21).
0
Riscurile asociate quenching-ului (1,3,16)
Scannerele moderne genereaza cmpul magnetic cu ajutorul unei bob-
ine electice confectionat din metale speciale, care devin superconductoare
atunci cnd sunt plasate ntr-un mediu cu temperatur apropiat de zero
absolut (-273,15 C). Temperatura redus este obinut prin plasarea bobi-
nei ntr-un cryogen, de obicei heliu lichid, ansamblul bobin-criogen find
coninut ntr-un termos de oel. Evaporarea rapid a criogenului, care
poate interveni n anumite situaii, se numeste quenching. Volumul imens
de gaz rezultat prin evaporare trebuie preluat de un sistem de evacuare i
dirijat ctre exteriorul cldirii. Nu este exclus ca tubulatura sistemului de
evacuare s cedeze, iar gazele s fe evacuate n camera de examinare, rea-
liznd hiperpresiune, inlocuirea aerului din incpere sau rcirea extrem a
metalelor, la care se adaug efectele fzico-biologice directe asupra pacien-
tului sau personalului.
Riscuri asociate eliminrii criogenului n camera de examinare:
- criogenul lichid sau vaporii si reci pot determina leziuni similare arsu-
rilor termice sau degerturilor;
- gazele reci respirate pot leza plmnii, iar n condiiile n care n came-
ra magnetului nu exist aer sau oxigen sufcient pot provoca asfxia i
chiar moartea pacientului
- pielea neprotejat ader la metalele rcite prin eliberarea helium-ului,
rezultnd plagi prin detaarea esuturilor aderente la metal.
- risc de leziuni prin hiperpresiune, dac ua camerei de examinare nu se
deschide.
Fiecare serviciu IRM trebuie s aib implementat o procedur de evacu-
are a celor din camera magnetului.
Riscul administrrii substanelor de contrast specifce IRM (1,16,22-
25)
Categoria de substane de contrast cea mai utilizat n adimistrare i.v. n
diagnosticul IRM este reprezentat de compuii gadolinium-ului. Adminis-
trarea lor se nsoete de simptome (grea, vrsturi, alterarea gustului,
transpiraii, senzaie de cldur, anxietate), care sunt considerate ca rs-
puns fziologic la administrarea substanei de contrast. Reaciile adverse
acute la aceste substane pot f asemntoare reaciilor alergice i sunt rare
(0,07%)(22). Ele pot f clasifcate n:
- reacii uoare: prurit, rush cutanat, urticarie, tuse, nas nfundat, strnut,
uor edem al pleoapelor i feei.
- reacii medii: dispnee, bronhospasm, edem laringian uor, tahicardie sau
bradicardie simptomatic, hipertensiune sau hipotensiune.
10
- reacii severe: angioedem progresiv, insufcien respiratorie sever,
pierderea strii de contien, convulsii, aritmii, stop cardio-respirator.
Reaciile uoare, obicei, nu necesit intervenie terapeutic, cele medii
trebuie tratate, iar n cazul celor severe este necesar intervenia perso-
nalului de anestezie-terapie intensiv. este necesar doar n ~7% dintre
cazurile injectate, atunci cnd apar reacii severe.
Reaciile la gadolinium sunt mai rare dect cele la substanele de contrast
iodate. Factorii de risc pentru acestea sunt istoric de reacii la administrarea
substanelor de contrast (fe gadolinium, fe iodate) sau istoric de alte ma-
nifestri alergice.
Un alt risc asociat administrrii de gadolinium este fbroza sistemic ne-
frogenic, o afeciune nou descris, foarte rar, care apare la distan de la
administrare, eventual dup administrri repetate. Apare mai ales la bolnavii
cu afectare renal preexistrent i are un pronostic rezervat (22-25).
Riscuri nemedicale asociate examinrii IRM (16)
Privesc deteriorarea dispozitivelor care stocheaz date folosind tehnologie
magnetic. Nu vor f admise n zona de aciune a cmpului magnetic cr-
ile de credit, cartele magnetice, prin extensie orice dispozitiv cu memorie
magnetic. Dac ceasurile mecanice pot f distruse prin magnetizare, cele cu
quar se pot opri din funcionare n cursul staionrii n cmp.
Riscul teratogen (1)
IRM nu folosete radiaii ionizante i din acest motiv este metoda imagis-
tic alternativ pentru examinarea femeilor nsrcinate. Dei nu exist date
sigure care s dovedeasc existena unui astfel de risc este prudent ca paci-
entele insrcinate s nu fe examinate IRM n primul trimestru de sarcin.
II. Date despre asistena de anestezie n IRM
Dotarea pentru asistena anestezic n IRM
Planifcare
Dac pn acum n literatura de specialitate s-a vorbit de management
anestezic compatibil IRM, acum ncepe s se discute despre IRM compa-
tibil cu anestezia. Aceasta nseamn c nu numai anestezistul trebuie s
ndeplineasc cerinele specifce IRM, ci i serviciile IRM trebuie concepute a
f compatibile cu anestezia, adic s ofere condiii pentru managementul
optim i n condiii de securitate a pacientului (17,26,27).
De aceea, cnd se planifc instalarea unui aparat de IRM este necesar
consilierea n specialitatea Anestezie-Terapie Intensiv pentru proiectarea
11
spaiului astfel nct acesta s corespund cerinelor de securitate i mana-
gement impuse de asistarea anestezic a pacienilor (1). Din proiect trebuie
prevzut spaii cu amplasare, dimensiuni, dotri i acces adecvate pentru
desfurarea activitii ATI spaiu de preanestezie i resuscitare. Aceast
ncpere este un spaiu de preluare a bolnavului, de inducie a sedrii sau
anesteziei i de management al urgenelor i resuscitare (1). Acest spaiu
trebuie s fe aproape de camera magnetului, cu acces larg i direct la aceas-
ta pentru a permite mutarea imediat a pacientului din camera magnetului
n caz de urgen major (1). ntr-o alt spaiu se va asigura supravegherea
postanestezic a pacientului. n funcie de tipul de pacieni deservii, de
tipurile de asistare anestezic i de numrul mediu de proceduri cu aneste-
zie n acea unitate, aceste dou spaii pot f ntr-o singur ncpere sau n
camere diferite.
Proiectarea s ia n considerare de la nceput circuitul de alimentare cu
energie electric i sistemele de transport i livrare a fuidelor medicale, ca
i locurile i modalitile de pasaj a conductelor, cablurilor, frelor electrice,
tuburilor nspre i dinspre camera magnetului. Tuburile de fuide medicale
trebuie sa fe confectionate din aluminiu.
Alimentarea cu fuide medicinale (oxigen, aer comprimat, protoxid de azot)
trebuie s fe disponibil n camera magnetului i n spaiul de pre/postan-
estezie i resuscitare. De asemenea, trebuie s existe un sistem de evacuare a
anestezicelor inhalatorii. Trebuie s existe un sistem de alarm pentru cazuri
de urgen i o procedur bine defnit pentru aciune n acest caz.
n planifcarea iniial a bugetului pentru instalarea i funcionarea unui
aparat IRM este necesar includerea echipamentelor compatibile IRM
pentru anestezie, a echipamentelor de urgen i resuscitare, a personalului,
dispozabilelor i medicamentelor necesare asistenei de anestezie aferente
noii uniti(1).
Up-gradarea aparaturii IRM (de exemplu, trecerea de la un aparat de 1,5T
la unul de 3T) nu presupune automat c echipamentele compatibile cu pri-
mul vor f compatibile i cu al doilea. Compatibilitatea IRM trebuie evaluat
n concordan cu caracteristicile fecrui aparat (1).
Echipamentele pentru anestezie (5,8,28)
Toate materialele care intr n componena circuitelor pentru fuide me-
dicale (oxigen, aer comprimat, protoxid de azot), a echipamentelor folosite
pentru realizarea procedurii anestezice, precum i cele pentru monitorizare
trebuie s fe n acord cu standardul de siguran elaborat de American
Society for Testing and Materials (2006) i acceptat de US Food and Drug
Administration. Standardele de siguran clasifc materialele n trei cate-
12
gorii. n cursul utilizrii materialele i instrumentele trebuie s fe etichetate
corespunztor:
- sigur n utilizarea la IRM (MR-Safe) echipamente, instrumente sau
implanturi complet neferomagnetice, neconductoare electric i indife-
rente la efectul undelor de radiofrecven. Acestea nu prezinta nici un
pericol n timpul procedurii MRI.
- compatibil IRM (MR-Compatible) echipamente, instrumente sau
implanturi care conin materiale slab magnetice, conductoare electric
sau reactive la radiofrecven. Acestea pot f folosite n siguran n ve-
cinatatea magnetului, cu condiia s existe i s fe respectate anumite
reguli de operare (29).
- incompatibil IRM (MR-Unsafe) echipamente, instrumente sau im-
planturi care datorit proprietilor feromagnetice reprezint un pericol
evident pentru persoanele i echipamentele din camera magnetului.
Toate echipamentele pentru asistarea anestezic, care vor f utilizate n
camera magnetului, trebuie s corespund standardului sigur n utilizarea
la IRM sau compatibil IRM. Responsabilitatea pentru aceast compatibi-
litate revine tehnicianului IRM, care trebuie s avizeze orice persoan sau
echipament, ce intr n camera de examinare IRM.
APARATUL DE ANESTEZIE (5,8,28)
Trebuie s fe sigur n utilizarea la IRM sau compatibil IRM , adic
s funcioneze corect n cmp magnetic i s nu afecteze calitatea imaginii
prin apropierea de gantry, prin tubulatur, conectori sau alte componente.
n prezent exist aparate de anestezie compatibile IRM confecionate
din materiale neferomagnetice (oel inoxidabil, alam, aluminiu i plastic).
Ele pot f utilizate cu condiia s fe cunoscut intensitatea maxim a cm-
pului magnetic pn la care acestea opereaz n siguran. Locul aparatului
de anestezie n sala de examinare trebuie s fe stabilit de un bioinginer
mpreun cu un anestezist. n funcie de specifcul unitii IRM, aparatul de
anestezie trebuie s fe performant, avnd n vedere c pacieni investigai
pot f de la nou-nscui la aduli sau bolnavi n stare critic, cu necesiti de
ventilaie speciale. Vaporizoarele i cilindrii de gaz de pe aparatul de aneste-
zie trebuie s fe compatibile IM i nu vor f schimbate cu altele standard.
Vaporizoarele sunt puin afectate de cmpul magnetic i funcioneaz co-
respunztor.
O caracteristic a acestor aparate este lungimea circuitului (6-10 m) pen-
tru a se acomoda cu distana mare dintre pacientul situat n gantry i apa-
ratul de anestezie, care st la distan de pacient n camera magnetului.
Aceasta poate afecta securitatea anesteziei la copil.
13
APARATURA DE MONITORIZARE (5,8,28)
Toat aparatura de monitorizare trebuie s fe compabil IRM. Monito-
rizarea pacientului investigat MRI trebuie benefcieze de aceeai dotare i s
se desfoare dup aceleai standarde ca i n sala de operaie. Responsabili-
tatea amplasrii corecte a dispozitivelor i cablurilor de monitorizare trebuie
stabilit explicit (medic sau asistent de anestezie sau tehnician IRM).
Toate monitoarele trebuie s benefcieze de modaliti clare de alarmare
vizual, avnd n vedere c alarmele auditive pot s nu fe auzite pentru
c personalul din camera magnetului trebuie s poarte antifoane n cursul
examinrii.
Pulsoximetria
Dei multe tipuri de pulsoximetre pot functiona n timpul IRM, au avut loc
accidente (arsuri ale extremitilor) datorit inducerii unui curent electric
ntr-o bucl a frului. Pentru evitarea acestor incidente se indic utilizarea
puloximetrelor cu fbre optice (care nu se nclzesc), senzorul se plaseaz pe
extremitatea afat distal de magnet, pstrnd cablurile ntinse i protejnd
degetul cu o folie transparent de plastic.
Monitorul ECG
Caracteristicile monitorului pot afecta calitatea imaginii, cablurile functi-
onnd ca antene, dar i calitatea ECG i sigurana pacientului, care poate f
supus arsurilor sau unor ocuri electrice.
Sngele este un fuid bun conductor i la trecerea sa prin cord interac-
ioneaz cu cmpul magnetic. Rezultatul poate f reprezentat de semnale
electrice care s distorsioneze unda ECG. Cel mai modifcat este segmentul
ST, ischemia find astfel difcil de identifcat, dar i amplitudinea undei T
crete, interfernd cu detectarea de ctre monitor a complexelor QRS, ca
alternativ existnd citirea valorii frecvenei cardiace prin pulsoximetrie.
Alte artefacte care pot apare sunt legate de impedana crescut a cablurilor
ECG, pentru a diminua riscul de arsuri. Electrozii recomandai sunt din graft.
Acetia au rezisten sczut, sunt neferomagnetici i nu interfereaz cu
undele de radiofrecven.
Tensiunea arterial
Maneta, tuburile i conectoarele trebuie s fe neferomagnetice, iar mo-
nitorul trebuie s stea ct mai departe de magnet. Msurarea noninvaziv
a TA se face prin metoda oscilometric, evitandu-se astfel interferenele
electromagnetice. Msurarea invaziv a presiunii arteriale poate f utilizat
cu celule de presiune conventionale, dar dispunerea transductorului de pre-
siune trebuie stabilit de ctre un bioinginer.
Monitorizarea gazelor anestezice i capnografa
Sunt disponibile pe aparatele de anestezie compatibile IRM moderne.
14
Lungimea tuburilor poate crete latena afsrii cu pn la 20 secunde, nu
altereaz sensibilitatea determinrii.
Temperatura
Temperatura pacientului trebuie monitorizat datorita variaiilor n tem-
peratura mediului ambiant - nclzire datorit radiofrecvenei sau rcire
datorit temperaturii sczute, care trebuie meninut n camera magnetu-
lui pentru a proteja superconductorii. Dei nu au fost raportate incidente,
esuturile mai expuse sunt cele care nu disipeaz cldura - ochiul, scrotul,
etc. Folosirea termistorului nu a fost recomandat datorit coninutului fe-
romagnetic al cablurilor. A fost totui propus monitorizarea intermitent a
temperaturii (pentru a scdea riscul de arsuri) la pacienii critici i n cursul
explorrilor de lung durat.
Avnd n vedere c disponibilul de monitoare compatibile IRM este nc
limitat i, chiar atunci cnd exist, monitorizarea este difcil (localizarea
monitorului la distan, buclele frelor, etc.) se ateapt n viitor soluii simple
i sigure. n acest sens sunt n curs cercetri privind realizarea unor senzori
optici plasai n material textil, astfel monitorizarea complex (respiraie,
circulaie, temperatur, etc.) s se fac prin haine de monitorizare, iar una
din aplicaii vizeaz anestezia n IRM (30).
Echipamentele de resuscitare
Pentru moment echipamentele de resuscitare compatibile IRM sunt nc
rare. Exist laringoscoape integral din plastic sau defbrilatoare compatibile
IRM. Echipamentele i materialele de resuscitare se gsesc n camera de
preanestezie i resuscitare. Anestezistul are obligaia s cunoasc caracterul
compatibil IRM sau incompatibil IRM al fecruia n parte nainte de a
ncepe orice procedur anestezic.
n marea majoritate a cazurilor echipamentele de resuscitare sunt incom-
patibile IRM. De aceea, n caz de stop cardio-respirator anestezistul va iniia
suportul vital bazal n camera de examinare i suportul vital avansat dup
extragerea pacientului din camera magnetului.
Personalul
Personalul (medici, asistente medicale), care asigur anestezia la IRM tre-
buie s fe instruit asupra particularitilor i riscurilor n cursul IRM, s
recunoasc aparatura special compatibil IRM, s cunoasc manipularea
ei i s cunoasc particularitile anesteziei la IRM, s cunoasc amplasarea
tuturor echipamentelor de resuscitare i de intervenie n caz de urgen.
Responsabilitatea instruirii personalului de anestezie revine efului seciei
de Anestezie-Terapie Intensiv (1,2).
1
Personalul de anestezie trebuie s lucreze n echip cu personalul de la
IRM pentru cunoaterea particularitilor pacientului i examinrii, pentru
intervenie n caz de urgen, pentru comunicarea rapid cu alte secii ale
spitalului (1,2).
Indicaiile asistenei ATI n IRM (1,28,31)
- copii sub 7 ani
- pacienii de orice vrst, care din cauza anxietii, claustrofobiei sau din
motive patologice nu pot pstra imobilitatea n cursul examinrii
- pacientii critici.
Evaluarea pacientului
Anestezistul trebuie sa evalueze atent pacientul pentru a stabili gradul de
risc asociat anesteziei la RMN. Pacienii cu risc crescut sunt pacienii critici
cu instabilitate hemodinamic, nou-nscuii, sugarii, pacienii cu comorbi-
diti i cei la care se preconizeaz sedare cu diverse grade de profunzime
(2).
n fecare caz anestezistul trebuie s elaboreze un plan de asisten anes-
tezic adecvat particularitilor cazului i particularitilor de mediu IRM.
Responsabilitatea evalurii contraindicaiilor pentru IRM aparine radio-
logului, responsabilitatea pentru securitatea ptrunderii n zona IV aparine
tehnicianului IRM, dar anestezistul trebuie s se asigure c aceste evaluri
au fost fcute. (3).
Asistena ATI n IRM
Scopurile asistenei de anestezie-terapie intensiv la RMN sunt siguran-
a pacientului pe tot parcursul explorrii i n perioada imediat urmtoare,
imobilitatea pacientului pentru asigurarea achiziionrii unor imagini de ca-
litate i o recuperare rapid.
Asistena de anestezie-terapie intensiv la RMN cuprinde sedarea mode-
rat sau profund, monitorizarea asistat de anestezist, anestezia general i
suportul ventilator i de terapie intensiv pentru bolnavul critic.
Asistena anestezic, dar mai ales a pacientului critic presupune utilizarea
a unei game largi de echipamente (ventilatoare, seringi automate, moni-
toare), care nu sunt ntotdeauna disponibile n varianta compatibil IRM,
ceea ce foreaz anestezistul la compromisuri ntre sigurana pacientului
prin continuarea tratamentului i examinarea IRM. (27).
Anestezistul poate sta n camera magnetului n proximitatea pacientului
sau la distan, n camera consolei, urmrind pacientul prin monitorizare
16
video i prin urmrirea monitoarelor, a cror display, n acest caz, trebuie
amplasat aici. Recomandarea The Association of Anaesthetists of Great
Britain and Ireland (2002) permite staionarea anestezistului n camera
consolei, atunci cnd pacientul este stabil i dac display-ul monitoarelor
este acolo (1). Totui au fost raportate accidente (4,32), uneori mortale, care
puteau f prevenite dac anestezistul era prezent n proximitatea pacien-
tului n camera magnetului. Cum pn n prezent nu au fost dovedite efecte
negative ale IRM asupra personalului medical, este puternic recomandat
prezena anestezistului n camera de examinare (4), mai ales c aceasta este
n concordan cu standardul ASA de monitorizare (prezena anestezistului
n proximitatea pacientului)
Sedarea este o form de asisten anestezic, care teoretic rspunde
foarte bine cerinelor examinrii IRM: induce imobilitate, amnezie, permite
adaptarea la zgomot i spaiul nchis, iar analgezia nu e necesar pentru c
examinarea nu induce durere. Sedarea este mprit n patru nivele: sedare
minim (anxioliz), superfcial (sedare contient), stare indus farmacolo-
gic, n care pacientul doarme, dar este capabil de rspuns adecvat la coman-
d verbal sau stimulare, are amnezie i imobilitate, refexele de protecie i
patena cii aeriene sunt intacte, sedare profund, n care contiena paci-
entului este deprimat, iar stimularea nu determin trezirea pacientului i
se poate asocia cu pierderea parial sau complet a refexelor protective
sau a patenei cii aeriene i anestezia general. Sedarea are ns caracte-
ristici, de care trebuie inut cont: este un continuum de depresie a strii de
contien, astfel nct limita dintre cele dou forme, teoretic disctincte,
este n realitate mult mai discret, iar rspunsul pacientului la o doz, care
teoretic vizeaz un grad de sedare superfcial, poate f imprevizibil astfel
oricnd se poate ajunge n zone profunde, periculoase ale sedrii. De aceea,
este necesar monitorizarea atent i adecvat a pacientului, iar experiena
anestezistului este extrem de valoroas n acest mediu att de diferit de sala
de operaie.
Dac se opteaz pentru anestezie general, toate exigenele privind secu-
ritatea pacientului trebuie respectate, dup aceleai standarde ca n sala de
operaie. Ceea ce e particular este adaptarea modului de realizare a securi-
tii (de exemplu, monitorizare) la particularitile IRM. Inducia anesteziei
generale trebuie fcut n spaiul de preanestezie i resuscitare. Pacientul va
f mutat n camera de examinare numai dup atingerea unui grad adecvat
de anestezie i cu stabilitatea funciilor vitale.
17
Indiferent dac pacientul a primit sedare sau anestezie, dup procedur el
va f supravegheat adecvat pn la recuperarea complet. n cazul pacien-
ilor examinai n ambulator, este necesar s existe un protocol scris privind
condiiile n care pacientul poate prsi unitatea IRM (scale de externare,
persoan de nsoire, etc) (33).
Particularitile asistenei ATI la copil n cursul IRM
Scopurile sedrii/anesteziei la pacientul pediatric sunt:
- s asigure confortul i sigurana pacientului
- s diminue reaciile psihologice negative i reaciile motorii la stimulii
din laboratorul IRM
- s in sub control comportamentul pacientului n cursul investigaiei
- s asigure condiiile necesare pentru obinerea unei imagini corecte,
fr artefacte (imobilitate) (28).
Atingerea scopurilor enumerate mai sus se realizeaz prin aplicarea corec-
t i minuioas a principiilor generale de anestezie la pacientul pediatric.
Particulariti fziologice
Trebuie contientizat c pacientul pediatric are necesiti fzice i psiholo-
gice speciale. El nu poate f considerat un pacient adult n miniatur. Chiar i
n cadrul populaiei de pacienti pediatrici (care nu este omogen), necesitile
fzice i psihologice, ca i caracteristicile patologiei variaz n funcie de grupa
de vrst. Particularitile pacienilor pediatrici trebuie s guverneze manage-
mentul asistrii anestezice: variabilitatea datelor antropometrice, insufcienta
dezvoltare a unor mecanisme (de exemplu, termoreglarea), fziologia i fzio-
patologia specifce copiilor (volumul de distribuie, statusul hemodinamic, re-
activitatea cilor aeriene, etc), particularitile psiho-comportamentale, etc.
Dotarea cu echipamente i materiale
Trebuie s fe corespunztoare. Materialele i aparatura trebuie s acope-
re toate grupele de vrst: lame de diferite dimensiuni pentru laringoscop,
sonde IOT cu i fr balona, mti laringiene, circuit Bain la pacienii de
vrst mic pentru a evita creterea spaiului mort, compliana mare a cir-
cuitului i livrarea impredictibil/incorect a volumelor mici prin circuitul
circular foarte lung, manete de monitorizare a TA adaptate vrstei, etc.
Personalul de anestezie
Trebuie s aib experien n anestezia pediatric i s fe numeric cores-
punztor pentru a asigura securitatea pacienilor (evaluare preoperatorie,
monitorizare intraprocedural, supraveghere postanestezic).
18
Alegerea procedurii anestezice
Alegerea tipului de asistare anestezic trebuie fcut de ctre anestezist
n colaborare cu radiologul i medicul curant (pediatru, chirurg, neurolog,
etc.). i depinde de mai muli factori: vrsta pacientului, patologia pacien-
tului i afeciunile asociate, experiena anestezistului n tehnicile de aneste-
zie pediatric, experiena radiologului, existena unei asistente specializate,
durata, complexitatea i riscurile procedurii, dotarea laboratorului de IRM
(aparatura anestezic i de resuscitare, medicaie), etc. (34).
Astfel, se va putea opta pentru o palet relativ larg de proceduri, pornind
de la sedarea superfcial i terminnd cu anestezia general cu intubaie
orotraheal.
Gradul de complexitate al procedurii anestezice va f cu att mai mic cu
ct vrsta pacientului este mai mare (cooperare mai bun), cu ct experiena
radiologului este mai mare (scurteaz durata investigaiei) i cu ct durata i
complexitatea investigaiei sunt mai reduse .
n orice situaie trebuie avut n vedere c sedarea/anestezia sunt procese
dinamice, a cror profunzime se modifc permanent i a cror evoluie tre-
buie monitorizat i evaluat continuu, cu att mai mult cu ct este puin
predictibil la pacienii pediatrici, la care volumul de distribuie este consi-
derabil mai mare i procesele metabolice sunt mai intense. Studiile relev c
sedarea pacientului pediatric se poate face iv sau oral, de obicei, cu combi-
naii de droguri (35-37).
Examenul preanestezic
naintea nceperii oricrei proceduri de sedare/anestezie trebuie obinut
consimmntul informat al prinilor. De asemenea, va f efectuat anam-
neza ca n orice examen preanestezic (vrst, greutate, nalime, alergii, an-
tecedente, etc)(38)
Se va opri aportul de lapte sau solide cu 6 ore nainte, aportul de lapte
matern cu 4 ore nainte, n timp ce lichide clare (ap, suc de mere, etc) pot
f consumate cu pn cu 2 ore naintea IRM (37,39). Pacienii cu risc de as-
piraie pulmonar (refux gastro-esofagian, etc) vor primi medicaie pentru
accelerarea evacurii gastrice, pentru creterea pH-ului gastric i vor trebui
intubai (40).
Sigurana pacientului
Sigurana pacientului trebuie s primeze ntotdeauna. Ea are prioritate
fa de inperativele examinrii IRM.
Indiferent de gradul intenionat de profunzime a sedrii/anesteziei echi-
pamentul pentru protezarea cii aeriene i echipamentul pentru resuscitare
10
i medicamentele adecvate tuturor grupelor de vrst trebuie s fe la dis-
poziie (38).
Protocolul de intervenie n caz de urgen (facilitile, personalul i echi-
pamentele necesare i disponibile n caz de urgen) trebuie s fe bine cu-
noscut att de ctre cei care lucreaz n laboratorul IRM, ct i de personalul
ATI.
III. Recomandri privind anestezia n IRM
Cnd se planifc instalarea unui aparat de IRM este necesar consilie-
rea n specialitatea Anestezie-Terapie Intensiv pentru proiectarea spaiului
astfel nct acesta s corespund cerinelor de securitate i management
impuse de asistarea anestezic a pacienilor.
Personalul de anestezie (medic, asistente), care asigura proceduri aneste-
zice n cursul examinrii IRM trebuie s fe instruit pentru a cunoate par-
ticularitile de mediu, ale echipamentelor i riscurile specifce i pentru a
adapta managementul pacientului la acestea.
Un medic anestezist trebuie s fe continuu prezent n proximitatea pa-
cientului n cursul procedurilor anestezice din timpul examinrii IRM i n
perioada imediat urmtoare.
Anestezistul trebuie s comunice cu pacientul/familia acestuia, s aib
acces la i s studieze actele medicale ale pacientului pentru a evalua par-
ticularitile sale fziologice i patologice i pentru ncadrarea ntr-un grad
de risc.
Anestezistul trebuie s comunice cu echipa IRM (medic radiolog, asisten-
te) pentru a cunoate particularitile examinrii (durat, poziie, care parte
a corpului va f n gantry, locaia antenelor).
Anestezistul are obligaia s verifce nainte de nceperea procedurii dac
echipamentele n curs de utilizare sau care vor f utilizate n camera magne-
tului sunt compatibile IRM i sunt n condiii normale de funcionare.
Anestezistul are datoria s verifce echipamentele pentru urgen i re-
suscitare, care se gsesc n spaiul destinat anesteziei sunt complete i n
condiii normale de funcionare.
n cursul procedurii de examinare IRM anestezistul este recomandat s fe
prezent n proximitatea pacientului n camera magnetului pentru a asigura
20
supravegherea optim a pacientului i a echipamentelor (aparat de aneste-
zie, monitoare).
Anestezistul are obligaia de a monitoriza continuu pacientul, clinic, n
msura posibilului, i cu ajutorul echipamentelor specifce. Gradul de mo-
nitorizare este impus de gradul de risc al pacientului i trebuie s se supun
acelorai exigene ca i n cazul slii de operaie.
Standardul minim de monitorizare n cursul sedrii/anesteziei i n cursul
supravegherii postanestezice include pulsoximetrie, ECG i msurarea non-
invaziv a TA.
Anestezistul trebuie s asigure imobilitatea pacientului n cursul exami-
nrii IRM, dar aceasta nu poate avea priritate fa de sigurana pacientului.
Procedura de asisten de anestezie-terapie intensiv va f aleas de anes-
tezist n funcie de particularitile pacientului i ale dotrii cu echipamente
specifce, avnd ca principal scop sigurana pacientului.
Dup terminarea examinrii IRM anestezistul trebuie s asigure suprave-
gherea adecvat a pacientului de ctre personal califcat (medic sau asis-
tent de anestezie) pn la epuizarea efectelor sedrii/anesteziei sau, dac
e cazul, pn la predarea pacientului personalului dintr-o secie adecvat
(unitate de terapie intensiv, unitate de ngrijiri intermediare). n cazul pa-
cienilor examinai n ambulator, este necesar s existe un protocol scris
privind condiiile n care pacientul poate prsi unitatea IRM (scale de exter-
nare, persoan de nsoire, etc) i acesta trebuie respectat cu strictee.
n caz de urgen anestezistul trebuie s cunoasc pe cine solicit pentru
ntreruperea procedurii, unde este echipamentul pentru managementul si-
tuaiilor de urgen, cum se acioneaz n caz de complicaii specifce (quen-
ching, etc,, tu stii mai bine ce..) i cum comunic cu ale secii ale spitalului
(UTI, UTIIP).
n caz de urgen major, inclusiv stop cardio-respirator, se impune ntre-
ruperea de urgen a examinrii, chemarea de ajutoare i se trece la evacu-
area pacientului din sala magnetului. Atenie! Aciunea cmpului magnetic
nu nceteaz chiar dac s-a oprit examinarea! Nu este permis aducerea n
camera magnetului a buteliilor de oxigen, a defbrilatorului sau laringo-
scopului, chiar dac examinarea este ntrerupt! Unele aparate IRM permit
evacuarea rapid a pacientului cu masa de examinare pe care se gsete
pacientul ctre spaiul de pre/postanestezie i resuscitare. Dac este cazul,
se ncepe resuscitarea n camera magnetului i se continu pe timpul evacu-
21
rii. n spaiul de pre/postanestezie i resuscitare se va aplica managementul
corespunztor strii pacientului.
Fiecare unitate IRM trebuie s aib protocoale specifce de intervenie n
caz de complicaii specifce (incendiu sau quencing).
BILIOGRAFIE
1. *** Provision of Anaesthetic Services in Magnetic Resonance Units. The Association of Anaesthetists of
Great Britain and Ireland. www.aagbi.org May 2002
2. *** Anesthetic Care for Magnetic Resonance Imaging Reviewed. The American Society of Anesthesiolo-
gists (ASA) Task Force on Anesthetic Care. http://lnx.mednemo.it/?p=1458
3. *** A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Anesthetic Care for Magnetic
Resonance Imaging: Practice Advisory on Anesthetic Care for Magnetic Resonance Imaging Anesthesio-
logy 2009; 110:45979.
4. Kempen PM. To the Editor: Stand Near By in the MRI. http://www.apsf.org/resource_center/news-
letter/2005/summer/05mri.htm
5. Bell Charlote. Anesthesia in MRI. Clinical window www.gasnet.org
6. Boidin MP, WolffGR, Doelman C. The technique of MRI under general anesthesia. Clinical window www.
gasnet.org
7. Boidin MP, WolffGR, Doelman C. Sedation versus general anesthesia. Clinical window www.gasnet.org
8. Miettinen S. Safety precautions in MRI environments. Clinical window www.gasnet.org
9. Boidin MP, Wolff GR, Doelman C. A working protocol for MRI under general anesthesia. Clinical win-
dow www.gasnet.org
10. Robbertze R, Posner KL, Domino KB. Anaesthesia outside the operating room Closed claims review of
anesthesia for procedures outside the operating room. Current Opinion in Anaesthesiology.2006; 19
(4): 436-442.
11. Kotur PF. Magnetic Resonance Imaging (MRI) and Anaesthesia Indian J. Anaesth. 2003; 47 (6): 424-426.
12. Puybasset L, Muller JC, Dormont D, Zouaoui A: LIRM crbrale en neuro-ranimation. Journes
dEnseignement Post Universitaire dAnesthsie Ranimation. http://www.jepu.net/pdf/2002-05-14.pdf.
13. Morgan GE, Mikhail MS, Murray MJ. Monitoring during magnetic resonance imaging Case discussion.
Lange Clinical Anesthesiology. 3rd edition. 6th chapter: 123-126.2002.
14. Kempen PM. Let us make MRI anesthesia safe! Letters to the Editor Anesth Analg 2007; 104:1602.
15. *** Rethinking Anesthesia Care During MRI ASA newsletter 2005; 69(5). http://www.asahq.org/News-
letters/2005/05-05/lte05_05.html
16. Baert AL. Encyclopedia of Diagnostic Imaging, Springer 2008.
17. Litt L, Cauldwell C. ASA newsletter. Being Extra Safe When Providing Anesthesia for MRI Examinations.
http://www.asahq.org/Newsletters/2002/6_02/litt.html
18. Dempsey MF, Condon B. Thermal injuries associated with MRI: a review. Clin Radiol 2001;56:457- 465.
19. Center for Devices and Radiological Health. Guidance for industry and FDA staff. Criteria for signifcant
risk investigations of magnetic resonance diagnostic devices. U.S. Food and Drug Administration, 2003.
Available at: http://www.fda.gov/cdrh/ode/guidance/793.pdf. Accessed January 5, 2004.
20. Groenendaal F, Leusink C, Nijenhuis M, Janssen MJ. Neonatal life support during magnetic resonance
imaging. J Med Engin Technol 2002;26:71-74.
21. McJury M, Shellock FG. Auditory noise associated with MR procedures: a review. J Magn Reson Imaging
2000;12:37-45.
22. Dillman JR, Ellis JH, Cohan RH, Strouse PJ, Jan Sophia C. frequency and severity of acute allergic-like
reactions to gadolinium-containing iv contrast media in children and adults. AJR 2007; 189:1533
1538.
23. Sadowski EA, Bennett LK, Chan MR, Wentland AL, Garrett AL, Garrett RW, Djamali A. Nephrogenic
Systemic Fibrosis: Risk factors and incidence estimation. Radiology 2007; 243(1): 148-157.
24. Kanal E, Barkovich AJ, Bell C, et al. ACR guidance document for safe MR practices: 2007. AJR Am J
Roentgenol 2007;188:1447-1474.
25. Thakral C, et al. Long-term retention of gadolinium in tissues from nephrogenic systemic fbrosis pati-
ent after multiple gadolinium-enhanced MRI scans: case report and implications. Contrast Media Mol
Imaging 2007; 2:199205.
26. Katsuyuki M, Yoichi K, Takako T, Hirokazu S. Anesthesia-compatible Magnetic Resonance Imaging- Cor-
22
respondence. Anesthesiology 2005; 102:235.
27. Litt L. Invited commentary. Anesthesiology 2005; 102:236.
28. Wellis Vinit. Practice Guidelines for MRI and MRS. Pediatric anaesthesia and pain management. De-
partment of anaesthesia and pain management. Lucile Packard Childrens Hospital. Stanford University
Medical Center.
29. Andres J De, Valia JC, Cerda-Olmedo G, Quiroz C, et al. magnetic resonance imaging in patients with
spinal neurostimulation Systems Anesthesiology 2007; 106:77986.
30. *** Optical Fibre Sensors Embedded into technical Textile for Healthcare EU Specifc Targeted Research
Project (STREP) FP6-IST-2005-027869 www.ofseth.org
31. *** MR with Anesthesia http://www.csmc.edu/pf_9450.html
32. Zimmer C, Janssen MN, Treschan TA, Peters J. Near-miss accident during Magnetic resonance imaging
by a fying sevofurane vaporizer due to ferromagnetism undetectable by handheld magnet. Corres-
pondence. Anesthesiology 2004; 100:132930.
33. Berlin L. Malpractice Issues in Radiology: Sedation and Analgesia in MR Imaging. AJR 2001; 177:
293295.
34. Kaye RD, Sane SS, Towbin RB. Pediatric Intervention: An Update Part I. State of the Art JVIR 2000;
11:683697.
35. Mason KP, Zurakowski D, Karian VE, et al. Sedatives used in pediatric imaging: comparison of iv pento-
barbital with iv pentobarbital with midazolam added. AJR 2001; 177: 427430.
36. Rooks VJ, Chung T, Connor L, et al. Comparison of Oral Pentobarbital Sodium (Nembutal) and Oral
Chloral Hydrate for edation of Infants During Radiologic Imaging: Preliminary Results. AJR 2003; 180:
11251128.
37. Tellier Ph, Mason KP, et al. Infant sedation for MR imaging and CT: oral versus intravenous pentobarbi-
tal. Radiology 2004; 233: 723-728.
38. Frush DP,Bisset GS, Hall SC. Pediatric sedation in radiology: The practice of safe sleep. AJR
1996;167:1381-1387.
39. *** Anesthesia with MRI http://www.csmc.edu/pf_14438.html
40. *** Anesthesia for MRI in pediatric patients PAC list November 2006 RE http://metrohealthanesthesia.
com/edu/ped/pedsAnesMRI.doc
23
Anexa 1
Obiecte i dispozitive interzise n zona III i IV a IRM
Obiecte asupra persoanelor (personal medical sau pacieni) (exemple)
- stetoscop, stilou/pix/creion cu pies metalic, portofel, ceas, agrafe de pr, ecuson,
telefon mobil, pager, carte de credit, baterii,etc.
- electrozi de monitorizare, pense, agrafe de fxare a tuburilor de dren, etc.
Obiecte/dispozitive implantate (exemple)
- clipuri chirurgicale, valve cardiace metalice, proteze metalice, pacemaker, defbrilator
automat intern, implant cohlear, stimulator spinal, stimulatoare de nervi, etc.
- tatuaje, piese de piercing, proteze dentare
- corpi strini metalici, etc.
Anexa 2
Semnalizarea complianei la standardele de securitate n IRM
Anexa 1.
Obiecte i dispozitive interzise n zona III i IV a IRM
Anexa 2.
Semnalizarea complianei la standardele de securitate n IRM
Obiecte asupra persoanelor (personal medical sau pacieni) (exemple)
- stetoscop, stilou/pix/creion cu pies metalic, portofel, ceas, agrafe de pr,
ecuson, telefon mobil, pager, carte de credit, baterii,etc.
- electrozi de monitorizare, pense, agrafe de fixare a tuburilor de dren, etc.
Obiecte/dispozitive implantate (exemple)
- clipuri chirurgicale, valve cardiace metalice, proteze metalice, pacemaker,
defibrilator automat intern, implant cohlear, stimulator spinal, stimulatoare de
nervi, etc.
- tatuaje, piese de piercing, proteze dentare
- corpi strini metalici, etc.