B O T O A N I

str . Calea Na ional nr . 105

INSPECTORATUL TERITORIAL DE MUNC

Tel. Relaii de munc Tel. Securitate i sntate n munc Fax E-mail URL

514854, 537892, 537892 534532, 514165 514854 botosani@mmps-pm.ro, cmbt@quatt.ro http://www.lme.itmbt.ro

Nr. _________ / __________________

FISA DE LICHIDARE

U M E L E

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

P R E N U M E L E

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ C

N P

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Data si locul nasterii _____________________________________________________________ Domiciliul_____________________________________________________________________ Locul de munca_______________________________________________________________ Poseda carnet de munca seria _____________nr._________________ A incetat activitatea conform art.________________________________________________ __ . incepind cu data de ____________________.

Natura debit

Titlu executor (natura, nr., data, emitentul )

Suma datorata la data emiterii notei de lichidare

Creditorul Numele si adresa

Durata concediului de odihna este de __________din care pe anul in curs a folosit ________ zile.Compensarea in bani pentru concediul de odihna neefectuat pentru un numar de _____ zile. In cursul acestui an a avut concedii fara salariu, absente nemotivate si invoiri care totalizeaza ______zile. Numar zile calendaristice concediu medical pentru ultimele 12 luni _____________, respectiv: perioada Numar zile calendaristice

Calificative profesionale obtinute in ultimii 2 ani. Anul _____calificativul ________________ Anul _____ calificativul ________________

Inspectoratul Teritorial de Munc BOTOANI

B O T O A N I
str . Calea Na ional nr . 105

INSPECTORATUL TERITORIAL DE MUNC

Tel. Relaii de munc Tel. Securitate i sntate n munc Fax E-mail URL

514854, 537892, 537892 534532, 514165 514854 botosani@mmps-pm.ro, cmbt@quatt.ro http://www.lme.itmbt.ro

La data incetarii activitatii ITM Botosani a inmanat d-nului(d-nei) ___________________________ originalul dosarului profesional ( _____________ file ) intocmit in conformitate cu HG 432 / 2004, cu modificarile ulterioare , pastrand o copie a acestuia. Semnaturi autorizate: Compartimentul Economic, Achizitii publice si executare silita Resurse umane Sistem Informational Sef Ierarhic Observatii Semnatura

INSPECTOR SEF Stelian Metler

SEF SERV. ECONOMIC ACHIZITII PUBLICE SI EXECUTARE SILITA Teodora Andrei

COMP. RESURSE UMANE, L. Chisingher

Am primit : dosarul profesional in original, cuprinzand _______ file carnet de munca seria __________nr._________________ fisa de lichidare nr. ___________________

data ________________

semnatura _____________

Inspectoratul Teritorial de Munc BOTOANI