Durerea

Prof. Ion V. Moldovanu

o o

Institutul ne Neurologie i Neurochirurgie Catedra de Neurologie a USMF N.Testemitanu

Antonio Damasio Professor of Neuroscience, University of Southern California Brain and Creativity Institute

Antonio Damasio Professor of Neuroscience, University of Southern California Brain and Creativity Institute

Durerea
Definiie Noiuni generale

Durerea semnal de alarm

Definiia:

Durerea

Durerea

este o experien senzorial i emoional dezagreabil, condiionat de o leziune tisular veritabil sau potenial, sau o descriere n termeni ce se refer la o asemenea leziune
(Asociaia Internaional de Studiu a Durerii, 1994).
,

An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage or described in terms of such damage

Definiia:

Durerea

1. Durerea este o experien senzorial i emoional dezagreabil, 2. condiionat de o leziune tisular veritabil sau potenial 3. sau o descriere n termeni ce se refer la o asemenea leziune
(Asociaia Internaional de Studiu a Durerii, 1994).
,

An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage or described in terms of such damage

O istorie stranie a rezistenei medicinii de a elimina durerea din suferina pacienilor

Model clasic: durerea - semnal de alarm, exp. abdomenul acut

Durerea cere a fi respectat

Opioizii provoac dependen

Definiia:

Durerea

Durerea

este o experien senzorial i emoional dezagreabil, condiionat de o leziune tisular veritabil sau potenial, sau o descriere n termeni ce se refer la o asemenea leziune
(Asociaia Internaional de Studiu a Durerii, 1994).
,

An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage or described in terms of such damage

Aspectul afectiv al durerii

1. Durerea este o experien senzorial i emoional dezagreabil (asociat de o trire emoional neplcut)
Emoiile intense sau strile patologice afective (anxietatea, depresia, isteria, agresivitatea ) amplifica senzaia de durere n aceste cazuri modificrile structurale minore sunt uneori nsotite de un sindrom algic puternic condiionat n mare msur de mecanismele afective (exemplu) Durerea intens uneori poate persista la pacient chiar n lipsa oricror modificri structurale - aa numita durere psihogen

Definiia:

Durerea

Durerea

este o experien senzorial i emoional dezagreabil, condiionat de o leziune tisular veritabil sau potenial, sau o descriere n termeni ce se refer la o asemenea leziune
(Asociaia Internaional de Studiu a Durerii, 1994).
,

An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage or described in terms of such damage

Definiia:

Durerea

Durerea

este o experien senzorial i emoional dezagreabil, condiionat de o leziune tisular veritabil sau potenial, sau o descriere n termeni ce se refer la o asemenea leziune
(Asociaia Internaional de Studiu a Durerii, 1994).
,

An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage or described in terms of such damage

Modelul clasic al durerii

2. condiionat de o leziune tisular veritabil sau potenial Ca model clasic de fenomen algic se evoc o anumit leziune tisular responsabil de apariia durerii

Deteriorarea tisular veritabil genereaz senzaii recunoscute de subiect ca durere (exp.)

n cazul unor modificri incipiente cnd apare un risc al unei leziuni (leziune potenial) senzaiile neplcute sunt n fond din acelai registru algic.

Definiia:

Durerea

Durerea

este o experien senzorial i emoional dezagreabil, condiionat de o leziune tisular veritabil sau potenial, sau o descriere n termeni ce se refer la o asemenea leziune
(Asociaia Internaional de Studiu a Durerii, 1994).
,

An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage or described in terms of such damage

Definiia:

Durerea

Durerea

este o experien senzorial i emoional dezagreabil, condiionat de o leziune tisular veritabil sau potenial, sau o descriere n termeni ce se refer la o asemenea leziune
(Asociaia Internaional de Studiu a Durerii, 1994).
,

An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage or described in terms of such damage

Limbajului durerii

3... o descriere n termeni ce se refer la o asemenea

leziune
Analiza limbajului durerii - descrierea de ctre pacient a senzaiilor sale are o mare importan clinic (exp. angor pectoral) Descrierea n termeni identici a senzaiilor de provenien lezional presupune prezena durerii la pacient

Termenul durere utilizat de pacieni, fiind descifrat denot adesea un spectru de senzaii care de fapt nu sunt din cel al fenomenului durerii i sugereaz mai degrab senzaii senestopatice la un bolnav cu o stare ipohondriac. (exp)

Obiectivizarea durerii eec tiinific

Toate ncercrile nenumrate de a msura obiectiv durerea, care, de fapt, este un fenomen subiectiv prin excelen au euat cu desvrire.

Se pot obiectiviza fenomenele asociate durerii, ca tulburrile vegetative, comportamentul motor sau verbal al pacientului, etc, dar nu i realitatea subiectiv a durerii.
scara vizual-analogic Scara 0 - 10

Obiectivizarea durerii eec tiinific

Toate ncercrile nenumrate de a msura obiectiv durerea, care, de fapt, este un fenomen subiectiv prin excelen au euat cu desvrire.

Se pot obiectiviza fenomenele asociate durerii, ca tulburrile vegetative, comportamentul motor sau verbal al pacientului, etc, dar nu i realitatea subiectiv a durerii.
scala vizual-analogic Scara 0 - 10

The Behavioral Pain Rating Scale (BPRS)

Description The BPRS is a unidimensional objective measure that assesses 4 behavioral domains: 1.restlessness 2. tense muscles 3.frowning (ncruntat) or grimacing 4. patient sounds. Each domain contains 3 descriptors that indicate a progressive increase in pain severity and are scored on a scale that ranges from 0 (normal behaviors) to 3 (extreme pain behaviors). The total BPRS score can range from 0 (no pain) to 12 (most pain).18

The Behavioral Pain Rating Scale (BPRS)

Scala de Evaluare Comportamental a Durerii (SECD)

SECD estimare obiectiv unidimensional a

comportamentului n 4 domenii comportamentale:

1. nelinite 2. muchii ncordai 3. ncruntare sau grimase 4. emiterea sunetelor

Durerea
Mecanisme Suportul antomo- fiziologic

Cile de transmitere a Durerii

Caile aferente ale durerii

Aferentele rapide
tr. spino - talamic
(fibrele ncruciate se alatura pe partea interna a tr.S-T, transmitere rapida a durerii)

2. Aferente lente
(tr.paleo-talamic)
tr. spino- reticulo talamic tr. spino- reticular tr. Spino-hipotalamic

(durerea difuza ,rau localizata, de la structurile somatice i viscerale profunde , conexiuni cu SL i lobii frontali)

Schematic Illustrating the Main Factors that Influence Nociceptive Inputs to Affect Pain Perception

mnbnbnbmnmn

Neuroanatomy of Pain Processing Main brain regions that activate during a painful experience, highlighted as bilaterally active but with increased activation on the contralateral hemisphere (orange).

Melzack Wall

Control central

Fibr de diametru mare

Teoria porii de control

Wall Melzack

Fibr de diametru mic

Cile de transmitere a Durerii

Caile aferente ale durerii

Aferentele rapide
tr. spino - talamic
(fibrele ncruciate se alatura pe partea interna a tr.S-T, transmitere rapida a durerii)

2. Aferente lente
(tr.paleo-talamic)
tr. spino- reticulo talamic tr. spino- reticular tr. Spino-hipotalamic

(durerea difuza ,rau localizata, de la structurile somatice i viscerale profunde , conexiuni cu SL i lobii frontali)

Hipotalamus

Cile de control modulatoare ale durerii din SNC

Impulsurile cu originea din cortexul frontal i hipotalamus se proiecteaz la celulele din substana cenuie periacveductal a mezencefalului, care controleaz celulele de transmitere ale durerii din coarnele dorsale prin intermediul celulelor din bulbul rostro-ventral

Mezencefal

Punte

Bulb

Mduva spinrii

Figure 3. The Descending Pain Modulatory System NCF (nucleus cuneiformis); PAG (periaqueductal gray); DLPT (dorsolateral pontine tegmentum); ACC (anterior cingulated cortex); +/ indicates both pro- and anti- nociceptive influences, respectively.

Substana P

Neuronul senzitiv primar Receptorul p-u enkefalin Enkefalina Receptorul p-u substana P

INTERNEURON SPINAL NEURON RECEPTOR

Mecanismul teoretic de aciune al enkefalinei (endorfinei) i morfinei asupra transmiterii impulsurilor algice de la periferie la SNC

Populaia Mandan

(americani nativi Dakota de Nord)

Partea a II

Populaia Mandan

(americani nativi Dakota de Nord)

Partea a II

Ceremonia Okipa
(ultima ceremoniae - n1889 )

George Catlin,1835

Ceremonia suspendrii n crlige

Ceremonia suspendrii n crlige

Ceremonia suspendrii n crlige

VIDEO

Dou mecanisme fundamentale

Mecanisme nociceptive Mecanisme antinociceptive

Durerea

Durerea cronic
maladie a sistemului nervos ?

Durerea - semnal de alarm

Durerea cronic: semnal de alarm ?

Durerea cronic: semnal de alarm ?

Durerea cronic: semnal de alarm ?

Durerea cronic: Entitate clinic

Termenul Durerea

ClasificareaDefiniia durererii
Durerea este o experien senzorial i emoional dezagreabil, condiionat de o leziune tisular veritabil sau potenial, sau o descriere n termeni ce se refer la o asemenea leziune Rspuns normal, predictibil, adecvat stimulului nociv sau maladiei, care amenin sau produce o leziune tisular i poate fi o remisie la eliminarea stimulului Durerea este un rspuns la stimulenii nocivi, provocnd o stare de alert a organismului pentru a mpedica apariia leziunii tisulare Durerea asociat cu o patologie cronic, iar persistena durerii este independent de rezoluia patologiei subiacente sau tratarea leziunii i care este de obicei mai intens sect procesele, care o determein Durerea produs de o leziune sau disfuncie a neuronilor SN periferic sau SNC

Durere acut

Durerea nociceptiv Durerea cronic

Durerea
neuropatic

Termenul Durerea

ClasificareaDefiniia durererii
Durerea este o experien senzorial i emoional dezagreabil, condiionat de o leziune tisular veritabil sau potenial, sau o descriere n termeni ce se refer la o asemenea leziune Rspuns normal, predictibil, adecvat stimulului nociv sau maladiei, care amenin sau produce o leziune tisular i poate fi o remisie la eliminarea stimulului Durerea este un rspuns la stimulenii nocivi, provocnd o stare de alert a organismului pentru a mpedica apariia leziunii tisulare Durerea asociat cu o patologie cronic, iar persistena durerii este independent de rezoluia patologiei subiacente sau tratarea leziunii i care este de obicei mai intens sect procesele, care o determein Durerea produs de o leziune sau disfuncie a neuronilor SN periferic sau SNC

Durere acut

Durerea nociceptiv Durerea cronic

Durerea
neuropatic

Termenul Durerea

ClasificareaDefiniia durererii
Durerea este o experien senzorial i emoional dezagreabil, condiionat de o leziune tisular veritabil sau potenial, sau o descriere n termeni ce se refer la o asemenea leziune Rspuns normal, predictibil, adecvat stimulului nociv sau maladiei, care amenin sau produce o leziune tisular i poate fi o remisie la eliminarea stimulului Durerea este un rspuns la stimulenii nocivi, provocnd o stare de alert a organismului pentru a mpedica apariia leziunii tisulare Durerea asociat cu o patologie cronic, iar persistena durerii este independent de rezoluia patologiei subiacente sau tratarea leziunii i care este de obicei mai intens sect procesele, care o determein Durerea produs de o leziune sau disfuncie a neuronilor SN periferic sau SNC

Durere acut

Durerea nociceptiv Durerea cronic

Durerea
neuropatic

Durerea cronic

Durerea cronic

Durerea cronic
dup 3-6 luni de la debut durerea acut este de regul un simptom, durerea cronic devine o entitate clinic (o maladie)

Modificrile
cerebrale nocive ale durerii

Modificrile cerebrale n durerea cronic

Modificrile cerebrale n durerea cronic

VOXEL - BASE MORPHOMETRY

MRI - MORPHOMETRY

Modificrile cerebrale n durerea cronic

Dureri de fantom Rahialgii (dureri lombare) cronice Cefaleea de tip tensional Migrena Sindromul colonului iritabil Fibromialgia Experimente cu stim. algic

Modificrile cerebrale Structuri implicate n durerea cronic brain signature Talamus Insular Cortex Sensomotor cortex Cortex Cinguli Cile antinociceptive descendente

Modificrile cerebrale n durerea cronic

Structuri implicate brain signature

Talamus
Insular Cortex Sensomotor cortex Cortex Cinguli Cile antinociceptive descendente

Modificrile cerebrale n durerea cronic Plasticitatea neuronal i problema durerii cronice 1. Reorganizarea funcional

2. Creterea volumului substanei cenuii

3. Discreterea volumului substanei cenuii (in durerea cronic) 4. Atrofii a substanei cenuii

Durerea cronic

prevalena n populaia general

Chronic Pain Harms the Brain

Prevalena dureri cronice n populaia general: 5 20% (media 15%)

Chronic Pain Harms the Brain

Cele mai frecvente dureri cronice:

Chronic Pain Harms the Brain

Cele mai frecvente dureri cronice: Durerile lombare

Chronic Pain Harms the Brain

Cele mai frecvente dureri cronice: Durerile lombare Cefaleele

Chronic Pain Harms the Brain

Durerile lombare

Chronic Pain Harms the Brain

Cefaleele cronice

PREVALENA CEFALEEI CRONICE

7,6%
7,3%

7,76% 8,3%

Media 3,4%
3,0% 2,1% 1,4% 2,2% 2,4% 3,0%

lj 4,7% l 4,5% l l

Sin

Ja SU p A ga on po ia re

GS No Gr Br Fr Da Mo eo pr an a e a rve n l do zil ci a g n em ia i a i gi a ta a va arc a

Comorbiditatea algic a cefaleelor primare

Dureri faciale 1.1% Dureri cervicale Dureri toracice 4.9% 5.9%

14.4%
3.1%

34%

Dureri abdominale
Dureri ale membrelor superioare

16.5%

Dureri lombare

10.4%

Dureri ale membrelor Inferioare

Durerea cronic
Durerea tranzitorie
activarea sistemului nociceptiv absena leziunilor tisulare importante

Durerea acut prezena unei leziuni neurologice: traumatice, infecioase, dismetabolice .a. sindroamele nevralgice i mialgice

sistemul nervos periferic i cenral, meningele creierului

Durerea cronic

dup 3-6 luni de la debut. durerea acut este de regul un simptom, durerea cronic devine o entitate clinic (o maladie) periferice centrale

mecanismele durerii cronice

periferic-central psihogene

Durerea cronic n diverse patologii neurologice

Neuropatiile periferice Afectarea muchilor Sindromul piciorelor nelinitite Durerea i SN simpatic Distrofia simpatic reflex Sindromul umr-mn Cefaleele i complicaiile ei Durerea central

Durerea neuropat

Durerea nociceptiv

leziuni tisulare cu excitarea receptorilor de durere fibrelor aferente somatice fibrelor viscerale. Durerea acut, tranzitorie, bine localizat, (excepia - durerea visceral i referit)

Durerea neuropat
leziune modificarea strii sistemului somato-senzorial periferic sau central lipsa unui factor lezional algic primar

Caracteristicile clinice ale durerii neuropate

Calitatea durerii: senzaie de arsur, aspr, chinuitoare, paroxistic

Durerea este asociat cu un grad de incapacitate senzitiv Asocierea alodiniei, hiperalgiei i hiperpatiei Disfuncia simpatic este frecvent Uneori se asociaz distrofia simpatic reflex Instalarea durerii poate fi imediat sau tardiv Intensitatea durerii este adesea puternic influenat de oboseal sau emoii

Durerea este totdeauna un sinistru cadou, care diminueaz omul, care l face mai bolnav dect ar fi fost fr ea, i datoria imperativ a medicului este de a o suprima totdeauna, dac el poate
Ren Leriche

Impactul durerii
asupra fiinei umane i calitii vieii

The Psychological Management of Chronic Pain (W.W. Deardorff)

Mesaj adresat pacienilor:

NU SUPORTAI DUREREA !

11
Sindroame algice ale extremitiicefalice

Caz clinic N 1 Pacienta C, 65 ani

Dureri intense n zona obrazulzi din stnga 1. intens, ascutit sau de impungere 2. precipitata de atingerea a obrazului Medicul de famailie ORL radiografia sinusurilor maxialare (sinusit) tratament prin puncii ale sinusului durerea continu Medicul stomatolog extracia a 3 dini durerea continu. Diagnosticul incert Atacurile devin stereotipice: accese de durere cu durata de 10 20 secunde n zona maxilarului i mandibulei pe stnga. Antalgicele puin eficiente

Consultul neurologului: nu exista deficit neurologic evident clinic Diagnosticul ?

Nevralgia trigeminal

Nevralgia trigeminal
1.

clasic simptomatic

Nevralgia trigeminal clasic

Criterii de diagnostic :

A. Atacuri de la fractiuni de sec pana la 2 min B. Una din urmatoarele caracteristici ale durerii 1. intensa, ascutita, superficiala sau de impungere 2. precipitata de ariile trigger sau de factori trigger

C. Atacurile sunt stereotipice la fiecare individ

D. Nu exista deficit neurologic evident clinic

E. Nu sunt atribuite altor afectiuni

Nevralgia trigeminal simptomatic

Criterii de diagnostic :

Atacuri de la fractiuni de sec pana la 2 min

B. Una din urmatoarele caracteristici ale durerii

1. intensa, ascutita, superficiala sau de impungere 2. precipitata de ariile trigger sau de factori trigger
C. Atacurile sunt stereotipice la fiecare individ D. O leziune cauzala, alta decat compresia vasculara a fost demondrata la explorarea fosei posterioare

E. Nu sunt atribuite altor afectiuni

Nevralgia trigeminal : tratament

Carbamazepin (finlipsin, timonil, tegretol) 200 -1200 mg Fenitoina (difenin) Antidepresive (amitriptilina) Clonazepam (antelepsin)

Lamotrigin (lamictal)
Acid valproic (depakin,orfiril)

Caz clinic N 2 Pacientul F, 68 ani Accese violente de durere n cavitatea gurii din dreapta cu durata de 20-30 sec.
Durerea este localizat n partea posterioar a limbii, fosei tonsilare, faringe Uneori iradiaz n reg. unghiului mandibulei i n urechea dreapt

Durerea are un caracter ascuit de mpungere

Factorii declanatori:deglutiie, masticaie, tuse, vorbire, cscat

Diagnosticul ?

Neuralgia glosofaringian
2.

Criterii de diagnostic :

A. durere facial de la o fraciune de secund pn la 2 min

Neuralgia glosofaringian clasic

B. Durerea are urmtoarele caracteristici:
1. localizare unilateral 2. distribuie n partea posterioar a limbii, fosa tonsilar, faringe sau sub unghiul mandibulei i / sau n ureche . 3. ascuit, de mpungere i sever 4. precipitat de deglutiie, masticaie, tuse, vorbire i / sau cscat

C. Atacurile sunt stereotipice la fiecare pacient D. Nu este deficit neurologic clinic evident E Nu este atribuit altor afeciuni

Neuralgia glosofaringian simptomatic

durerea este identic cu. Neuralgia glosofaringian clasic durerea poate persista ntre paroxisme i dereglri senzoriale pot fi gsite n zona distribuiei nervului glosofaringian o leziune cauzal a fost demonstrat prin investigaii speciale i / sau chirurgical

Neuralgia glosofaringian clasic (Tratament)

Carbamazepin (finlipsin, timonil, tegretol) Fenitoina (difenin) Baclofen Clonazepam (antelepsin)

Lamotrigin (lamictal)
Acid valproic (depakin,orfiril)

Neuralgia glosofaringian simptomatic (II)

Cauzele:

Tumoarea unghiului ponto-cerebelos Carcinom nazo-faringeal Anevrism carotidian Abces peritonzilar Compresia osteofitului a ligamentului stilohioid

Neuralgia nazociliar
3.

(neuralgia Charlin)

1.
2.

Ciliary ganglion
Ophthalmic division of trigeminal nerve Maxillary division of trigeminal nerve Mandibular division of trigeminal nerve Frontal nerve Lacrimal nerve Abducent nerve Infraorbital nerve Chorda tympani joining lingual nerve

3. 4. 5. 6. 7. 8.

9.

Neuralgia nazociliar (neuralgia Charlin)

Criterii de diagnostic:

Durere de mpungere cu durata de la sec pn la ore, situat ntr-o parte a nasului, cu iradiere n sus spre regiunea frontal median Durerea este precipitat de atingerea prii laterale a narinei unilaterale Durerea este suprimat de blocarea sau secionarea nervului nazociliar sau de aplicarea de cocain n narin pe partea afectat

Neuralgia nazociliar (neuralgia Charlin)(II)

Cauze frecvente: Patologia sinusurilor osului sfenoid Patologia celulelor etmiode Hipertrofia conhei Deviaia septului nazal

Cefaleea cluster
4.

Defieniie: Cefaleea sever + semne

vegetative ipsilaterale

Cefeleea cluster (n ciorcine)

Cefalee sever unilateral, 15-180 min.

Asociat cu cel puin 1/6 ipsilaterale 1 2 3 4 5 6 hiperemie a conjunctivei / lacrimaie congestie nazal / rinoree edem palpebral transpiraia frunii i feei mioz / ptoz nelinite / agitaie

Frecvena de la 1 - 8 atacuri pe zi

Cefaleea cluster: tratament

Tratament abortiv O2 100% inhalaie Tripatani (sumatriptan) i.n. Dihidroergotamin i.v. Lidocain i.n. Tratament preventiv Corticisteroizi Verapamil Litium

Hemicrania paroxistic
5.

Hemicrania paroxistic
Defieniie:

Cefaleea sever + semne vegetative ipsilaterale

Cefalee sever unilateral, 2 20min. (Cluster - 15-180 min) Asociat cu cel puin 1/ 5 ipsilaterale (Cluster 1/6) 1 2 3 4 5 hiperemie a conjunctivei / lacrimaie congestie nazal / rinoree edem palpebral transpiraia frunii i feei mioz / ptoz

Frecvena de la 1 -5 atacuri pe zi (Cluster 1-8) Dispare complet la indometacin

6.

Sindromul gurii arznde

Sindromul gurii arznde

Criterii de diagnostic:

durerea n gur este prezent zilnic i persist pentru cea mai mare parte a zile mucoasa bucal este normal maladii locale sau sistemice au fost excluse

Comentarii: Durerea poate fi limitat la limb (glosodinia). Subiectiv pot fi asociate xerostomie, parestezii, alterarea gustului.

Durerea central postinfarct

7.

Durerea central post-infarct

Durere unilateral sau disestezie asociat cu scderea sensibilitii, neexplicate de leziunea nervului trigeminal i care Implic o parte a feei sau faa n ntregime. Este atribuit leziunii cii trigeminotalamice, talamusului sau proieciilor talamocorticale. Simptomele pot implica trunchiul i /sau membrele pe partea afectat sau contralateral

Durerea central post-infarct (II)

Criterii de diagnostic: durere i disetezie, implicnd jumtate din fa asociate cu hipoestezie superficial unul sau ambele din urmtoarele:

istoric de debut brusc, sugernd o leziune vascular (ictus) demonstarea leziunii vasculare de aceeai parte prin CT sau RMN

se dezvolt n 6 luni dup accidentul cerebral Neexplicat prin leziunea nervului trigeminal

Durerea central post-infarct (III) tratament

Antidepresive Neuroleptice

Antiepileptice

Afeciunile articulaiei temporomandibulare

8.

Afeciunile articulaiei temporomandibulare

Cauza durerilor - afeciuni temporomandibulare:

deplasri de disc osteoartrita Hipermobilitate articular artrita reumatoid poate fi asociat cu durerea miofascial.

Afeciunile articulaiei temporomandibulare

Criterii de diagnostic :

Durere n una sau mai multe regiuni ale capului sau feei
Radiologic, RMN i / sau scintigrafia osoas demonstreaz afeciunea articulaiei temporomandibulare. Durerea este provcat de micrile maxilei i / sau masticaia alimentelor dure sau tari Deschiderea limitat a gurii Sunet n timpul micrilor de deschiderea gurii ncordarea capsulei articulare

Cefaleea dureaz 3 luni dup remisia sau tratamentul cu succes al leziunii cauzale

Cefalee condiionat de maladii ale dinilor, maxilarelor i altor structuri nveciante

9.

Cefalee condiionat de maladii ale dinilor, maxilarelor i altor structuri nveciante

Durerea de la dini poate fi referit i poate cauza cefalee difus Cea mai frecvent cauz de cefalee este periodontita sau pericoronarita ca rezultat al infeciei sau iritaiei traumatice n jurul unui dinte de minte parial erupt.

Cefalee condiionat de maladii ale dinilor, maxilarelor i altor structuri nveciante (II)
Criterii de diagnostic:

Durere n una sau mai multe regiuni ale capului sau feei Evidena unei afeciuni a dinilor, maxilarelor sau structurilor legate de ele Relaie temporal strns ntre durere i afeciunea cauzal suspectat Durerea cu durata 3 luni dup tratamentul cu succes al leziunii cauzale

10. Migrena
(forma facial)

Criterile de diagnostic ale migrenei (fr aur)

:

A Cel puin 5 atacuri B Durata 4 -72 ore (netratat sau tratat incorect) C Durerea: 2 din urmtoarele
U P S A G grea
V vrsturi F fotofobie F fonofobie
unilateral pulsatil sever sau medie agravare la efort fizic

D 1 din urmtoarele

E Nu este atribuit altor afeciuni.

11. Durerea facial psihogen

Criterii de diagnostic:

Durerea nu respect nici o condiie anatomic Migratoare Alte sindroame algice n alte zone Durerea nu are un patern stbil stereotipic Excluse alte maladii organice Asociat cu trsturi histrionice

OBJECTIVE PAIN DIAGNOSTICS

Prof. Irene Tracey , Oxford, UK

OBJECTIVE PAIN DIAGNOSTICS: THEORY AND PRACTICE NEUROPHYSIOLOGY Speaker: Dr. Luis Garcia-Larrea Lyon, France

FUNCTIONAL MAGNETIC RESONANCE IMAGING Speaker: Prof. Irene Tracey Oxford, UK HISTOLOGICAL AND BIOCHEMICAL BIOMARKERS FOR THE ASSESSMENT OF NEUROPATHIC PAIN Speaker: Dr. Nurcan ceyler
,Wuerzburg, Germany

The Behavioral Pain Rating Scale (BPRS)

Description The BPRS is a unidimensional objective measure that assesses 4 behavioral domains: 1.restlessness 2. tense muscles 3.frowning (ncruntat) or grimacing 4. patient sounds. Each domain contains 3 descriptors that indicate a progressive increase in pain severity and are scored on a scale that ranges from 0 (normal behaviors) to 3 (extreme pain behaviors). The total BPRS score can range from 0 (no pain) to 12 (most pain).18

The Behavioral Pain Scale (BPS)

Description The BPS evaluates 3 behavioral domains 1. facial expression, 2. movements of upper limbs 3. compliance with ventilation Each domain contains 4 descriptors that are rated on a 1 to 4 scale and the total BPS score can range from 3 (no pain) to 12 (most pain).25

Figure 1. Schematic Illustrating the Main Factors that Influence Nociceptive Inputs to Affect Pain Perception

Figure 2. Neuroanatomy of Pain Processing Main brain regions that activate during a painful experience, highlighted as bilaterally active but with increased activation on the contralateral hemisphere (orange).

Partea a II

Durerea
i

alte tulburri de sensibilitate

Partea a II

Durerea
i

alte tulburri de sensibilitate

Modificrile cerebrale n durerea cronic

Dureri de fantom Rahialgii (dureri lombare) cronice Cefaleea de tip tensional Migrena Sindromul colonului iritabil Fibromialgia Experimente cu stim. algic

Structuri implicate brain signature Talamus Insular Cortex Sensomotor cortex Cortex Cinguli Cile antinociceptive descendente

Semiologia tipurilor de sensibilitate

Dureri Parestezii Tipurile de tulburri ale sensibilitii hipoestezie anestezie dizestezie poliestezie parestezie hiperestezie hiperpatie

alodinie

Semiologia tipurilor de sensibilitate

Sensib. superficial - tactil - termic - Durere Sensibil. profund - mio-arto-cinetic - vibratorie - presiune - simul greutii Sensib complex - stereognozia - schema corporal

Tipurile de dereglare a sensibilitatii

Periferic (mono- multi-polinevritic, plexal) Segmentar (ganglionar, radicular, siringomielic, comisural) Conductor (Brown-Sequard, tabetic, alten, cortical) Isteric

Pain Behavior Assessment Tool

Description
This unidimensional assessment tool was developed for a large-scale descriptive study of patients pain perceptions and behaviors associated with common hospital procedures in acute and critical care settings.

The Pain Behavior Assessment Tool (PBAT) consists of 3 behavioral domains with several descriptors within each domain: 1. facial expressions 10 descriptors; 2. body movement 15 descriptors; 3. verbal responses 7 descriptors.

The nurses were asked to mark the presence of any observable behaviors using the PBAT descriptors. Since the tool was not designed as a scoring instrument, pain management decisions would be on nurses clinical judgment after assessing for pain behaviors.

Cile conductive ale sensibilitii n seciune medular transversal

Coarnele dorsale
B.Rexed (1954) cercetri citoarhitectonice a neuronilor coarnelor dorsale ,care se aranjeaz ntr-o serie de 6 straturi (lminile lui Rexed) Fibrele A-delta se termin n laminele I,II,V a cornului dorsal Fibrele C se termin n II (subst.gelatinoas) a cornului dorsal i laminele VII, VIII a cornului ventral De la aceste celule se ncepe al II neuron ce conecteaza cu celulele cornului lateral i ventral asigurnd reflexele somatice i vegetative Majoritatea fibrelor neur. II ce asigura transmiterea durerei se proiecteaza contralateral (o mica parte ipsilateral) spre nivelele superioare

Cile sensibilitii
Neuronul I ganglionii intervertebrali Neuronul II nucl. Canal.grailis (Goll) i cuneat (Burdah)

Axonii ncruciare n punte se asociaz sens. superficiale (fasc. Bulbotalamic) Neuronul III Talamus- tractul talamo-cortical cortex parietal

OBJECTIVE PAIN DIAGNOSTICS

Prof. Irene Tracey , Oxford, UK

OBJECTIVE PAIN DIAGNOSTICS: THEORY AND PRACTICE NEUROPHYSIOLOGY Speaker: Dr. Luis Garcia-Larrea Lyon, France

FUNCTIONAL MAGNETIC RESONANCE IMAGING Speaker: Prof. Irene Tracey Oxford, UK HISTOLOGICAL AND BIOCHEMICAL BIOMARKERS FOR THE ASSESSMENT OF NEUROPATHIC PAIN Speaker: Dr. Nurcan ceyler
,Wuerzburg, Germany

The Behavioral Pain Rating Scale (BPRS)

Description The BPRS is a unidimensional objective measure that assesses 4 behavioral domains: 1.restlessness 2. tense muscles 3.frowning (ncruntat) or grimacing 4. patient sounds. Each domain contains 3 descriptors that indicate a progressive increase in pain severity and are scored on a scale that ranges from 0 (normal behaviors) to 3 (extreme pain behaviors). The total BPRS score can range from 0 (no pain) to 12 (most pain).18

The Behavioral Pain Scale (BPS)

Description The BPS evaluates 3 behavioral domains 1. facial expression, 2. movements of upper limbs 3. compliance with ventilation Each domain contains 4 descriptors that are rated on a 1 to 4 scale and the total BPS score can range from 3 (no pain) to 12 (most pain).25

Figure 1. Schematic Illustrating the Main Factors that Influence Nociceptive Inputs to Affect Pain Perception

Este doar o durere, care poate fi uor suportat aceasta este durerea altuia
Ren Leriche Chirurgie de la douleur, 1937.

Ren Leriche

Durerea n contextul medicinii

Scopul medicinii esre pastrarea i restabilirea sntii i alinarea suferinii nelegerea fen. durerii este esenial pentru ambele scopuri Deoarece durerea este pretutindeni neleas ca un semnal al maladiei, ea este un simptom comun, care des aduce pacientul la medic Funcia sistemelor senzitive ale durerii este de a proteja corpul i menine homeostazia organizmului Deoarece diferite tipuri de maladii produc leziuni tisulare diferite cu diverse patterne specifice, este necesar analiza detaliat a fen.algic pentru diagnostic. Odat diagnosticul stabilit, datoria medicului este de trata rapid maladia i alina eficient durerea

Durerea n contextul medicinii

Scopul medicinii esre pastrarea i restabilirea sntii i alinarea suferinii nelegerea fen. durerii este esenial pentru ambele scopuri Deoarece durerea este pretutindeni neleas ca un semnal al maladiei, ea este un simptom comun, care des aduce pacientul la medic Funcia sistemelor senzitive ale durerii este de a proteja corpul i menine homeostazia organizmului Deoarece diferite tipuri de maladii produc leziuni tisulare diferite cu diverse patterne specifice, este necesar analiza detaliat a fen.algic pentru diagnostic. Odat diagnosticul stabilit, datoria medicului este de trata rapid maladia i alina eficient durerea

Figure 2. Neuroanatomy of Pain Processing Main brain regions that activate during a painful experience, highlighted as bilaterally active but with increased activation on the contralateral hemisphere (orange).