Tratamentul leziunilor necavitare Tratamentul preventiv Prevenirea eroziunii dentare limitarea consumului de mncruri i buturi acidulate evitarea substanelor

or acide seara, naintea somnului; terminarea mesei cu un preparat alcalin; evitarea periajului dup consumarea alimentelor acide; buturile acide s fie ingerate direct, fr a mai fi meninute in gur; guma de mestecat cu xylitol stimuleaz secreia salivar i astfel crete capacitatea de tamponare, dar produce, de asemenea, creterea secreiei gastrice Tratamentul preventiv al abraziei dentare const n: Igien bucal corespunztoare, cu tehnici corecte de periaj i paste de dini potrivite; Alimentaie corect, evitnd consumul excesiv de alimente de consisten dur; Indeprtarea eventualelor contacte premature sau interferene ocluzale prin lefuiri selective, Indeprtarea lucrrilor protetice necorespunztoare de

pe dinii antagoniti i refacerea lor corect; Tratarea malocluziilor ortodontic; Decondiionarea bruxismului, cnd aceste este cauza abraziunii. Decondiionarea bruxismului administrarea de tranchilizante, ca mijloc de tratament al problemelor psihice; administrarea pentru reducerea durerii de analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene, narcotice, corticosteroizi electrostimularea i stimularea electric transcutanat nervoas pot fi aplicate n clinicile specializate n terapia durerii; exerciii de relaxare i masaj al gtului i a zonei superioare a spatelui i fizioterapie aplicarea de cldur umed sub forma unor geluri nclzite, ca metode adjuvante ale fizioterapiei; evitarea antrenrii musculaturii maxilare prin evitarea gumei de mestecat; metoda Biofeedback pozitiv care const n utilizarea de ctre pacient a unui traductor (electromiograf portabil) care convertete semnalul primit ntr-un stimul perceptibil (sunet).

Alertat pacientul are posibilitatea s-i relaxeze contracia muscular. aplicarea, pe timpul nopii, a unei gutiere ocluzale (mat), pe care se vor observa faetele de abrazie. Ea se confecioneaz din acrilat, etilen vinil acetat, trebuie s acopere suprafeele ocluzale i marginile incizale ale dinilor, s aib o adncime minim de 2 mm i o suprafa plan Purtarea gutierelor prezint urmtoarea eficien clinic: amendeaz artralgiile temporo-mandubulare, deoarece, prin mrirea DVO, pun n repaus condilii mandibulari; au eficien maxim asupra mialgiilor ocluzogene, prin dispariia spasmului muscular intervenit ca urmare a tergerii engramei; mpiedic abraziunea dentar i trauma ocluzal. au efect redus asupra zgomotelor articulare; Gutiera va fi purtat noaptea, verificat la 5-7 zile de la prima aplicare, astfel nct proba i adaptarea regulat va permite pacientului s o poarte pe o perioad nedeterminat de timp. Rolul pastelor de dini i a tehnicii de periaj n producerea abraziei dentare

RDA radioactive dentine abrasion pastele de dini pot avea un potenial de curire sczut (RDA< 50), mediu (RDA = 50-100) i ridicat (RDA> 100). Atunci cnd se alege o past de dini trebuie s se in cont de urmtoarele recomandri: Copiii pn n 10 ani trebuie s utilizeze paste de dini cu RDA = 50-100, i periue de dini cu peri medii sau moi. Copiii peste 10 ani i adulii trebuie s utilizeze paste de dini cu RDA = 50-100, i periue de dini cu peri medii sau tari; Pacienii cu eroziune dentar trebuie s foloseasc paste de dini cu RDA< 50, au pH neutru i s utilizeze periue de dini cu peri moi. Recomandri referitoare la pastele profilactice n cabinetul stomatologic medicii trebuie s foloseasc la periajele profesionale numai paste profilactice care au pH neutru i valori RDA nregistrate, astfel: la copiii pn n 10 ani trebuie ca pasta s aib RDA 40-120; la copiii peste 10 ani i aduli pasta trebuie s aib RDA 120-170; la pacienii cu eroziuni pasta trebuie s aib RDA 40 i pH neutru.

Tratamentul leziunilor incipiente 1. Remineralizarea smalului prin creterea rezistenei structurilor dentare prin aplicarea topic a fluorului: paste de dini sau utilizarea soluiilor fluorurate pentru cltirea gurii; fluorizri profesionale cu: - soluii, - geluri, - lacuri. 2. Modificarea dietei; 3. Pstrarea unei igiene locale corespunztoare. Tratamentul curativ propriu-zis al eroziunii Scop: - Protejarea structurilor dentare restante - Controlarea simptomelor - Stabilirea ocluziei Interveniile restauratoare sunt necesare n urmtoarele situaii clinice: Prezena unor zone semnificative de dentin descoperit Pierderi masive de substan dentar, care pericliteaz rezistena dintelui cu apariia posibilitii de fracturare; Prezena hipersensibilitii dentinare, care nu poate fi controlat prin nici un alt mijloc Afectarea funciei fizionomice Tratamentul curativ al leziunilor necavitare

 Metoda tradiional de preparare a unei a unei caviti de clasa a-V-a sau a- VI-a; Metoda care utilizeaz cimenturile cu ionomeri de sticl; Metoda de demineralizare cu acid fr a mai prepara retenie mecanic i obturaie cu materiale compozite fotopolimerizabile, n asociere cu ageni bonding dentinari; Metoda faetrii vestibulare Tehnica de pregtire a cavitii de clasa a-V-a si a-VI-a care urmeaz a fi restaurat cu amalgam, materiale compozite Freza clindro-conica Adancime de 1,5 mm Santuri de retentie cu freza sferica Tehnica de aplicare a CIS Periaj profesional Aplicare conditioner dentinar (acid poliacrilic) Adaptarea unei matrice transparente pentru simplificarea finisarii Aplicarea materialului de restauratie Indepartarea matricei si protectia impotriva deshidratarii prin aplicare de bonding Fotopolimerizarea sa Finisarea Metoda adeziva fara retentie mecanica

 periaj profesional cu paste fara F Realizarea unui bizou la nivelul smaltului - freza diamantata flacara Demineralizare cu acid fosforic 35% Aplicare bonding, fotopolimerizarea sa Aplicare material de restaurare fotopolimerizare Restaurarile dintilor frontali prin fatetare Fatetarea poate fi : - directa cu compozit - indirecta cu compozit - cu portelan Indicatii: - modificari de culoare (fluoroza hipoplazii de smalt) - modificari de forma = rotatii in ax - treme, diasteme Faetarea vestibular direct Avantajele fatetarilor directe: - elimina inexactitatile din laborator - este cea mai ieftina Dezavantaje: - efecte fizionomice mai slabe - o rezistenta mai scazuta Faetarea vestibular direct reprezint o metod de rezolvare a unor defecte fizionomice prin acoperirea n totalitate a feei vestibulare cu un material de

restauraie, prin utilizarea tehnicilor adezive. Faetarea direct folosete compozitele fotopolimerizabile, care se aleg n funcie de tipul de ocluzie. Ocluzie psalidodont = compozite cu microparticule, care permit o finisare perfect, deci un efect fizionomic foarte bun. Dei nu au o rezisten foarte mare, ele sunt indicate n aceast situaie clinic ntru-ct la acest nivel nu se exercit fore de masticaie directe care s pericliteze restauraia. n ocluzia adnc acoperit sau n acoperi = compozite hibride. Prepararea feei vestibulare se realizeaz prin ndeprtarea unui strat de smal de 0,5 -1 mm, respectndu-se conturul convex, n sens axial i transversal, al coroanei dentare. Pentru aceasta se folosete o frez de turbin diamantat flacr cu vrful rotunjit. Preparaia se ntinde pn la anul gingival i marginea incizal, iar limitele proximale sunt plasate n vecintatea punctelor de contact, fr a le desfiina. Aceste limite sunt definite printr-un prag rotunjit, de tip chamfren. Exist freze diamantate speciale care au pe poriunea activ inele spaiate de zone complet netede, cu care se traseaz anuri pn la adncimea maxim permis de acestea. Aceste anuri sunt apoi desfiinate cu freza flacr diamantat, prin ndeprtarea smalului rmas ntre ele.

n continuare tehnica de lucru este urmtoarea: izolarea cmpului operator; - plasarea interdentar a unor benzi de celuloid subiri pentru a protaja diniivecini i parodoniul marginal si demineralizarea ntregii suprafee preparate - splare cu jet de ap, uscare; - aplicarea pe smalul demineralizat a sistemului adeziv, de regul monocomponent fotopolimerizabil; - fotopolimerizarea bondingului i apariia suprafeei lucioase - aplicarea materialului compozit carese face, fie n straturi succesive, fie prin utilizarea unei jumti de cap de celuloid adaptat anterior; n aplicarea materialului compozit trebuiesc respectate urmtoarele reguli: aplicarea compozitului se face cu o spatul din material plastic sau din aluminiu anodizat pentru a se evita lipirea si colorarea - se utilizeaz compozite de diverse nuane, pornind de la marginea gingival i terminnd cu muchia incizal, n funcie de aspectul dinilor vecini; - contracia de priz a compozitelor se face pe direcia fluxului luminos; din acest motiv se ncepe fotopolimerizarea iniial dinspre oral, prin structurile dure dentare, urmat apoi de aplicarea fasciculului luminos dinspre vestibular;

- se evit aplicarea unui strat prea gros cervical pentru a nu creea impresia unei reacii inflamatorii la acest nivel. Faetarea vestibular indirect se realizeaz prin aplicarea de faete din material ceramic. Tehnica prezint avantajul realizrii unor piese protetice fizionomice i durabile dar i dezavantaje reprezentate de posibilitatea de descimentare, imposibilitatea realizrii unor retuuri ulterioare, pre de cost ridicat, timp de lucru prelungit. Tehnica de realizare a faetelor din ceramic const n parcurgerea urmtoarelor etape: examinarea clinic a pacientului; prepararea dinilor; amprentare cu elastomeri de sintez; cimentarea faetelor ceramice. Prepararea dinilor se realizeaz prin tehnici similare cu cele descrise pentru faetarea direct. Prepararea se realizeaz doar la nivelul smalului, dar prezena discoloraiilor pot necesita o extindere mai mare n funcie de gradul de transluciditate dorit. Preparaia feei vestibulare se poate realiza pn la nivelul suprafeei linguale sau se poate opri la nivelul marginii incizale, iar proximal se

poate pstra sau nu punctul de contact, n funcie de situaia clinic. Urmeaz apoi amprentarea i realizarea piesei protetice care va trebui cimentat cu ciment compozit. Protocol terapeutic al cimentarii fatetelor: Inainte de cimentare se testeaza gradul de transparenta prin aplicarea unei paste solubile in apa in interiorul faetei, care se verifica pe dinte Pregatirea dintelui prin: periaj profesional, demineralizare 15 sec., splare, uscare uoara ( a se evita uscarea excesiva) aplicarea bondingului in 2 straturi succesive, uscare 10 sec. pentru evaporarea solventului (suprafaa dentara trebuie sa fie lucioasa); a se evita surplusul de material la nivelul unghiurilor Prepararea faetei de porelan si cimentarea sablarea fetei interne a faetei, aplicare ( daca fabricantul o cere) 3-4 minute a unui demineralizant de porelan (acid fluoric 4%), splare, uscare, urmata de aplicarea primerului pentru porelan (silan) 30 sec si uscare cu aer, aplicarea cimentului pe fata interna a faetei, aplicarea ei cu o uoara presiune pe dinte si

eliminarea imediata a surplusului, fotopolimerizarea 40 secunde