PSIHOLOGIE MEDICAL

Sntate i boal Psihologia medical este un domeniu de interferen a dou mari practici care privesc individul uman n strile lui fundamentale de sntate i boal. Organizaia Mondial a Sntii (O.M.S.) definete starea de sntate ca fiind ,,o stare complet de bine din punct de vedere psihic, mental i social i nu neaparat n absena durerii. Aceast definiie este o recunoatere a faptului c starea de sntate este mai mult dect absena durerii. Este o stare de armonie, o stare de bine cu privire la evoluia complexului biologic, psihologic i a dimensiunilor sociale ale comportamentului uman.Boala este definit ca o serie de modificri biologice i / sau dizabilitate sau un risc crescut spre distres i / sau dizabilitate. Boala are mai multe componente: 1. Manifestri. Fiecare boal presupune anumite modaliti de manifestare, un anumit tablou clinic ( n anumite situaii, boala poate s nu aib tabloul clinic identificabil sau uor identificabil). Tabloul clinic, numit i simptomatologia pacientului, conine semne i simptome. Semnele (din lat. signum- semn, marc) sunt forme de manifestare a bolii care pot fi identificate de clinician sau de alt persoan (inclusiv de ctre pacient pe baza simurilor proprii), independent de ceea ce declar pacientul (de exemplu, modificri ale culorii pielii, modificri n comportament).Simptomele (din gr.symptoma ceea ce se produce, apare, derivat de la syn mpreun - i piptein cdea) sunt acele manifestri ale bolii care apar n primul rnd n sfera de percepie a bolnavului i sunt simite de acesta la nivel subiectiv. Ele pot fi cunoscute de clinician doar indirect, prin intermediul declaraiilor pacientului (de exemplu starea de fric). Unele semne i simptome tind s apar mpreun, constituind sindroame (din gr. syn mpreun - i dromos cale, curs). Spre exemplu, concepiile negative legate de propria persoan considerat n prezent i n viitor tind s apar mpreun, constituind un sindrom depresiv. Un sindrom poate avea o etiologie multipl. Dac mecanismele etiopatogenetice ale unui sindrom sunt cunoscute, atunci, n principiu, putem vorbi despre boal. Tratamentele care vizeaz direct reducerea acestor manifestri, fr a schimba cauzele i mecanismele care le-au generat, se numesc tratamente simptomatice. 2. Boala presupune anumii ageni/factori etiologici (cauzali) Dou criterii sunt mai importante n clasificarea acestor factori etiologici. Dup natura lor, ei se clasific n ageni exogeni i ageni endogeni. La rndul lor, agenii exogeni pot s fie fizici (mecanici, termici, electrici etc.), chimici (acizi, baze, sruri), biologici (microbi, virusuri, parazii, ciuperci, diferite macromolecule organice etc.) i psiho-sociali (de exemplu
1

stresul, un stil de via nesntos). Agenii endogeni (cum ar fi factorii genetici) pot fi considerai primari, producnd diferite tipuri de anomalii ereditare; n ultim instan, ei sunt ns ageni exogeni, care au acionat fie asupra aparatului genetic al strmoilor notri, fie asupra aparatului nostru genetic, n cursul existenei noastre. Dup funcia lor, agenii etiologici se mpart n: a) Factori declanatori b) Factori determinani c) Factori favorizani d) Factori predispozani sau de risc e) Factori de meninere a) Factorii declanatori se refer la acei factori care produc n mod direct simptomatologia. Ei sunt factori necesari declanrii tabloului clinic, dar adesea nu sunt i suficieni. Unul dintre factorii declanatori cei mai importani n psihopatologie se refer la discrepana cognitiv dintre motivaia pacientului (scopuri, motive, dorine, expectane) i evenimentele propriu-zise care au loc. Cu ct aceast discrepan este mai mare, cu att problemele psihologice sunt mai severe. b) Factorii determinani au aceleai caracteristici ca i cei declanatori produc n mod direct simptomatologia, dar ei sunt legai specific de un anumit tablou clinic (cum ar fi bacilul Koch pentru tuberculoz), n timp ce factorii declanatori nu sunt specific legai de un tablou clinic (de exemplu, stresorii ca factori declanatori pot genera tulburri depresive sau anxioase). n psihopatologie, pn acum au fost clar identificai puini factori determinani, mai ales de natur psihosocial. c) Factorii favorizani joac n psihopatologie rolul pe care catalizatorii l joac n reaciile chimice. O serie de reacii chimice se pot desfura i fr catalizatori, dar prezena acestora eficientizeaz ntregul proces. Similar, factorii favorizani eficientizeaz aciunea factorilor declanatori i determinani n apariia tabloului clinic. d) Factorii predispozani sunt acei factori care au un caracter general, aparin pacientului, au fost prezeni nainte de instalarea tabloului clinic i care, prin interaciune cu factorii declanatori, determinani i/sau favorizani, duc la apariia tabloului clinic. e) Factorii de meninere au rolul de a susine simptomatologia. Acest rol poate fi jucat de factorii declanatori, determinani, favorizani sau predispozani care au declanat tabloul clinic, dar i de ali factori care au aprut dup generarea tabloului clinic. Toi aceti factori etiologici descrii aici interacioneaz pentru a genera un anumit tablou clinic, dar aceasta nu nseamn c de fiecare dat cnd apare un anumit tablou clinic, trebuie s fie prezeni factori din fiecare categorie menionat (de exemplu, n anumite situaii, factorii favorizani pot s nu fie prezeni, iar n psihopatologie este adesea dificil s se identifice factorii determinani).

Tratamentele care vizeaz modificarea acestor factori i, prin acestea, reducerea tabloului clinic se numesc tratamente etiologice, ele viznd cauza manifestrilor bolilor.

Trauma psihic Psihologii au definit trauma ca un eveniment singular de o intensitate foarte mare, eveniment care apare n viaa individului i care depete posibilitile sale de adaptare. n general acest eveniment neplcut genereaz o sensibilizare excesiv a individului la emoiile ulterioare. Atunci cnd trauma duce la stress post-traumatic, daunele pot implica schimbri fizice la nivelul creierului uman, schimbri de natur chimic, ce afecteaz capacitatea persoanei de a face fa n mod adecvat stresului i care, pe termen lung, genereaz efecte patogene durabile. Mult vreme s-a considerat c trauma este acelai lucru cu stresul. Cele dou definesc ns lucruri diferite trauma se refer la o leziune (ran) sufleteasc, pe cnd stresul este o manifestare cotidian caracteriastic fiecrei persoane. Trauma are o conotaie de suferin sau boal. Cauzele ce determin apariia traumelor Trauma psihic poate aprea din repetarea unei serii de evenimente mai puin intense fiecare n parte, prin nsumare copleesc complet capacitatea individului de a face fa sau de a integra ideile i emoiile implicate n aceast experien. Sentimentul de ,,a fi copleit" poate fi amnat sptmni, ani, n msura n care persoana se strduiete s rspund circumstanelor imediate ale fenomenului stresor. Traumele psihologice pot duce la consecine negative pe termen lung, care sunt adesea trecute cu vederea, chiar i de ctre profesionitii din domeniul sntii mintale. Oamenii obisnuiesc s spun c ,,li se rupe sufletulsau c ,,i doare foarte tare. n urma evenimentului traumatic, se pierde ceva din noi, se creeaz n interiorul nostru o ruptur, ruptur pe care specialitii o numesc traum psihic. Trauma poate fi cauzat de o mare varietate de evenimente, dar exist cteva aspecte comune. Exist frecvent o violare a ideilor familiare pe care persoanele le au despre lumea lor i a drepturilor omului, punnd persoana ntr-o stare de extrem confuzie i nesiguran. Acest lucru apare, de asemenea, atunci cnd persoane sau instituii de care persoana depinde sau n care persoana i pune speranele, ncalc sau trdeaz ateptrile individului ntr-un mod neprevzut. Traumele psihologice pot nsoi traume fizice sau pot exista independent. Cauzele tipice i pericolele de traume psihologice sunt:

Abuzurile grave din partea altor indivizi: abuzul sexual, hruirea, violena domestic sau ameninrile verbale. Abuzurile din copilrie sunt o surs foarte ampl de traume la nivelul psihicului minorilor, care sunt mai puin echipai n a face fa factorilor stresori. b) Evenimentele catastrofice, cum ar fi cutremurele i erupiile vulcanice, rzboiul sau alte violene n mas, de asemenea, pot provoca traume psihologice.
a) c)

Expunerea pe termen lung la situaii extreme, cum ar fi srcia sau formele mai uoare de abuz, cum ar fi abuzul verbal, abuzul de tip alienator, poate fi traumatizant. n cazul abuzului verbal, pentru un copil mai ales, acesta poate avea potenial traumatic deosebit, doar ntr-un singur eveniment. De asemenea chiar i violenele relativ uoare, acceptate nc de societatea rii noastre ca parte a mecanismului de disciplinare a copilului, pot avea repercusiuni foarte ample asupra psihicului copilului, mai ales c ele vin din partea unor persoane din interiorul familiei.

Cu toate acestea, persoane diferite vor reaciona diferit la evenimente similare. O persoan poate experimenta un eveniment ca fiind traumatic n timp ce o alt persoan, nu va avea de suferit traume ca urmare a unui eveniment similar ntr-un context similar. Cu alte cuvinte, nu toate persoanele care experimenteaz un eveniment cu potenial traumatizant va fi efectiv traumatizat din punct de vedere psihologic. Uneori, cei care sunt afectai mascheaz simptomele prin: consum excesiv de alcool, droguri sau mncare. Alteori, exist simptome cognitive precum dificultai de concentrare, scpri de memorie sau refuzul de a lua decizii. De vreme ce traumele se petrec adesea n contextul relaiilor - spre exemplu, abuzul, abandonul, neglijarea, lipsa suportului celorlali, separarea de persoane dragi, efectele traumei pot fi de natur relaional. Cel mai frecvent ostilitatea, izolarea, problemele sexuale, frica puternic de abandon i respingere, dorina de a-l controla pe cellalt sunt semne ale traumei psihice. Tratamentul traumei psihice Tratamentul traumei psihice nu se poate face dect cu ajutorul medicului specialist. Medicul de familie trebuie s recunoasc semnele i s i recomande pacientului un consult la psiholog sau psihiatru. Pacientul va fi ndrumat nti ctre un tratament psihologic, urmnd ca, n funcie de severitatea simptomelor, s se aplice i tratament medicamentos. Lasat netratat, trauma psihic poate coplei pacientul, care va dezvolta blocaje n unele zone din via i nu va avea vitalitatea necesar pentru a-i rezolva problemele. Starea de sntate i adaptarea Adaptarea este strns relaionat cu promovarea strii de sntate i cu prevenirea tulburrilor (bolilor). Adaptarea ne protejeaz prin: 1.eliminarea sau modificarea condiiior care creeaz probleme; 2.perceperea controlului semnificaiei tririlor ntr-o manier prin care s se neutralizeze caracterul ei problematic;

3. pstrarea consecinelor emoionele ale problemelor n limite controlabile. Fiecare persoan este responsabil de starea sa de sntate. Printr-o diet adecvat, exerciii, managementul stresului i evitarea adiciilor, indivizii pot promova activ propria lor sntate mai mult dect prin pasiva evitare a bolilor.

Exprimarea emoiilor ncepnd cu perioada de mijloc a copilriei avem reacii la emoiile pe care le simim n funcie de ceea ce dorim s exprimm. Uneori, ne propunem s meninem sau s intensificm anumite emoii, fie ele pozitive sau negative. De exemplu, poate c dorii s savurai i s prelungii bucuria pe care o simii n anumite situaii i s minimalizai sau s eliminai o emoie ca tristeea sau furia. Putei s v propunei acest lucru pentru a v ncuraja sau pentru a feri alte persoane de tririle dumneavoastr negative. Eforturile oamenilor de a regla intensitatea emoiilor ncep de timpuriu. Prinii i nva copiii, att direct ct i prin exemplul personal, cnd anumite emoii sunt adecvate i cnd nu, indicndu-le modaliti i momente cnd este bine s exprime ceea ce triesc sau din contr, s nu arate ceea ce simt. Succesul pe care l putem avea n societate ine de capacitatea noastr de a putea regla intensitatea emoiilor si de felul n care exprimm ceea ce simim. Oamenii i controleaz sau regleaz emoiile n multe feluri, gsind strategii comportamentale i cognitive diferite pentru a se simi mai bine. n faa unei situaii care ne poate crea disconfort unele persoane fie aleg s nu se mai gndesc la acea problem, evitnd n felul acesta tririle negative, fie aleg s se implice n alt activitate plcuta sau solicitant, ori incearc s gseasc soluii la acea problem, implicndu-se n rezolvarea ei. Aceste tactici pot fi folosite pe rnd, n funcie de contextul situaiei. Pentru nceput, putem s ne canalizm atenia n alt direcie pentru a ne calma i apoi, mai trziu, cnd mintea este mult mai limpede, putem analiza natura problemei care ne-a deranjat. Aceste tactici nu sunt alese ntotdeauna deliberat, ns folosirea repetat a anumitor strategii poate determina crearea unor reacii automatizate, ieind din zona controlului contient. Reaciile oamenilor la emoiile lor, indiferent dac este vorba de strategii deliberate de reglare sau de reacii automatizate, pot influena celelalte componente ale emoiilor, fie direct, fie indirect. Eforturile fcute pentru suprimarea emoiilor pe care le simim au un cost ridicat la nivelul funcionrii cognitive. Eforturile de meninere a echilibrului prin inhibarea exprimrii emoionale pot afecta capacitatea persoanelor de a face fa universului lor social. Dac ntr-o discuie interlocutorii nu exprim n mod natural ceea ce simt i gndesc, n timp, relaia celor doi se erodeaz. O strategie bun pentru reglarea emoiilor este aceea a reevalurii situaiei i ncercrii de a gsi variante alternative de a o rezolva, comparativ cu tendina de a inhiba exprimarea propriilor gnduri i emoii. Pe termen scurt, tehnicile de distragere a ateniei sunt strategii mai bune decat tendina de a sta i a medita asupra unui fapt. Rememorarea cauzelor i consecinelor tinde s amplifice emoiile negative, n timp ce distragerea ateniei le reduce. Din cauza efectelor emoiilor asupra evalurii i judecilor, eforturile de rezolvare a problemelor tind s aib mai mult succes dup ce emoiile negative au fost reduse.