Reglementari (Norme) Privind Activitatea de Anestezie Si Terapie Intensiva PDF

&RPLVLDGHVSHFLDOLWDWH$7,D0LQLVWHUXOXL6 Q W LL
Comisia de specialitate A.T.I. a Colegiului Medicilor din Romnia

6RFLHWDWHD5RPkQ GH$QHVWH]LHL7HUDSLH,QWHQVLY

PROIECT

NORME PRIVIND ACTIVITATEA
DE ANESTEZIE
,7(5$3,(,17(16,9 N ROMNIA

2006

1

NORME PRIVIND ACTIVITATEA
'($1(67(=,(,7(5$3,(,17(16,9 N ROMNIA

PREAMBUL
n toate rile Uniunii Europene i n SUA. anestezia i terapia intensiv reprezint nucleul
central al activit ii medicale n orice spital care trateaz pacien i cu suferin e acute.
ngrijirea pacien ilor n sec ia de ATI este la cel mai nalt nivel posibil n spital necesitnd
un suport uman i tehnic fiabil i performant. Datorit specificului activit ii Sec iile de ATI sunt
totodat consumatorul cel mai mare de resurse materiale din spital.
n acest context se impune i n ara noastra elaborarea i aplicarea de noi norme. n
concordan cu reglement rile similare din rile UE i SUA. Comisia de ATI a MS. consultndu-se
cu Comisia ATI a Colegiului Medicilor i Societatea Romn de Anestezie Terapie Intensiv a
elaborat actualul proiect de norme privind activitatea de anestezie i terapie intensiv pe care l
nainteaz MS pentru aprobare.
Aplicarea acestor reglement ri conduce la mbun t irea calit ii activit ii de asisten
medical de urgen i permite implicit optimizarea cheltuielii resurselor prin planificarea i
ierarhizarea acestora n func ie de priorit i.
Aceste norme permit planificarea resurselor necesare reabilit rii unit ilor existente i
resurselor necesare construirii de noi unit i.
Sec iile de ATI existente i recunoscute trebuie evaluate conform criteriilor din anexa 1 i
obligate ntr-un interval de timp definit s i adapteze structura i organizarea conform cu
exigen ele actuale.
Datele ob inute prin evaluarea propus pot fi folosite i n procesul de acreditare al unit ilor
spitaliceti.

DEFINI IE
$QHVWH]LDL7HUDSLD,QWHQVLY (ATI) este specialitatea medical care asigur . prin mijloace
farmacologice i tehnice specifice. pe de o parte condi iile necesare pentru desf urarea actului
chirurgical. a ngrijirii perioperatorii i a altor proceduri diagnostice/terapeutice. iar pe de alt parte
suportul indispensabil pacientului critic pentru evaluarea i tratamentul disfunc iilor/leziunilor acute
de organ care amenin via a.
Terapia intensiv cuprinde: diagnosticul. prevenirea i tratamentul pe termen scurt. mediu
sau lung al tuturor insuficien elor acute ale func iilor vitale. M surile specifice de tratament se
adreseaz pacien ilor c rora le este amenin at imediat via a dar al c ror prognostic este poten ial
favorabil.
Anestezia i terapia intensiv este practicat de o echip medical complex (medici.
asistente. pesonal ajut tor etc.). acreditat comform legii s practice aceast activitate. Activitatea
de ATI se desf oar n spital. n sala de opera ie. n afara s lii de opera ie (imagistic .endoscopie
etc.) precum i n spa iile cu paturi situate ntr-un amplasament definit i destinat exclusiv acestei
activita i.

2

REGULAMENT DE25*$1,=$5(,)81& ,21$5($/6(& ,,/25
DE ANESTEZIE -7(5$3,(,17(16,9 6$7,

1. Sec iile de anestezie-terapie intensiv (SATI) se organizeaz i func ioneaz numai n
spitale.

2. n policlinici. cabinete medicale precum i n orice structuri sanitare similare (ambulatorii),
publice sau private. care investigheaz / trateaz pacien i care necesit administrarea oric rei
forme de anestezie, alta dect anestezia local prin infiltra ie. se va organiza i func iona
camera de supraveghere post-anestezic (CSPA). Dotarea minim obligatorie cu aparatur
medical i instrumente a CSPA precum i a s lii de investiga ie/opera ie se face n
conformitate cu normele n vigoare.

3. Sec iile ATI din spitale func ioneaz n spa ii special destinate care s permit izolarea
eficient de restul circuitelor (separate inclusiv de unitatea primire urgen e. blocul operator.
punctul de transfuzie sau sta ia central de sterilizare).(anexa 2 ARHITECTUR )

4. Sec iile de ATI vor fi clasificate n func ie de complexitatea activita ii n 3 categorii
- Sec iile ATI categoria I: COMPETEN BAZAL
- Sec iile ATI categoria II: COMPETEN MEDIE
- Sec iile ATI categoria III: COMPETEN EXTINS
(anexa 3 Clasificarea sec iilor)

I. Sec iile ATI categoria I: COMPETEN BAZAL
Sec iile de Categoria I trebuie s fie capabile s efectueze stabilizarea ini ial a pacien ilor
critici. dar au posibilit i limitate de asigurare a unei ngrijiri de specialitate de lung durat .
Trebuie s aib aranjamente scrise pentru transferul pacien ilor critici n centre capabile s asigure
ngrijirea adecvat (Categoria II sau III). Pot admite i ngriji un num r limitat de pacien i critici
pentru care ngrijirea este de rutin i corespunz toare cu spitalul i resusele sale.

Dotare minim obligatorie:
- mijloace de resuscitare;
- aparate de anestezie i ventilatoare pentru ventila ie mecanic de scurt durat . prev zute
cu monitorizare minimal : ECG. tensiune arterial noninvaziv . SpO
2
(pulsoximetrie).
- posibilitate de administrare titrat a medicamentelor n perfuzie continu

Competen e:
- resuscitare cardio-respiratorie i cerebral
- anestezia i terapia intensiv a suferintelor medicale i chirurgicale acute
- terapia intensiv postoperatorie
- terapia durerii acute

II. Sec iile ATI categoria II: COMPETEN MEDIE

Categoria a II de Sec ii de ATI au capacitatea de a furniza asisten de specialitate pentru o
larg categorie de pacien i dar nu au resurse pentru anumite categorii de pacien i (chirurgie
cardiotoracic . transplant. neurochirurgie. politraum . chirurgie hepatic major ). Dei aceste centre
sunt capabile s furnizeze o ngrijire de specialitate de nalta calitate pentru majoritatea pacien ilor
critici. trebuie s aib aranjamente prealabile de transfer pentru pacien ii cu probleme specifice. Pot
avea sau nu misiuni academice.

3
- GRWDUHDVHF LLORU$7,WLS,SOXV:
- ventila ie mecanic de lung durat n moduri diferite
- monitorizare hemodinamic extins i invaziv : segment ST. tensiune arterial
invaziv .m surare debit cardiac
- epurare extrarenal : hemodializ . hemofiltrare. plasmaferez .
- Servicii de suport cu activitate continu (imagistic . endoscopie. laborator complex)

Competen e:
- compe entele sec iilor ATI tip I .plus:
- terapia intensiv a pacientului critic

III. Sec iile ATI tip III: COMPETEN EXTINS

Sec iile de categoia III sunt capabile s furnizeze servicii medicale specifice pentru o
categorie special de situa ii ce necesit anestezie i terapie intensiv . Au nevoie permanent de
echipamente sofisticate, echipe de medici i asistente supraspecializate. precum i servicii speciale
de suport cu activitate continu .

- GRWDUHDVHF LLORU$7,WLS,,SOXV:
- dotare specific urmatoarelor categorii distincte de pacien i. n func ie de specificul sec iei
chirurgicale deservite:
Trasplant organe
Chirurgie cardiovascular
Chirurgie hepatic major
Arsi
Neurochirugie
Politraum
Chirurgie toracic major

Competen e:
-competen ele sec iilor ATI tip II .plus:
- anestezia i terapia intensiv a urmatoarelor categorii distincte de pacien i. n func ie de
specificul sec iei chirurgicale deservite:

Structura general a sec iei de ATI

Sec ia ATI este compus din

Posturi de administrare a anesteziei:
1. n sala de operatie
2. Posturi de administrare a anesteziei n afara blocului operator
(imagistic . endoscopie. UPU. S li speciale de pansamente. dupa caz)

Compartimentul cu paturi al sec iei ATI
1. Unitatea de Terapie Intensiv -UTI
2. Unitatea de Terapie Intermediar /ngrijire Postoperatorie - UTIP)
3. Op ional n func ie de posibilit ile i necesit ile locale pot func iona
i una sau mai multe camere de supraveghere postanestezica (CSPA)
destinate pacien ilor care necesit supraveghere de scurt durat (ore).

microlaborator propriu

4
Includerea Sec iilor de ATI existente n una din cele trei categorii se face pe baza evalu rii
(anexa 1) respectnd clasificarea spitalelor i prevederile legii de organizare a asisten ei medicale de
urgen . Iiecare din aceste categorii vor avea particularit i de structur (num r de paturi de TI i
TIP. personal medical. dotare tehnic ) corespunzatoare cu activitatea desfasurat .
n spitalele de pediatrie Sec iile de ATI vor respecta aceeai structur organizatoric . cu
excep ia sec iilor de reanimare neonatal care au particularit i proprii i sunt organizate i conduse
de membrii specialit ii respective.
Nici o alta structur din spital. n afara celor definite n actualele reglementari nu poate purta
denumirea de TERAPIE INTENSIV i nu poate beneficia de drepturile i finan area specific
Sec iilor de ATI. Unit ile deja existente care ngrijesc pacien i cu o singur disfunc ie/insuficien
visceral . legat de o singur specialitate. trebuie s i schimbe denumirea pentru a se evita
confuziile. Aceste unita i pot fi denumite eventual 8QLWD L GH vQJULMLUH LQWHQVLY (ca n
nomenclatorul francez) sau 8QLWD L GH WHUDSLH DFXW PRQRVSHFLDOLWDWH Aceste unita i nu sunt
acreditate s desf soare activitate specific de terapie intensiv i vor trebui s se organizeze dup
un statut propriu. Aceste unita i trebuie s aib aranjamente scrise cu o Sec ie de ATI care s preia
pacien ii n situ ia n care suferin a acestora se agraveaz . (necesit suport ventilator avansat i/sau
dezvolt suferin organic multipl .)
Postul de anestezie din sala de opera ie este destinat asigur rii anesteziei i terapiei
intensive necesare desf ur rii interven iilor chirurgicale i va fi organizat n func ie de specificul
chirurgiei practicate. Baremul minim ce trebuie mplinit este conform anexei 5.
Postul de anestezie n afara s lii de opera ie este destinat asigur rii condi iilor desf ur rii
unor manevre diagnostice i/sau terapeutice non-chirurgicale ce necesit anestezie (endoscopie
digestiv . angiografie. Imagistic etc) (anexa 5.).
Compartimentul cu paturi este destinat:
- supravegherii i tratamentului postoperator/postanestezic al pacien ilor cu evolu ie normal
- ngrijirii pacien ilor care necesit terapie intensiv mono sau pluriorganic
(protezare respiratorie avansat . monitorizare invaziva. protezare mecanic circulatorie.
terapie de substitu ie a func iei renale acut afectat etc.)
- pacien ilor care necesit terapia durerii acute
- pacien ilor cu moarte cerebral poten iali donatori de organe.

Compartimentul cu paturi al sec iei ATI este format din:
- Unitate de terapie intensiv (UTI)
- Unitate de terapie intermediar /postoperator (UTIP)
- Camera de supraveghere postanestezica (CSPA)

Unitatea de terapie Intensiv (UTI) este destinat prelu rii i ngrijirii pacien ilor care
prezint deja sau sunt susceptibili de a dezvolta insuficien e organice acute multiple:
cardiocirculatorie. respiratorie. renal care amenin prognosticul vital conform unor criterii stricte
de admisie(anexa 6: Criterii de admisie n UTI) Aceti pacien i necesit utilizarea prelungit a
metodelor de supleere a acestor func ii i organe precum: suport hemodinamic, suport ventilator,
epurare extrarenal . Criteriile de admisie trebuie facute cunoscute la nivelul spitalului i acceptate
n consens.
Din ra iuni de eficien . num rul minim de paturi de terapie intensiv dintr-o sec ie de ATI
este de 6. Defini ia unui pat de TI din punct de vedere al echipamentului (platoului tehnic) minimal
este cea din anexa 7
Sec iile de ATI a c ror activitate nu justific existen a a 6 paturi de TI vor avea n structur
doar UTIP. Nivelul dot rii tehnice i finan area vor fi diferite de ale Sec iilor care au i UTI.
UTIP (unitatea de terapie intermediar /postoperator) este destinat pacien ilor care
necesit ngrijire postoperatorie de rutin precum i acelora care necesit terapie intermediar (adic
supraveghere continu fie pentru c starea acestora i tratamentul aplicat se pot complica cu
insuficien e organice acute multiple. fie c starea pacientului dup trecerea printr-o asemenea

5
condi ie patologic este nc prea grav sau prea instabil pentru ca pacientul s fie transferat n
sec ia cu paturi de unde provine). Criteriile de admisie i externare din UTIP sunt cele din anexa 8.
Dotarea cu echipament specific minimal a unui pat de TIP este cea din anexa 9.
Camera de supraveghere post anestezic este destinat pacien ilor care necesit
supraveghere de scurt durat . pn la epuizarea efectelor anesteziei (dupa interven ii chirurgicale
de mic amploare).CSPA se organizeaz n spitalele n care fie UTIP nu poate face fat num rului
mare de interven ii chirurgicale (mici/mijlocii) fie activitatea chirurgical prin amploare
interven iilor nu justific nfintarea unei UTIP.
Compartimentul cu paturi al oric rei sec ii ATI trebuie s con in :
- 5-10 din num rul paturilor din spitalele care ngrijesc pacien i cu suferin e acute.
- minimum 6 paturi de TI (Sec iile de categoria ATI II i III) echipate conform anexei
- minimum 4 paturi de TIP n func ie de necesit ile locale echipate conform anexei 9.

Este obligatorie existen a n sec iile ATI a unui microlaborator propriu dedicat.(anexa 10)
Toate Sec iile de ATI au obliga ia s foloseasc criterii obiective de apreciere a gravit ii
suferin ei pacien ilor ngriji i (SAPS, IGS II, APACHE, SOFA) i criterii obiective de apreciere a
activita ii de ngrijire specific (OMEGA-Ro, TISS-28)
Colectivul medical al sec iei
A. Sec ia ATI este condus de c tre un medic sef de sec ie (post ocupat prin concurs
conform legisla iei n vigoare)
B. Medicul Sef de Sec ie trebuie s ndeplineasc urmatoarele:
a. S fie calificat n specialitatea de Anestezie Terapie intensiv (conform legii) i s
aib o vechime n specialitate de cel putin 5 ani.
b. Coordoneaz ntreaga activitate (anestezie i terapie intensiv ) a sec iei din punct de
vedere clinic, administrativ i educational
c. Are competen i dispune de timp pentru a se implica direct n ngrijirea pacien ilor
din sec ie (n sala de opera ie i n compartimentul cu paturi).
d. Are experien a pentru a coordona aspectele administrative ale managementului sec iei
inclusiv adoptarea de protocoale i proceduri terapeutice i perfectionarea acestora i
probleme de educatie ale personalului sec iei.
e. R spunde de asigurarea calit ii. securit ii i tratamentului adecvat ale pacien ilor
ngriji i n sec ie.
f. Disponibilitatea (fie a Sefului de sec ie. fie a specialistului delegat de acesta) 24 de ore
pe zi. 7 zile pe s pt mn pentru probleme clinice sau administrative.
g. Repartizeaz medicii sec iei pe sectoare de activitate: s li de opera ie. s li de
investiga ii. compartimentul cu paturi. CSPA. circula ie extra-corporal .etc. Dup caz
desemneaz medici responsabili de un anumit sector de activitate al sec iei (anestezie.
terapie intensiv . terapie intermediar etc)
h. ntocmete referate de necesitate privitoare la medicamente. materiale. dispozitive
medicale. aparatur necesar sec iei precum i cu privire la ntretinerea i repararea acestora
i. Conduce i r spunde de programul de nv t mnt medical continuu al medicilor.
asistentelor i a tuturor celorlalte categorii de personal din sec ia ATI
j. R spunde (dup caz) de stagiul de preg tire a medicilor reziden i
k. n cazul lipsei sale temporare din serviciu desemneaz sub semnatur
un nlocuitor pe durata prevazut de absenta sa
l. Decide asupra calificativelor anuale. premiilor i salariilor de merit acordate
personalului din sec iile ATI
m. Propune conducerii spitalului sanc ionarea administrativ a personalului care ncalc
regulamentul de func ionare al sec iei
n. Iace parte din comisiile de concurs pentru ocuparea posturilor vacante din sec ie.

6
o. Este implicat activ n societatea academic de profil (Societatea Roman de Anestezia
Terapie Intensiv ) la nivel national sau local i eventual n societ ile academice de
profil internationale.
p. Paricip la programele de educatie medical continua n domeniul ATI (la nivel
national i/sau international).
r. Particip activ la evaluarea utiliz rii adecvate a resurselor sec iei de ATI n spital
s. Face parte din Comitetul de etica al Spitalului (personal sau desemneaz un alt medic
din sec ie)
t. Trebuie s se implice activ ca expert i participant n organizarea ngrijirii pacien ilor
critici n comunitate

C. Asistenta sef a sec iei ATI se subordoneaz direct medicului sef de sec ie i
coordoneaz ntreaga activitate a personalului (altul dect medicii) implicat direct n
ngrijirea pacien ilor.
Postul de asistent sef a sec iei ATI se ocup prin concurs n condi iile legii.
Trebuie s indeplinesc urmatoarele:
a. Diplom de studii (conform normelor n vigoare)
b. Experient n ATI de cel pu in 2 ani
a. Experient n domeniul sistemelor informaticii medicale. activit ilor de
management a riscului i mbun ta irii calit ii ngrijirii i economia ngrijirii
medicale
b. Trebuie s asigure calitatea ngrijirii pacien ilor de c tre asisten i conform cu
standardele adoptate de Sec ie
c. R spunde de educa ia la fa a locului a colectivului din subordine..
d. Particip regulat la programele de educa ie continu a asisten ilor.
e. Trebuie s fie la curent cu progresele din domeniul ngrijirii pacien ilor critici.
f. Organizeaz echipele de lucru (asistente medicale. infirmiere. brancardieri.
fizioterapeu i) conform graficului pe ture, asigurnd calitatea ngrijirii medicale
continue a pacien ilor (24 de ore din 24 i 7 zile pe s pt mn ).
g. Asigur respectarea orarului de lucru i ntocmete lunar sub semnatur pontajul
prezen ei la serviciu a tuturor angaja ilor sec iei
h. Supravegheaz corectitudinea aplic rii manevrelor terapeutice de c tre personalul
subordonat direct (asistente medicale. infirmiere. brancardieri. fiziokinetoterapeu i)
i. Coordoneaz direct i verific activitatea tehnicianului de ntre inere a aparaturii
medicale precum i a operatorului de tehnic de calcul
j. Coordoneaz activitatea de men inere a cur eniei. asepsiei i antisepsiei precum i a
dezinfec iei i dezinsec iei
k. Propune medicului sef de sec ie sanc ionarea administrativ a personalului care
ncalc regulamentul de func ionare al sec iei
l. Face parte din comisiile de concurs pentru ocuparea posturilor vacante de asistente,
infirmiere. brancardieri i fiziokinetoterapeu i din sec ie
m. Verific corectitudinea raport rii zilnice (eventual de c tre operatorul de tehnic de
calcul) a tuturor datelor statistice (micarea bolnavilor.consumul de medicamente.
materiale i dispozitive medicale)
n. Are obliga ia s verifice i s completeze zilnic stocul obligatoriu de medicamente i
materiale necesare desf ur rii activit ii specifice sec iei.
D. Colectivul de medici din sec ia de ATI
Medicii trebuie s ndeplinesc urmatoarele:
a. Calificare n specialitatea de ATI: medic primar, medic specialist, rezident (conform
legii)
b. Num rul medicilor din sec ie este stabilit n func ie de categoria sec iei respective.
pe baza evalu rii obiective a activit ii (anexa 11).

7
c. Asigur ngrijirea perioperatorie a pacien ilor chirurgicali (Examen preanestezic i
preg tirea preoperatorie specific . administrarea anesteziei i terapia intensiv
intraoperatorie. urm rirea postanestezica) conform cu protocoalele adoptate de
sec ie. Completeaz fia de anestezie. care trebuie s cuprind toate datele ngrijirii
perioperatorii inclusiv consumul de medicamente i materiale.
d. Examineaz pacien ii din sec ia cu paturi (UTI i UTIP) de cte ori este nevoie. dar
cel putin de 2 ori pe zi
e. La internarea sau transferul pacien ilor n sec iile ATI .medicul ATI de salon sau de
gard completeaz fia unic de admisie n sec ia ATI care con ine obligatoriu:
datele personale esentiale ale pacientului. diagnosticul principal i bolile asociate.
motivul intern rii sau transferului n sec ia ATI i se consemneaz starea prezent .
Ioaia de observa ie unic ntocmit de sec ia care transfer pacientul n sec ia ATI
va r mne n sec ia ATI pn la retransferul pacientului n sec ia de origine.
f. Medicii ATI sunt singurii care au dreptul i obliga ia s fac . n scris. n foaia de
observa ie recomand rile terapeutice necesare pacien ilor interna i n sec ie. Medicul
ATI are obliga ia s consemneze zilnic n foaia de observa ie: evolu ia. medica ia
administrat . manevrele diagnostice i terapeutice. parametrii de monitorizare.
rezultatele diverselor analize de laborator. precum i materialele consumabile
folosite.
g. Medicii de alte specialita i care au transferat pacien i n sec ia ATI sunt obliga i s
raspund . ori de cate ori este nevoie. solicit rilor medicului curant ATI de a vizita
pacien ii respectivi. Consultul efectuat de c tre medici din alte sec ii i specialita i se
consemneaz n scris n foaia de observa ie.
h. n caz de dezacord asupra m surilor de tratament se va organiza un consult la care
particip medicul sef de sec ie ATI i medicul sef al sec iei de origine al pacientului
care vor hotar de comun acord conduita terapeutic adecvat
i. Medicii ATI au obliga ia s efectueze g rzi conform program rii.
j. Au obliga ia s participe la formele de nv mnt medical continuu (la nivel local,
na ional. interna ional)
k. Se recomand s se implice activ n activitatea societ ii academice de profil.
(SRATI)
E. Colectivul de asisten i
a. Trebuie s aib diplom de asistent medical (conform legii)
b. nainte de a li se acorda responsabilit i directe legate de ngrijirea bolnavului (n
sala de opera ie sau n compartimentul cu paturi) asisten ii trebuie s fie instrui i prin
cursuri de specialitate organizate n sec ie
c. Num rul de asisten i raportat la numarul de paturi / sali de operatie se stabilete n
functie de categoria sec iei (Anexa 11)
d. Au obliga ia s asigure asisten medical specific continuu, respectnd programul
de ture al sec iei
e. Particip la formele de nv mnt medical continuu specifice asisten ilor (local,
na ional. interna ional)
f. Un numar adecvat de asisten i vor fi instrui i n tehnici speciale (epurare extrarenal .
urm rirea balonului de contrapulsa ie. monitorizarea presiunii intracranieine etc.)

Activitatea sec iilor ATI este una continua care s asigure pe durata celor 24 ore ale fiec rei
zile aceeai calitate a actului medical. n consecin . activitatea zilnic va fi asigurat astfel:
x medicii ATI program de 7 ore/zi
x num rul medicilor ATI care asigur garda este decis de dimensiunea. profilul i
activitatea sec iei (n sec iile ATI care au Unitate de terapie intensiv (Categoria
II i III) num rul minim este de 2 medici de gard . (un medic pentru UTI i un
medic pentru asigurarea activit ii de anestezie) n sec iile n care UTI mpreun

8
cu UTIP au mai mult de 30 de paturi sunt necesare minimum 3 linii de gard
(una pentru anestezie i 2 pentru unita ile cu paturi)
x asistentele medicale. infirmierele i brancardierii i desf soar activitatea n ture
x restul personalului 8 ore/zi

n sec iile ATI pot fi angajate urmatoarele categorii de personal specializat:
o medici de specialiatea ATI
o asisten i medicali
o infirmiere
o brancardieri
o fiziokinetoterapeu i
o ingineri sau tehnicieni intre inere aparatur medical
o operatori calculatoare
o secretar

Internarea (admisia) pacien ilor n sec iile ATI se face la propunerea medicilor din sec ia
ATI sau la propunerea medicilor din alte sec ii cu acordul medicului sef de sec ie ATI sau a
medicului delegat de acesta (de ex. Medic responsabil de UTI. medic de gard din sec ia ATI). n
aceste condi ii. pacien ii pot fi admii direct din UPU sau transfera i din orice alt sec ie a spitalului.
Transferul (externarea) pacientului care nu mai necesit terapie de specialitate. din sec ia
ATI n orice alta sec ie. se face la propunerea medicului ATI curant. (cu acordul sefului de sec ie
ATI) sau la propunerea medicului ATI de gard n cursul garzii.
Transferul pacien ilor din unit ile de terapie acuta monospecialitate (coronarian .,
nefrologica. diabetologie. neurologie.etc.) apar innd altor sec ii. n sec iile ATI. se face atunci cnd
pacientul necesit mai mult dect terapia specializat a suferin ei acute a unui organ i se impune:
fie monitorizarea invaziv cu scop terapeutic complex. fie protezarea unei func ii vitale (suport
ventilator avansat). fie suferin a a devenit pluriorganic i pune n pericol imediat via a pacientului.
Transferul se face dup caz cu acordul medicului de salon ATI. a medicului ef de sec ie ATI
sau a medicului de garda ATI.
Sec iile de ATI trebuie s dispun de un depozit propriu pentru medicamentele i materialele
necesare asigurarii activit ii de urgen specific continu . Medicamentele cu regim de stupefiante
vor fi p strate n condi iile speciale n conformitate cu prevederile legale.
Pentru eficientizarea calit ii ngrijirii medicale i optimizarea cheltuielii resurselor fiecare
Sec ie de ATI are obliga ia s i evalueze periodic performan ele i s prezinte datele respective
consiliului medical i administra iei spitalului. Evaluarea se face pe baza unor criterii obiective
specifice (anexa 1.2).

9
Anexa 1
EVALUAREA SEC IILOR DE ANESTEZIE-TERAPIE INTENSIV

A. Date rezultate din analiza Sec iilor de ATI
B. Interpretarea datelor
C. Rezultate

A. $1$/,=$6(& ,ILOR DE ATI
Etapa I: completarea chestionarului din anexa 1.1
Etapa II : analiza activit ii

ANALIZA ACT,9,7 II DE ANESTEZIE
1. - Num rul de posturi de anestezie:
- n blocul operator
- n afara blocului operator
2. Num rul de anestezii generale cu pivot volatil
3. Num rul de anestezii generale intravenoase
4. Num rul de anestezii regionale centrale
- anestezii subarahnoidiene
- anestezii peridurale
5. Num rul de anestezii prin blocaje de plex nervos
6. Num rul de anestezii combinate general / regionala
7. Num rul de anestezii n afara blocului operator
8. Riscul bolnavilor conform Scalei ASA
9. Num rul de anestezii pentru:
- Interven ii chirurgicale de mic amploare
- Interven ii chirurgicale de amploare medie
- Interven ii chirurgicale majore (chirurgie abdominotoracica cu anestezie
general . cu durata > 45 minute)
- Interven ii chirurgicale pe cord deschis
- Interven ii neurochirurgicale majore
- Transplant renal
- Transplant hepatic
- Politrauma

10
ANALIZA $&7,9,7 II DE TERAPIE ,17(16,9

1. DATE PRIVIND ACTIVITATEA 6(& ,EI:
x Num r de paturi, num r total zile ocupare, nivel mediu de ocupare, durata
medie de sejur
x PMDI (program de medicalizare a datelor culese informatizat) : num r de
spitaliz ri si de acte definitorii
x % pacien i admisi si deceda i in ATI
x % mortalitate intraspitaliceasca legat de ATI
x durata medie de spitaliz re a pacien ilor deceda i in ATI

2. DATE PRIVIND 3$&,(1 ,I
x vrsta
x diagnostic internare (medical, chirurgical programat sau neprogramat)
x diagnostic principal
x diagnostice asociate

SCORURI DE GRAVITATE
Adult :
Scoruri generale de gravitate si predic ie a mortalit ii :
- indice de gravitate simplificat (IGS II) (anexa 1.2)
- scor SAPS II extins (anexa 1.3)
- scor APACHE II (anexa 1.4)
- scor SOFA (1.5)
Traumatologie (1.6):
- scor ISS (injury severity score)
- scor RTS (revised trauma score)
- TRISS (trauma injury severity score)
Pediatrie:
Scor general de gravitate:
- scor PRISM (pediatric risk of mortality)
- scor P-MODS (Pediatric multiorgan dysfunc ion score)
Traumatologie pediatrica:
- PTS (pediatric trauma score)

11
3. DATE PRIVIND INGRIJIREA MEDICALA (cantitatea si complexitatea)
Scoruri de evaluare a activit ii de ngrijire:
- OMEGA- Ro (1.7)
- TISS 28 (1.8)
Se apreciaz prin scorul de activitate OMEGA- RO (anexa 1.8) : Omega total ;
Omega 1 ; Omega 2 ; Omega 3 ; Omega total / durata de spitaliz re al fiec rui pacient, scor
care va deveni obligatoriu odat cu punerea in practic a clasific rii comune a actelor
medicale
- % pacien i ventila i mecanic
- % pacien i ventila i < 48 de ore
- % pacien i ventila i > 48 de ore

4. DATE PRIVIND PREVENIREA SI SUPRAVEGHEREA INFEC IILOR
NOSOCOMIALE
a. prevenirea:
- program de prevenire a :
- transmisiei incruciate a infec iilor
- infec iilor asociate dispozitivelor invazive
- instruirea personalului
- aplicarea de protocoale
b. supravegherea
- nivelul brut : % pacien i infecta i - pneumopatii, infec ii urinare, bacteriemii nosocomiale
- nivel de atac : % pacien i infecta i expui la dispozitivele invazive interesate
Metodologie standardizat de recoltare a datelor privind infec iile nosocomiale !

B. INTERPRETAREA DATELOR

- ntr-o prima etap pot fi ob inute datele din chestionarul 1.1, care ofer o imagine de
ansamblu a sec iilor de ATI
- Evaluarea activit ii sec iilor de ATI trebuie facut pe un interval de 6-12 luni (datorit
variabilit ii mari a activit ii pe termen scurt)
Trebuie utilizat un scor de gravitate, de exemplu scorul IGS II.
ex : IGS II > o valoare = pacient de reanimare
IGS II mic QXHSDFLHQWGHUHDQLPDUH !!
(IGS II =cu 5-10 pct < la SDFLHQ Li ATI chirurgicali dect cei cu patologiePHGLFDO !)
Cnd datele se dep rteaz de la valoarea medie din baza de date / n lipsa colect rii
sistematice : studiu complementar in func ie de specificul unit ii (studiu prospectiv pe 50 pacien i
consecutivi)

12
La nivelul fiec rei regiuni s existe un comitet tehnic compus din experti -n special de
reanimare !!, pentru validarea si interpretarea datelor.

C. REZULTATE (datele ob inuteXUPHD] DILGLVFXWDWHGH&RPLVLD$7, L analizate
DSUREDWHGHF WUH0inisterul S Q W LLL)DPLOLHL)
Unitatea de Terapie Intensiv de 6-8 paturi s aib :
x un nivel mediu de ocupare de aproximativ 80%
x durata medie de edere de 7 zile
x ceea ce nseamna 350 pacien i spitaliz i/ an
x din care 40-50% paciene i ventila i i 20% ventila i > 48h.
De exemplu, valorile medii din baza de date 2000 CUB-TI (35 servicii reanimare adul i)
x vrsta : 56 ani (mediana 57) ;
x IGS II : 37.1 (mediana 32) ;
x OMEGA total medie : 98.7 (mediana :98) ;
x OMEGA total medie / zi : 12.2 (mediana 10) ;
x % pacien i ventila i : 41.5 %
x % pacien i ventila i > 48 h : 22 %
x REA: 17.3 %.
x Mortalitate n spital : 21.2 %

13
Anexa 1.1 Chestionar de evaluare

Anestezie Terapie Intensiv din Romnia

Jude ul .......................

Localitatea.......................................................................................................................

Spitalul ..

Sec ia ...........................

Num r de paturi ..

Adresa .

Telefon ...

Fax .

E-mail .

SeI sec ie: - Nume / Prenume
- Adres ....................
- Telefon / fax ..
- E-mail

14
Capitolul 1. Infrastructura

Nr. Da Nu
1. Tip de spital

- combun l

- or enesc

- municipal

- jude ean

- universitar / institut

3URILOXOVHF LHL$7,
A. - clinic

B. - numai adul i

- numai pediatrie

- adul i si copii

C. a.- chirurgical . (deservind sec ii de) :

- chirurgie general

- ortopedie / traumatologie

- neurochirurgie

- chirurgie plastic

- ari

- politraumatisme

- urologie

- obstetric / ginecologie

- chirurgie cardiac / vascular

- chirurgie toracic

- oftalmologie

- ORL

- chirurgie buco-maxilo-facial

- transplant organe

b. - medical

- toxicologie

2.
c.- interdisciplinar (a + b)

3. Structura de rezisten a cl dirii necesit repara ii / consolid ri?

Tip de nc lzire
- nc lzire central propie

4.
- nc lzire central conectat la re eaua or eneasc

- alte

Aer condi ionat (AC) n sec ie :
- tip centralizat

- tip split

- altul (specifica i)

5.
- beneficiaz de AC ____ din nr.total de paturi

Gaze disponibile la patul bolnavului n sec ie : 6.
- oxigen medicinal

15
- aer comprimat medical

- vacuum

Buc t rie
- n aceeai cl dire

- n cl diri separate

7.
- condi ii de preparare produse sterile pentru alimenta ie enteral

8. Alimentare cu ap rece
- permanent

- intermitent

- proprie

- racordat la re eaua public

- pu de mare adncime pentru situa ii speciale

Surs de ap steril n reanimare
- de la sursa central

9.
- surs proprie

Alimentare cu ap cald
- permanent

10.
- intermitent

Generator electric propriu :
- sec iei

11.
- spitalului

Sp l torie
- proprie

- comun cu circuit separat

12.
- comun f r circuit separat

13. Filtru pentru personal si vizitatori

Calculatoare n sec ie
- independente

14.

- legate n re ea

16
Capitolul 2. Spa ii yi circuite

Nr. Da Nu
1. Circuite separate

2. Circuit septic separat (saloane, materiale, instrumentar)

Sta ie de steriIizare
- proprie

- comun cu circuit separat

3.
- nu exist

Acces permanent (24 de ore) la:
- punct de transfuzii

- centru de transfuzii

- laborator hematologie

- laborator biochimie

- laborator bacteriologie

- investigarea tuIbur riIor de coaguIare

- laborator toxicologie

- imagistic medicaI
- radioIogie cIasic
- radiografie la pat
- computer tomograf
- RMN
- Echografie abdomen
- Echocardiografie

- cateterism cardiac / angiografie

- endoscopie digestiv

4.
- aIte expIor ri (preciza i)

Acces n timpul programului de lucru la:
- punct de transfuzii

- centru de transfuzii

- laborator hematologie

- laborator biochimie

- laborator bacteriologie

- investigarea tuIbur riIor de coaguIare

- laborator toxicologie

- Iaborator de anatomie patoIogic

- laborator de imunologie

- laborator de citologie

- imagistic medicaI
- radioIogie cIasic
- radiografie la pat
- computer tomograf
- RMN
- Echografie abdomen
- Echocardiografie

- cateterism cardiac / angiografie

- endoscopie digestiv

5.
- aIte expIor ri (preciza i)

17

Capitolul 3. Num r personal angajat yi linii de gard

Num r total de medici acredita i s lucreze n sec ie (cu carte de munc sau contract
de colaborare. g rzi). din care :

- medici de specialitate ATI cadre universitare (primari + specialiti)
- medici de specialitate ATI DQJDMD LvQUH HDXD06) (primari +specialiti)
- medici de specialitate ATI FHUFHW WRUL
- medici reziden i ATI
- medici de specialitate ATI angaja i cu contract de colaborare/ g rzi
1.
- al i medici (specifica i)

2.
Asistente de ATI
3.
Infirmiere
4.
Brancardieri
5.
Fiziokinetoterapeut
6.
Ingineri sau tehnicieni intre inere aparatur medical
7.
Operator calculator
8.
Num r de medici ATI / gard
Ture asistente ATI: - de 8 ore
9.
- de 12 ore
Ture Infirmiere: - de 8 ore
10
.
- de 12 ore

18
Capitolul 4.
Dotare cu echipament pentru un num r de paturi (aprobate) n schema

Da Nu Nr.
APARATE de ANESTEZIE

Aparat anestezie tip .








&kWHGLQDSDUDWHOHGHPDLVXVDXXUP WRDUHOHFDUDFWHULVWLFL
- monitorizare concentra ie O
2

- capnograf

- monitor volume

-monitor presiuni c i aeriene

- monitor gaze anestezice

- vaporizor Halothan

- vaporizor Isofluran

- vaporizor Sevofluran

- pulsoximetru

- cu Monitor func ii vitale care con ine :

- ECG 1 deriva ie

- ECG 2 / mai multe deriva ii

- monitoring segment ST

- pulsoximetru

- monitoring respiratie

- TA noninvaziv

- presiuni invazive

- m surare debit cardiac

- m surare SvO2

- m surare temperatura

1.
- m surare BIS

AIteIe (speciIica i )

19

2.
Aparat cell saver
Tip :
Tip :
Tip :

3. Aparat transfuzie/ perfuzie rapida si incalzire rapida a solutiilor
Tip :
Tip :

4. Sistem de men inere/ corectare a temperaturii corporale a
pacientului :
Tip :
Tip :

Aparate pentru ventila ie mecanica (adul i copii)

5.
Model :
Model :
Model :
Model :
Model :
Model :

Aparate pentru ventila ie mecanica nou nascut

Model :
Model :
Model :
Model :
6.

7. Monitor functii vitale (posturi fixe)
Model :
Model :
Model :
Model :
Model :
Model :

&kWHGLQDSDUDWHOHGHPDLVXVDXXUP WRDUHOHFDUDFWHULVWLFL Num r
ECG 1 derivatie
ECG 2 / mai multe derivatii
monitoring segment ST
pulsoximetru
monitoring respiratie
TA noninvaziv
presiuni invazive
m surare GeEit carGiac
m surare 6v2
2

m surare BI6
m surare temperatura

capnografie

20

DA NU Nr
8. Monitoare de transport (mobil) func ii vitale

9. $SDUDWHYHQWLOD LHPHFDQLF de transport (mobil)

10. Seringi electrice automate

11. Infuzomate ( pompe volumetrice)

12. Pompe nutri ie enteral

13. Pace maker extern

14. Bronhoscop

Echograf
Propriu

Acces la echograf

- cord
- vase
- abdomen, ginecologie
15.
- transesofagian
16. Aparat gaze sanguine
propriu

acces la

- dozare Hb./Ht

- dozare ioni ( Na+,K+,Ca++)

- dozare lactat

- dozare glicemie

17. Aparat P VXUDUHUDSLG glicemie

18. $SDUDWP VXUDUHUDSLG Hb./Ht.

19. Aparat hemodializ / hemofiltrare continu /plasmaferez

Tip:
Tip :
Tip :
Aparat hemodialz conventionaO

20.
Tip :
Tip :
Tip :

Aparat radiografie mobil - propriu

21.
- acces la

22. Sistem administrare oxid nitric - propriu

- acces la

23. Defibrilator

24. Aparat ECG

$SDUDWP VXUDUHFRDJXODUH

25.
Tip :
Tip:
Tip :
Tip :

26. Consola comanda balon contrapulsatie intra-aortic

27. Incubator

21

28. Mas cu c ldur radiant pentru ngrijire nou-n scut

29. P turi speciale la terapie intensiv cu caracteristici antidecubit
Tip:
Tip :

30. Sisteme de autoadministrare a analgeziei

31. Endoscopie digestiv
- aparat propriu
- acces la

32. Altele (preciza i)
35. Altele (preciza L)

22

Capitolul 5. Indicatori (anul 2004 si 2005_)

Capitolul 6. Context local, accesibilitate, comunica ii

Da Nu
1. Re ea de telefonie fix
- comunicare pe interior cu celelalte sec ii

2. Acces loco permanent

3. Acces loco intermitent

4. Acces interurban permanent

5. Acces interurban intermitent

6. Re ea de radiotelefon (comunica ii radio)

7. Acces internet

8. Ambulan a proprie

9. Timpul minim de sosire a ambulan ei la solicitare (minute)
10. Timpul maxim de sosire a ambulan ei la solicitare (minute)
11. Timpul minim de transport la ealonul superior (ore)
12. Timpul maxim de transport la ealonul superior (ore)

COMENTARII - OBSERVA II

23
Anexa 1.2

IGS II: CALCULUL SCORULUI

Calculul a plecat de la o baza de date europeana si nord americana de 13152 pacien i.
Valori teoretic de la 0 la 194.
Risc de deces intraspitalicesc = calculat prin regresie logistica.
IGS II include 17 variabile, 12 variabile psihologice, vrsta, tip de admisie si 3 boli cronice
subjacente.
Se calculeaz ncepand cu a 24-a or , lund cea mai proast valoare din perioada respectiv .
Se iau in consider re numai anomaliile ap rute dup internare in reanimare.

I. VARIABILE UTILIZATE
1) Vrsta
2) Frecventa cardiaca : se ia valoarea cea mai defavorabil (dac este tahicardie sau bradicardie)
Dac ritmul a variat de la stop cardiac (11 pct) la tahicardie (7 pct) se consider 11 pct
3) Presiunea arterial sistolic aceeasi metoda ca i la punctul 2) dac TA=60 -195 mmHg,
consider ti 13 puncte
4) temperatura centrala : cea mai mare
5) PaO
2
/FiO
2
: dac pacientul e ventilat mecanic sau n modul CPAP, se ia valoarea cea mai mic
a raportului ; se dau 0 pct dac nu e nici ventilat nici cu CPAP
6) debit urinar : dac pacientul r mne mai pu in de 24 ore se face calculul /24 ore (de ex : 1
litri/8 h este echivalent cu 3 litri/24h)
7) uree sangvina : cea mai mare valoare n mmol/l sau g/dl ; se ia cea mai proast valoare (inalt
sau joas ) dup scala scorului
8) limfocite : se ia cea mai proast valoare (nalt sau joas ) dup scala scorului
9) potasemie : se ia cea mai proast valoare (nalt sau joas ) dup scala scorului
10) natremie : se ia cea mai proast valoare (nalt sau joas ) dup scala scorului
11) bicarbonat : se ia cea mai joas valoare in mEq/L
12) scorul Glasgow : se ia cea mai joas valoare in primele 24 ore ; dac pacientul e sedat se ia
scorul estimat nainte de sedare prin interogarea medicului sau analiza foii de observa ie
13) bilirubina : se ia cea mai nalt valoare mol/L sau mg/L (numai la pacien ii icterici).
14) Tipul de internare :
x pacient chirurgical : pacient operat n s ptamna care precede sau care
urmeaz intern rii in reanimare
x pacient chirurgical neprogramat: pacient ad ugat la lista programului operator
n cele 24 ore care preced interven ia
x pacient chirurgical programat : pacientul a c rui interven ie chirurgical a fost
prevazut cu minim 24 ore nainte
x pacien ii de traumatologie neopera i sunt consider i ca fiind medicali
15) SIDA : pacient HIV pozitiv cu complica ii clinice : pneumonie cu Pneumocystis, sarcom
Kapoi, limfom, tuberculoz , infec ie cu toxoplasma
16) Boli hematologice maligne : limfom, leucemie acut , mielom multiplu
17) Cancer metastatic : cancer confirmat chirurgical, scanner sau alta metod imagistic

Dac pacientul r mane mai pu in de 24 ore :
x Se noteaz valorile cele mai defavorabile ale fiec rui element
x Se calculeaz diureza pe 24 ore in func ie de diureza observata

24
n caz de stop cardiac :
x Se consider un ritm cardiac de 0 (11 pct), o presiune sistolica nula (13 pct), un scor
Glasgow mai mic de 6 (26 pct)

II. CALCULUL PENTRU RISCUL DE DECES INTRASPITALICESC
Are valoare aplicat unei cohorte de pacien i, dar numai la pacien i care stau >24 ore.
Se calculeaz nti :
Logit = - 7,7331 + 0,0737 (IGS II) + 0,9971 [ln(IGSII +1]
Apoi
probabilitatea de deces : E logit / I + E logit
III. CONVERSIA IGS I - IGS II.
IGS II = 0,940 + 2,6 IGS I
Rezultatele ob inute prin aceast formul sunt aproximative.
Bibliografie : J.R. LEGALL, S. LEMESHOW, F. SAULNIER, New simplified acute physiology
score (SAPS II based on a european/northy american muticenter study) . JAMA, 1993, 2957 -
2963.

25
Anexa 1.3

SCORUL DE ACTIVITATE pentru SEC IILE ATI : OMEGA-RO
PRINCIPII DE ELABORARE
x necesitate de a avea un scor simplu, deci selectarea unui num r limitat de acte
x se ine cont de aspectul de serviciu clinic al reanimarii, si nu numai de serviciu medico-
tehnic prestator de acte
x evaluarea corect a complexit ii ngrijirilor n ansamblu
Scorul OMEGA-RO se bazeaz pe nregistrarea a 48 acte terapeutice notate de la 1 la 10 puncte
Omega i repartizate in 3 categorii:
x categoria 1 : 29 acte nregistrate doar o dat indiferent de num rul real de efectu ri
x categoria 2 : 11 acte nregistrate si punctate la fiecare efectuare ; punctele Omega sunt
adbun te ori de cte ori actul este efectuat pe parcursul spitaliz rii pacientului ;
x categoria 3 : 8 acte nregistrate in fiecare zi n care se efectueaz ; punctele Omega se ob in
nmul ind valoarea actului cu durata realiz rii sale in zile.
Scorul de activitate Omega este calculat la sfritul spitaliz rii si este egal cu suma punctelor
din fiecare categorie. Pentru o mai bun caracterizare a activit ii serviciului se analizeaz nu numai
scorul total dar i valoarea fiec rei categorii pe ansamblul spitaliz rii. Dimpotriv , luarea in
considerare a unui singur act izolat nu poate fi interpretat corect n termeni de nc rcare n ngrijiri
sau utilizat in afara complexului Omega.

26

ACTIVIT I SI MANEVRE - scorul OMEGA-RO

Categoria 1. - Acte de notat o data pe zi
D 100 Traheostomie : montare sau supraveghere 6
D 101 Dren toracic/pericardic : montare sau supraveghere 6
D 102 cateter periferic : montare sau supraveghere 2
D 103 Cateter central : montare sau supraveghere 4
D 104 Cateter arterial pulmonar : montare sau supraveghere 7
D 105 Cateter arterial : montare sau supraveghere 4
D 106 Sonda de stimulare cardic endocavitar : montare sau supraveghere 3
D 107 Intuba ie traheal : montare sau supraveghere 6
D 108 Balon de contrapulsa ie intraaortic : montare sau supraveghere 10
D 109 Cardioversie 3
D 110 Tratamentul unui stop circulator 10
D 111 Utilizarea de droguri vasoactive 6
D 112 Utilizarea de fibrinolitice 10
D 113 Transfuzia de deriva i sangvini, n volum mai mare de din volumul circulant sangvin/
24 ore 10
D 114 Lavaj gastric 1
D 115 Alimenta ie parenteral : 35 calorii/kg/zi timp de minim 10 zile 6
D 116 Alimenta ie enteral : 35 calorii/kg/zi timp de minim 10 zile, cu debit constant 3
D 117 Paracenteza 10
D 118 Tamponament de varice esofagiene : montare sau supraveghere 3
D 119 Sunt arterio-venos: montare sau supraveghere 10
D 120 Sonde ureteral : montare sau supraveghere 3
D 121 Cateter supra-pubian : montare sau supraveghere 1

27
D 122 Trac iune ortopedic complexa 6
D 123 Bilan neurologic 1
D 124 Drenaj de lichid cefalo-rahidian 1
D 125 Monitorizarea presiunii intracraniene 4
D 126 Sedare de peste de 24 h 6
D 127 Punc ie-lavaj peritoneal 3
D 128 Instruire pentru ventila ie la domiciliu 5

Categoria 2. - Acte de notat la fiecare realizare
D 150 Epura ie extrarenal secven iala sau epura ie extra corporal secven iala10
D 151 Plasmaferez 10
D 152 Endoscopie bronica, inclusiv lavaj alveolar, n serviciu 3
D 153 Endoscopie digestiv n serviciu 3
D 154 Oxigenoterapie hiperbar n serviciu 10
D 155 Preg tirea i nso irea transportului n afara unit ii de reanimare (se exclud : transportul
efectuat de Ambulan , transportul pentru interven ia chirurgical ) 3
D 156 Preg tirea transportului efectuat de Ambulan (se exclude transportul pentru interven ia
chirurgical ) 1
D 157 Ecografie n serviciu 3
D 158 Scintigrafie n serviciu 6
D 159 Angiografie n serviciu 10
D 160 Preg tirea, inso irea sau primire la ntoarcerea de la blocul operator (se exclud : transportul
efectuat de Ambulan ) 6

Categoria 3. - Acte de notat in fiecare zi
D 170 Ventila ia spontan cu PEEP si CPAP 10
D 171 Ventila ia mecanic 10
D 172 Dializa peritoneal continu sau hemofiltrarea continu 10

28
D 115 Pansament chirurgical complex 6
D 116 Repunerea n tranzit 6
D 129 Izolarea unui pacient n camera steril sau izolator 10
D 177 Copil n incubator 1
D 179 Supravegherea continu in reanimare 1

29
Anexa 2

REGULAMENT DE ORGANIZARE SI FUNC IONARE AL SEC IILOR
DE ANESTEZIE - TERAPIE INTENSIV

1. Sec iile de anestezie-terapie intensiv (ATI) se organizez si func ioneaz numai n spitale.
2. n policlinici, cabinete medicale precum i n orice structuri sanitare similare (ambulatorii)
care investigheaz / trateaz pacien i care necesit administrarea oric rei forme de anestezie
alta dect anestezica local prin infiltra ie, se va organiza si func iona camera de
supraveghere post-anestezic (CSPA). Dotarea minim obligatorie cu aparatur medical i
instrumente a CSPA precum i a s lii de investiga ie/opera ie se face n conformitate cu
normele in vigoare.
3. Sec iile ATI din spitale func ioneaz in spa ii special destinate care s permit izolarea
eficient de restul circuitelor (separate inclusiv de blocul operator, punctul de transfuzie sau
sta ia central de sterilizare).
4. Sec ia ATI este compus din:
- posturi de administrare a anesteziei i terapiei intensive intraoperatorii, circula iei
extracorporale (n sala de opera ii)
- compartimentul cu paturi al sec iei ATI (destinat terapiei intensive, terapiei
intermediare i ingrijirii postoperatorii)
- op ional n func ie de posibilit ile i necesit ile locale pot func iona i una sau mai
multe CSPA destinate pacien ilor care nu necesit supraveghere n compartimentul
cu paturi
5. Compartimentul cu paturi este destinat :
- supravegherii i tratamentului postoperator al pacien ilor cu evolu ie normal
- ngrijirii pacien ilor care necesit terapie intensiv mono sau pluriorganic
(protezare respiratorie, monitorizare invaziv , protezare mecanic circulatorie,
terapie de substitu ie a func iei renale)
- pacien ilor care necesit terapia durerii acute
- poten ialilor donori de organe

6. Compartimentul cu paturi al sec iei ATI este format din :
- paturi de terapie intensiv (TI)
- paturi de terapie intermediar /postoperator (TIP)
7. Paturile de TI sunt destinate prelu rii i ngrijirii pacien ilor care prezint deja sau sunt
sussceptibili de a dezvolta insuficien e organice acute multiple : cardiocirculatorie,
respiratorie, renal care amenin prognosticul vital.
Aceti pacien i necesit utilizarea prelungit a metodelor de supleere a acestor func ii i
organe precum : suport hemodinamic, ventila ie artificial . epurare extrarenal .
Din ra iuni de eficien , platou tehnic i innd cont de recomand rile societ ilor savante
num rul minim de paturi TI dintr-o sec ie de ATI este de 6.
Defini ia unui pat de TI din punct de vedere al echipamentului (platoului ethnic) minimal
este cea din anexa.
8. Paturile TIP (terapie intermediar /postoperator) sunt destinate pacien ilor care necesit
ngrijire postoperatorie de rutin precum i acelora care necesit terapie intermediar (adic
supraveghere continu fie pentru c starea acestora i tratamentul aplicat se pot complica cu
insuficien e organice acute multiple. fie c starea pacientului dup trecerea printr-o asemenea
condi ie patologic este nc prea grav sau prea fragil pentru ca pacientul s fie transferat n sec ia
cu paturi de unde provine).

30
Defini ia unui pat de TIP din punct de vedere al echipamentului (platoului tehnic) minimal este
cea din anexa 1.
9. Compartimentul cu paturi al oric rei sec ii ATI trebuie s con in :
- minimum 1- 6 paturi deTI (n func ie de clasificarea sec iei ATI) echipate conform anexei 1
- restul de paturi de TIP (pn la minimul obligatoriu de 6 paturi care constituie sec ia
ATI) echipate conform anexei 1.
10. Este obligatorie existen a in sec iile ATI a unui microlaborator propriu dedicat (aparat pentru
m surarea gazelor sangvine, echilibrului acido-bazic, hidro-electrolitic, hematologic i
fluido-coagulant).
11. Sec iile ATI beneficiaz obligatoriu de grupuri sanitare separate pentru personal si pentru
evacuarea produselor biologice ale pacien ilor.
12. Sec ia ATI este condus de c tre un medic ef de sec ie (post ocupat prin concurs conform
legisla iei in vigoare), care are urmatoarele ndatoriri :
- coordoneaz ntreaga activitate a sec iei
- repartizeaz medicii ATI ai sec iei pe sectoare de activitate : s li de opera ie, s li de
investiga ii, compartimentul cu paturi, CSPA, circula ie extracorporal , etc.
- ntocmete referate de necesitate privitoare la medicamentele, materialele, dispozitive
medicale, aparatur necesar sec iei, precum i cu privire la ntre inerea i repararea acestora
- conduce i r spunde de programul de instruire i formare medical a reziden ilor,
asistentelor medicale i a tuturor celorlalte categorii de personal din sec ia ATI
- n cazul lipsei sale temporare din serviciu desemneaz sub semnatura un nlocuitor pe
durata prevazut de absen
- decide asupra calificativelor anuale, premiilor i salariilor de merit acordate personalului
din sec iile ATI
- propune conducerii spitalului sanc ionarea administrativ a personalului care
- face parte din comisiile de concurs pentru ocuparea posturilor vacante din sec ie.
13. Asistenta ef a sec iei ATI se subordoneaz direct medicului ef de sec ie i coordoneaz
ntreaga activitate a personalului (altul dect medicii) implicat direct n ingrijirea pacien ilor.
Postul de asistent efa a sec iei ATI se ocupa prin concurs in condi iile legii.
14. Asistenta ef a sec iei ATI are urmatoarele ndatoriri:
- organizeaz echipele de lucru (asistente medicale, infirmiere, brancardieri) coform
graficului pe ture
- vegheaz la respectarea orarului de lucru i ntocmete lunar sub semnatur pontajul
prezen ei la serviciu a tuturor angajatilor sec iei
- supravegheaz corectitudinea aplic rii manevrelor terapeutice de c tre personalul
subordonat direct (asitente medicale, infirmiere, brancardieri, fiziokinetoterapeu i)
- coordoneaz direct si verific activitatea tehnicianului de ntre inere a aparaturii medicale
precum i a operatorului de tehnic de calcul
- coordoneaz activitatea de men inere a cura eniei, asepsiei si antisepsiei precum i a
dezinfec iei si dezinsec iei
- propune medicului ef de sec ie sanc ionarea administrativ a personalului care
- face parte din comisiile de concurs pentru ocuparea posturilor vacante de asistente,
infirmiere, brancardieri si fiziokinetoterapeu i din sec ie
- verific corectitudinea raport rii zilnice de c tre operatorul de tehnic de calcul a tuturor
datelor statistice (micarea bolnavilor, consumul de medicamente, materiale i dispozitive
medicale
15. La internarea sau transferul pacien ilor in sec iile ATI, medicul ATI de salon sau de gard
completeaz fia unic de admisie in sec ia ATI care con ine obligatoriu: datele personale
esen iale ale pacientului, diagnosticul principal i bolile asociate, motivul intern rii sau
transferului n sec ia ATI i se consemneaz starea prezent

31
16. Foaia de observa ie unic intocmit de sec ia care transfer pacientul n sec ia ATI va r mne
n sec ia ATI pn la retransferul pacientului n sec ia de origine
17. Evolu ia, medica ia administrat , manevrele diagnostice i terapeutice, parametrii de
monitorizare, rezultatele diverselor analize de laborator, se consemneaz zilnic in foaia de
observa ie zilnic ATI, care se completeaz de c tre medicii sec iei ATI i de c tre asisten ii
medicali ai sec iei.
n foaia de observa ie zilnic ATI se mentioneaz i consultul efectuat de medici din alte sec ii si
specialitati precum i orice alte evenimente legate de evolu ia pacientului.
n cazul pacien ilor supui diverselor tehnici de anestezie, medicul ATI care conduce actul
anestezic va ntocmi fia de supraveghere intraanestezica.
La fel se procedeaz pentru circula ia extracorporal .
18. In sec iile ATI se p streaz pe lng medica ia uzual i medicamente analgetice majore de tip
morfinomimetic care au regim de stupefiante. Acest tip de medicamente vor fi p strate permanent
ntr-un spa iu ncuiat- asigur t, la care au acces doar persoanele desemnate expres de c tre eful
sec iei ATI de comun acord cu conducerea spitalului.
Folosirea acestor medicamente va fi consemnat ntr-un registru special i inventarul acestora va
fi efectuat zilnic de c tre asistenta efa a sec iei ATI.
19. Internarea sau transferul pacien ilor in sec iile ATI se face la propunerea medicilor din sec ia
ATI sau la propunerea medicilor din alte sec ii cu acordul medicului ef de sec ie ATI sau a
medicului de gard din sec ia ATI
20. Transferul pacientului care nu mai necesita terapie de specialitate din sec ia ATI n orice alt
sec ie se face la propunerea medicului ATI curant (cu acordul efului de sec ie ATI) sau la
propunerea medicului ATI de gard in cursul g rzii
21. Transferul pacien ilor din unitatile de terapie acut monospecialitate (coronarian , nefrologic ,
diabetologie, neurologie, etc.) apar innd altor sec ii, n sec iile ATI, se face atunci cnd pacientul
necesit mai mult dect terapia specializat a suferin ei acute a unui organ i se impune : fie
monitorizarea invaziv cu scop terapeutic complex, fie protezarea unei func ii vitale, fie suferin a
a devenit pluriorganic i pune n pericol imediat via a pacientului
Transferul se face dup caz cu acordul medicului de salon ATI, a medicului ef de sec ie ATI sau
a medicului de gard ATI.
22. Medicii de alte specialit i care au transferat pacien i in sec ia ATI sunt obliga i s raspund
ori de cte ori este nevoie solicit rilor medicului curant ATI de a vizita respectivul pacient cu
scopul de a stabili impreun i n acord cu medicul curant ATI alternativele terapeutice optime.
n caz de dezacord se va organiza un consult la care particip medicul ef de sec ie ATI i medicul
ef al sec iei de origine al pacientului care vor hotar de comun accord conduita terapeutica
23. Activitatea sec iilor ATI este una continu . care s asigure pe durata celor 24 ore ale fiec rei
zile aceeai calitate a actului medical.
n consecin , activitatea zilnic va fi asigur t astfel :
- medicii ATI program de 7 ore/zi
- cel pu in un medic ATI care asigur gard
- asistentele medicale, infirmierele i brancardierii i desfaoar activitatea n ture de
cte 12 ore
- restul personalului 8 ore/zi.
24. n sec iile ATI pot fi angajate numai urmatoarele categorii de personal specializat :
- medici specialiti sau primari ATI
- asisten i medicali
- infirmiere
- brancardieri
- fiziokinetoterapeu i
- ingineri sau tehnicieni intre inere aparatur medical
- operatori calculatoare
25. Normativ de incadrare cu personal in sec iile de anestezie-terapie intensiv

32

Categorii de personal 6HF Li ATI tip A 6HF Li ATI tip B
Medici ATI 1 / sala RSHUD Le +
1 / 4 paturi TI *
1 / sala RSHUD Le +
1 / 6 paturi T.I.**
Asistente 1 / sala RSHUD Le
+
1 / tura /pentru sal opHUD LL
urgen
+
1 / 2 paturi / tura de 12 ore
1 / sala RSHUD Le
+
1 / tura /pentru sala opHUD LLurgen e
+
1 / 4-5 paturi / tura de 12 ore
Infirmiere 1 / 4- 5 paturi / tura 1 / 5-6 paturi / tura
Brancardieri 1 / tura de 12 ore 1 / tura de 12 ore
Fiziokinetoterapeut 1 / 10 paturi 1 / 15 paturi
Tehnician intretinere aparatura 1 1
Operator calculator 1 1

6HF Li ATI tip A
1. Sec ii clinice (universitare) ATI pluridisciplinare
2. Sec ii ATI specializate care deservesc sec ii de:
- Chirurgie cardiovascular
- Neurochirurgie
- Chirurgie reparatorie
- Ari
- Trasplant organe
- Politrauma
- Intoxica ii acute
- Chirurgie toracica
3. Sec iile ATI din spitale jude ene
4. Sec iile ATI din spitalele cu regim de urgen adic :
Spitale pluridisciplinare cu minim urmatoarele 3 specialita i:
- chirurgie general
- ortopedie
- neurochirurgie
5. Sec iile ATI ale spitalelor de pediatrie cu profil chirurgical
6HF Li ATI tip B : toate celelelte sec ii ATI care nu se reg sesc n tipul A

* normarea poate ajunge pn la 1 medic ATI / 2 paturi n sec iile n care se desfaoar activitate
de inva mnt postuniversitar sau cercetare
** normarea trebuie s nu produc obligativitatea efectu rii a mai mult de 5 g rzi / lun /medic ATI
N.B. Aceast clasificare face nc obiectul studiului Comisiei ATI.

33
Anexa 3
MONITORIZAREA INTRA-ANESTEZIC

1. 021,725,=$5(0,1,0 2%/,*$725,(
a. monitorizarea gazelor anestezice i a ventila iei: flux gaze proaspete, FiO
2
. concentra ii gaze
anestezice (inspir i expir). presiune inspir. volum curent. frecven respiratorie. raport inspir/expir.
b. monitorizarea func iilor vitale
- monitorizare ECG continu minim 2 canale (DII i V5)
- monitorizare discontinu noninvaziv (manet ) manual / automat a presiunii
arteriale (PAS, PAM, PAD)
- monitorizare contiu a SpO
2

- monitorizare continu capnografic
2. MONIT25,=$5((;7,16 $'$37$7 237,0 PACIENTULUI , ACTULUI
OPERATOR
cuprinde : MONITORIZAREA 0,1,0 2%/,*$725,(
plus
una, mai multe sau toate dintre urm toarele op iuni :
- monitorizarea continu invaziv a presiunii arteriale i a parametrior deriva i
- monitorizarea continu invaziv a presiunii venoase centrale
- monitorizarea continu invaziv a presiunii pulmonare
- monitorizarea continu invaziv a debitului cardiac (termodilu ie clasic .
termodilu ie transpulmonar . metode puls contur. dilu ia litiului) i a parametrilor
deriva i
- monitorizarea continu non-invaziv a debitului cardiac i a parametrilor deriva i
(echografic, bioimpedan toracic . reinhalare par ial CO
2
)
- monitorizarea continu invaziv a SvO
2

- monitorizarea continu invaziv a presiunii intracraniene sau intra-rahidiene
- monitorizarea continu non-invaziv a Indexului Bispectral
- monitorizarea discontinu noninvaziv a relax rii musculare
- monitorizarea continu invaziv a diurezei
- monitorizarea continu semi-invaziv a temperaturii
- monitorizarea discontinu invaziv a echilibrului acido-bazic, hidroelectrolitic,
transportor de oxigen, fluidocoagulant
- alte metode de monitorizare a func iilor vitale

34
Anexa 4

&5,7(5,,'($'0,6,(16(& ,,/('(7(5$3,(,17(16,9

INTRODUCERE
Datorit folosirii unor resurse costisitoarc utiIizarca cIicicnt a paturiIor dc tcrapic intcnsiv cstc o prioritatc n
toata lumea.
Tcrapia intcnsiv rcprczint locul adecvat pentru monitorizarca si tratamcntuI pacicn iIor cu potcn iaI
instabiIitatc IizioIogic scvcr , carc ncccsit ngrijirc dcoscbit (suport vital tehnic sau farmacologic special). ngrijirea
n tcrapic intcnsiv rcprczint nivcIuI ccI mai ridicat dc ngrijire din spital (mai mare dect cel disponibil n terapia
intcrmcdiar /postopcrator sau aItc scc ii ale spitalului).
CritcriiIc dc admisic trcbuic s scIcctczc pacicn ii carc bcncIiciaz ccI mai muIt dc accast ngrijirc spcciaIizat
si costisitoare.
Exist dou catcgorii dc pacicn i pcntru carc bcncIiciuI ngrijirii n tcrapic intcnsiv nu este mai mare dect
bcncIiciuI ngrijirii n scc iiIc obisnuitc aIc spitaIuIui. Accstc dou categorii sunt rcprczcntatc dc ccIc dou extreme ale
riscuIui vitaI: pacicn ii cu risc mic dc dcccs si pacicn ii cu risc Ioartc marc. Accstc dou grupc sc rcIcr Ia pacicn ii
prca binc pcntru a bcncIicia si Ia pacicn ii n starc tcrminaI prea bolnavi pentru a mai beneficia de ngrijirea n
tcrapic intcnsiv .
Definirea acestor categorii estc diIiciI doar pe baza diagnosticului.
Dccizia dc admisic n tcrapic intcnsiv se bazcaz pe mai multe modele utiliznd criteriile de prioritate,
diagnosticuI si parametrii obiectivi. Estimarea prognosticuIui cstc dc marc importan .
Decizia de admisic n tcrapic intcnsiv apar inc mcdicuIui scI dc scc ie sau specialistului competent delegat de
accsta. n accstc condi ii pacicntuI poatc Ii intcrnat dircct n tcrapic intcnsiv (din UPU) sau transIcrat din oricc scc ie a
spitalului la solicitarea medicului curant sau scIuIuIui dc scc ic aI scc iei respective.

FDFWRULGHFDUHGHSLQGHDGPLVLDvQWHUDSLHLQWHQVLY :
x Diagnostic
x Gravitatea bolii
x Vrsta
x Boli coexistente
x Rczcrv IizioIogic
x Prognosticul
x R spunsuI Ia tcrapia antcrioar
x Oprirca cardiac rcccnt
x Anticiparca caIit ii vic ii
x Dorin a pacientului
Pacicn ii vor Ii intcrna i n TI naintc ca gravitatca IcziuniIor s Iac imposibiI recuperarea.
Admisia rapid crcstc sansele de rccupcrarc, scadc riscuI apari ici disIunc iiIor dc organ att ca severitate, ct si
ca num r de organe afectatc, poatc rcducc durata intcrn rii n TI si durata spitaIiz rii, poatc rcducc costuriIc n TI.
Ca orice tratamcnt, dccizia dc admitcrc n TI trcbuic s sc bazczc pc conccptuI dc bcncIiciu potcn iaI
pacicn ii a c ror stare gcncraI cstc prca bun pentru a bcncIicia dc tcrapic intcnsiv sau cci Ia carc nu cxist spcran de
rccupcrarc a unci caIit i a vic ii acccptabiI nu trcbuic admisi.
Vrsta n sinc nu trcbuic s fie factor de decizie a admisiei n TI, dar doctorii trebuic s rccunoasc c
avansarea n vrst cstc asociat cu sc dcrca rczcrvci IizioIogicc si Irccvcn a crcscut a bolilor coexistente severe.
Estc important s se respecte autonomia pacientului: acestia nu pot Ii intcrna i n TI dac spun sau dccIar n
scris c nu doresc aceasta.
Scorurile de severitate APACHE sau SAPS cstimcaz mortaIitatca intraspitaIiccasc a unor grupuri dc pacicn i
si nu pot fi utilizate pentru a Iua dccizia dc admitcrc n TI (nu au acuratc c suIicicnt si nu au fost validate pentru
aceast decizie).

CRITERII DE PRIORITATE la admisia n TI

Prioritatea 1:
Pacicn ii critici instabili care necesit tratamcnt si/sau monitorizare care nu pot fi efectuate n afara terapiei intensive.
De obicei aceste tratamente includ suport ventilator avansat, administrarca continu de droguri vasoactive etc. Extensia
tcrapici intcnsivc apIicat accstor pacicn i nu are limite. Sunt justificate deci aplicarea tuturor mijloacelor de tratament
disponibile. De ex.: pacicn ii cu insuIicicn respiratoric acut sau pacicn i n postoperator ce necesit suport vcntiIator
mecanic, cei cu instabiIitatc hcmodinamic sau soc carc ncccsit monitorizarc invaziv si/sau tratament cu medicamente
vasoactive.

35
Prioritatea 2.
Pacicn ii cc ncccsit monitorizarc intcnsiv si potcn ial au ncvoic dc intcrvcn ic tcrapcutic imcdiat . Nici pcntru accsti
pacicn i nu cxist limite terapeutice. De ex.: pacicn i cu comorbidit i cronicc carc dczvoIt o suIcrin mcdicaI sau
chirurgicaI acut .
Prioritatea 3.
Pacicn ii critici cu instabilitate carc au sansc rcdusc dc rccupcrarc datorit boIiIor concomitcntc sau datorit naturii boIii
acutc. Accsti pacicn i pot primi tratamcnt intcnsiv pcntru boIa acut , dar eforturile terapeutice trebuie limitate (nu
intuba ie sau resuscitarc cardiopuImonar ). De ex.: pacicn ii cu suIcrin e maligne mctastazatc compIicatc cu inIcc ic,
tamponad cardiac sau obstruc ic dc c i respiratorii.
Prioritatea 4.
Accst catcgoric incIudc pacicn ii carc nu sunt n gcncraI admisi n tcrapic intcnsiv . Admisia acestora se facc pc baz
individuaI , n circumstan c dcoscbitc si sunt Ia discrc ia scIuIui dc scc ic ATI. Accsti pacicn i sunt:
A. Pacicn i care nu au un bcncIiciu anticipat datorit riscului mic.(prea bine pentru a beneficia de terapie
intcnsiv ). De ex.: pacicn i de chirurgic vascuIar pcriIcric , pacicn i cu cctoacidoz diabctic stabili
hcmodinamic, insuIicicn cardiac congcstiv Iorm mcdic, pacicn i consticn i cu intoxica ii medicamentoase
etc.
B. Pacicn i cu boli terminale ireversibile n imincn de deces (prea bolnavi pentru a beneficia de terapie
intcnsiv ). De ex.: leziuni cerebrale severe ireversibile, insuficicn e organice multiple ireversibile, cancer
mctastatic carc nu r spundc Ia chimioterapic sau radiotcrapic, pacicn i cu capacitatca dc dccizic pastrat care
nu dorcsc tcrapic intcnsiv si/sau monitorizarc invaziv si care primesc doar tcrapic dc conIort, pacicn i cu
moartc ccrcbraI care nu sunt donatori dc organc, pacicn i cu starc vcgctativ pcrsistcnt etc.

CRITERII DE DIAGNOSTIC
A. Sistem cardiac
a. Infarct miocardic acut cu compIica ii
b. Soc cardiogen
c. Aritmii complexe ncccsitnd monitorizarc continu si intcrvcn ic tcrapcutic imcdiat
d. InsuIicicn cardiac acut cu insuIicicn rcspiratoric si/sau ncccsitnd suport hemodinamic
e. Urgcn ele hipertensive
f. Angina instabiI , n mod dcoscbit nso it de aritmii, instabiIitatc hcmodinamic sau durcrc toracic
pcrsistcnt
g. Pacicn ii rcsuscita i dup oprirc cardiac si carc ncccsit uItcrior tcrapic intcnsiv
h. St ri post oprirc cardiac
i. Tamponad cardiac sau constric ie cu instabiIitatc hcmodinamic
j. Ancvrismc disccantc dc aort
k. Bloc cardiac complet
l. HipovoIcmia dc oricc cauz carc nu r spundc Ia rcpIc ia voIcmic dc rutin , incIuznd si sngcr rile
postoperatorii, hemoragiile gastro-intestinale, hemoragiile date de coagulopatii
m. Necesitatca baIonuIui dc contrapuIsa ie
n. Ncccsitatca administr rii continue dc droguri vasoactivc pcntru mcn incrca tcnsiunii artcriaIc si/sau a
debitului cardiac

B. Sistem pulmonar
a. InsuIicicn a rcspiratoric acut cc ncccsit suport ventilator cu intuba ic trahcaI sau vcntiIa ic
noninvaziv
b. EmboIic puImonar cu instabiIitatc hcmodinamic
c. Pacicn ii din terapic intcrmcdiar carc prczint dctcriorarca Iunc ici rcspiratorii (ncccsit oxigen pe
masca >50%)
d. Necesitatea de nursing/ngrijire respiratorie care nu cstc posibiI n unitatca dc tcrpic intcrmcdiar
sau scc ia obisnuit de spital (fiziotcrapic pcntru cIiminarca sccrc iiIor Ia mai pu in de 2 ore)
e. Hcmoptizic masiv
f. InsuIicicn rcspiratoric cu imincn a dc intuba ic (RiscuI dc apari ie a unei insuficicn e respiratorii
carc ar ncccsita intuba ic cndotrahcaIa si suport ventilator)
g. Pacicn i intuba i pcntru protcc ia c ilor respiratorii, chiar dac nu au aItc disIunc ii dc organ si nu
ncccsit suport ventilator

C. TuIbur ri neurologice
a. Stroke acut cu altcrarca st rii dc consticn
b. Coma: mctaboIic , toxic sau anoxic
c. Hcmoragic intracranian cu potcn ial de herniere
d. Hcmoragic subarahnoid acut
e. Mcningit cu aItcrarca st rii dc consticn sau aIcctarca Iunc iei respiratorii

36
f. SuIcrin e ale sistemului nervos central sau suferin c ncuromuscuIarc cu dctcriorarca Iunc iei
neurologice sau pulmonare
g. Status epilepticus
h. Moartca ccrcbraI sau potcn iaI moartc ccrcbraI pcntru tratamcnt agrcsiv dc mcn incrc n vcdcrca
don rii dc organc si esuturi
i. Vasospasm
j. Traumatisme cerebrale severe
k. DisIunc ie a sistcmuIui ncrvos ccntraI, indiIcrcnt dc cauz , suIicicnt pentru a altera reflexele de
protcc ic si c ile respiratorii
l. Monitorizarc ncuroIogic invaziv

D. Ingcstic dc droguri si supradozare de droguri
a. Instabilitate hemodinamic Ia pacicn i cu ingestie de droguri
b. AItcrarca st rii dc consticn cu protcc ie inadccvat a c iIor rcspiratorii Ia pacicn i cu ingestie de
droguri
c. Convulsii dupa ingestia de droguri

E. TuIbur ri gastrointestinale
a. Sngcr ri digcstivc amcnin toare de viat , incIusiv hiotcnsiunc, angin , sngcrarc activ sau cu
condi ii de comorbiditate
b. InsuIicicn hcpatic IuIminant
c. Pancrcatit acut scvcr
d. PcrIora ic csoIagian cu sau Iar mcdiastinit

F. TuIbur ri endocrine
a. Cctoacidoz diabctic complicat cu instabilitate hcmodinamic , aItcrarca st rii dc consticn ,
insuIicicn rcspiratoric sau acidoz scvcr
b. Com tiroidian cu instabiIitatc hcmodinamic
c. Starc hipcrosmoIar cu com si/sau instabiIitatc hcmodinamic
d. Crizele adrenale cu instabilitate hemodinamic
e. HipercaIccmic scvcr cu aItcrarca st rii dc consticn , ncccsitnd monitorizarc hcmodinamic
f. Hipo- sau hipcrnatrcmia cu convuIsii, si/sau alterarea st rii dc consticn
g. Hipo- sau hipermagneziemia cu aritmii sau aIcctarc hcmodinamic
h. Hipo- sau hiperkalemia cu disritmii sau aIcctarc muscuIar
i. HipoIosIatcmia cu sI biciunc muscuIar

G. Renal
a. Necesitatea tcrapici dc cpurarc cxtrarcnaI hcmodiaIiz , hemofiltrare, hemodiafiltrare acut

H. Chirurgicale
a. Pacicn i n postopcrator carc ncccsit monitorizarc hcmodinamic /suport ventilator sau ngrijire
spcciaI Ia nivcI dc tcrapic intcnsiv

I. Diverse
a. Scpsis scvcr sau soc septic
b. Monitorizarc hcmodinamic invaziv
c. Condi ii cIinicc cc impun nivcI dc ngrijirc dc tcrapic intcnsiv
d. Injurii de mediu (hipo/hipertermia, necul, tr znct)
e. Tratamcntc noi/cxpcrimcntaIc cu potcn iaI dc compIica ii

PARAMETRII OBIECTIVI
A. Semne vitale
a. Puls<40 sau >150 b/minut
b. PA sistoIic 80mmHg sau 20 mmHG sub PA obisnuit a pacientului
c. PAM < 60mmHg
d. PAD > 120mmHg
e. StopuI rcspirator dc oricc cauz
f. Frccvcn a respiratorie > 35 r/minut sau < 8 r/minut
g. Riscul de oprire respiratorie
h. AItcrarca brusc a st rii dc consticn (CGS cu mai mult de 2)
i. Crize convulsive repetate sau prelungite
j. Oricc pacicnt carc d doctoriIor motive de ngrijorare (?)

37
B. Laborator
a. Na <110mEq/L sau > 170mEq/L
b. K < 2.0mEq/L sau > 7.0mEq/L
c. PaO
2
<50mmHg
d. SaO
2
<90 cu O2 50
e. Crcstcrca acut a Pa CO
2
cu acidoz respiratorie
f. pH <7,1 sau >7,7
g. Glicemie > 800mg/dl
h. Ca >15mg/dl
i. Nivel toxic al drogurilor sau altor substan c chimicc Ia pacicn i cu afectare hcmodinamic sau
ncuroIogic

C. IMAGISTIC (Rx, Eco,TomograIic, Rczonan magnctic ) si Endoscopia
a. Hemoragie vascular cerebral , contuzie sau hemoragie subarahnoidiana cu aIcctarca st rii dc
consticn sau scmnc neurologice focale
b. Rupturi dc visccrc, vczic urinar , ficat varice esofagiene sau uter, cu instabiIitatc hcmodinamic
c. Ancvrism dc aort disecant

D. ELECTROCARDIOGRAMA
a. Infarct miocardic cu aritmii compIcxc, instabiIitatc hcmodinamic sau insuIicicn cardiac
congcstiv
b. Tahicardic vcntricuIar sus inut sau IibriIa ic vcntricuIar
c. Bloc complct cu instabiIitatc hcmodinamic

E. SEMNE FIZICE AP RUTE ACUT
a. PupiIc incgaIc Ia un pacicnt inconstient
b. Arsuri 10 din supraIa a corporaI
c. Anurie
d. Obstruc ic dc c i respiratorii
e. Com
f. ConvuIsii sus inute
g. Cianoz
h. Tamponad cardiac

CRITERII DE EXTERNARE (TRANSFER)
Starea pacicn iIor admisi n tcrapic intcnsiv cstc continuu urm rit si cvaIuat pentru identificarea acelor
pacicn i carc nu mai ncccsit tcrapic intcnsiv .
A. Cnd dezechilibrele pacientului au fost stabilizatc si nu mai ncccsit monitorizarc si ngrijirc n tcrapic
intcnsiv
B. Cnd dezechiIibrcIc pacicntuIui sc agravcaz n ciuda m suriIor tcrapcuticc si mijIoaccIc dc intcrvcn ie
sunt epuizate se impune transferul la un nivel mai jos de ngrijire
C. Criteriile de externare din terapic intcnsiv sunt similare cu criteriile de admisie la nivelul imediat mai jos
(tcrapic intcrmcdiar /postoperator)
D. Nu to i pacien ii ncccsit intcrnarca n tcrapic intcrmcdiar /postopcrator, unii pacicn i putnd Ii transIcra i
n scc iile obisnuite de spital

TRIAJUL
n condi ii obisnuitc pacicn ii sunt admisi sau cxtcrna i n Scc ia dc ATI strict pc baza potcn ialului beneficiu
pc carc pot s I aib prin aplicarea tratamentelor specifice.
Din ncIcricirc cxist situa ii cnd num rul potcn ialilor bcncIiciari dc tcrapic intcnsiv dcp scstc capacitatca
scc iei.
n accstc situa ii trcbuic s cxistc o icrahizarc a priorita ilor (triaj).
TriajuI ini iaI sc rccomand a Ii I cut pe baza modelului dc priorita i medicale prezentat.
Decizia de triaj apar inc scIuIui dc scc ie (sau mcdicuIui dcIcgat dc accsta) si trcbuic I cut explicit. Decizia de
triaj sc ia Iar acordul pacientului sau IamiIici. Originca ctnic , ras , scxuI, statut sociaI, prcIcrin ele sexulale sau starea
Iinanciar a pacicn iIor nu trcbuic s inIIucn eze decizia de triaj.
CritcriiIc dc triaj trcbuic I cutc cunoscutc n scris n avans la nivelul spitalului.
.

38
Anexa 5

&5,7(5,,'($'0,6,(I EXTERNARE DIN UNITATEA
DE TERAPIE INTE50(',$5 /POSTOPERATOR (UTIP)

INTRODUCERE

n spitalele de urgen (carc ngrijcsc pacicn i cu suIcrin c acutc) cxist o catcgoric dc pacicn i carc nu ncccsit
ngrijire de nivelul terapiei intensive, dar au nevoie de un nivel de ngrijire care nu poate fi asigurat adccvat n scc iile
obisnuite. Aceast popuIa ic dc pacicn i poate necesita monitorizarea frccvcnt a Iunc iiIor vitaIc si/sau intcrvcn ii dc
nursing, dar n mod obisnuit nu ncccsit monitorizarc invaziv .
Numeroase studii cIcctuatc n SUA si/sau n rile avansate din Europa dc vcst atcst c o partc din pacicn ii
intcrna i n tcrapic intcnsiv sunt admisi strict pentru monitorizarc cu mijIoaccIc spcciIicc, dcsi prczint un risc <10%
pentru necesitatea unui tratament activ bazat pe monitorizarea rcspcctiv .
n consccin , terapia intcrmcdiar a Iost propus ca mijloc dc cIicicntizarc a utiIiz rii rcsurscIor umanc si
materiale.
Tcrapia intcrmcdiar poatc Ii muItiIunc ionaI (pacicn i chirurgicaIi/pacicn i medicaIi) sau poatc Ii spcciaIizat
(chirurgie- cardiac , hcpatic , transplant de organe solide, neurochirurgie, neurologie etc.).
ConccptuI dc tcrapic intcrmcdiar /postopcrator rcprczint stratcgia adccvat pcntru asigurarca IIcxibiIit ii
triajuIui pacicn iIor, crcscnd accesibilitatea la paturiIc dc tcrapic intcnsiv limitatc ca num r.
UTIP Iurnizcaz o aItcrnativ IavorabiI dc cost/cIicicn Ia admisiiIc n tcrapic intcnsiv pcntru pacicn ii cu
risc cstimat mic, dar potcn iaI susccptibiIi dc compIica ii scvcrc admisi pcntru monitorizarc dc rutin .

5(&20$1' RI
1. n unit iIc dc Tcrapic intcrmcdiar /postopcrator (UTIP) sunt admisi pacicn ii carc ncccsit monitorizarc
continu pcntru riscuI dc apari ic a unci insuIicicn e organice unice sau muItipIc, sau a c ror starc n
perioada de recuperare dup o insuIicicn organic unic sau muItipI cstc prca scvcr sau instabiI
pentru a permite rentoarcerea ntr-o scc ic cIasic de spitalizare. UTIP constituie un nivel intermediar
dc ngrijirc ntrc Tcrapia Intcnsiv si scc iiIc cIasicc dc spital

2. UTIP reduce costurile, durata dc intcrnarc n UTI I r s crcasc durata dc intcrnarc n spital, nu are
impacte negative asupra prognosticuIui boInavuIui si mbun t cstc satisIac ia pacicntuIui si familiei
printr-un mcdiu mai caIm si mai Iinistit dcct terapia intensiv

3. Unit ile dcTcrapic Intcnsiv si Tcrapic Intcrmcdiar /Postopcrator Iunc ioncaz intcgrat n cadrul
Scc ici dc ATI. Datorit acestui lucru, unitatca dc TIP trcbuic s aib un num r suficient de paturi
pentru a putea primii pacicn ii din UTI sau din scc iile clasice de spital

4. McdicuI scI dc scc ic ATI si/sau medicul desemnat dc accsta s conduc UTIP sunt responsabili de
triajuI corcct, admisia si externarea din aceast unitatc, prccum si de stabilirea limitelor exacte ale
ngrijirii posibile n UTIP, n Iunc ie de ncccsit ile spitalului, calificarea colectivului medicaI si
disponibiIit ile tehnice.

5. n anumite spitale chirurgicale monoprofil (ex.: oftaImoIogic, ORL, chirurgic oraI etc.), sau spitale
or scncsti mici, n carc n mod obisnuit cxist un risc sc zut ca pacicn ii s ntruncasc critcriiIc dc
admisic n tcrapic intcnsiv , scc ia dc ATI poatc Ii compus din posturi dc ancstczic si unitate de TIP.

6. Unit iIc spitaIiccsti chirurgicaIc privatc carc practic chirurgic major susceptibil dc compIica ii
postopcratorii au obiga ia de a avea o Unitate TIP.

CRITERII ORIENTATIVE DE ADMISIE
A. Sistem cardiac:
a. ProbabiIitatc rcdus de infarct miocardic; exclus infarctul miocardic acut
b. Infarct miocardic stabil hemodinamic
c. Aritmii acute cu stabilitatc hcmodinamic
d. Oricare pacicnt stabiI hcmodinamic, I r cvidcn de inIarct miocardic, carc ncccsit pacemaker
temporar sau permanent
e. InsuIicicn cardiac congcstiv moderat (Clasa I, II Killip)
f. Urgcn cIc hipcrtcnsivc I r cvidcn dc compIica ii organice

39
B. Sistem pulmonar
a. Pacicn i stabili cu suport ventilator, pentru desprindere de ventilator
b. Pacicn i stabili hemodinamic cu compromiterea schimburiIor gazoasc puImonarc si boaI
concomitcnt cu potcn iaI dc agravarc a insuIicicn ci rcspiratorii carc ncccsit urm rirc si/sau
administrarc continu de oxigen
c. Pacicn i carc ncccsit urm rirc continu si Iiziotcrapic puImonar agrcsiv

C. TuIbur ri neurologice
a. Pacicn i cu accident vascuIar ccrcbraI carc ncccsit urm rirc continu sau aspira ic Irccvcnt sau
schimbarca Irccvcnt a pozi iei
b. Pacicn i cu traumatisme craniocerebrale acute cu scor Glasgow peste 9, dar a c ror urm rirc
continu pentru agravarea semnelor neurologice
c. Traumatisme cranioccrcbraIc stabiIc carc ncccsit toaIcta puImonar Irccvcnt sau schimbarca
Irccvcnt a pozi iei
d. Pacicn i cu hcmoragic subarahnoidian , post ancvrism cIipping, carc ncccsit supravcghcrc
continu pentru semne de vasospasm sau hidrocefalie
e. Pacicn i neurochirurgicali stabili care au drenaj lombar pentru tratamentul fistulei de lichid
cefalorahidian
f. Pacicn i stabili cu traumatism medular
g. Pacicn i cu tuIbur ri neurologicc cronicc stabiIc carc ncccsit nursing frecvent
h. Pacicn i cu hcmoragic subarahnoidian gradcIc I-II n astcptarca intcrvcn iei chirurgicale
i. Pacicn i cu ventriculostomic, I r aItcrarca st rii de consticn n astcptarca intcrvcn iei pentru
instaIarca suntului ventriculo-peritoneal

D. Ingestie de droguri sau supradozare
a. Orice pacient cu ingestie sau supradozare de droguri stabil hemodinamic carc ncccsit urm rirc
neurologic , puImonar sau cardiac

E. TuIbur ri gastrointestinale
a. Sngcr ri gastrointestinale cu hipotcnsiunc ortostatic cc r spunde la terapia volemica
b. Pacicn i cu sngcrarc din varicc csoIagicnc I r scmnc dc sngcrarc activ si stabiIitatca semnelor
vitale
c. Insuficicn hcpatic acut cu semne vitale stabile

F. TuIbur ri endocrine
a. Pacicn i cu cctoacidoz diabctic ncccsitnd administrarca continu dc insuIin n pcrIuzic pcntru
stabilizare n faza de recupcrarc dup com cctoacidotic
b. Comele hiperosmolare n faza de recuperare
c. Tireotoxicoza sau starca dc hipotiroidic carc ncccsit monitorizare

G. Chirurgicale
a. Pacicn i n stare postopcratoric, dup chirurgic major , stabiIi hcmodinamic carc ncccsit
rcsuscitarc hidrocIcctroIitic si transIuzic pcntru pcrturb ri voIcmicc majore n timpul intervcn iei
b. Orice pacient chirurgical n perioada postopcratoric carc ncccsit urm rirc continu n primele
24-48 de ore

H. Diverse
a. Sepsis precoce tratat adccvat si Iar cvidcn dc soc sau disIunc ii organice
b. Pacicn i carc ncccsit tcrapic IIuidic intravcnoas continu titrat
c. Paciente obstetricale pentru tratamentul pre-eclampsiei/eclampsiei sau alte probleme medicale
d. AItc catcgorii dc pacicn i carc ncccsit urm rirc continu sau tratamcnt Irccvcnt aI pI gilor (ex.:
boala Addison, insuficicn rcnaI , delirium tremens, hipercalcemie etc.)

CRITERII DE EXTERNARE
A. Cnd starea fiziologic a pacicntuIui sc stabiIizcaz si monitorizarca intcnsiv nu mai cstc ncccsar ,
pacicntuI sc transIcr n scc ia c ruia i apar ine
B. Cnd starea pacientului sc agravcaz si ncccsit sau cstc n imincn de a avea nevoie dc m suri de suport
vitaI sc transIcr n scc ia dc terapie intensiv

40
Anexa 6
POST DE ANESTEZIE

Defini ie
Postul de anestezie este locul unde pacientul beneficiaz de anestezie general .
locoregional sau sedare. efectuat sub responsabilitatea unui medic anestezist reanimator calificat.
Sunt considerate posturi de anestezie: blocul operator i toate locurile unde sunt practicate actele
citate anterior. n scopul asigur rii securit ii i eficacit ii, gruparea posturilor de anestezie ntre ele
i cu s lile de supraveghere postanestezic (sala de premedica ie/induc ie) este imperios
recomandat .

1. POST DE ANESTEZIE N BLOCUL OPERATOR
2. Un bloc operator este format din:
- una sau mai multe 6 OLGHRSHUD LH,
- una sau mai multe 6 OLGHDQHVWH]LH ( pentru premedica ie i/sau induc ie).
- un spa iu necesar rezervei de medicamente i materialului de anestezie/terapie
intensiv .

A. ECHIPAMENTE NECESARE ANESTEZIEI/TERAPIEI INTENSIVE N SALA
DE OPERATIE.
Sala de opera ie trebuie echipat innd cont de necesit ile practic rii anesteziei
/terapiei intensive intraoperatorii.
i. Echipamente generale necesare ATI
a) Prize
Prizele de gaze medicinale destinate anesteziei/terapiei intensive ntr-o sal de
opera ie trebuie s fie de minimum:
- 2 prize de oxigen
- o priz de N
2
O,
- 2 prize de aspira ie (vid);
- o priz de aer comprimat medicinal .
Prizele de gaz pentru anestezie sunt grupate pe un tablou specific pe perete sau pe un
bra suspendat. Se recomand prize rapide cu forme i culori diferite.
Presiunea de gaz trebuie s fie de 3.5 + 0.7 bar (350 + 70kPa) i depresiunea aspira iei
de -0,6 0,1 bar (- 60 10kPa). Schema de distribu ie a gazelor trebuie afiat n blocul
operator. Medicul anestezist trebuie s cunoasc localizarea manometrelor i circuitelor de
alimentare cu gaze medicinale.
Prizele de curent electric (230V 15) trebuie alimentate de dou circuite diferite.
Num rul prizelor trebuie adaptat num rului de aparate susceptibile s fie utilizate.
b) Mijloace de telecomunica ie ntre postul de anestezie, salonul de supraveghere
postanestezic yi salonul de terapie intensiv / terapie intermediar -postoperator
Toate posturile de anestezie trebuie s dispun de telefon i/sau interfon i/sau sonerie de
alarm . care s permit comunicarea de urgen cu unitatea de terapie intensiv i/sau unitatea de
terapie intermediar /ngrijire postoperatorie i/sau alte posturi de anestezie. Telefoanele mobile nu
sunt recomandate. datorit posibilelor interferen e electromagnetice cu aparatura electronic folosit
(ventilator, monitor).
c) Podea antistatic
d) Sisteme antipolu ie
S lile unde se practic anestezie general (s li de opera ie.s li de induc ie.s li de trezire)
trebuie echipate cu dispozitive care s asigure evacuarea gazelor i vaporilor anestezici pentru
limitarea concentra iei lor n aerul ambiant. Se recomand utilizarea sistemelor antipolu ie care
evacueaz n exterior protoxidul de azot i vaporii de anestezice volatile ce sunt evacuate prin

41
valvele sistemului anestezic i ventilatorului. Cartuele absorbante re in vaporii anestezicelor
volatile, dar nu i protoxidul de azot. Sistemele antipolu ie active sau pasive necesit verificarea lor
naintea punerii n func iune. Sistemele antipolu ie improvizate sunt prohibite. Evacuarea activ nu
trebuie s foloseasc sursa de vid destinat aspiratoarelor. Avnd n vedere dificult ile instal rii
sistemelor antipolu ie n locurile deja existente. aceste dispozi ii se aplic n primul rnd s lilor care
vor fi construite sau sunt transformate. Locurile existente trebuie s beneficieze de o ventila ie cu
aer proasp t cel pu in 15 volume pe or .

ii. Echipamente specifice ATI
a) Aparat de anestezie
Aparatul de anestezie face obiectul unor reglement ri specifice ( aparat basic. aparat de
performan medie.aparat de performan nalt ). n func ie de specificul chirurgiei practicate.
b) Material pentru supravegherea pacientului yi aparatului de anestezie Sistemele de
urm rire (monitorizare) ale pacientului i aparatului de anestezie sunt diferen iate n func ie de
complexitatea chirurgiei practicate n concordan cu nivelul aparatului de anestezie. Baremul
minim pe care trebuie s l ndeplineasc orice post de anestezie : electrocardioscop, puls-oximetru,
presiune arterial non-invaziv . capnograf. analizor de vapori anestezici. temperatura. aparat de
urm rire a transmisiei neuromusculare.
c) Material necesar accesului c ilor aeriene yi oxigenoterapiei
Toate posturile de anestezie trebuie s dispun de material necesar men inerii liberta ii
c ilor aeriene. intuba iei endotraheale i insufl rii manuale de oxigen. Materialele necesare pentru
intuba ia dificil pot fi comune pentru un ansamblu de posturi de anestezie.
d) Material pentru aspira ie
Toate posturile de anestezie trebuie echipate cu un dispozitiv de aspira ie independent de
cel utilizat de operator. Un al doilea regulator de vid trebuie s fie disponibil pentru aspira ia
continu cu depresiune controlat pentru un drenaj pleural. Pentru sistemele de recuperare
intraoperatorie a sngelui pierdut (cell saver) este necesar un al treilea sistem de aspira ie.
e) Material necesar accesului vascular yi perfuziei endovenoase
Iiecare loc de anestezie trebuie s dispun de material necesar accesului vascular (catetere
venoase periferice. catetere venoase centrale. catetere arteriale. perfuzoare pentru snge i solutii,
prelungitoare. robinete) i dispozitive electrice (seringi automate) pentru administrarea continu de
medicamente sau agen i anestezici.
f) Material pentru ncalzirea lichidelor perfuzate yi infuzie rapid
n locurile unde este necesar resuscitarea volemic i/sau transfuzia rapid trebuie s fie
disponibile sisteme de nc lzire a lichidelor perfuzate i un sistem de transfuzie rapid .
g) Material pentru prevenirea yi tratamentul hipotermiei
n s lile unde se practic chirurgie major trebuie s existe mijloace pentru asigurarea
echilibrului termic al pacientului.
h) Material pentru tratamentul hipertermiei maligne
Materialul i medicamentele necesare tratamentului hipertermiei maligne trebuie s fie
disponibile.Prin circular ministerial . stocul de Dantrolene este fixat la 36 de flacoane (720 mg).n
cazul dispers rii loca iilor de anestezie. SIAR recomand ca num rul flacoanelor disponibile pe loc
s permit administrarea n minutele care urmeaz stabilirii diagnosticului a unei doze de pn la 5
mg/kg.Locul de stocare este definit cu precizie i indicat prin afiare la fiecare nivel.De asemenea.
trebuie s fie disponibil cantitatea de ap distilat (60 ml/flacon de Dantrolene) i seringi
corespunz toare pentru dilu ia produsului.
i) Material pentru tratamentul opririi circulatorii
Iiecare post de anestezie trebuie s dispun de un defibrilator n mai pu in de 5 minute.
material necesar transferului pacientului n sala de supraveghere postoperatorie sau unitatea de
terapie intensiv .
j) Material pentru asigurarea securit ii transportului pacientului din sala de opera ie
n UTIP sau UTI

42
n func ie de starea pacientului. tipul interven iei chirurgicale i distan a traiectului. trebuie
s se asigure n timpul transportului : un dispozitiv manual de ventila ie cu butelie de oxigen (sau
dup caz ventilator de transport) i monitor cu traseu ECG i oximetru de puls.

B. SALA DE PREANESTEZIE / INDUC IE
Se recomand existen a unei s li destinat efectu rii preanesteziei i eventual induc iei
anesteziei. n special n blocurile operatorii unde se practic acte anestezice de scurt durat . care
impun un rulaj rapid al pacien ilor. Poate fi comun mai multor S li de opera ie.

C. SPA IU PENTRU DEPOZITAREA MATERIALELOR DE REZERV
PENTRU ANESTEZIE-TERAPIE INTENSIV
Un post de anestezie sau un ansamblu de posturi de anestezie trebuie s dispun de un loc
pentru depozitarea medicamentelor i materialelor de prim necesitate la care echipa anestezic s
aib acces rapid. Medicamentele trebuie depozitate ntr-un dulap sau nc pere nchise cu cheie.
Stupefiantele trebuie depozitate separat i securizate in conformitate cu dispozi iile legale.
Medicamentele care trebuie conservate la frig trebuie depozitate ntr-un frigider rezervat acestora.

D. ANSAMBLU DE POSTURI DE ANESTEZIE
n blocurile operatorii care dispun de mai multe S li de opera ie i implicit. mai multe
posturi de anestezie grupate. materialele care sunt mai rar folosite pot fi comune. cu condi ia s fie
accesibile rapid n caz de nevoie.

E. APROVIZIONAREA CU PRODUSE DE SNGE
Atunci cnd sala de opera ie/blocul operator este la distan de Centrul/punctul de transfuzie
trebuie realizat. n colaborare cu acesta. un circuit special pentru aprovizionarea cu snge i produi
de snge.

F. LABORATOR
n func ie de gravitatea pacien ilor i tipul chirurgiei practicate se recomand existen a n
blocul operator a posibilit ii de dozare rapid i repetat a gazelor sanguine. echilibrului acido-
bazic. electroli ilor. lactatului. Hb i evaluarea coagularii.

2. POST DE ANESTEZIE N AFARA BLOCULUI OPERATOR
Posturile de anestezie din afara blocului operator trebuie s asigure aceleai condi ii de
securitate pentru pacient. Echipamentele vor fi adaptate tipului de anestezie practicat.
3. ASIGURAREA CONTINUIT II ALIMENT RII CU GAZE MEDICINALE
$I ELECTRICITATE
n caz de ntrerupere accidental a aliment rii cu gaze medicinale i/sau electricitate. trebuie
s existe sisteme sau proceduri care s permit continuarea interven iei chirurgicale f r prejudicii
pentru pacient.
4. NTRE INEREA APARATURII
ntre inerea aparaturii de anestezie-terapie intensiv trebuie f cut conform cu
recomand rile manualului de utilizare al produc torului. Verificarea aparaturii naintea utiliz rii
este obligatorie. Orice incident sau accident legat de func ionarea aparaturii trebuie semnalat n scris
administra iei spitalului.

Reglementari (Norme) Privind Activitatea de Anestezie Si Terapie Intensiva PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Reglementari (Norme) Privind Activitatea de Anestezie Si Terapie Intensiva PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

&RPLVLDGHVSHFLDOLWDWH$7,D0LQLVWHUXOXL6 Q W LL

Comisia de specialitate A.T.I. a Colegiului Medicilor din Romnia

S-ar putea să vă placă și