TOXICOMANIA

Definiie: consum patologic cronic sau periodic, impulsiv, care modific starea afectiv sau de contiin Dependena: se caracterizeaz prin tendina de cretere progresiv a dozelor de substan i prin imposibilitatea de a opri, chiar i pentru cteva zile, consumul fr ca aceasta s NU determine apariia sevrajului
1

TOXICOMANIA
Sevrajul stare de ru subiectiv, intens, n care pacientul caut s obin prin orice mijloace drogul, nsoit de o perturbare biologic neurovegetativ i dismetabolic de amploare, iar uneori de moarte Drogurile sbs. naturale sau sintetice folosite de consumatori pentru aciunea lor asupra psihicului stimulente/sedative. Clasificarea toxicomaniei Dup gravitatea efectelor A. Major morfin, heroin, cocain, LSD, halucinogene, amfetamine, alcool. B. Minor tutun, cafea. Dup nr. drogurilor administrate- mono/politoxicomanie
2

CRAVING SAU APETENA

Nevoia imperioas pentru produsul respectiv i i cutarea compulsiv a acestuia este un fenomen care joac un rol important n apariia dependenei Definiia OMS = dorina de a experimenta din nou efectele unei substane anterior consumate Crave (engl) = a dori ceva cu ardoare implicnd solicitare insistent - sete de drog Comportamentul devine expresia acestei triri, condensndu-se n pofida oricaror riscuri i neajunsuri spre procurarea drogului Aparine fenomenului de dependen
3

Dependena
Reprezint tulburarea comportamentului definit prin dorina puternic, compulsiv de a utiliza o sustan psihoactiv Dificultate de a opri prizele Comportament de cutare al substanelor cu invadarea progresiv a ntregii existene de ctre acest fenomen. Adicia Addiction noiune descriptiv, definete comportamente un cmp: cel al comportamentelor caracterizate de acte repetate n care predomin dependena fa de o situaie sau un obiect material care este cutat i consumat cu aviditate n comportamentul adictiv persoanele deviaz toate celelalte centre de interes, cu incapacitatea de a alege s nu realizeze gestul adictiv, care nu constituie, de altfel, o experien agreabil (PEELE) 4

Modaliti de administrare a drogurilor

Fumat nicotin, opiu, marijuana, hai Inhalare de substane solveni, gaze volatile, amfetamine Prizare cocain Ingerare alcool, tranchilizante, barbiturice, amfetamine Injectare barbiturice, heroin, morfin, LSD Absorbie lingual Ecstasy

Dup efectul asupra SNC, drogurile se clasific n

- Psiholeptice inhibitoare ale SNC opiacee (opiu, morfin, heroin, codein), tranchilizante, barbiturice, anxiolitice, solveni, gaze volatile, alcool. - Psihoanaleptice stimulatoare SNC cocaina, amfetamina, cofeina. - Psihodisleptice modificri psihice n sfera cunoaterii i percepiei derivai din canabis (hai, marijuana), halucinogene (LSD, Ecstasy).
5

REGIUNILE CREIERULUI AFECTATE DE UNELE DROGURI

Alcool

Canabis

Cocaina si amfetamina

Nicotina

Opiacee

ALCOOLISMUL DEFINIIE
Este o boal primar, cronic. Reprezint starea fizic i psihic, nsoit de tulburri cronice de comportament, rezultnd din consumul excesiv de alcool. Reprezint a 3 a problem de sntate public, urmnd maladiilor cardiovasculare i neoplazice. Etilismul cronic diminueaza sperana de via cu 10-12 ani. Clasificarea formelor clinice I. Intoxicaia alcoolic acut a. Beia acut b. Beia patologic c. Dipsomania d. Beia convulsiv II. Intoxicaia alcoolic cronic a. Delirium tremens b. Delirul paranoid alcoolic c. Halucinoza alcoolic d. encefalopatii alcoolice i psihoza polinevritic Korsakov 7 e. Demena etanolic.

PREDISPOZIIE I FACTORI DE RISC N ALCOOLISM

Interaciune complex ntre: VUNERABILITATE, FAMILIE, MEDIU, CULTUR FACTORII GENETICI influeneaz n mare msur prevalena alcoolismului. FACTORII EREDITARI au influen prin transmiterea unor deficiene n: serotonin, endorfine, prostaglandine Nu s-au gsit dovezi pentru existena unui anumit tip de personalitate care s fie predictiv pentru alcoolism. Exist ns, tulburri de personalitate (borderline, antisocial) care se asociaz cu alcoolismul. Se asociaz cu: TULBURRILE DE SOMATIZARE, ANXIETATEA, DEPRESIA (2/3 din alcoolici au cel puin un episod depresiv major n timpul vieii)

EPIDEMIOLOGIA ALCOOLISMULUI
Problemele legate de alcool ncep de obicei la vrsta de 16-30 ani. Prevalena abuzului/consumului de alcool 13,6% n populaia general Probleme medicale induse de alcool 7,4% Doar 22% dintre acetia apeleaz la servicii de specialitate. Adresabilitatea acestor pacieni se mparte n mod egal ntre medici generaliti i medici psihiatri. 53% dintre persoanele cu alcoolism au o boal psihic n relaie de comorbiditate. 25% dintre pacienii unui spital general i 20% din pacienii policlinicilor au diverse tulburri legate de alcool.
9

 Forme clinice
I.a. Alcoolismul acut (beia acut) rezult din ingestia excesiv de alcool la un nebutor sau suprancrcarea la un alcoolic cronic. Simptomele sunt n funcie de nivelul alcoolemiei.
Faza infraclinic - Sub 0,8 nu apar semne clinice, dar scad performanele psihomotorii. Faza de excitaie psihomotorie - La 1, apare faza expansiv, se modific dispoziia afectiv (euforie, nepsare), apar dizartrie, logoree, uoar iritabilitate, congestie facial, incoordonare motorie. Faza ebrioas (1-2) incoordonare motorie accentuat, micri nesigure, tulb. de mers i echilibru, pulsiunile afective sunt exacerbate, apar agresivitatea i 10 dezinhibiia sexual (posibilitatea comiterii faptelor

 Cnd impregnarea alcoolic depete 2 se instaleaz faza de somn. La 4-5 intr n com profund. La 6 se produce decesul prin paralizia centrilor respiratori bulbari. Decesul poate surveni i mai devreme prin asfixiere cu produsele vomate, aspirate n cile respiratorii.

11

I. b. Beia patologic este o tulburare psihotic acut, cu alterarea contienei, caracterizat prin debut dup ingestia unei cantiti relativ mici de etanol, survine la indivizi cu afeciuni organice, surmenaj, traumatisme craniene, epileptici, lipsesc tulburrile de coordonare, subiectul nu pare beat, se comport ca un automat periculos, este iritabil, violent, poate comite acte antisociale grave.

12

I. c. Dipsomania (alcoolism periodic) Este o forma particulara de consum de etanol. Este o alcoolizare periodica, o necesitate greu de descris si constientizata critic abia dupa trecerea episodului. Este pulsiunea de a bea cu inconstienta neglijand totul. Durata abstinentei dintre crize este cel mai adesea de luni de zile. Ingestia incepe accesual, intempestiv, terminandu-se la fel de brusc. Relatia acceselor cu ciclotimia, PMD si epilepsia sunt neclare.
13

II. a. DELIRIUM TREMENS

Simptomele apar la 2-3 zile dup ncetarea unui consum important de acool, cu intensitate maxim n ziua 4-5. Reprezint o criz caracterizat prin delir, halucinaii vizuale sau auditive majore, tremurturi ale feei i ale membrelor, transpiraii abundente, accelerare a ritmului cardiac, febr, agitaie psihomotorie sever. Manifestarea cea mai periculoas este n cazul ntreruperii brute a consumului, bolnavul avnd iluzii vizuale, olfactive sau halucinaii cu caracter terifiant. Iniial apar stri de nelinite, tulburri de somn, indispoziie general. Tratamentul const n rehidratarea intensiv a pacientului prin perfuzie intravenoasa, sub administrarea de medicamente sedative pe cale injectabil i sub supravegherea n mediu spitalicesc
14

 b) Delirul paranoid alcoolic este caracterizat prin apariia de idei delirante, cu teme de gelozie, persecuie, autoacuzare etc. - teme alimentate de halucinaii auditive, vizuale, tactile. c) Halucinoza alcoolic. Pe fondul unei constiene pstrate, apar halucinaii auditive neplacute, amenintoare, care genereaz idei de persecuie, anxietate. Dureaz mai mult decat delirium tremens. d)Psihoza alcoolic Korsakov, numit i psihoza polinevritic, se caracterizeaz prin tulburri de memorie (dezorientare amnestic), apatie, indiferen, puerilism, confabulaii generate de golurile de memorie. Paralel apar fenomene de polinevrit, cu diminuarea reflexelor osteo-tendinoase i atrofii musculare. Durata episodului este variabil. Evoluia este spre vindecare, demen sau moarte prin caexie.
15

 e) Demena alcoolic este stadiul final al alcoolismului cronic, ce determin atrofie cerebral de tip subcortical, predominnd la nivelul lobilor frontali. Memoria, atenia, gndirea, afectivitatea scad treptat pn la demeniere. Degradarea psihic este nsoit de complicaii somatice multiple caexie, ciroz hepatic, gastrit, ulcer, pancreatit, diabet, HTA, IC, infecii (TBC, pneumonii), TCC, AVC, etc.

16

COMPLICAII ALE ALCOOLISMULUI

ALTE COMPLICAII
Creterea criminalitii globale (violuri, molestarea copiilor, tentative de crim, crime) Creterea numrului de accidente rutiere Crete numrul tentativelor de suicid (o rat a suicidului de 60-120 de ori mai mare cu un risc suicidar de 2%3,4% n timpul vieii)

17

MARIN PREDA (1927-1980)

Romancier talentat, Preda se naste n judetul Teleorman, la Silistea-Gumesti E functionar la Institutul de Statistica, face corectura la Timpul, unde debuteaza n 1942 cu schita Prlitu. ncurajat, publica apoi proza si e remarcat de Eugen Lovinescu la cenaclul Sburatorul. n 1948, debut editorial: ntlnirea din pamnturi. Prima sa capodopera este Morometii (vol. I1955; vol. II-1967), carte care a fost apoi ecranizata. A mai scris romanele: Marele singuratic, Delirul, precum si a doua capodopera Cel mai iubit dintre pamnteni (1980), dupa care a fost gasit mort, n camera sa de creatie de la Palatul Mogosoaia. S-a stins, n mod suspect, la 16 mai 1980, lasnd o dra de legende asupra disparitiei sale pamntesti. Potrivit raportului medico-legal, moartea lui Marin Preda a fost violent i s-a datorat asfixiei mecanice prin astuparea orificiilor respiratorii cu un corp moale, posibil lenjerie de pat, n condiiile unei come etilice.

18

Maurice Utrillo (1883-1955)

Pictor francez A fost initiatorul Art terapiei in alcoolism, a reusit sa isi depaseasca adictia A devenit catre sfarsitul vietii extrem de religios si a dus o batalie necrutatoare impotriva alcoolismului A fost decorat cu legiunea de onoare
19

Henri de Toulouse-Lautrec 1864-1901

Post Impresionist de geniu dezvolta un alcoolism cronic grav pe fondul unei disendocrinii severe Isi petrece ultimii trei ani intr-un ospiciu Spre deosebire de cazul lui Utrillo - alcoolul a fost mai puternic decat resursele psihologice ale lui Lautrec.
20

HENDRIX, JIMI (1942-1970)

moare pe 18 septembrie 1970, n timpul somnului provocat de beie, sufocat de propria vom
21

TRATAMENTUL N ALCOOLISM
Tratamentul implic n egal msur pacientul i personalul medical i cuprinde cteva etape:
Educaia Motivarea pacientului s accepte planul terapeutic ncurajarea personalului s lucreze cu pacientul Sugerarea tratamentului farmacologic Integrarea tratamentului pentru abuz de alcool n schema general de tratament Facilitarea transferului n alte secii pentru tratament specific
22

DERIVAII DE OPIU
Opiacee morfin, heroin, codein - sintetice petidine, metadon morfina - folosin medical - analgezic heroina - administrat pentru efectul euforizant - diferite ci de administrare, cel mai frecvent i.v. Iniial: - senzaie de cldur, emoie, nfiorare asemntoare sau superioar senzaiei de orgasm, ceea ce constituie de altfel motivaia iniial Dependena apare rapid pe msur ce se instaleaz tolerana. Simptomele dependenei deshidratare, bradicardie, HTA, reducerea ritmului respirator, pupile miotice, punctiforme, urmele injectrii, cicatrice. Simptomele de sevraj debut la 8-12 ore de la ultima doz, lcrimare transpiraie, piloerecie, tremor, iritabilitate, anorexie, midriaz, crampe abdominale, vom, spasme musculare involuntare.
23

SEVRAJUL LA OPIACEE
Mortalitate crescut de 15 ori mai mare fa de populaia general Morbiditate crescut:
de la injecii- infecii, hepatite, endocardite, TBC, SIDA supradozaj: insuficien respiratorie depresie- suicid frecvent
24

Joplin, Janis (1943-1970)

25

Presley, Elvis (1935-1977)

26

Kurt Cobain (1967-1994)

27

Whitney Houston 1964-2012

28

COCAINA
frecvent aspirat nazal motiv pentru care apariia intoxicaiei este rapid (minute) producnd dependen puternic, dar i sc i iv Consumul produce:
a) fenomene euforice, diminuarea senzaiei de oboseal b) fenomene confuzionale, anxietate, paranoia, halucinaii tactile hipodermice (simite sub piele) c) Dereglare a apetitului i somnului - iritabilitate

Fenomenele de sevraj sunt mai importante:

Midriaza, tremor senzaie de reptaie

ntr-o faz tardiv:

Ameeli, convulsii paralizii generalizate, aritmii fibrilaie ventricular- stop cardiac, com, deces
29

ADRIAN MUTU
Data Nasterii: 1/8/1979 Locul Nasterii: Calinesti Nationalitate: Romania Inaltime: 180 cm Greutate: 74 Postul pe care joaca: Atacant

30

DIEGO ARMANDO MARADONA nascut in 30 octombrie 1960

Cel mai mare fotbalist al secolului

31

HALUCINOGENE
LSD dietilamina acidului lisergic halucinaii terifiante, agitaie psihomotorie. Psilocibina Fenciclidina - comportament violent, mioclonii, ataxie Mescalina MDMA ecstasy/metilen-dioxi-metamfetamina iniial acutizarea percepiilor auditive i vizuale Consumul produce halucinaii, iluzii, stri emoionale intense. - midriaz, tahicardie, transpiraii, tulburri de gndire, n final demeniere.
32

DERIVAII DE CANABIS (hai, marihuana)

Intoxicaia cu canabis (hai, marihuana-drog social, populaia studeneasc U.S.A) - senzaii de bine, relaxare, linite - consumul poate produce:
- fenomene de excitaie euforic, relaxare, tahicardie, congestie conjunctival - idei paranoide, halucinaii vizuale, auditive - urmate de stare confuzional, cu apatie Sevrajul anxietate, insomnie, transpiraie, anorexie, grea, disconfort general.

33

BARBITURICE
Sindrom toxicomanic complet Intoxicaia cu barbiturice: Simptome somatice:
inapeten; scdere ponderal; paloare; dermatoze (prurit, exanteme rubeoliforme, scarlatiniforme) alergii de aspect reumatoid; insuficien hepatic iritabilitate, irascibilitate, labilitate afectiv scderea posibilitii adaptative scderea randamentului profesional dizarmonie caracterial
34

Simptome psihice:

Marilyn Monroe (1926 1962)

35

TRANCHILIZANTE
Meprobamat Benzodiazepine- de anxiolitice Abstinena conduce la:
ameeli tremurturi slbiciune insomnie hipersensitivitate insomnii iritabilitate

Nu trebuie administrate o perioad mai mare de 3 luni Dac este necesar meninerea tratamentului anxiolitic, preparatul va fi nlocuit
36

FACTORI IMPLICAI N CONSUMUL DE DROGURI

DIZARMONII ALE STRUCTURII PERSONALITII - PASIV DEPENDENT - BORDERLINE - DISOCIAL INSUFICIENA CONTROLULUI VIEII PULSIONALE LIPSA CAPACITII VOLITIVE - ABULIE STRI AFECTIVE PARTICULARE - ANXIETATE - DEPRESIE - HIPEREMOTIVITATE - TIMIDITATE
37

FACTORI IMPLICAI N CONSUMUL DE DROGURI

STRILE DE DECEPIE I NEMULUMIRE - MONOTONIA VIEII - LIPSA SCRII VALORICE OBINUINA SOCIAL INFLUENA GRUPULUI DE PRIETENI INFLUENE SOCIALE NOCIVE (MODELE CULTURALE) VAGABONDAJUL INCAPACITATEA DE INSERIE N GRUP
38

PROBLEME N CONSULTAREA PACIENILOR CU ABUZ DE MEDICAMENTE SAU ALCOOL

n suspiciunea pentru abuzul de droguri, de cte ori este posibil, obinei nivelurile toxice urinare

Cunoaterea principiilor generale de detoxifiere

Ajustarea procesului de dezintoxicaie la pacienii cu boli somatice
39

Tratamentul toxicomaniilor Poate fi dificil datorit tulburrilor de sevraj Nu se ntrerupe brusc doza, ci treptat, administrnd jumtate din cea declarat de pacient. Se asociaz tranchilizante, sedative, vitamine. Se corecteaz deficitele metabolice i se trateaz afeciunile somatice asociate. Se supravegheaz pacientul i vizitatorii pentru a nu aduce toxicul. 40