Sunteți pe pagina 1din 1

Tabelul 1.1.

Exemplu de raport de intervenie: Cazul lui Sam


Simptome Diagnostic Axa I Axa II Axa III Axa IV Axa V

300.23 Fobie social 296.21 Tulburare depresiv major, un singur episod, moderat Niciuna Niciuna Loc de munc nou Prezent: 55 Cel mai ridicat: 80

Motivul evalurii Pacientul a fost recent angajat ntrun loc de munc unde trebuie s vorbeasc n public. Pacientul prezint de mult vreme anxietate de a vorbi n public, activitate pe care a i evitato n trecut. n cursul lunii trecute, a devenit foarte anxios i depresiv. Simptome specifice: fric intens la un posibil discurs n public, evitarea discursului/vorbirii n public, crampe stomacale, tensiune muscular, insomnie, oboseal, concentrare deficitar, stri depresive i anxioase, pierderea poftei de mncare, pierdere n greutate, sentimentul lipsei de valoare i vinovie. Aceste simptome interfereaz cu funcionarea la locul de munc. Status mental Pacientul este un brbat de 26 de ani, cu nfiare potrivit pentru aceast vrst. Bine ngrijit, cooperativ, alert i orientat x 3. Memorie intact. Micri normale, vorbire nceat. Stare depresiv i anxioas. Repertoriu afectiv limitat. Gnduri orientate spre scopuri. Nu prezint simptome psihotice. Neag existena ideaiei suicidare sau de omucidere. Introspecie i judecat bun. Scopuri i intervenii Scopurile interveniei Reducerea simptomelor fizice ale anxietii Eliminarea sentimentelor de inutilitate i vinovie Angajarea zilnic ntro activitate recompensatorie care nu este legat de serviciu Reducerea fricii de a vorbi n public Crearea oportunitilor de a vorbi n public Reducerea convingerii necesitii de a fi perfect sub 10% Redobndirea nivelului normal de funcionare profesional ndeplinirea sarcinii de vorbire cu un nivel de anxietate de 2 sau sub 2 pe o scal de la 0 la 10 Eliminarea anxietii i a simptomelor depresive (scor BDI sub 10; scoruri SCL90R n limite normale) Intervenii Relaxare Restructurare cognitiv Organizarea activitilor Restructurare cognitiv, expunere n imaginar Grup de discuii n public Analiz developmental, restructurare cognitiv Relaxare, restructurare cognitiv, expunere Cele menionate mai sus Cele menionate mai sus

Medicaie Niciuna. Pacientul a fost informat cu privire la costurile i beneficiile tratamentului medicamentos i, n momentul de fa, nu dorete s primeasc un asemenea tratament. Simptomele sunt uoare i de durat scurt. Frecvena edinelor/ Durata anticipat a tratamentului O edin 45 de minute pe sptmn; un numr de 1620 de edine.
Not. BDI, Scala de Depresie Beck; SCL90R, Scala de evaluare a simptomelor 90 revizuit.