Gastroenterita acut (GEA) Exprim acelai lucru i....

Enterocolita acut Gastroenterocolita acut Diareea acut Boal diareic acut Dar, diaree acut acut - etiologie infecii enterale (bacteriene, virale, para itare) !nfecii parenterale(sepsis, !"#, etc) Boala inflamatorie intestinal $au e anatomice%funcionale (intestin scurt, s. ansa oarba, etc) Boli pancreatice% &epatice (mucoviscido a, etc) $au e bioc&imice (deficit de di a&aride, diaree clorata) celiac&ie $au e neopla ice (limfom, neuroblastomul etc) Deficite imune (&ipogamaglobulinemia, deficit selectiv !gA, '!DA) Endocrinopatii (&iperparatiroidism, b Addison) (alnutriia )actori dietetici (supraalimentaia, introducerea alim. noi) !ntolerane%alergii alimentare Boli psi&ogene (colon iritabil) Diareea toxic (ingestie metale grele) Definiii Diaree acut * definiie +n general dat de consistena scaunelor, durat (max ,- ile) (nu numarul de scaune% i * sugar variabilitate) Diaree cronic %persistent - .este ,- ile Definiie - GEA 'cderea consistenei scaunelor (moi sau lic&ide) i%sau cresterea frecvenei evacuarilor (tipic /0%1ore) cu sau fr febr sau vrsturi Durea +n general 2 3 ile i nu mai 4,- ile !ncidena diareei este de 5,6-,,7 episoade%copil%an v8rst la copii 2 0 ani +n Europa 9otavirusul este cel mai frecvent agent al GEA $el mai frecvent agent microbian este $ap:lobacter sau 'almonella (depinde de ar)

.at&ogen 9otavirus =orovirus $amp:lobacter Adenovirus 'almonella E.E$ ?ersinia Giardia $r:ptosporidium EAggE$ '&igella '"E$ E"E$ Entamoeba =o agent detected

)re;uenc: of enteropat&ogens in Europeanc&ildren (5*6 :) )re;uenc:, < ,5*06 1*15 -*,0 1*,5 6*> ,*-.6 5.-*0 5.7*0 5*0 5*1 5.0*,.5*0 5*5.6 5*-6*@5

E.E$Aenteropat&ogenic E.E$Aenteropat&ogenic Esc&eric&ia coliB EAggE$Aenteroagenteroaggregative E coliB '"E$A'&iga toxin*producing E coliBE"E$Aenterotoxigenic strains of E coli. Distribuia geografic GEA GB- rotavirus, camp:lobacter, norovirus, adenovirus, astrovirus, salmonella ! * rotavirus, salmonella, cap:lobacter, adenovirus C * idem ! Etiologia GEA pe grupe v8rst 2anD rotavirus, norovirus, adenovirus, salmonella ,-- aniD rotavirus, norovirus, adenovirus, salmonella, camp:lobacter, :ersinia 46 aniD camp:lobacter, salmonella, rotavirus )actori de risc pentru a de volta forme severe sau persistente de boal 'emne clinice de gravitateD des&idratare sever, vrsturi repetitive, febr persistent%+nalt E8rsta 2 @ luni EtiologiaD rotavirus, norovirus, astrovirus, E $oli enteropatogen $ondiiile socio-economice Alimentaia artificial $olectivitateD cre, gradini !munodeficiene

'unt semne clinice care s sugere e etiologiaF )ebra4-5 G$, s8nge +n scaun, dureri abdominale, afectare '=$ (iritabilitate, apatie, convulsii, com)Asugestive pentru etiologia bacterian .re ena vrsturilor i a unor semne respiratoriiAsugestive pentru etiologia viral Este copilul cu diaree des&idratatF Hncadrarea +n grade de des&idratare esenial +n abordarea terapeuticI (exprimat +n procente de pierdere ponderal) Des&idratare minimD 20< (6<) Des&idratare uoar sau moderatD 0-7< (@-,5<) Des&idratare sever 4 7< (,5<) $8nd este necesar ionograma, Astrup-ulF Hn formele moderate i grave de des&idratare Ja cei care necesit re&idratare parenteral $ei cu oc &ipovolemic Afectarea sen oriului (formele moderate%grave de 'DA) Ersturi incoercibile $8nd se recomand pre entarea la medicF DiareeD / > episoade% i Ersturi persistente 'ugari 2 1 luni $8nd se recomand internareaF oc Des&idratare sever 'omnolen, convulsii, etc Ersturi incoercibile sau bilioase Jipsa de rspuns la re&idratarea oral $au e sociale, familiale 'uspect cau e c&irurgicale de boal

$oproculturile * nu trebuiesc recoltate de rutin la pacienii cu GEA 'e recomand +n anumite situaiiD Diaree persistent "ablou clinic sugestiv de di enterie $8nd infecia trebuie exclus (ex simptomatologie sugestiv de B!!) 'unt indicate investigaii ale scaunului pentru a face diagnosticul diferenial +ntre GEA de cau a viral sau bacterianF Hn trile +n curs de de voltare $oprocitogram (evaluare numr leucocite) '8ngerri oculte Ag fecal (rotavirus, etc) "ratament 9e&idratarea Dieta "erapia farmacologic 9e&idratarea Abordare +n partea de 'DA Alimentaia copilului cu GEA $opilul fr des&idratare * alimentat corespun tor v8rstei $opilul cu 'DA * realimentare dup --@ ore de la initierea re&idratrii (introducerea precoce a limentaiei reduce durata diareei cu 5,-0 ile, reduce scderea pondeal datorit regimurilor &ipocalorice) Aceast recomandare nu este respectat de cele mai multe ori Hn practicK 9eec&ilibrarea &idroelectrolitic 9ealimentarea Excepie sugarul alimentat natural 2 6-@ luniD Aliment de tran iie * morcov, mucilagiu de ore , lapte dietetic 4 6-@ luniD alimente cunoscute ca antidiareice * ore pasat , br8n de vaci, sup morcov, carne mixat, lapte dietetic Alptatul trebuie +ntrerupt la copilul cu diareeF

=u Este necesar reintroducerea progresiv a formulelor de lapte sau a s8nuluiF =u (studii dup ,7>6I) $8nd este necesar folosirea formulelor &ipolacto ate =u de rutin 'tudii care arat un beneficiu al acestei recomandri pentru toii copii * publicate +nainte de ,7>5 9ecomadateD Des&idratare sever (alnutrii sever "erapia farmacologic Antibioticele * indicaii Hn GEA cu salmonella t:p&i, '&igella, Entamoeba &:stol:tica, v. c&olerae, Giardia lamblia, $amp:lobacter !ndiferent de etiologie, +n pre ena de semne de sepsis sau compromitere neurologic sau diaree persistent (4,- ile) .erioada neonatal neonatal (alnutriie Deficite imune "erapia farmacologic 9ocecadodril (Cidrasec) ,5 mg x0% i 27 Lg 15 mg x0% i 7-,1 Lg 05 mgx0% i 4,1 Lg "erapia farmacologica smectita - da Joperamid * nu antiemetice * nu de rutina "erapia farmacologica (GEA) Jactobacillus GG 'accarom:ces boulardi

DE)!=!"!E - 'DA '$ADE9EA A.E! D!= M9GA=!'( != GE=E9AJ A'M$!A"N A'M$!A"N $# '$NDE9EA $M=$E="9A!E! EJE$"9MJ!!JM9 E"!MJMG!A (,) A.M9" 9ED#' DE J!$C!DE J!.'A A.M9"#J#! .M A=M9EO!A 9E'"9!$!E DE J!$C!DE E"!MJMG!E (1) .!E9DE9! GA'"9M!="E'"!=AJE D!A9EEB 'E$CE'"9A9E DE )J#!DE !="9-#= !="E'"!= .A9E"!$ EA9'A"#9! 9E=AJE D!ABE" !='!.!D D!ABE" PACA9A" D!#9E"!$E !='#)!$!E="A '#.9A9E=AJA !9$ $#"A=A"E "9A='.!9A"!! .9M)#PE A9'#9! !=)JA(A"!! AJE .!EJ!! 9E'.!9A"M9!! C!.E9EE="!JA"!E E"!MJMG!E (0) Alte cau e de balanta &idrica negativa * in ca de transport anormal la nivelul unor structuri epitelialeD A'$!"A 'E9MP!"ED 9EEA9'A" .JE#9E"!$, 9EEE9'A" .E9!$A9D!$ EDE( !="E9'"!"!AJ .9!= JEP!#=! E=DM"EJ!AJE * JA .A$!E="! $# 'E.'!'

G9ADE DE DE'C!D9A"A9E

#MA9A 0-6< (0<) (MDE9A"A @-7< (@<) G9AEA ,5-,6< (7<) G9ADE DE DE'C!D9A"A9E #'MA9A .!E9DE9! G9E#"A"E 0-6< (0<) .!E9DE9! C!D9!$E 05-65 (J%QG 'E(=E $J!=!$E '"A9E GE=E9AJA B#=A, 'E"E, "#9GM9 #'M9 D!(!=#A" G9ADE DE DE'C!D9A"A9E (MDE9A"A .!E9DE9! G9E#"A"E @-7< (@<) .!E9DE9! C!D9!$E @5-75 (J%QG 'E(=E EE!DE="E DE DE'C!D9A"A9E )A DE.9!(A"A, M$C! !=$E9$A=A"!, G#9A #'$A"A, .J!# $#"A=A" .E9'!'"E=", 'E"E !="E='A, MJ!G#9!E, AG!"A"!E

G9ADE DE DE'C!D9A"A9E G9AEA .!E9DE9! G9E#"A"E ,5-,6< (7<) .!E9DE9! C!D9!$E ,55-,65 (J%QG EO"9E( DE G9AE, )A )MA9"E DE.9!(A"A, M$C! !=)#=DA"!, G#9A )MA9"E #'$A"A, .J!=' )A9A JA$9!(!, MB=#B!JA", 'E(=E DE 'M$

'E(=E%'!(."M(E -DE $A#"A"%DE =M"A"'"A9EA DE $M='"!E="A "!(. DE 9E$MJM9A9E $A.!JA9A (#$MA'E JA$9!(! AJ#9A EE="9!$#JA9A )9E$EE="A 9E'.!9A"M9!E "E='!#=E A9"E9!AJA .#J' .J!# $#"A=A" )M="A=EJA A="E9!MA9A M$C!

D!#9EPA $JA'!)!$A9E 'DA D#.A M'(MJA9!"A"E R'#9MGA"S .E="9# M'(MJA9!"A"E EAJM9!JE 'MD!#J#! --- $M='!DE9A=D EAJM9!JE GJ!$E(!E! =M9(AJE I--!PM=A"9E(!$E (,05-,65 mE;%l) (osm. normala) C!.M=A"9E(!$E (2,05 (2,05 mE;%l) (osm sca uta) C!.E9=A"9E(!$E (4,65 (4,65 mE;%l) (osm crescuta) I Ja acelasi grad de severitate al des&idratarii, simptomatologia este mult mai severa la des&idratarile cu &iponatremie decat la cele cu &ipernatremie AtentieII $unoasterea tipului de des&idratare (&ipo, i o sau &ipertona) este cruciala in minimali area riscurilor asociate reexpenasionarii volemice !n &iponatremie ideal ,5 mE;%1- ore (nu mai mult de 1 mE;%ora) * sec&ele neurologice pe termen lung datorate (!EJ!=MJ!PE! .M="!=E !n &ipernatremie * corectarea des&idratarii in -> ore * risc de edem cerebral masiv cu risc letal AtentieII .9!=$!.!#J $A9E "9EB#!E 'A G#EE9=EPE 9E'#'$!"A9EA EMJE(!$A E'"E (E="!=E9EA #=#! .A" EA'$#JA9 .J!= * E#EMJE(!AA"!="A (ATM9A $M9E$"!A DEPE$C!J!B9EJM9 !M=!$EA.JA= 'E$#=D $A! A$$E' .entru pacientul in soc, cu &ipotensiune * tentativele de acces venos ar trebui limitate la 0 !=$E9$A9! sau 75 'E$#=DE =u se obtine un vas * acces pe cale !="9AM'MA'A $A! A$$E' ABM9D#J .E $AJE M'MA'A A9 "9EB#! 'A )!E .9!(A M."!#=E .E="9# .A$!E="!! != '"M. $A9D!M-9E'.!9A"M9 A9E 'A='E DE 9E#'!"A DE >0< )A"A DE ,3< != $AP#J "E="A"!EEJM9 DE A$$E' EE=M' $# B9A=#JA $A! A$$E' A =# 'E #!"A 9EC!D9A"A9EA .E $AJE M9AJA $and des&idratarea nu este grava $and starea copilului o permite (sa nu fie cu sen oriul alterat) $and toleranta gastrica o permite 9EC!D9A"A9EA $# 'A9#9! DE 9EC!D9A"A9E M9AJA * pe durata a - ore - 65 ml%Lg pentru des&idratarile usoare - ,55 m%Lg pentru cele medii%severe 'ruri de re&idratare 'oluii clasice%standard - =a 75 mmol%l * printre cele mai importante descoperiri ale medicinei- au reuit s salve e viaa la muli copii cu &oler

'oluii cu osmolaritate redus * =a 36 mml%l (recomandate de M(') 'oluii &ipotonice * =a @5 mmol%l (recomandate de E'.GCA=, mai puin M(') '9M '"A=DA9D Gluco ,,, mmol%l 'odiu 75 mE;%l .otasiu 15 mE;%l $lor >5 mE;%l Bicarbonat 05 mmol%l Msmolaritate 0,, mmol%l '9M $# M'(MJA9!"A"E 9ED#'N Gluco 36 mml%l 'odiu 36 mE;%l .otasiu 15 mE;%l $lor @6 mE;%l $itrat * ,5 mml%l Msmolaritate 1-6 mMsmol%l =# '#=" .E .!AN H= "MA"E "N9!JE E#9M.E=E E'.GCA= '9M Gluco 75 mml%l 'odiu @5 mE;%l .otasiu 15 mE;%l $lor @5 mE;%l $itrat * ,5 mml%l Msmolaritate 1-5 mMsmol%l $ompo iia electrolii buturi $antitatea de lic&ide administrate =ecesarul fi iologic pe grupe de v8rstU pierderile (+n general apreciate clinic)U pierderile ulterioare (febr, vrsturi, scaune) Hn general ,65-155 ml%Lcorp la sugar, ,55 ml%Lcorp la v8rste mai mare (funcie de gradul des&idratrii Administrare V +n primele > ore, restul +n urmtoarele ,@ ore !(.M9"A=" 'MJ#"!A DE EJE$"!E .E="9# .A$!E="#J $# C!.MEMJE(!E E'"E 'E9#J )!P!MJMG!$ * !=D!)E9E=" DE =!EEJ#J GJ!$E(!EIII

15 (J%QG $A" (A! 9A.!D DA$A =# '-AMB"!=#" D#.A (AO 0 !=$E9$A9! 9EEO.E=A'!M=A9EA - 'MJ $MJM!DAJED MJ!GM(E9! DE GJ#$MPA, AJB#(!=A De ce este important utili area serului fi iologic in refacerea volemiei si nu gluco a 6< F .entru a aWunge la celule substantele administratate este nevoie de pat vascular Gluco a administrata fara refacerea volemiei - &iperglicemie (adesea observata de noi) Ciperglicemia indusa terapeutic accentuea a des&idratarea prin diure a osmotica G9E'EJ! )9E$EE="E AD(!=!'"9A9EA != $#9'#J ABM9DA9!! !=!"!AJE DE A="!B!M"!$E $M9"!$M'"E9M!P! B!$A9BM=A"

A$E'"E .9A$"!$! =# '#=" '#'"!=#"E DE DMEEP! '! .M" DE"E9(!=A $M(.J!$A"!! A(E=!="A"MA9E DE E!A"A G9E'EJ! )9E$EE="E AD(!=!'"9A9EA !9A"!M=A"AJA DE A="!B!M"!$AA '!=D9M( GA''E9 .9!= EJ!BE9EA9EA (A'!EA DE E=DM"MO!=E G9E'EJ! )9E$EE="E AD(!=!'"9A9EA DE B!$A9BM=A" )A9A DM$#(E="A"!A #=E! A$!DMPE 9E)9A$"A9A JA EO.A'!M=A9EA EMJE(!$A E)!$A$E '! )A9A A DMEED! EAJM9! =M9(AJE AJE =AA $M(.J!$A"!! $# 9!'$ E!"AJ (.9!= C!.E9$A.=!E, C!.E9=A"9E(!E, C!.E9M'(MJA9!"A"E) (E'AT .9A$"!$ .9!M9!"A"EA AB'MJ#"A JA .A$!E="!! $# 'DA '! DE'C!D9A"A9E 'EEE9A M $M='"!"#!E 9E)A$E9EA EMJE(!E! =# EM9 )! )MJM'!"E 'MJ#"!! GJ#$MPA"E .E="9# 9E)A$9EA EMJE(!E! != =!$! M $!9$#('"A="A JA .A$!E="!! $# C!.MGJ!$E(!E A$EA'"A EA )! $M9E$"A"A #J"E9!M9, EEE="#AJ .E M AJ"A J!=!E EE=MA'A )MJM'!9EA A="!B!M"!$EJM9 '! A B!$A9BM=A"#J#! DE 'MD!# A9 "9EB#! 9EPE9EA"A #=M9 $AP#9! '.E$!AJE, =# DE 9#"!=A (E'AT .9A$"!$ * @ recomandri de ba pentru GE uoara i medie #tili ai '9M +n primele 0-- ore pentru corectarea des&idratrii #tili ai soluiile &ipoosmolare (=a-@5) =u +ntrerupei alimentaia la s8n 9e+ntroducei c8t mai repede alimentaia corespun toare v8rstei (dup - ore de re&idratare) .revenii des&idratarea ulterioar prin '9M (,5 ml%Lg pt fiecare scaun lic&id) !mportant este re&idratarea, medicaia nu este neaparat necesar