Definiie Hiperuricemia (HU):sindrom caracterizatprin creterea concentraiei sanguine auratului monosodic (UMS), sare a aciduluiuric, cauzat de creterea produciei

sau dereducerea excreiei sale. Guta este o boal care rezult din depunereatisular a cristalelor de urat monosodic. Valori normale 3 - 7 mg% la brbai3 - 6 mg% la femei (nainte de menopauz) dup menopauz se egalizeaz valorile la ambele sexe Prevalen: 2 - 13,2% (hiperuricemia) si 1,3 - 3,7% (guta) Sursele acidului uric sunt: sinteza de novo sursa principala si alimentatia Eliminarea Renal (2/3): (400-700 mg/24 de ore) Clearance-ul aciduluiuric: 10 ml/min Uricoliz intestinal (1/3) Etiopatogenie Hiperuricemiile pot fi primare, ca urmare a unor defecte motenite n sinteza purinelor sau secundare unor boli sau situaii.Din punct de vedere etiopatogenic , hiperuricemiile se clasific astfel : Primara: Idiopatic (posibil genetic): produciei de novo eliminrii Secundare Produciei cu: Hemolize cronice, Miolize cronice, Tratament cu citostatice Eliminrii cu: Insuficien renal cronic, Scderea reabsorbiei tubulare (stri de acidoz) Din punct de vedere anatomoclinic, se disting trei forme eseniale: a. Hiperuricemia asimptomatic b. Criza acut de gut: depunerea UMS n articulaie fagocitarea n PMN enzime proteolitice lizozomale inflamaie c. Guta cronic: toful gutos (un depozit de cristale fine de urat de sodiu,inconjurat de o reacie cronic cu mononucleare i de un granulom format din celule gigante i epiteliale ). Tofii se localizeaz n cartilajul articular i n osul subiacent, n sinovial, tendoane, burse i alte structuri periarticulare, n epifiz, esuturi subcutanate i n interstiiul renal. Tablou clinic Artrita acuta gutoas mai frecvent la brbai debut acut, de obicei noaptea, cu durere articular, puternic + inflamaie(roea, tumefacie, cldur local) stare febril de regul monoarticular articulaia cel mai frecvent interesat: articulaia metatarsofalangian adegetului I (podagr), dar i articulaiile tarsului, gleznele, genunchii uneori, debutul este brutal (minute, cteva ore) cu semne foarte intense;febra, alterarea strii generale sugernd o infecie a articulaiei dureaz de la cteva zile (forma uoar) pn la mai multe sptmni(forma sever) evoluie n pusee repetate declanateexcese alimentare, traumatisme,intervenii chirurgicale, consum de alcool, tratament hipouricemiant, infarctmiocardic, accident vascular cerebral. Guta cronic -Tofui gutos 25-50% din cazuri Apar, de obicei, dup o perioad lung de evoluie a hiperuricemiei, curepetate pusee de artrit acut gutoas

Se prezint ca mici tumorete superficiale, nedureroase, alb-glbui pedegete, n palm, n talp, ce cresc n volum; pot ulcera, lsnd s curgo magm alb, cremoas (lapte de urat) -Artropatia gutoas cronic deformri articulare prin tofi Manifestri reno-urinare Litiaza renal 20% dintre pacienii cu hiperuricemie i uraturie >700 mg/zi Nefropatia uratic cristale de urat monosodic n medular Nefropatia uric precipitarea acidului uric n tubii uriniferi cauz reversibil de IRA(insuficienta renala acuta) Explorri paraclinice uratemia crescut (>7 mg%) uraturia crescut (>700 mg/24 h) teste inflamatorii: VSH, CRP, leucocitoz creatinina seric (N, ) examenul lichidului sinovial (luminpolarizat) cristale radiografie articular = tofi ecografie de ci urinare = litiaz renal Diagnostic pozitiv Hiperuricemia asimptomatic diagnostic ntmpltor Artrit acut gutoas pusee repetate cu perioade asimptomatice uratemia examenul lichidului sinovial: cristale de urat n lumin polarizat uraturia (sau sau N) Guta cronic istoric clinic (tofi, colic renal) ecografic (litiaz renal) radiologic (lacune osoase) Diagnostic diferenial Artrita acut - poliartita reumatoid; forme mixte (G + PR) - artrite traumatice- artrite infecioase - celulite - bursite - tendinite - pseudoguta (condrocalcinoza) Guta cronic: - artroze - poliartrita reumatoid Tratament Obiectivele terapiei sunt : combaterea hiperuricemiei asimptomatice remisiunea puseului de artrit acut iprevenirea unor noi atacuri

prevenirea gutei cronice(tratament de lung durat). Hiperuricemia asimptomatic msuri igieno-dietetice tratament farmacologic (ca n guta cronic), este rezervat numai persoanelor crora li se administreaz tratamentcitostatic pentru neoplazii. Tratamentul artritei acute gutoase Msuri igieno-dietetice Msuri igienice: repaus al articulaiilor afectate Msuri dietetice: - alimentaie srac n purine- proteine sub 0,5 g/kg corp/zi -lichide - pentru o diurez peste 2l / zi- legume i fructe (pentru alcalinizareaurinii (este de dorit un pH ct mai aproape de 7) - interzicerea consumului de alcool!!!!!! Tratament farmacologic: AINS:Diclofenac (100-200 mg/zi), Indometacin (150 mg/zi) eficiente la aproximativ 90% dintre pacieni Colchicin:3-4 mg/zi (diaree!!) efecte adverse att aprute imediat (diaree) ct i n administrarea prelungit (alopecie, hepatit, deprimarea mduvei i chiar moarte). Corticosteroizi: Prednison (50 mg/zi), Metilprednisolon 250-1000 mg (perfuzie), Dexametazon 1-6mg intraarticular Hipourcemiante: tratamentul hipouricemiant nu se ncepe n plin atac, deoarece poate induce o recuren a acestuia prin mobilizarea urailor din esuturi- dac bolnavul se afl sub tratament, nu se vor ntrerupe Prevenirea unui nou atac: colchicin 0,5-1 mg/zi Tratamentul gutei cronice Msuri dietetice Inhibitori ai sintezei de acid uric Droguri ce cresc eliminarea uratului prin urin Msuri dietetice scderea aportului de purine interzicerea alcoolului evitarea postului prelungit (cura de slbire) aport de lichide pentru diurez > 2 litri/zi consum crescut de fructe i legume alcalinizarea urinii Regimul de via repaus al articulaiilor afectate(n cazul atacului acut de gut) evitarea efortului fizic intens i aortostatismului prelungit (pentruprevenirea unor noi atacuri) Inhibitorii biosintezei acidului uric: Inhib xantinoxidaza(Xantin Hipoxantin Acid uric) Indicaii: litiaza renal cert sau colici renale uraturie mai mare de 700 mg/24 ore Allopurinol: 200-400 mg/zi n insuficiena renal: 100 mg/zi el se indic la valori ale acidului peste peste 8 mg%

tratamentul dureaz toat viaa Uricoeliminatoarele: Inhib absorbia uratului de sodiu la nivelultubului renal proximal Indicaii: hiperuricemie cu uraturie mai mic de700 mg/24 ore absena litiazei renale sau a colicilor renale nantecedente Reprezentani: probenecid: 1-2 g/zi sulfinpirazona: 200-600 mg/zi benziodaron benzbromaron R e u m a t i s m u l a r t i c u l a r a c u t e s t e o b o a l a inflamatorie a tesutului conjunctivprovocata de streptococul beta-hemolitic,cu patogenie infectios-imunologica cuevolutie cronica cu acutizari si aviindtendinta de a provoca in cursul puseuluiacut leziuni miocardice potential letale sileziuni valvulare cu sechele fibroase.