CAPITOLUL

PEDIATRIA CRETERII l DEZVOLTRII

CRETEREA l DEZVOLTAREA COPILULUI Mecanismul creterii i dezvoltrii
Procesul creterii i dezvoltrii este o aciune dinamic, nceput din momentul concepiei produsului uman i pn la maturitate, perioad n care organismul este supus unor permanente modificri morfo-funcionale i psiho-intelectuale. Creterea are dou componente: creterea cantitativ i creterea calitativ. Creterea cantitativ se face prin procesul de nlocuire a masei organice lezate, pe tot parcursul vieii, cu mrirea greutii i lungimii organismului. a se efectueaz prin dou mecanisme i anume: hiperplazie !proliferare celular" i hipertrofie celular !creterea de volum celular". Creterea calitativ presupune difereniere celular. #ecanismul creterii i dezvoltrii este condiionat genetic. $%&-ul deine i transmite informaia genetic $'&-ului mesager la nivelul nucleului. Procedeul de transcripie se face pe o singur caten a $%&-ului i este catalizat de o enzim, numit transcriptaza. $'&m determin asam(larea aminoacizilor n proteine la nivelul ri(ozomilor. $minoacizii din citoplasm activai se leag de $'&t i sunt transportai la nivelul ri(ozomilor, unde $'&m dicteaz care din aminoacizii transportai de $'&t s fie utilizai pentru sinteza proteic i ordinea n care s fie descrcai, apoi $'&t este eli(erat n citoplasm pentru a aduce un nou aminoacid. )anul polipeptidic format la nivelul ri(ozomului va fi eli(erat n citoplasm, unde va suferi alte modificri. #ultiplicarea celular se realizeaz prin mitoz pentru celulele somatice i prin meioz pentru celulele se*uale. +ipertrofia celular se face prin sintez proteic. %iferenierea celular const n apariia de celule specializate pentru o anumit funcie.

Legile creterii
Creterea organismului se desfoar conform urmtoarelor legi: 1. Legea alternanei: segmentele corpului nu cresc toate n acelai timp, ci alternativ !e*. mem(rele superioare nu cresc n acelai timp cu cele inferioare". 2. Legea proporiilor: pentru fiecare perioad a copilriei e*ist un anumit ritm de cretere !mai accelerat la ,-- ani, mai lent ntre .-/ ani". 3. Legea antagonismului morfologic i ponderal: n perioada de cretere acumulativ, diferenierea este redus i invers. 4. Legea creterii inegale: fiecare segment al corpului are propriul su ritm de cretere. 0

Factorii care determin i infl en!ea" creterea i de"#oltarea Factorii exogeni care influeneaz creterea i dezvoltarea
#odul n care aceti factori influeneaz dezvoltarea organismului depinde de intensitatea i durata lor de aciune, ca i de vrsta la care acioneaz. Perioadele cele mai sensi(ile sunt cele n care procesul de cretere este cel mai rapid !deci primele sptmni, primele luni, primii ani de via, pu(ertatea".

1. Alimentaia este unul din factorii care influeneaz creterea nc din timpul vieii intrauterine. %eficienele n dieta mamei se vor repercuta asupra strii de nutriie a ftului. 2u(nutriia mamei va determina naterea de copii cu greutate mic {smallfor date - 34-4.5 din cazuri" i cu lungime mai mic fa de normal !n 1,5 din cazuri". fectul malnutriiei intrauterine se va reflecta i asupra dezvoltrii nervoase superioare a copilului, deoarece n perioada intrauterin i primele 6 luni postnatal celulele nervoase se multiplic, la fel cone*iunile dendritice, cete numrul de celule neurogliale i are loc mielinizarea. 2u(nutriia calitativ a gravidei !carena anumitor principii nutritive" poate determina em(riopatii i fetopatii. Carena proteinelor din alimentaie va determina diminuarea ratei de sintez a proteinelor n organismul copilului. 7n carena proteic sever pot apare tul(urri enzimatice, hormonale, edeme, tul(urri de coagulare.
10 Esenialul n PEDIA !IE Carena de sruri minerale influeneaz mineralizarea scheletului. n contrast cu su(alimen-taia, supraalimentaia precoce va favoriza apariia o(ezitii. 3. ediul geografic influeneaz creterea prin condiiile de microclimat: aer, soare, lumin, temperatur, umiditate, presiune atmosferic, raze ultraviolete. fectele sunt mai mari n primii . ani de via. $ltitudinea de peste 1.,, m determin un ritm de cretere mai mic, att n timpul vieii intrauterine, ct i postnatal, datorit hipo*iei cronice. Climatul e*cesiv se asociaz cu o talie mic, pe cnd climatul temperat pare s fie favora(il dezvoltrii n lungime. $notimpul: fiecare copil are un ritm sezonier propriu de dezvoltare. 3. !actorii socio"economici care influeneaz creterea staturo-ponderal sunt: condiiile sanitare, mor(iditatea infecioas i parazitar, alimentaia, locuina, stress-ul, profesia prinilor, dinamica social, situaia financiar. 4. !actorii afecti#"educati#i: climatul familiei de calm, optimism, care ncura8eaz aciunile copilului va favoriza dezvoltarea acestuia, n timp ce o familie n care e*ist stri conflictuale, unde prinii se ceart !familiile dezorganizate" vor contri(ui la un ritm de dezvoltare ntrziat. 2e constat c pentru copiii crescui n leagne e*ist un ritm de cretere mai lent dect la cei crescui n familie, dar acetia, o dat nfiai i ngri8ii ntr-un mediu care le ofer afeciunea necesar, i reiau ritmul de cretere. %ezvoltarea intelectual este superioar la copiii provenii din familii care se preocup de educarea lor, la fel se constat i la copiii provenii din familii numeroase, unde fraii mai mari constituie modele de urmat, la copii care au frecventat grdinia, la copiii educai n mediu ur(an, unde sunt e*igene educaionale mai mari dect n mediul rural. $. %&erciiile fizice aplicate din primul an de via, la nceput su( forma masa8elor, apoi a gimnasticii pentru sugar, iar pe msur ce copilul crete a unui sport adaptat posi(ilitilor lui, au un rol favora(il, de stimulare a creterii i dezvoltrii, prin tonifierea musculaturii, ntrirea articulaiilor, ameliorarea o*igenrii, facilitarea termogenezei. '. (o&ele chimice) radiaiile) di#ersele traumatisme pol influena negativ creterea i dezvoltarea. /. !actorii culturali pot avea efecte limitative n dezvoltarea copilului.

Factorii endogeni care influeneaz creterea i dezvoltarea

Factorii genetici. Controlul genetic al creterii este plurifactorial. reditatea condiioneaz parial talia definitiv i dimensiunile copiilor la diferite vrste, ca i ritmul menstruaiei i momentul instalrii ei. Copiii cu talie mare provin din prini care au i ei talie mare.

&egrii nasc copii cu 1 -3 cm mai mici n lungime i 1,,-3,, g mai puin pentru greutate, datorit conformaiei (azinului mamei, care este condiionat genetic. 'itmul creterii ponderale este mai accelerat la (ieii negri. 9actorii genetici au rol ma8or asupra inteligenei, fapt dovedit de gemenii monozigoi crescui separat, n condiii diferite de mediu i care au acelai coeficient intelectual. Factorii hormonali. 9actorii hormonali intervin att n timpul vieii intrauterine ct i postnatal. +ormonii fetali au un rol minor n dezvoltare. +ormonul somatotrop hipofizar se secret din sptmna a :;7-a de gestaie. Controlul secreiei de 2<+ prin factorul de eli(erare hipotalamic se realizeaz ns dup natere. +ormonii materni provin din hormonii placentari i hormonii produi de organismul mamei care traverseaz (ariera placentar. Placenta produce gonadostimuline, care vor influena dezvoltarea gonadelor fetale i prolactina, care are efect asemntor cu 2<+ asupra creterii fetale. 2<+, glucocorticoizi, mineralocorticoizi traverseaz (ariera placentar n timp ce insulina i hormonii tiroidieni trec n cantitate mai mic. %up natere, controlul creterii i dezvoltrii copilului se afl su( influena hormonilor a*ului hipotalamo-hipofizar. +ipofiza controleaz creterea prin intermediul hormonului somatotrop !2<+", hormon antehipofizar, ana(olizant. l intervine ca reglator al creterii. 2ecreia inadecvat a lui determin nanism, iar secreia n e*ces gigantism. 2<+ acioneaz fie direct asupra receptorilor de cretere, fie prin intermediul unor factori de cretere numii somatomedine !somatomedina $, =, C, 7>9-1, 7>9-3". 2<+ este secretat pulsatil. 'eglarea secreiei de 2<+ depinde de dou neuropeptide hipotalamice: hormonul de eli(erare al 2<+ i somatostatina !hormon inhi(itor al eli(errii de 2<+". 'eglarea acestor dou neuropeptide este dependent de neurotransmitori.

Pediatria creterii i dezvoltrii

11

2<+ influeneaz creterea prin favorizarea proliferrii condrocitelor n cartila8ul seriat, prin participarea la sinteza proteinelor, stimularea cata(o-lismului lipidic, favorizarea reteniei de azot, ap, sodiu, creterea resor(iei tu(ulare a fosforului i favorizarea calciurirei. Tiroida. +ormonii tiroidieni intervin n osteo-genez favoriznd hipertrofia condrocitelor din cartila8ul de cretere, mineralizarea osoas, osteoliza i resor(ia osteoclastelor, stimuleaz sinteza proteic i multiplicarea celular, procesele o*idative tisulare, intervin n meta(olismul lipidic. Timusul are aciune sinergic cu STH. Suprarenalele. >lucocortocoizii au aciune inhi(itorie asupra procesului de cretere? mineralocortocoizii stimuleaz secreia de $%& i $'&m. *ancreasul intervine n cretere prin intermediul insulinei !hormon ana(olizant" i prin glucagon !hormon cata(olizant". Paratiroidele intervin n mineralizarea scheletului prin parathormon. Glandele se&uale. +ormonii androgeni e*ercit aciune ana(olizant asupra muchilor, oaselor, mduvei osoase, stimuleaz proliferarea celulelor cartilaginoase, diferenierea i maturarea se*ual, iar la pu(ertate opresc creterea statural prin calcificarea cartila8ului de cretere.

Factori "atologici
Creterea i dezvoltarea pot fi influenate de o serie de factori patologici, cum ar fi: anomalii cromozomiale, afeciuni viscerale cronice sau cu evoluie prelungit !fi(roza chistic, insuficiena renal cronic, mala(sor(ia".

$etode de a%reciere a de"#oltrii fi"ice a co%iilor

$precierea dezvoltrii fizice a copiilor se face prin determinarea periodic a greutii, nlimii, perimetrului cranian, a circumferinei (raului, grosimii pliurilor cutanate i a indicilor antropometrici care se nscriu pe fia copilului. $precierea creterii unui copil se face prin raportarea valorilor gsite la acesta la valorile medii determinate pentru o anumit populaie, dintr-o anumit zon geografic, n corelaie cu vrsta i se*ul. :alorile gsite se nscriu ntr-o cur( gaussian, su( form de clopot. :aloarea medie se afl la vrful clopotului, variaiile n minus pe ramura ascendent a cur(ei, iar variaiile n plus pe ramura descendent. $(aterile de la medie se e*prim prin metoda percentilelor sau deviaiilor standard. Perimetrul cranian se determin prin msurare la nivelul cel mai proeminent al craniului, respectiv (ose frontale i protu(eranta occipital. )a natere perimetrul cranian este de -4 cm, corespunztor percentilei .,. Perimetrul cranian crete n primul trimestru de via cu 3 cm@lun, n trimestrul al doilea cu 1 cm@lun, iar n semestrul al doilea cu ,,. cm@lun. )a vrsta de 1 an perimetrul cranian are 4. cm, la . ani ., cm, iar la 1. ani .. cm. Circumferina braului se determin la 8umtatea distanei dintre acromion i vrful olecranului. a apreciaz masa muscular i depozitele de grsime. Pliul cutanat. >rosimea pliului cutanat apreciaz depunerile de grsime i coninutul n apa e*tracelular. >rosimea pliului cutanat variaz ntre ,,.-1 cm la nou nscut i 1-3 cm la sugarul mare. Peste aceste valori, se vor(ete de o(ezitate. Aprecierea strii de nutriie se face prin determinarea urmtorilor parametri: @. +reutatea corporal 2. ,alie 3. -ndice ponderal 7P A >reutatea actual@>reutatea ideal pentru vrst A !,,B,-1,3" 4. -ndicele statural .-/0 72 A <alia actual@<alia ideal pentru vrst A 1 .. -ndicele nutriional .-(0 7& A >reutatea actual @ >reutatea vrstei pentru talie A 1 '. 1ircumferina medie a 2raului /. *liurile cutanate 3. %&amenul clinic al copilului 4. 1riterii 2iologice i 2iochimice: determinarea proteinemiei, glicemiei, lipemiei, colesterolului, sideremiei, zincului. 15. 1riterii funcionale " urmresc aprecierea funcionalitii aparatelor i sistemelor: determinarea toleranei digestive, rezistenei la infecii. . 11. 6eacti#itatea imunologic 12. Aprecierea dez#oltrii psihomotorii.

Creterea i de"#oltarea &omatic i ne ro%&i'ic a co%il l i

voluia general a dezvoltrii copilului cunoate 4 perioade i anume: 1. *erioada intrauterin cu 3 etape: - em(rionar: ,-13 sptmni - fetal: 1- sptmni- pn la natere 12 Esenialul n PEDIA !IE

Fig. 1-1. Calendarul embrionar al lui Bickenbach

2. *rima copilrie: de la natere la - ani, cu urmtoarele etape: - etapa neonatal: ,-3C zile - etapa de sugar: 3B zile -13 luni - anteprecolar: 1-- ani 3. A doua copilrie: - perioada precolar: --6-/ ani 4. A treia copilrie: - etapa de colar mic: 6-11 ani-fete? 6-1- ani-(iei 11-14 ani-fete? 1--1. ani-(iei - adolescena: dup 14 ani !fete" i 1. ani !(iei" pn la terminarea creterii - etapa de colar mare:

Creterea i de"#oltarea intra terin

ntre a 13-14-a zi a ciclului menstrual are loc ovulaia. %up fecundare, n urmtoarele 6-/ zile oul migreaz de-a lungul trompei uterine i se fi*eaz n mucoasa peretelui postero-superior al uterului. n primele dou sptmni de la fecundaie zigotul se transform n (lastocist. n acest timp se produce diferenierea esuturilor. =lastocistul are la e*terior trofo(lastul, iar n interior discul em(rionar. Celulele trofo(lastului se vor nfunda n mucoasa uterin, formnd un nveli gros ctre e*terior. %iscul em(rionar se va diferenia n ectodem i endoderm. n timpul sptmnii a treia se formeaz mezodermul. Prin diferenierea ectodermului vor lua natere tu(ul neural, epiderma, ane*ele, glandele mamare i salivare. %in tu(ul neural se va forma sistemul nervos, retina, urechea intern, hipofiza i epifiza. %in endoderm se vor forma tu(ul digestiv i glandele ane*e, aparatul respirator, tiroida i paratiroida. %in mezoderm vor lua natere muchii, sistemul osteoarticular, rinichii, suprarenalele, cile e*cretorii, seroasele, sistemul vascular, organele hematopoietice i limfoide. n timpul sptmnii a 4-a apar somitele, iar ntre sptmna 4-C se produce o difereniere rapid. 2e contureaz trunchiul, capul, articulaiile degetelor de la mini i picioare, gura, nasul, ochii, urechile. n timpul primelor / sptmni de gestaie em(rionul este inert, cu e*cepia (tilor cordului, care ncep din 8urul vrstei de 4 sptmni. =icDen(ach a propus un calendar em(rionar, care permite o apreciere a timpului n care se formeaz principalele organe i, totodat, permite sta(ilirea retrospectiv a momentului n care a avut loc o agresiune generatoare de malformaie !fig. 1-1".

<rimestrul al doilea de via intrauterin dureaz de la sptmna 1- la 3C i reprezint nceputul vieii fetale, perioad care se caracterizeaz printr-o cretere fetal rapid, n special n lungime i prin achiziia de noi funcii. %urata normal a sarcinii este de 3C, E1, zile sau 4, sptmni. Creterea n greutate este mai lent n primele dou trimestre i mai accentuat n ultimul trimestru, n timp ce creterea n lungime este mai mare n primele dou trimestre i mai lent n trimestrul al treilea al vieii intrauterine. Creterea n lungime n timpul sarcinii se poate calcula n primele . luni dup formula ) A :3 n care ) A lungime, : A vrsta fetal. %up luna a cincea se calculeaz dup formula ) A : * .. )a natere nou-nscutul normal are o greutate de 3C,,-4,,, g i o lungime de 4C-.3 cm. )ungimea mem(relor superioare i inferioare este de 1C-1B cm. )ungimea capului reprezint 1@4 din lungimea total a ftului, perimetrul cranian este de -. cm, iar perimetrul toracic de ----4 cm. 2unt prezente --4 puncte de osificare !femural distal, ti(ial pro*imal, cu(oidian i al capului humeral".

Creterea i dezvoltarea n perioada primei copilrii

Perioada neonatal. n aceast perioad nou-nscutul este caracterizat printr-un ritm rapid de cretere, att n greutate ct i n lungime. )a sfritul primei luni de via copilul are ctig ponderal de .,,-/., g, iar pentru talie de . cm. Perioada de sugar. 'itmul de cretere se menine accelerat. #a8oritatea copiilor nscui la termen, dup scderea fiziologic n greutate, vor reveni la greutatea avut la natere n 8urul vrstei de 1, zile. Creterea n greutate pn la vrsta de 1 an se face n felul urmtor: - n lunile 1 -3---4 cu /., g@lun - n lunile .-6-/-C cu .,, g@lun -n lunile B-1,-11-13cu 3.,g@lun $stfel, la vrsta de 4 luni un sugar du(leaz greutatea de la natere, iar la 1 an o tripleaz. Creterea n lungime se va face n fiecare lun cu cte .-4---3-3-1-1-1-1-1-1-1 cm. 7n primul an copilul va crete n lungime cu apro*imativ 3,-3. cm. 7n primele luni de via se o(serv o cretere evident a esutului celular su(cutanat, cu ma*imum de dezvoltare spre vrsta de B luni. )a nivelul craniului, fontanela anterioar, care la natere are dimensiunea normal de 3,.@. cm se va micora, pentru a se nchide ntre B-1C luni. 9ontanela posterioar poate s fie nchis la natere sau, dac e*ist, se va nchide n primele --4 sptmni. Perimetrul toracic este de -1 cm la natere. 'itmul su de cretere n primul an va fi de - cm n prima lun 3 cm n luna a doua, apoi cte 1 cm@lun pn la 1 an, cnd se va egaliza cu perimetrul cranian. %entiia de FlapteF !temporar, decidu" apare ntre .-B luni. a este compus din 3, dini. 7n primul an de viaa vor apare n ordine urmtorii dini: - incisivi mediani inferiori !3" la 6-C luni - incisivi mediani superiori !3" la C-1, luni -incisivi laterali !4" la 1,-13 luni 7n cursul primului an se va m(unti funcia aparatului digestiv, att prin apariia dentiiei, ct i prin secreia mai multor enzime, ceea ce va permite trecerea de la alimentaia e*clusiv lactat 7a alimentaia diversificat. 7n aceast perioad se m(untete aprarea anti-irifecioas. Grganismul copilului ncepe sa produc proprii si anticorpi i se poate vor(i de o adevrat dezvoltare ontogenetic a imunitii celulare i humorale. $ceast perioad se caracterizeaz i printr-o dezvoltare neuropsihic rapid, timp n care copilul i diversific mi8loacele de comunicare cu cei din 8urul su: este perioada unor importante achiziii motorii, ca i a dezvoltrii afectivitii.

Principale achiziii care apar n dezvoltarea psihomotorie a sugarului sunt urmtoarele: -1 lun: poziie n fle*ie, hipertonie generalizat muscular? reacioneaz glo(al la e*citani? " 2 luni: privete cteva secunde o 8ucrie, zm(ete, gngurete? Fzm(ete provocatF? - 3 luni: i menine capul drept, i recunoate mama? - 4 luni: sade spri8init pentru scurt timp? folosete mna !ntinde mna dup o(iecte"? 1 Esenialul n PEDIA !IE Pn la vrsta de - ani perimetrul cranian mai crete cu 1 cm, respectiv a8unge la 4C cm. Perimetrul toracic va crete cu 3 cm@an. 7n aceast perioad se definitiveaz eru!"ia dentar, astfel c la vrsta de 3 ani copilul va avea 14-16 dini. Grdinea erupiei dentare este urmtoarea: -primii molari de FlapteF !4" ntre 1C-34 luni - caninii !4" apar ntre C-34 luni - al doilea rnd de molari !4" ntre 34--, luni 2e perfecioneaz activitatea neuropsihic i motorie, se dezvolt lim(a8ul i relaiile afective. Ctre vrsta de un an copilul folosete cu adresa(ilitate primele cuvinte. )a nceput acestea sunt simple, formate din dou sila(e !ma-ma, ta-ta, pa-pa". #uli copii ncep ns s vor(easc mai trziu. i sesizeaz multe situaii din 8urul lor, tiu s arate prile corpului, o(iecte din camer, difereniaz dup nume persoanele din 8ur, e*ecut mici ordine. $ceasta se cheam c au un Flim(a8 pasivF. n perioada primilor - ani de via progresele nregistrate n nvarea vor(irii se vor concretiza n ela(orarea de propoziii, la nceput din 3-- cuvinte. )a vrsta de 1C luni copilul cunoate 1,, de cuvinte, la 3 ani 3,,--,, cuvinte, iar la - ani -,,, cuvinte. 7ntre 1,-14 luni, din poziia vertical, spri8i-nindu-se cu o mn, copilul se apleac pentru a ridica cu cealalt mn o 8ucrie, fr s-i piard echili(rul. )a 1. luni ridic un o(iect fr s se spri8ine. )a 1C-34 luni apuc i arunc mingea cu am(ele mini i o rostpgolete cu piciorul.

Creterea i dezvoltarea copilului n perioada copilriei a doua !v"r#ta precolar$

7n aceast perioad creterea este mai lent. Creterea n lungime poate fi apreciat dup formula: ) A .: H C, unde ) A lungimea? : A vrsta copilului. Creterea n lungime este de 6-C cm@an n aceast etap. Creterea n greutate va fi calculat dup formula: > A 3: H B unde > A greutatea? : A vrsta copilului Creterea se face cu 3 Dg@an. Configuraia corpului se schim(. )ordoza i a(domenul proeminent din prima copilrie vor dispare. #asivul facial crete proporional mai mult dect cel cranian. #em(rele cresc alternativ, la - ani cele superioare, iar la 4 ani cele inferioare. )a 4-. ani copilul atinge un grad de dezvoltare motorie care i permite s e*ecute micri izolate cu diferite segmente ale corpului !se nva mersul pe triciclet". *ecut micri cu dificultate crescnd !srit, crat". )a - ani urc scrile alternnd picioarele, iar la 4 ani le co(oar alternativ. )im(a8ul se perfecioneaz. )a - ani copilul tie sa foloseasc F ;F, F<;F, F )F. ncepe s foloseasc ver(ele nu numai la prezent, ci i la trecut i viitor, percepe noiunea de feminin i masculin. ste vrsta F%e ceIF, FCumF, FPentru ceIF. )a 4 ani i sta(ilete o anumit independen i se adapteaz la programul zilnic fi*at de aduli. Ctre 6 ani toate funciile motorii sunt stpnite fr dificultate, apare gndirea logic.

Creterea i dezvoltarea n perioada copilriei a treia

Creterea i de#voltarea $n !erioada colar.

Creterea este lent, dar se va accentua n perioada prepu(ertara, cnd se va nregistra un salt de cretere. Creterea n greutate se face n medie cu -,. Dg@an, iar n nlime cu 6 cm@an. Creterea perimetrului cranian este foarte lent, ntre 6-13 ani perimetrul cranian crete de la .1 la .--.4 cm. )a sfritul acestei perioade creierul atinge dimensiunile de adult. $nii de coal constituie o perioad de activitate fizic intens. Coloana verte(ral devine mai puternic, dar n acelai timp este e*pus i deformrilor, prin poziii incorecte. n 8urul vrstei de / ani erupe primul dinte permanent i primul molar. ncepnd de la aceast vrst nlocuirea dinilor se face cu un ritm de apro*imativ 4 dini pe an, pe o perioad de . ani. Cel de al doilea molar permanent erupe la vrsta de 14 ani, iar al treilea molar poate s nu apar nici pn la 3, ani. G dat cu detaarea de familie, copilul ncepe s-i petreac mai mult timp n afara acesteia, la coal sau la 8oac. $par situaii conflictuale ntre prini i copii. Creterea i de#voltarea co!ilului la !u%ertate. In aceast perioad au loc transformri de maturare fizic, cognitiv, psiho-social. Pu(ertatea se ncheie o dat cu apariia primei menstruaii !menarha" pentru fete i a spermatogenezei pentru (iei. )a sfritul pu(ertii organismul este apt pentru reproducere i intr ntr-o nou etap, adolescena. <recerea de la pu(ertate la adolescen se fcea clasic, pe aprecierea maturaiei osoase, a creterii n greutate i lungime, a modificrilor de dentiie. - $ luni: deose(ete persoanele strine de cele cunoscute? - ' luni: se ntoarce de pe spate pe a(domen, st mult timp n ezut uor spri8init? - / luni: st n ezut pentru scurt timp nespri8init, emite sporadic sila(e ma, ta, pa, (a, manifest team fa de strini? - 3 luni: se ntoarce de pe spate pe a(domen i de pe a(domen pe spate, st pentru scurt timp n picioare spri8init de mo(il? - 4 luni: se ridic singur pe picioare i face pai laterali n pat? -15 luni: um(l n Fpatru la(eF i poate merge cu premergtorul? - 11 luni: merge inut de 3 mini, nelege ordine ver(ale simple !perioada comunicrii pre ver(ale"? - 12 luni: merge inut de o mn, are voca(ular activ compus din dou cuvinte cu semnificaie precis? Perioada de co!il mic &ante!recolar'. 'itmul de cretere este mai lent n aceast perioad, att pentru creterea n greutate, ct i n lungime. $stfel, copilul va crete cu 3,.-- Dg@an n greutate i cu 1,-13 cm@an n lungime. 7n medie 7a 3 ani va avea 13 Dg greutate i C. cm lungime, iar la ani 1. Dg greutate i B. cm lungime.

Pediatria creterii i dezvoltrii () Ta*el (+(, %tadiile &anner de apreciere a maturizrii #e'uale
Stadiu (ie"i Organe genitale e)terne I !infantil" II , #rirea progresiv a testiculelor i a scrotului Pilo#itate , !sau peri fini" Pr mic i pigmentat pe regiunea pu(ian Fete S*ni , F#ugureF, snul crete puin n diametru, crete n dimensiune areola

III

Penisul crete n lungime

Pr mai des, nchis la culoare, depete pu(isul

2nul i areola mamar au dimensiuni mari i ncepe s semene cu snul de adult cu contur lateral rotund

I+

Penisul crete considera(il n lungime i grosime? la fel testiculele i scrotul, care se hiperpigmenteaz. %ezvoltare deplin

Prul are configuraia de $reola mamar cu aspect de disc, la adult, dar este mai rar care se proiecteaz deasupra celei de a doua rotun8imi care e snul ste deplin dezvoltat, cuprinde a(domenul inferior i coapsele Cele dou forme suprapuse conflueaza i formeaz o form neted, rotund caracteristic snului de femeie tnr

<oi aceti parametri s-au dovedit a fi imprecii. %e aceea s-a introdus pentru evaluare, ca fiind un criteriu mai e*act, aprecierea maturizrii se*uale, care se coreleaz (ine i cu dezvoltarea scheletic, a taliei i a greutii. $precierea maturizrii se*uale se (azeaz pe cronologia apariiei caracterelor se*uale secundare, respectiv, aprecierea dezvoltrii organelor genitale e*terne, apariia pilozitii pu(iene, a*ilare, faciale pentru (iei, iar pentru fete dezvoltarea snilor i pilozitatea pu(ian. $chiziia secvenial a acestor semne de pu(ertate a fost descris de <anner n . stadii !ta(el nr.11", separat pentru organele genitale e*terne i pentru apariia pilozitii pu(iene pentru (iei, pilozitatea pu(ian i dezvoltarea snilor pentru fete. G dat cu dezvoltarea caracterelor se*uale secundare, copilul trece printr-o perioad de cretere accelerat n greutate i nlime, corespunztoare intrrii n aciune a hormonilor se*uali. 7n procesul de cretere este implicat nu numai scheletul, ci i muchii, esutul adipos i viscerele. 2e schim( raportul trunchimem(re !datorit vitezei de cretere care difer pentru cele dou segmente", raportul umr@old !diferit pentru fete i (iei", tipul de dispoziie a grsimii i silueta adolescentului ncepe s semene cu a unui tnr de se* masculin sau feminin. Perioada de vitez ma*im a creterii precede instalarea menstruaiei la fete i este contemporan cu dezvoltarea avansat a organelor genitale e*terne la (iei. :iteza creterii este de .-1, cm@an, pentru (iei i 6-B cm pentru fete. %ezvoltarea ma*im a musculaturii are loc la 14 luni de la vrful de cretere accelerat. 7nsidios, apar modificri comportamentale, care vor defini temperamentul tnrului. 2e remarc tendina la aciuni independente, crete spiritul de iniiativ, se dezvolt capacitatea de sintez i a(stractizare. $par preocupri pentru pro(lemele se*uale i interesul pentru se*ul opus. ste perioada din dezvoltarea unui individ cnd efortul educaional tre(uie s fie ma*im, cnd se o(in ma*imum de performane privind acumularea de cunotine i imprimarea unei discipline n munc i gndire.

1,

11

13

1-

14

1.

16

1/

1C

1B

3,

31