Etiologia: Obstrucia cilor aeriene Corp strin Tumora sau mucus Criz sever de astm sau exacerbare a BPOC

BPOC Boli pulmonare parenchimatoase Pneumonie sever ARDS Edem pulmonar acut Pneumonie interstiial acut Insuficien circulatorie pulmonar Embolie pulmonar Scderea saturaiei sanguine Anemie sever Intoxicaie cu CO Convulsii prelungite

Diagnostic: Semne i simptome Dispnee (dificultate subiectiv n respiraie) Agitaie, confuzie, tulburri de contien Travaliu respirator crescut, utilizarea musculaturii accesorii, frecven respiratorie crescut Nespecifice, pot lipsi, apar tardiv

Diagnostic: Investigaii Saturaia periferic n oxigen (SaO2 ) Bun n detectarea hipoxemiei, nu detecteaz hipoventilaia Scopul tratamentului: adaptat n funci de pacient i situaie. De obicei SaO2 > 90% este suficient. n situaii acute, scopul este 9498% dac pacientul nu este predispus la retenie de CO2. ! Un pacient care primete oxigen suplimentar poate avea hipoventilaie sever i PaCO2 mare, chiar dac SaO2 > 90% ! Analiza gazelor arteriale Cretere brusc a PaCO2 (> 45 mmHg) + acidoz respiratorie pH < 7.35 : tratament urgent ! Sunt necesare investigaii pentru identificarea cauzei Principii de tratament: Scopul principal: meninerea oxigenrii adecvate a esuturilor Oxigenarea sngelui arterial Debitul cardiac Capacitatea de transport a sngelui (concentraia Hb) Patena cilor respiratorii Tratamentul cauzei IR (e.g., tratamentul pneumoniei, insuficienei cardiace, obstruciei

cilor aeriene) INSUFICIENA RESPIRATORIE Principii de tratament: Oxigenoterapie (concentraia n O2 a aerului inhalat = FiO2 este crescut peste 21%) Manier controlat (monitorizarea cu pulsoximetrul): corecie suficient a hipoxiei, evitarea supracoreciei mai ales la pacientul cu hipoventilaie cronic. Creterea PaO2 la 60 mmHg i a SaO2 la peste 90%. n cazul BPCO acutizat: SaO2 8892%.

Principii de tratament: Ventilaia mecanic Asist i menine activitatea respiratorie, scade efortul respirator, crete volumul respirator, ajut la deschiderea cilor aeriene colabate, intensific ventilaia i crete schimburile gazoase. Dac este posibil: limitare la ventilaie neinvaziv (VNI) (masc). Metoda de elecie n exacerbrile BPOC i alte insuficiene respiratorii hipercapnice, cnd situaia nu necesit intubaie imediat. Dac este nceput la timp, reduce necesitatea intubaiei i a complicaiilor legate de aceasta. BPOC acutizat: VNI nceput cnd pH < 7.35 i PaCO2 > 50 mmHg (sau mai mare dect

nivelul normal al pacientului). BIPAP = bilevel positive airway pressure ventilation. Intubaie i tratament invaziv n: Deficit sever al schimburilor gazoase (de ex. ARDS) Hipoventilaie sever (pH < 7.25) Necesitatea unei ci aeriene artificiale pentru asigurarea patenei cilor aeriene (pacient incontient). Tratamentul se face ntr-un serviciu de terapie intensiv. Dup detubare