CORDUL PULMONAR CRONIC CURS CONF. DR.

IONESCU SIMONA DANIELA

DEFINTIE: hipertrofia si dilatarea cord l i drept sec !dara hiperte!si !ii arteriale p l"o!are prod sa de #oli cro!ice$ care afectea%a f !ctia si&sa str ct ra aparat l i respirator. ETIOPATO'ENIE I! f !ctie de "eca!is" l de prod cere e(ista ) *r pe "a+ore etiopato*e!ice care clasifica cord l p l"o!ar cro!ic astfel: ,. CPC for"a f !ctio!ala: se realizeaza HTP prin vasoconstrictia hipoxica a sindroamelor de hipoventilatie alveolara. Scaderea presiunii de O2 in alveole sub 60-70mmH determina vasoconstrictie in teritoriul arterei pulmonare Ca %e frec-e!te: - obstructia cailor aeriene! bronsita cronica" em#izemul pulmonar centrolobular" astmul bronsic" cu dispnee continua" polipoza nazala" modi#icari de piramida nazala....... - patolo ie de perete toracic! ci#oza" scolioza" morb Pott" pahipleurita - patolo ie neuromusculara! paralizii #renice polineuropatii" miastenia ravis - patolo ia centrilor nervosi de control a #unctiei ventilatorii ! leziuni cerebrale neoplazice" vasculare" postoperatorii" ence#alite" con enital - boala hipoxica de altitudine .. CPC for"a pare!chi"atoasa: realizat prin boli care distru patul vascular pulmonar Ca %e frec-e!te: em#izemul pulmonar panlobular" bronsiectazii di#uze" #ibrozele pulmonare de orice cauza ). CPC for"a -asc lara: realizat prin ocluzia patului vascular pulmonar $auze #recvente! tromboembolismul pulmonar" vasculite pulmonare" HTP primitiva FI/IOPATOLO'IA CORDULUI PULMONAR CRONIC Hipertensiunea arteriala pulmonara cronica determina! %. Hipertro#ie si dilatarea ventriculului drept 2. &ecompensarea ventriculului drept '. Staza in atriul drept si venele cave superioara si in#erioara si teritoriile acestora (. Hipoiri atie sistemica prin perturbarea dinamicii si umplerii ventriculului stan

). mecanisme simptoadrener ice compensatorii si activarea sistemului *enina+n iotensina-+ldosteron,tahicardie" retentie hidro-salina 6. hipoxemia cronica determina hipersecretie de eritropoetina,poli lobulie 7. accelerarea proceselor de ateroscleroza sistemica" inclusiv coronariana cu complicatii secundare MODIFICARI CLINICE ALE CORDULUI PULMONAR CRONIC -xista 2 aspecte dominante si variante multiple prin combinatia acestora! a. tipul realizat prin obstructii ventilatorii cu aspectul .buhait albastru./blue bloater0 b. tipul realizat prin pierdere de pat vascular cu aspectul de 1pu#aitor roz./pin2 pu##er0 &ecompensarea $P$ determina suplimentar! - 3u ulare tur ide - hepatome alie sensibila" cu re#lux hepato-3u ular - edeme declive calde" cianotice E0PLORAREA CORDULUI PULMONAR CRONIC ,.Radio*rafia toracica ..Electrocardio*ra"a: obiectiveaza modi#icarile cordului drept si modi#icari asociate ). 1iolo*ic: 2 hemoleuco rama - produsi de de radare ai #ibrinei si & dimeri - #unctie hepatica si renala 3. Presi !ea arteriala a *a%elor sa!* i!e 4. E(plorarea -e!tilatorie2 arata mecanismul dominant si severitatea bolii 5. Ecocardio*rafia 6. Sci!ti*rafia p l"o!ara de perf %ie si -e!tilatie 7. A!*io*rafia tra!storacica: in special pentru tromboembolism E8OLUTIA CORDULUI PULMONAR CRONIC este imprevizibila prin complicatii poate #i de durata de ani in $P$ cu mecanism de baza patolo ia obstructiva a aparatului respirator este rapid letala" de la decompensarea cordului drept" pentru patolo ia cu distru ere de pat vascular pulmonar

COMPLICATII in#ectii respiratorii tromboze in sistemul arterial pulmonar sau sistemice in#arcte miocardice aritmii rave

TRATAMENT %. Trata"e!t profilactic: evitarea #actorilor care a raveaza evolutia bolilor pulmonare cronice .. Trata"e!t c rati-: +. tratamentul corect al bolilor aparatului respirator care au determinat $P$ - tratament de control si re lare a bronhomotricitatii - tratament de re lare a componentei secretorii - tratament de re lare a componentei in#lamatorii! acut ! antibioterapie cronic! corticoizi" #enspirid" inhibitori de receptori de leucotriene - tratamente speciale! dezobstructii cai respiratorii" controlul dinamicii ventilatorii" tromboliza sau anticoa ulare" corectii chirur icale cutie toracica" transplant pulmonar 4. tratamentul HTP! oxi enoterapie cronica san erari terapeutice anticoa ulare sau antia re are plachetara cronica medicamentos5 inhibitori ai canalelor de $a5 prostacicline de sinteza /iloprost0" anta onisti ai receptorilor de endotelina /bosentan0 donori de oxid nibric si inhibitori de #os#odiesteraza /sildera#il0 $. tratamentul decompensarii cordului drept-diuretice" controlul ritmului sau al #recventei cardiace in #unctie de patolo ia asociata