Principii si metode de diagnostic in cancer Diagnosticul in boala canceroasa reprezinta procedeul prin care se urmareste stabilirea certitudinii prezentei

bolii si stabilirea cat mai exacta a extesiei bolii. Anamneza, examenul clinic, formularea ipotezelor, examenele de laborator, examenele paraclinice si imagistice, diagnosticul patologic, stadializarea si evolutia factorilor prognostici reprezinta pasii procesului diagnostic in oncologie. In oncologie, diagnosticul trebuie sa indeplineasca urmatoarele principii: - certitudinea diagnosticului - precocitatea diagnosticului - formularea completa a diagnosticului A/ Certitudinea diagnosticului - e sugerat de anamneza, precizeaza factorii de risc si de manifestarile clinice - e sustinut de examenul clinic complet (general si locoregional si de explorarile paraclinice si de laborator - e confirmat de examenul !istopatologic/citologic - diagnosticul de cancer se stabileste cu a"utorul examenului g!istopatologic, malignitatea se afirma pe baza modificarilor morfologice ace celulelor si a ar!itectonicii tisulare# astfel e esentiala obtinerea corecta a materialului biologic. $neori diagnosticul microscopic e dificil de stabilit. %/ &recocitatea diagnosticului - are repercusiuni asupra exolutiei ulterioare, a supravietuirii, eventuale !andicapuri - in clinica se intelege prin diagnostic precoce stabilirea certitudinii de cancer in stadiile curabile ale acestuia - diagnosticul precoce poate fi infraclinic, putand fi pus numai prin metode paraclinice si de laborator, de cele mai multe ori descoperit intamplator ' stadiul (, in situ - principalii factori implicati in diagnostic precoce sunt: o bolnavul ' conteaza adresarea precoce la medic, eventual in absenta simptomatologiei (control periodic , educatia sanitara avand un rol important o medicul ' la examenul unui pacient trebuie avut in vedere si posibilitatea existentei unui cancer, manifestarile precoce trebuie recunoscute C/ )ormularea completa a diagnosticului Diagnosticul oncologic parcurge aceleasi etape: dg clinic dg imagistic si paraclinic dg biologic

Dg Clinic - cuprinde anamneza, examenul fizic al aparatelor si sistemelor si examenul locoregional - daca este efectuat corect trebuie sa ridice suspiciunea, sa sustina prezenta bolii si sa determine care organ este afectat - trebuie sa rezulte factorii de risc, semne si simptome care sugereaza diagnosticul, data debutului, data primului examen medical - un examen clinic corect orientat asupra tipului de investigatie de laborator si imagistic necesar si stabilirea ordini efectuarii lor - are caracter limitat - Semne directe de cancer

*ncologie + ,

o &rezenta unei formatiuni tumorale. Aceasta poate fi: -umora primara ' in cazul organelor accesibile palparii sau in stadii avansate -umori metastatice Adenopatii ' cele mai frecvente ' in .(-/(0 din cazuri o $lceratia Semne indirecte de cancer o 1curgeri anormale (seroase, sangvine, purulente o 1emne de compresiune 2a nivelul pelvisului, abdomenului ' tulburari de tranzit intestinal, icter, pola3iurie, dispnee 2a nivel mediastinal 2a nivel medular o 1emne de stenoze/obstructii o 1indroame paraneoplazice o 4anifestari generale: scadere ponderala, prurit, febra, apetit selectiv 1ocietatea Americana de Cancer a elaborat o lista de / manifestari precoce 5de alarma6 ,. modificarile tranzitului intestinal, tulburari functiei digestive/urinare 7. aparitia leziunilor cutanate congenitale 8. plaga care nu se vindeca, tumefactia care nu dispare +. !emoragii digestive, urinare, !emoptizii, metroragii 9. nodul palpabil/induratie san, parti moi .. tulburari permanente de deglutitie /. persistenta difoniei, tuse iritativa, modificarea caracterului tusei :xamenul locoregional o &entru fiecare localizare sunt regiuni precise de examinare care trebuie sa precizeze sediul leziunii, numarul leziunilor din acelasi organ, forma, dimensiunile exacte, consistenta, limitele, sensibilitatea, raportul cu structurile vecine o 1e examineaza obligatoriu ariile ganglionare Caseta oncologica o *bligatoriu pentru toti pacientii o Cuprinde examenul clinic oncologic al cavitatii bucale, tegumentelor, ganglionilor limfatici, sanilor, tuseu rectal cu examenul prostatei la barbatii peste +( de ani si examen genital cu citologie &apanicolau (examen corpoginecologic la toate femeile

Dg Imagistic si Paraclinic - ;ici un examen imagistic nu permite mai mult decat interpretarea unor imagini fara sa inlocuiasca examenul clinic - *data diagnosticul confirmat, imaginea "oaca un rol foarte important in stabilirea extensiei bolii - 1unt metode invazive si metode neinvazive - Alegerea mi"loacelor imagistice in functie de organ, tip de tumora, extensie - Examenul radiologic concora cu diagnosticul real in <(0 din cazuri o =adiografii/radioscopii simple, cu/fara substanta de contrast o =agiografii marite o =adiografie digitala o =adiografie stereostatica (apreciere tridimensionala o -omografie

*ncologie + 7

o -AC o -omografie cu emisie de pozitroni (metabolismul tumoral Metode radioizotopice o 1cintigrafie osoasa, !epatica, tiroidiana, limfatica, renala (cu . luni inaintea imaginii =x o 1cintigrafie cumputerizata o 1cintigrafie cu antic monoclonali ' leg de izotopi radioactivi Ecografia o 5externa6 ' mamara, abdominala, pelvina o :ndocavitara ' trans anorectal, transvaginal, trans esofagian cu/fara Doppler RMN Metode endoscopice o &ermite explorarea directa, recoltarea de material pentru examenul !istopatologic/citologic o 1e pot folosii endoscoape rigide/flexibile o Citoscopie, fibrogastroscopie, bron!oscopie, rectoscopie, laparoscopie, mediastinoscopie Laparoctomia si toracotomia

Dg Paraclinic si Biologic - Determinari !ematologice - !emoleucograma, >1? - Determinari enzimatice ' pot oferi date despre agresivitatea tumorii, sunt mar3eri de prognostic in anumite cazuri - Determinari antigenice ' Ag oncofetale sau Ag tumorali, mai importanti pentru urmarirea postterapeutica (A)&, C:A, &1A, CA ,9-8, CA ,79, CA ,<-< - Determinari !ormonale ' ?C@, tiroglobulina, CA, serotonina, !ormonii ectopici - &rocente serice/urinare modificate ' prct %enee-Ac!nes !idroxiprolina/creatinina - 4odificari de expresie a unor oncogene/antioncogene ' p98, %=CA - Determinari imunologice - Examen citologic o Citologia exfoliativa &apanicolau, secretii (suc gastric, secr bronsica, urina, lic!id pleural, acita o Amprenta tumorala o Citologie prin punctie aspirativa cu ac fin din tumorile solide - Biopsia o &unctie cu ac gros (rec de fragmente tumorale o %iopsie invazionala o %iopsie excizionala (inlaturarea tumorii cu maBrginile de tesut sanatos - Examenul anatomopatologic Complicatiile indirecte ale cancerelor = Paraneoplazii 1unt manifestari clinice si biologice la distanta de tumora primara &atologie e multifactoriala: o &roducerea de substante polipeptidice cu activitate similara anumitor !ormoni o :liberarea unor &@, enzime/antigene oncofetale o 4odificari ale imunitatii o &roducerea unor receptori ectopici si/sau blocarea unor receptori normali de catre substante !ormon-li3e secretate de tumora o Afectari nedeterminate

*ncologie + 8

Clasificare a paraneoplaziilor: ,. endocrine 7. !ematologice 8. musculo-cutanate +. neurologice 9. osteoarticulare .. gastro-intestinale /. renale C. casexie paraneoplazica <. prurit paraneoplazic Urgente in oncologie 1unt complicatii ale cancerelor sau ale tratamentelor acestora ce pun in pericol viata sau duc la modificari ireversibile. &ot aparea la momentul diagnosticului in timpul tratamentului tardiv in istoria naturala a bolii ca rezultat al evolutiei acesteia

&rincipalele urgente: - cardiovasculare (tamponada cardiaca - respiratorii - renale - metabolice - gastro-intestinale - neurologice ' sdr de !ipertensiune intracraniana (apar metastaze sau tumori primitive in cap sau compresie in caz de metastaza osoasa 1upraveg!erea - depistarea si tratarea recidivelor locale si a metastazelor la distanta - descoperirea si tratarea efectelor adverse ale medicamentelor &erioade: - imediat postoperator ' intre prima zi si 7 luni de tratament ' se urmaresc efectele adverse ale medicamentelor - perioada de risc ' 7 luni ' 9 ani de la terminarea tratamentului ' se urmaresc recidivele si metastazele. Areloc recuperarea bolnavului - perioada de securitate relativa ' dupa 9 ani de la inc!eierea tratamentului. =iscul scade progresiv =itmicitatea - primii 8 ani ' la 8 luni - urmatorii 7 ani ' la . luni - apoi control anual Cuantificarea raspunsului tumoral:

*ncologie + +

>indecare - statistic D supravietuirea grupului tratat devine identica cu supravietuirea pupulatiti din care a fost selectionat - clinic D riscul de deces prin tipul de cancer de care a fost tratat e identic cu acela al unei persoane de aceeasi varsta si sex din populatia generala - intelectual D probabil decesul prin alta cauza decat cancer :sec terapeutic - esec tumoral ' inf tratament loco-regional - esec ganglionar ' evolutia adenopatiilor regionale ' se asociaza cu persistenta tumorilor primare/indepartate - esec metastatic ' evolutie la distanta ' principala cauza de esec Raspunsul la tratament =aspuns obiectiv - remisiune completa ' disparitia completa a tuturos leziunilor observate, mentinuta cel putin + saptamani - remisiune partiala ' reducerea cu cel putin 9(0 a leziunilor observate (timp de cel putin + saptamani fara aparitia altor leziuni - boala stationara ' leziunile existente s-au redus cu mai putin de 9(0 sau au crescut cu pana la 790 dar nu au aparut leziuni noi - boala evolutiva ' leziunile existente au crescut cu mai mult de 790 sau au aparut leziuni noi =aspuns subiectiv - se apreciaza cu o indici de performanta o curba ponderala o complianta/acceptabilitatea tratamentului D proportia de bolbavi care au urmat tratamentul o calitatea vietii: psi!ic, spirit, social o criterii economice: evolutia cost/beneficiu

*ncologie + 9