Curs 1 24.02.2010.

Corelatii intre afectiunile aparatului digestiv si cele ale aparatului locomotor Aparatul digestiv poate prezenta o serie de infectii de focar care pot determina aparitia traumatismului cronic inflamator. Exemplu: colita cronica sau apendicita cronica. In tulburarile gastro intestinale care nu premit absorbtia sarurilor minerale se intalnesc osteomalaciile de aport. indecarea acestora nu se poate realiza in absenta cunoasterii si tratarii tulburarilor gastro intestinale. !a randul sau aparatul digestiv poate fi sediul unor leziuni secundare datorate afectiunilor aparatului locomotor. Displaziile coloanei vertebrale dorsale care pot fi un factor favorizant al ulcerului gastroduodenal "elatiile de interdependenta fiziopatologica dintre aparatul urogenital si aparatul locomotor diferitele forme ale reomatismului cronic infantil se pot datora si focarelor de infectie reprezentate de pielite# uretrite si cistite. Ca posibile complicatii ale infectiilor urinare se numara osteoartritele vertebrale si coxofemurale. $ cauza a reumatismului inflamator poate fi determinat si de infectiile de focar avand ca sediu organele sexuale. !a femeile care sufera de afectiuni sacrolombare sau sacroiliace este obligatoriu examenul ginecologic. %urerile pelvine posterioare sunt influentate de ritmul menstrual. %urerile pancreatice# sarcalgiile sunt provocate in principal de lezarea ligamentelor si tesuturilor de sustinere ale uterulului# elemente aflate in contact direct cu periostul# musc&ii si aponervozele din vecinatate. 'arcina este insotita de modificari importante in statica si locomotia femeii de importante modificari endocrine# vasculare si neurovegetative# acestea determinand modificari ale tesutului con(unctiv si ale articulatiei centurii pelviene. Astfel pot sa apara simfizalgii )relaxarea dureroasa a simfizelor*# tarsalgii si sacralgii. In timpul sarcinii sau al le&uziei a fost descris si un pseudoreumatism manifestat prin durere ale membrelor superioare si inferioare. +ecanismul fiziopatologic al afectarii tesutului con(unctiv al simfizei in cursul sarcinii pare a fi legat de descarcarile de relaxina. "elaxina produce relaxarea nervului fibros al discului interpubian si tumefierea masei lui centrale care reprezinta o afinitate crescuta pentru apa. ,enomene asemanatoare intereseaza si discurile intervertebrale deoarece discul intervertebral se aseamana cu cel interpubian in ceea ce priveste structura inelului fibros si a afinitatii pentru apa a masei lui centrale. Discopatiile de sarcina sunt de 3 feluri: ra&ialgia &iperfoliculinica&ernia de disc intra sau post.partumdiscartroza post.partum-

"a&ialgiile &iperfoliculinice apar in urma unei sarcini dusa sau nu la termen. 'e manifesta sub forma unei dureri cu sediul intre omoplati si poate iradia intercostal obisnuit unilateral. Aceste ra&ialgii &iperfoliculice se pot insoti de o usoara scolioza sau cifoza cu &iperlordoza compensatorie )sau spate plat* iar alteori de dureri cervicale sau lombare. Tabloul bolii scoliotice: a fost pus in evidenta o corelatie intre afectiunile endocrino. ginecologice si cele ale aparatului locomotor astfel la tabloul clinic de debut al bolii scoliotice la fete intre 10 si 12 ani se produce o crestere in inaltime intr.un timp foarte scurt# anemie &ipocroma# musculatura lipsita de tonus# transpiratii nocturne# dureri interscapulare iradiate inspre abdomen# se

asociaza frecvent &ipertiroidie si tulburari menstruale. ////// Tema: de ce uneori coxavara esential a adolescentilor se observa la adipozohipergenitali care prezinta o dezvoltare genitale si menstre precoce? 10.00.2010 curs 2 Rolul exercitiilor fizice in tratarea constipatiei !enevirea intestinului gros este consecinta slabirii tonusului musculaturii abdominale. %eoarece peristaltismul intestinal este stimulat de contractia musc&ilor abdominali. Exercitiile abdominale care au scopul de a combate constipatia trebuie sa aiba urmatoarele caracteristici: sa fie executate cu amplitudine mare sa predomine exercitiile de flexie si circumductie se aleg exercitii cu sc&imbari mari de pozitie ale regiunii abdominale exercitiile se executa zilnic la ore fixe cu repetari numeroase exercitiile sunt precedate sau urmate de plimbari )1.2 ore*+asa(ul este un mi(loc de combatere a constipatiei. Efleora(ul se face cu varful degetelor din flacul drept in sus# apoi in continuare de la dreapta la stanga pe deasupra ombilicului si incepand de sus pe flancul stang spre simfiza pubiana. )urmareste colonul*. ,rectiunea se face tot cu varful degetelor sau mana peste mana# se executa in acelasi sens avand o forma circulara sau liniara. ,ramantatul prin apasarea concomitenta cu ambele maini# alunecand de pe flancuri spre linia alba. 1apotamentul se executa cu varful degetelor in acelasi sens cu efleora(ul. 2"$,I!A3IA "ECI%I E!$" 4E"5II!$" Exercitii : se va alcatui un program ce cuprinde multe exercitii de flexie. In cazul &erniilor ing&inale se va face un program in care vor predomina exercitiile de rotare. A'2EC1E 2"I I5% "EC62E"A"EA CA5CE"6!6I %E 'A5 +astectomia radicala de care beneficiaza cancerul de san poate fi urmata de edem# durere si imobilizare. 2acientul va fi instruit asupra posturilor si pozitiilor ce trebuie mentinute# mai exact o pozitie antidecliva asupra gradului de miscare utilizat# asupra controlului durerii si activitatilor recomandate. %upa imobilizarea initiala a umarului pacientul va incepe din a patra zi post operator mobilizarea activa a cotului# articulatiei pumnului si mainii &omolateral. +obilizarea umarului afectat va incepe din zilele a 7 si a 8 post operator din pozitie supinata. %upa 2 saptamani incep activitati convexe la nivelul umarului. In scopul limitarii edemului pacientii vor necesita compresiune cu un banda( supraelastic urmat de purtarea unui obiect vestimentar supraelastic sau se poate utiliza compresia pneumatica intermitenta.

Generalitati privind exercitiul fizic la femeia gravida

1rebuie tinut cont de faptul ca in timpul sarcinii oxigenul disponibil pentru efortul fizic este mai scazut. Capacitatea maxima raspiratorie este diminuata. 5ecesarul de oxigen al femeii gravide e crescut c&iar si in repaos# fapt ce contribuie la aparitia senzatiei de oboseala si a dispneei. ,emeia sufera o greutate aditionala# care impreuna cu laxitatea articulara predispune la accidente. Dupa luna a 4 a decubitul dorsal duce la compresia vaselor mari cu aparitia bradicardiei, hipotensiunii ce pot provoca scaderea fluxului sangvin uterin si aparitia vertijelor. 6n alt factor important ca mecanism de adaptare menit sa prote(eze fatul in sarcina disiparea caldurii corporale se face cu o eficienta sporita astfel in afara sarcinii dupa 20 de minute de egxercitiu fizic temperatura corpului creste cu 1#9: pe cand la gravide ramane constanta sau c&iar scade usor. Acest mecanism adaptabil este bazat pe faptul ca in primele 0 luni de sarcina cresterea temperaturii peste 0;: creste riscul pentru aparitia defectelor de tub neural. In cazul in care gravida practica sportul de performanta nu creste incidenta malformatiilor fetale# dar supraincalzirea trebuie evitata. Cu exceptia sportului de performanta# efortul fizic poate fi mentinut pe toata periada sarcinii si a le&uziei la acelasi nivel ca in afara sarcinii. Efortu fizic va fi diferentiat de cele 2 )pre<post part&um* si se va efectua dupa o serie de implicatii metodice specifice fiecarei perioade. 2rogramele de gimnastica recomandate in timpul sarcinii sunt diferentiate in functie de tipul de activitate anterioara# astfel ca o femeie sedentara nu trebuie sa fie determinata sa inseapa un program agresiv de gimnastica in timpul sarcinii ci un program de exercitii usoare care cresc flexibilitatea si tonusul muscular. 2entru cele care nu doresc si nu au timp sa urmeze un program de exercitii se recomanda 00 min zilnic de activitate zilnica moderata. Indicatii generale pentru executarea exercitiilor fizice: camera in care se executa exercitiile fizice sa fie bine aerisitacostumul de gimnastica sa fie adecvat varstei sarciniipentru ultimele luni de sarcina sa prezinte sustinatoare abdominalese evita baile fierbinti sau saunase evita exercitiile ce se pot solda cu traumatisme sau pierderi de ec&ilibruexercitiile se efectueaza cel putin de 0 ori pe saptamanaex se efectueaza cu o ora inainte de masa sau cu 2 ore dupa masaefortul fizic trebuie sa fei moderat fara solicitarea fortei# rezistentei si vitezei de lucru excesive# de aceea pragul de feort nu trebuie depasit# exercitiile fizice trebuiesc oprite atunci cand aparea senzatia de oboseala numarul de repetari creste progresiv odata cu adaptarea organismului la efort-

 exercitiile din dd trebuie reduse in ultimele 2 semestre de sarcina pentru ca reduc fluxul sancvin se recomanda:exercitii cu ingreueri miciexercitii la bicicleta stationara unde se poate doza bine ingreuerea si timpul de lucruexercitiile se completeaza cu o dieta adecvata )cel putin 000 calorii suplimentare pe zi*sport indicat: innot si tirsporturi contraindicate: sc&i# patina(# calarit# innot subacvatic#... etc.pt examen!!!!!!! exercitiile fizice de orice fel vor fi oprite imediat daca apar: oboseala# cefalee# dispnee# astenie musculara# greata# dureri toracice# contractii uterine# metroragii )sangerari*. Contraindicatii pt efectuarea exercitiilor fizice in sarcina: &ipertensiune arteriara indusa de sarcinainsuficienta cardiacaintarziere in cresterea intrauterina&emoragii de trimestrul 2 sau 0insuficienta cervico.istmicaruptura spontana prematura de membraneplacenta (os inserata )cat mai aproape de orificiu*sarcina multiplaabdomen cicatricialcastig ponderal insuficient )sub 1 =g<luna in trimestru 2 si 0*Indicatii metodice generale: exercitiile fizice vor fi executate cel putin de 0 ori pe saptamana si durata va fi de cel putin 20 min sedintele se incep cu 7.10 min de incalzire )mers pe (os...* oprirea efortului nu se face brusc )7.10 min racire* se fac exercitii de respiratie durata unui exercitiu ce effort intens nu trebuie sa depaseasca 17 min se vor evita perioadele lungi de repaos si in speacial ortostatismul prelungit fara miscari asociate dupa primul trimestru de sarcina se vor evita exercitiile din decubit dorsal exercitiile fizice nu se vor practica in atmosfera calda si umeda# dar nici intr.un mediu prea rece-

 se contraindica exercitiile fizice in timpul febrei sau ale altor afectiuni intercurenteor fi evitatea exercitiile fizice care necesita smuncitul# exercitiile bruste# flexie completa de genunc&i# ridicarea ambelor membre inferioare din decubit dorsal# miscarile de tipul sariturilor si aplicarile complete cu flexie de sold. 2e timpul exercitiilor fizice se va masura frecventa contractiilor cardiace )mai putin de 140 batai pe minut*. Este contraindicata cura de slabire in timpul sarcinii. "ecuperarea =inetica postpart&um se va face diferentiat deosebindu.se 2 grupe: Prima grupa a femeilor fara afectari morfofunctionale ce vor urma un tratament recuperator clasic. A doua grupa: grupa femeilor cu afectiuni morfofunctionale rezultate in urma graviditatii sau a nasterii )prolaps# incontinenta urinara# traumatisme perineale# operatii de cezariana*. Aceste vor urma un tratament individualizat in functie de afectiune. Kinetoprofilaxia in primul trimestru de sarcina: Cu toate ca in primul trimestru de sarcina capacitatea de efort a organismului nu este afectata gradul de solicitare prin exercitii fizice trebuie sa fie inferior celui dinaintea sarcinii deoarece exista posibilitatea ca embrionul sa nu fei bine fixat in uter. Avand in vedere acest aspect programul =inetic va cuprinde exercitii globale de mentinere a sanatatii fizice si psi&ice a gravidei cu obiective specifice si contraindicati. pentru examen!!!! $>IEC1I E: formarea unui autocontrol privind aliniamentul corect al corpului si posturiiimbunatatirea compliantei musculo.articularementinerea tonusului muscularreeducarea miscarilor respiratorii toracice si diafragmaticerealizarea autocontrolului planseului pelviperinealprevenirea aparitiei vergeturilorcontrolul greutatii corporale in vederea mentinerii ei la valori adecvate# adica in primul trimestru castiga 2 =g combaterea sedentarismului si mentinerea capacitatii de efort-

Curs 4 2. Mijloacele folosite exercitiile libereexercitii de stracingexercitii cu ingreueri miciexercitii cu obiecteexercitii la aparatealergari usoareplimbari in aer libermasa( cosmetic )pt combaterea vergeturilor*automasa( )manual sau cu aparate speciale*0. Indicatii metodice:

14.04.2010

2ozitii de lucru cu baza largita in scopul evitarii dezec&ilibrelor. or fi evitate sariturile# exercitiile de forta# viteza# rezistenta exesiva# vor fi evitate exercitiile cu solicitare abdominala mare# va fi evitat transportul sau impingerea obiectelor grele si vor fi evitate exercitiile care pot duce la supraincalzirea organismului. 'e va incepe recuperarea respiratiei in scopul formarii unui bun control respirator# acesta fiind necesar pentru imbunatatirea ventilatiei pulmonare# necesare atat mamei cat si copilului# dar si pentru folosirea ritmica si constienta a respiratiei in perioada nasterii. Exercitiile de respiratie sunt folosite si in postp&artum pentru refacerea sinergiei intre contractiile musc&ilor abdominali si cei perineari. "eeducarea respiratiei toracice se va face prin exercitii asistate de catre =inetoterapeut constientizand miscarea coastelor in regiunile superioare# medii si inferioare. 4. "eeducarea respiratiei diafragmatice 'e face prin exercitii de respiratie abdominala ce constau in: timpul 1: relaxarea cu bombarea abdomenului in inspir ceea ce faciliteaza coborarea diafragmeitimpul 2: contractia insotita de suctiunea peretelui abdominal in urma cresterii presiunii intra abdominale# diafragmul fiind impins in sus# ceea ce faciliteaza expiratia7.1E45ICA cu care se executa exercitiile de respiratie: ?ravida se afla in decubit dorsal cu genunc&ii flectati# talpile pe sol cu o mana pe torace si alta pe abdomen. ?ravida executa respiratii ample fara ca mana de pe torace sa se ridice in timp ce mana de pe abdomen urmeaza miscarile respiratorii. %upa aceasta faza initiala se va invata respiratia abdominotoracica inferioara. In exercitiile de reeducarea respiratiei se va urmari coordonarea fluxului de aer si a ritmului respirator asta deoarece in ultima luna de sarcina miscarile respiratorii se vor coordona cu miscarile de distensie. 9. 2ozitii recomandate pentru facilitarea autocontrolului pelvin: 2entru contractiile voluntare in decubit lateral# sezand pe scaun sau decubit dorsal. Contractiile voluntare ale musculaturii perineare urmaresc micsorarea distantei dintre simfiza pubiana si coccis si dintre tuberozitatile isc&iatice urmand autoinaltari ale planseului pelvin# contractia dureaza 9 secunde cu pauza 12 secunde si se fac 7# 9 serii de 2# 0 ori pe zi.

$ pozitie destinata controlului distensiei: sunt indicate pozitiile a(utate de gravitatie pentru coborarea fatului. 6na dintre ele este pe genunc&i cu spri(in pe palme sau cu antebratele spri(inite pe scaun. $ alta pozitie: sezand cu trunc&iul inclinat inainte si bratele spri(inite pe un suport si o a treia pozitie: sezand rezemat pe un suport moale# coapsele in abductie# genunc&ii flectati si talpile fixate pe sol. 2ozitia genul pectoral. Controlul distensiei perineare se efectueaza prin esercitii de respiratie diafragmatica si anume: inspir cu bombarea abdomenului urmat de miscari de impingere de sus in (os care vor duce la senzatia de distensie perineala. 8. ,ormarea autocontrolului postural: 'e face la oglinda sub indrumarea =inetoterapeutului. 'e analizeaza corpul din fata si din profil pentru a depista eventualele deformatii. @. 2ozitii de lucru si de odi&na: 2resupun o extensia axiala a corpului mentinand un autocontrol permanent. 2ozitia de lucru: sezand cu coloana dreapta sau cu spatele spri(init# picoarele plasate pe un suport# genunc&ii putin mai ridicati decat soldul. 2ozitia de odi&na: decubit dorsal# cu folosirea unei perne mici pentru a nu se cifoza coloana. 2ozitia de relaxare: decubit dorsal# cu capul pe o perna mica# genunc&ii usor flectati si spri(initi pe un sul# membrele superioare in abductie usoara si cu palmele pe pat. ;. 2rogramul =inetic se va invidualiza in functie de varsta# starea de sanatate si mobilitatea gravidei. Atunci cand garavida executa exercitii de stracing intinderea nu trebuie sa provoace durere tinanduse cont de elasticitatea musculara prezenta. ema : program !inetic pentru gravita in functiile de indicatiile date!!!! El va contine variante de mers si de alergare# exercitii pentru trenul superior al corpului efectuate in fata oglinzii# exercitii de stracing pentru brate# umeri si spate# exercitii de reeducare respiratorie# exercitii de invatare al autocontrolului pelvin )seamana cu AE?E! *# exercitii de stracing pentru musculatura laterala a trunc&iului si al membrelor inferioare# exercitii de tonifiere musculara si se inc&eie cu exercitii de reladare musculara.