Descrierea principalelor tulburri de personalitate i atitudinea pacienilor fa de medic Specificul comunicrii dintre medic i pacient: interaciunea cu rolul presupus

al medicului, diferite tipuri de anamnez i utilitatea lor.

LP 4 Psihologie medicala

Specificul comunicrii dintre medic i pacient: interaciunea cu rolul presupus al medicului, diferite tipuri de anamnez i utilitatea lor.

Avnd n vedere caracteristicile relaiei medicpacient i innd cont de importana unei comunicri eficiente, medicului i sunt necesare caliti precum:
Ascultarea activ, ceea ce presupune concentrare, capacitate de nelgere Disponibilitatea de comunicare cu pacientul, adaptat la nivelul de nelegere i educaie ale acestuia Empatia ca disponoibilitate de dedublare a medicului, de a nelege i mprtpi suferina pacientului Atitudinea calm, cald, care s inspire pacientului ncredere i s l ajute s i nving strile de anxietate ( n funcie de tipul de personalitate, medicii pot avea atitudini i comportamnete diferite fa de bolnav i este obligatoriu s in cont i de tipul de personalitate al pacientului).

 Reguli cvasiobligatorii n orice tip de relaie medic pacient:

Respectarea drepturilor pacientului ( la autonomie, la intimitate, la confidenialitate) Congruena dintre comunicarea verbal i cea non-verbal Atenie la mesaje non-verbale transmise de ctre pacient ( care reprezint o surs important de informaii cu privire la trrile i sentimentele pacientului) Utilizarea ntrebrilor deschise, care permit testarea cunotinelor cu privire la boal, evidenierea prejudecilor pacientului, ca i descrcarea emoional a acestuia Adaptarea stilului de anamnez (tehnicist-directiv, Psihanalitic- non-directiv), n funcie de boal i de echilibrul emoional al pacientului.

Tipuri de anamnez
Anamneza tehnicist
Folosit n afeciuni bine localizate (traumatologie, ORL, oftalmologie, ginecologie, etc) Luarea de contact ntre medic i bolnav este foarte prompt i atenia medicului se focalizeaz rapid asupra organului bolnav Are loc o reprimare a oricrei micri emoionale Dialogul se rezum la simptomatologia bolnavului ntrebri precise, la obiect Avantaj: timp minim necesar pentru punerea diagnosticului Dezavantaj: nu permite catharsis-ul emoional, element cheie n constituirea transferului pozitiv (sentimente de ncredere, simpatie fa de medic)

Anamneza psihanalitic
ntrebri vagi, care dau pacientului posibilitatea s se exprime liber Medicul intervine foarte puin lsnd pe bolnav s-i relateze cu lux de amnunte suferina Medicul poate sugera sau ncuraja bolnavul s se elibereze de povara unor mrturisiri care i crreaz o stare de tensiune intrapsihic uneori de nesuportat. Dezavantaj: cronofag Avantaj: permite catharsis-ul emoional, favorizeaz constituirea transferului pozitiv i secundar acestuia, creterea aderenei la tratament.

Tipul paranoid
Nencredere: suspicios, hipervigilent, ostil fa de anturaj Rigiditate psihic: perseverare n propriile idei i convingeri, compromisul este considerat o alternativ imposibil Interpretativitate: tendina de acorda unor fapte anodine, semnificaii personale i intenionale Supraestimare: atitudine dispreuitoare, orgoliu excesiv, autoritar, nu suport critica Reducerea modulrii afective:lipsa simului umorului, evitarea intimitii, relaii intrpersonale carcterizate prin pruden excesiv i secrtomanie Maniheismul n judeci, raionamente: apreciaz situaiile, oamenii n termeni de alb i negru Pacient dificil, va tinde s pretind o atenie special din partea medicului, va dori s i fie confirmate ipotezele diagnostice, va avea o atitudine de superirotate fa de medic, va tinde la non-complian, va fi suspicios n privina metodelor diagnostice ia tratam,entului.

Tipul isteric
Teatralism: dorina de a fi plcut, convingtor, admirat sau comptimit Inautenticitate: rolurile istericului se schimb n funcie de context, impresia pe care o las este de artificial, de contrafacere Imaturitate i labilitate emoional: afectivitate intempestiv, exagerat sau radical, mbrac adesea forma antajului afectiv Dependena afectiv: se apropie de oricine ar putea s i rezolve problema de moment, fr ns s dezvolte un sentiment profund sau de durat Erotizarea raporturilor sociale: seductor de profesie, promite mult fr a drui cu adevrat niciodat Sugestibilitate: poate fi uor influenat, n special de mesaje centrate pe imaginea sa; datorit comportamentului spectaculos poate induce anumite stri emoionale altora, fiind un inductor de sugestii ( de exemplu, un inductor de contagiune informaional). Pacientul isteric este dificil, cere medicului s i acorde o atenie sporit, are un transfer exagerat fa de medic. Necesit o abordare cu tact i calm, dar n acelai timp cu fermitate. Asociat fecvent cu fenomene precum exaltarea Eului, evaziunea, asocierea de simptome somatice atipice i adresabilitate exagerat la medic, cu consum inutil de servicii medicale.

Tipul psihastenic
Indecizie: nesiguran afectiv i cotidian, amnarea sau tergiversarea lurii deciziilor Imposibilitatea cuprinderii realitii: incapacitatea de sintez a percepiilor, atitudinilor i sentimentelor ntr-o atitudine realist i activ n faa lumii Nencrederea n forele proprii: duce la perceperea obstacolelor ca fiind insurmontabile, i caut un referenial absolut n exterior, n reguli, norme, instruciuni care i confer un anumit grad de confort dar l fac s intre ntr-un cerc vicios de genul nesiguran- apel la norme relaxare de moment indoial obsesiv anxietate secundar sporirea nesiguranei iniiale Perfecionismul: tendina de a finisa la nesfrit activitile ncepute, ridicarea ordinii i a meticulozitii la rang de principii vitale Ca pacient, psihastenicul se afl la risc semnificativ de noncomplian, tinde s abandoneze precoce tratamentul sau apeleaz la mai muli medici sau chiar la terapii neconvenionale n ideea de a acoperi toate potenialele modaliti de adresare a simptomelor sale. Poate fi dificil i prin obstinaia cu care se adreseaz medicului pentru cele mai mici simptome sau incidente de-a lungul terapiei ca i , uneori, prin raporturile tensioante cu familia sa, creia ncearc s i impun aceleai standarde rigide de comportament.

Tipul schizoid
Incapacitate de a forma i cultiva relaii sociale: introversie bizar, retragere, lips de interes i consideraie fa de problemele celorlai dar i fa de propria sa imagine social Izolarea: att n activitile cotidiene, ct i n hobby-uri sau distracii, are rar prieteni i din cauza lipsei de abiliti sociale Afectivitate redus: lipsa de umor, tent depresiv a activitii, incapacitatea de exprimare a sentimentelor, care oricum sunt minim dezvoltate Insuficiena pulsional: prefer reveria, visarea, inaciunea oricrei implicri concrete. Ca pacient, este dificil prin nevoia sa de izolare i prin raporturile reci pe care le stabilete cu medicul i cu ali pacieni. Se expune ostilitii i antipatiei, care poate mbrca forma acontratransferului negativ. Vine la medic numai dac este absolut necesar i dispare n cea imediat dup aceea, nemaivenind la controalele periodice.

Tipul euforic (maniacal)

Dispoziie bazal vesel: mereu vesel, binevoitor, cu optimism indestructibil, dar nefondat, nepstor la dificultile i problemele pe care le ntmpin Superficialitate relaional: stabilete cu uurin relaii sociale, la care renun cu tot atta uurin. Reaciile sale fa de ceilali sunt foarte mobile, trecnd la fel de uor cum au aprut Hiperactivitate: mereu gata de aciune, plin de iniiativ, i creativitate, dar inteniile sale se sting foarte repede, iubete variaia, are spirit ludic Imagine bun despre sine: imagine care din nefericire nu l poate face s nvee din greeli i eecuri, comportamentul su este calificat drept iresponsabil Lips de convenionalism: persoan de o familiaritate jenant i uneori chiar vulgar, dac este mustrat nu resimte sentimentul vinoviei i nu face nimic pentru a i modula comportamentul la conveniile i regulile sociale Pacientul maniacal reprezint prototipul iresponsabilitii i neseriozitii. Greu de abordat din pricina ateniei sale flotante, optimismul indestructibil l face s subestimeze boala, iar spiritul ludic s neglijeze tratamentul. Maniacalul trebuie supravegheat ndeaproape de ctre familie sau medic. Familiaritatea i lipsa de convenionalism l expun la contratrasfer negativ.

Tipul depresiv
Dispoziie bazal trist: mereu pesimist, sceptic, incapabil de a se bucura de via Izolare social: nencreztor n bunele intenii ale celorlali, prefer izolarea, meditri inutile asupra inutilitii vieii i a lipsei sale de sens Sintonie fa de evenimentele cu coninut afectiv negativ: experienele sumbre sunt trite intens i analizate n detaliu, viitorul este perceput ca ncrcat cu posibile nenorociri iar trecutul este vzut ca o sum de erori de care se face rspunztor Exacerbarea convenionalului: fa de anturaj sunt rigizi, rezervai, tcui, vestimentaia i stilul de via sunt adesea manieriste, folosesc din plin auto-observaia i autocenzura n relaiile cu ceilali. Ca pacient, prezint riscul de non-adresabilitate la medic, ct i riscul de non-complian; genul de pacient descurajat i descurajant, n msura n care explicaiile i eforturile pe care le depune medicul pentru a-l mobiliza n direcia vindecrii par s fie inutile.

Algoritm de diagnostic diferenial nevroze - psihoze - psihopatii

Psihoza
Afectarea major a tuturor compartimentelor vieii psihice Simptome majore delir, halucinaii, comportament inadecvat i antisocial Potenial de invaliditate mare Exemple: schizofrenie, tulburare bipolar Tratament farmacologic Fr reversibilitate total

Nevroza
Exemple: astenic, depresiv, anxioas, post-traumatic, etc. Siptome deranjante pentru bolnav, dar uneori greu de obseravt pentru anturaj Rspunde att la psihoterapie, ct i la medicaie psihotrop Se poate vorbi de vindecare

Tulburare de personalitate
Clasificri multiple - (testul MMPI: schizoid, paranoid, impulsiv, isteric) i cea furnizat de DSM IV Note comune: egocentrism, conflict cronic cu lumea, incapacitatea d e anva din experien, lipsa empatiei, capacitate de adaptare redus. Psihoterapia poate fi o opiune, dar fr pretenii de radicalitate n perioadele de decompensare este recomandat tratament medicamentos.