Patologia aparatului genital feminin

Delia Ciobanu

Patologia colului uterin

Patologia inflamatorie:
Infeciile cu HPV Cervicite cronice

Leziuni hiperplazice reactive:

Hiperplazie endocervical microgladular

Patologie tumoral:
Benign:
Polip cervical Leiomiom

Malign:
Neoplazia intraepitelial (carcinomul in situ) Carcinom invaziv scuamos Adenocarcinom de endocol

Jonciunea scuamocilindric a colului uterin

Cervicite
Tipuri: acute i cronice, infecioase sau non-infecioase Etiologia infecioas: Chlamidia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Candida, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella, Herpes simplex, HPV

Infecia HPV
Agentul etiologic important n carcinomul cervical Peste 70 de subtipuri de HPV Infecia HPV 6, 11 - leziuni benigne Leziuni papilare ale epiteliului scuamos cervical (condiloma acuminatum) Condiloma plat Elemente celulare caracteristice - koilocite Infecia HPV 16, 18, 31, 33, 11 prezint risc crescut de dezvoltare a carcinoamelor de col uterin

Efect citopatic viral - koilocit

Neoplazia intraepitelial cervical (CIN)

Etape de investigaie Detectarea celulelor anormale din secreia cervico-vaginal
Recoltarea de produs celular cu spatula din exocol i din partea inferioar a canalului endocervical Etalarea pe lam cu realizarea unui frotiu Coloraia Papanicolau celule anormale: raport nucleu-citoplasm mrit, modul de distribuie a cromatinei nucleare anormal, neregulat cu structuri voluminoase

Epiteliul anormal este identificat prin colposcopie Diagnosticul confirmat pe biopsia ariei anormale
Leziuni intraepiteliale minim invazive ablaia prin laser sau crioterepie Leziunile canalului endocervical sunt examinate ca parte a biopsiei de excizie

Leziuni premaligne
Termeni sinonimi Displazie cervical Neoplazie cervical intraepitelial
CIN I, II sau III - cervical intraepithelial neoplasia,

Leziune scuamoas intraepitelial

LG-SIL sau HG-SIL - squamous intraepithelial lesion.

2-3% din femeile ntre 15-40 de ani CIN leziune ne-invaziv = nu este cancer!!

Neoplazia intraepitelial cervical

Macroscopic: leziunea nu este vizibil macroscopic Microscopic:
atipie celular: nuclei mrii, contur celular neregulat, activitate mitotic

Evoluie
CIN I risc sczut de progresie la carcinom
50 % regreseaz spontan 30 % din pacienii cu CIN I prezint atipie de grad sczut persistent 20 % din pacienii cu CIN I progreseaz la CIN II, apoi CIN III ntr-o perioad de 10 ani

CIN II i CIN III

risc crescut de a dezvolta carcinom 20 % din pacieni cu CIN III dezvolt carcinom invaziv ntr-o perioad de 10 ani

Screening-ul populaional realizat la un interval de 3 ani

unele persoane pot prezenta o progresie de la CIN I la carcinom ntr-o perioad mai scurt de timp

Neoplazia intraepitelial cervical

Neoplazia intraepitelial cervical

Carcinomul de col uterin

Locul II mortalitate prin cancer la femei Decada V-VI Factori de risc:
HPV identificarea ADN din tipurile HPV 16, 18 i 33 n mai mult de 60% din carcinoamele cervicale proteinele produse de HPV inactiveaz produsele genelor supresor tumorale i faciliteaz dezvoltarea tumorii. Relaii sexuale cu parteneri multipli Debutul vieii sexuale la vrste precoce Boli cu transmitere sexual Stare socio-economic precar Fumatul scderea supravegherii imune locale de ctre celulele Langherhans, nicotina se concentreaz local n mucus Infecia HIV prin imunosupresie

Tipuri histopatologice: 85% = carcinoame scuamocelulare 10-15% = adenocarcinoame

Carcinomul scuamocelular de col uterin

Macroscopic: tumori vegetante, ulcerate, infiltrative Microscopic:

95% = Carcinom scuamocelular cu celule mari (bine difereniat cu keratinizare, moderat difereniat fr keratinizare) 5% = Carcinom scuamocelular slab difereniat cu celule mici, carcinom cu celule mici, nedifereniat.

Prognosticul carcinomului cervical

Stadiu I II Supravieuirea la 5 ani 90% 75 % Gradul invaziei Limitat la col Invazia poriunii superioare a vaginului sau a parametrelor Extinderea la peretele pelvin, vagin inferior, sau uter Invazia rectului, peretelui vezical sau pelvisului extern

III

30%

III

10%

Adenocarcinomul de col uterin

Mai rar (<15%), dar incidena sa este n cretere Origine: celulele de rezerv ale epiteliului endocervical. Diagnostic citologic - citologie cervico-vaginal Prognostic mai sever pentru c:
MTS n ggl limfatici regionali mai precoce, mai puin radiosensibil.

Adenocarcinom de col uterin

Patologia corpului uterin

Corpul uterin
Patologia inflamatorie: endometrite Adenomioza i endometrioza Hiperplazia endometrial Tumorile uterine:
Benigne:
Polipul endometrial Leiomiomul uterin

Maligne:
Carcinomul endometrial Leiomiosarcomul Tumora mixt mulerian

Endometritele
Endometrul este relativ rezistent la infecii! Tipuri: acut i cronic Cauze:
Necunoscut (15%), Inflamaii cronice pelvine, postpartum, postabortum (retenie de esut), DIU contraceptive, TBC.

Endometrioza i adenomioza
Endometrioza prezena de endometru (glande i/sau strom) localizat anormal (extrauterin):
ovar, ligamente uterine, sept recto-vaginal, peritoneu pelvin, cicatrici post-laparotomie, rar: ombilic, vagin, vulv, apendice.

10% din femei, Decada III-IV Clinic: infertilitate (30-40%), dismenoree, dureri pelvine.

Endometrioza

Endometriza

Focarele de endometru sunt supuse aciunii ciclice a hormonilor = hemoragii periodice: noduli rou-bruni (peritoneali, ovarieni chist ciocolatiu), aderene peritoneale, periuterine, glande + strom + macrofage cu hemosiderin

Adenomioza
Adenomioza prezena de esut endometrial n grosimea miometrului, la distan (2-3 mm) de mucoasa normal endometrial.
20% din utere, Pstreaz continuitatea cu endometrul, Microscopic:
Strom + glande endometriale + hemosiderin ntre fasciculele musculare din miometru.

Clinic:
Menoragie, colic, dismenoree, dispareunie, dureri pelvine premenstruale.

Adenomioza uterin

Hiperplazia endometrial
Etiologie: dezechilibrul relativ/absolut ntre valoarea hormonilor estrogeni i a progesteronului Tipuri morfologice:
Hiperplazia simpl Hiperplazia complex Hiperplazia atipic risc de apariie a adenocarcinomului

Hiperplazia endometrial

Polipul endometrial
Macroscopic: formaiune hemisferic, pedunculat, cu diametrul mediu de 0,5-3 cm Microscopic: formaiunea este tapetat de un epiteliu prismatic endometrial tipic, cu strom adenomatoas
Celulele stromale sunt monoclonale (componenta neoplazic), celulele epiteliale sunt reactive

Polip endometrial

Leiomiomul uterin
Tumor benign a fibrelor musculare netede 75-80% din femeile de 30-40 de ani! Macroscopic:
noduli tumorali nencapsulai, parenchimatoi, fasciculai, alb-rozii intramurali/subseroi/submucoi

Microscopic:
fascicule de fibre musculare netede orientate n toate direciile, pot asocia focare de fibroz, calcificare, necroz sau degenerare chistic.

Leiomiom uterin

Leiomiom uterin

Carcinomul de endometru
Tumor epitelial malign (din epiteliul glandular al endometrului). Frecven: femei n vrst, peste 50-60 de ani Factori de risc: obezitatea, HTA, DZ, nuliparitatea Etiologie i patogenez: creterea absolut/relativ a valorii estrogenului tumori ovariene secretante de estrogen, administrare exogen, creterea numeric a receptorilor estrogenici, anomalii de degradare a estrogenului Macroscopic: polipoid/mas exofitic compact/difuz Microscopic:
85% - Adenocarcinom endometrioid (asociat cu hiperplazia de endometru) +/- focare scuamoase Carcinom papilar seros Carcinom cu celule clare

Adenocarcinom endometrial

Adenocarcinom endometrial

Prognosticul carcinomului endometrial

Stadiu I II III IV Proporia de cazuri 80% 5% 5% 10 % Limitat la corpul uterin Corp i col Invazia limitat la pelvis Invazia dincolo de pelvis sau afectarea mucoasei vezicii urinare sau rectale Supravieuirea la 5 ani 75% 52 % 35% 10 %

Patologia trompelor uterine

Trompele uterine
Inflamaii - salpingita
Acut (supurativ): Chlamidia, Mycoplasma hominis, E. coli, Streptococ, Stafilococ Cronic: tuberculoas
Evoluie: poate fi nsoit de obstrucii tubare hidrosalpinx, sterilitate

Salpingite acute

Hidrosalpinx

Patologia ovarului

Tumorile ovariene

Tumori seroase ovariene

Tumori seroase ovariene

Tumori mucinoase ovariene

Fibrotecomul ovarian

Teratom chistic cu esuturi mature ovarian

Patologia sarcinii
Infecii (pe cale ascendent, sau hematogen)
Placenta = Placentit, vilit Membranele fetale = Corio-amniotita Cordonul ombilical = Funisit

Sarcina ectopic Boala trofoblastului gestaional

Sarcina extrauterin

1/150 de sarcini 90% - tubare Favorizate de: salpingita cronic, aderene peritubare, leiomioame, DIU

Sarcin ectopic n trompa uterin

Boala trofoblastului gestaional

Mola hidatiform
Parial Complet

Mola invaziv Choriocarcinomul gestaional

Mola hidatiform
Hydatis (gr, apos) + mole (gr, mas)

Transformarea chistic a vilozitilor placentare + proliferarea trofoblastului. Dimens. uterului > cea coresp. vrstei sarcinii.

Leziune pre-choriocarcinom (2,5%) Inciden:

Vest: 1-1000 sarcini Est: 10-1000 sarcini

Mola hidatiform

Mola invaziv
Mol ce invadeaz, distruge i penetreaz peretele uterin, parametrele i v. sangvine. + proliferare cito- i sinciio-trofoblastului. Embolii la distan (plmn, creier).

Coriocarcinom uterin

Patologia glandei mamare

Mastopatia fibrochistic
Modificri neproliferative 20-60% dintre femei Macroscopic:
Mase unice/multiple, neregulate, imprecis delimitate, chistice, ferme.

Microscopic - 3 tipuri de leziuni:

Chisturi (Lobuli dilatai, metaplazie apocrin, proliferri papilare, calcificri intrachistice). Fibroz + inflamaie (dup ruperea unor chisturi). Adenozis (creterea numrului de acini per lobul).

Mastopatia fibrochistic

Fibroadenomul de gland mamar

Fibroadenomul de gland mamar

Carcinomul de gland mamar

Carcinom ductal in situ

Carcinom lobular in situ

Carcinom invaziv de gland mamar macroscopic

Carcinom ductal invaziv

Carcinom lobular invaziv

Boala Paget

Ginecomastia