CARACTERISTICI ALE VENTILAIEI MECANICE N UNITATEA DE TERAPIE INTENSIV A CLINICII I PEDIATRIE TIMIOARASTUDIU RETROSPECTIV PE 3 ANI

Daniela Chiru, Adrian Crciun, Narcis epeneu, Alina Grecu, Camelia

Descu, Tamara Marcovici, Otilia Mrginean

Obiective

Evaluarea relaiei dintre ventilaia mecanic i mortalitate la copil Evaluarea modului n care este manageriat suportul ventilator n Clinica I Pediatrie Timiora

Material i metod

Studiu retrospectiv pe o perioad de 3 ani (Ianuarie 2010 Decembrie2012) Lotul de studiu = 85 pacieni intubai i ventilai mecanic n unitatea de Terapie Intensiv I a Spitalului Clinic de Urgen pentru Copii Louis urcanu Timioara Datele au fost colectate din foile de observaie clinic clasic i din foile de terapie intensiv

Material i metod

Criteriile de includere:
ventilaie

mecanic cel puin 24 de ore vrsta cuprins ntre 0 18 ani, inclusiv nounascui prematuri

Criteriile de excludere :
terminale, aflate n moarte cerebral, cu scor de com Glasgow < 3 pacienii ventilai noninvaziv (pe masc nazal/ prongsuri nazale)
cazurile

Material i metod

Caracteristici ale intubaiei endotraheale/VM:

Oral,

nazal, traheostom Sonde cu balona Microcuff (Kimberly-Clark) Sistem de aspiraie nchis

Aparatur:
2

ventilatoare Viasys Avea (300g-300kg) 2 ventilatoare Event (> 10 kg)

Material i metod
La toi pacienii luai n studiu am urmrit: variabilele demografice (sex, grupe de vrst, mediul de provenien); diagnosticul principal care a impus instituirea ventilaiei mecanice; protocolul de ventilaie mecanic; protocolul de sedare/analgezie utlizat; sevrajul ventilaiei mecanice; numrul de zile de ventilaie mecanic; numrul de zile de spitalizare; complicaiile secundare ventilaiei mecanice; evoluia cazurilor.

Rezultate
1200 1000 800 600 400 200 0 85 Total pacieni 8,2% 1038

Pacieni neventilai Pacieni ventilai

Pacienii ventilai mecanic

Rezultate
30 25 20 15 10 5 0 2010 2011 2012 24 18 17

10

12 4

Masculin Feminin

26
30,6% 69,4%

59

Masculin Feminin

Repartiia pacienilor n funcie de sex

Rezultate

29 34.2% 65.8% 56 Urban Rural

Repartiia pacienilor n funcie de mediul de provenien

Rezultate
M ~ 7 zile M ~ 5 luni M ~ 2 ani M ~ 4 ani M ~ 13 ani
1 spt. - 1 lun

10

11,7% 44 51,7% 14 16,5%

1 lun - 1 an
1 - 3 ani 3 - 6 ani > 6 ani

4,7% 13 15,3% 20 30 40 50

10

Repartiia pacienilor pe grupe de vrst

Rezultate
Bronhopneumonie Pneumonie bacterian Pneumocistoz Pneumonie de aspiraie Detres respiratorie neonatal Sepsis sever MCC complexe Meningit acut Status convulsiv/paralizie cerebral Distrofie muscular Duchenne Amiotrofie spinal tip I PESS IRC std. V decompensat Sdr. hemolitic-uremic Anorexie nervoas

21 10 10 3 6 4 4 4 2 2 1 1 1 1 0
3,5% 7% 4,7% 4,7% 4,7% 2,3% 2,3% 1,2% 1,2% 1,2% 1,2%

24,7%

11,7% 11,7%
17,6%

58,5 %

15

10

15

20

25

Diagnosticul principal care a impus instituirea ventilaiei mecanice

Rezultate
N = 85
Nou-nscui Sugari i copii mici 3-6 ani i >6 ani 10 58

Mod de ventilaie
PC A/C (n = 10) PC A/C (n = 48) SIMV PS (n = 8) APRV Biphazic (n = 2) PC A/C (n = 7) SIMV PS (n = 10)

17

Protocol de ventilaie mecanic

Rezultate
Media PIP cmH2O PEEP cmH2O VT ml/kg FiO2 15,8 4,5 6,7 0,43 Deviaia std. 1,47 0,70 0,82 0,13 Max. 18 6 8 0,6 Min. 14 3 6 0,21

Protocol de ventilaie mecanic nou-nscui

Rezultate
Media PIP cmH2O PEEP cmH2O 19,7 5,3 Deviaia std. 4,03 0,63 Max. 25 6 Min. 17 3

VT ml/kg
FiO2

7,9
0,47

0,91
0,21

10
0,8

6
0,3

Protocol de ventilaie mecanic sugari i copii mici

Rezultate
Media PIP cmH2O 22,6 PEEP cmH2O VT ml/kg 5,8 9,3 Deviaia std. 2,37 0,90 0,84 Max. 27 7 12 Min. 20 5 7

FiO2

0,49

0,18

0,8

0,21

Protocol de ventilaie mecanic 3-6 ani i > 6 ani

Rezultate

Midazolam bolus

3,5%

Midazolam PEV

8,2%

Midazolam + Fentanyl PEV

71
4,7%
10 20 30 40 50 60 70 80

83,5%

Propofol PEV
0

Protocol sedare

Rezultate
Clinic:
prezena

respiraiei spontane, frecvena respiratorie normal (la nou-nscut 40 resp/min, la sugar 20 resp/min, la copilul mic i copilul mare 15-18 resp/min), SaO2 90% la un FiO2 0,4;
Parametrii
CPAP

ventilatori:

- PEEP 5 cmH2O i FiO2 0,4 timp de 12-24 ore, apoi

Cuplarea

la tub T timp de 12-24 ore, cu scderea 25% a dozelor din medicaia sedativ + monitorizarea paCO2, SaO2 i a frecvenei respiratorii

Sevrajul din ventilaia mecanic

Rezultate

Zile de ventilaie

Numrul de zile de ventilaie mecanic a variat ntre 2 i 43 de zile Media = 6,5 zile

Numrul de zile de ventilaie mecanic

Rezultate

Zile de spitalizare

Numrul de zile de spitalizare a variat ntre 2 i 96 de zile Media = 14,22 zile

Numrul de zile de spitalizare

Rezultate
Pneumotorax 0%
Pneumonie de ventilator 39%

3 3

Fr complicai 61%

5 2

Complicaiile ventilaiei mecanice

Rezultate
66%

2%

2
34%

29 54
64%

Externat Decedat Transferat

Repartiia pacienilor n funcie de starea la externare

Concluzii

Un numr relativ mic de copii (n=85) au necesitat ventilaie mecanic Ponderea cea mai mare (51,7%) a avut-o grupa de vrsta 1 lun - 1 an Predominena pacienilor de sex masculin (69,4%) i a celor provenii din mediul urban (65,8%) Patologia principal care a impus instituirea ventilaiei mecanice a fost insuficiena respiratorie acut (58,5%):
Bronhopneumonie 24,7% Pneumonie bacterian 11,7% Pneumocistoz 11,7% Pneumonie de aspiraie 3,5% Detres respiratorie neonatal 7%

Concluzii

Modurile convenionale de ventilaie cu suport presional au fost standard Sedarea optim pentru meninerea ventilaiei mecanice s-a realizat cu Midazolam + Fentanyl n perfuzie continu la 83,5% din cazuri Media numrului de zile de ventilaie mecanic a fost de 6,5 zile iar media numrului de zile de spitalizare de 14,22 zile Nu s-au semnalat complicaii mecanice de tip pneumotorax Pneumonia de ventilator s-a semnalat la 39% din cazuri Rata de supravieuire (66%) a fost satisfctoare

V mulumesc!