ARITMII CE PRECED I URMEAZ STOPULUI CARDIAC

Aritmiile cardiace
S nelegem:
Importana aritmiilor care apar nainte de instalarea stopului cardiac i dup resuscitarea acestuia Principiile de tratament al acestor aritmii

Aritmiile cardiace
Principii de tratament
Cum se simte pacientul? Stabil sau instabil hemodinamic? Depistam manifestari adverse ? Ce tip de aritmie prezint?

Manifestari adverse (1)

Semne clinice de debit cardiac scazut: -paliditate, -transpiratii, -extremitati reci, -alterarea statusului mental, -hipotensiune arteriala(<90mmHg ) Tahicardie extrema >150/min.

Manifestari adverse (2)

Bradicardia marcata
-absoluta< 40/min si relativa< 60/min la pacientii cu rezerva cardiaca redusa Semne de insuficienta cardiaca -edem pulmonar acut, turgescenta jugularelor, hepatomegalie Durere toracica

Principii de tratament
In toate cazurile : -administram oxigen -acces iv -monitorizare -EKG 12 derivatii daca este posibil -determinare de elecroliti si corectarea diselectrolitemiilor K, Mg, Ca
UPU

Prespital

Variante de tratament
Bradicardie
Pacing

Tachicardie
Cardioversie Toate aritmiile Antiaritmice si alte medicamente

Pacingul cardiac
Metod sigur de tratare a bradicardiilor Pacingul extern, transcutan alternativa pana la pregatirea celui tansvenos; poate fi durerosanalgezie si sedare Este nevoie de o persoan autorizat pentru a introduce pacemaker-ul transvenos Se folosete la apariia manifestrilor adverse sau cnd medicaia nu are nici un efect Fist pacing- lovituri ritmice 50- 70 / min

Cardioversia
Se folosete pentru conversia tahiaritmiilor la

ritm sinusal
Se folosete cnd apar manifestri adverse Medicamentele sunt ineficiente Poate provoca FV ! Trebuie s se foloseasc un oc sincron cu unda R Necesit sedare / anestezie

Cardioversie
Energia primului soc : -200J (120-150J soc bifazic ) pentru tahicardia cu complex QRS larg si fibrilatia atriala -100J (70-120J soc bifazic ) pentru tahicardiile supraventriculare si flutterul atrial

Antiaritmice i alte medicamente

Pot converti tahiaritmia la ritm sinusal Mai puin sigure dect cardioversia Se folosesc cnd nu exist manifestri adverse Se folosesc pentru tratarea bradicardiei iniiale Sunt mai puin eficiente dac debitul cardiac este sczut Toate medicamentele folosite n tratamentul aritmiilor pot provoca aritmii !

Bradicardia (I)
Exist manifestri adverse? Tensiunea arterial sistolic < 90 mmHg Frecvena cardiac < 40 bti /min Aritmii ventriculare care trebuie cupate Insuficien cardiac DA administrai atropin 500 g i.v. i evaluai rspunsul la terapie NU administrati atropina la pacientii cu transplant cardiac paradoxal induce BAV de grad inalt

Bradicardia (II)
Rspunde satisfctor la atropin NU exist riscul asistoliei Se va evalua riscul instalrii asistolei: Episoade recente de asistolie? BAV gradul II Mobitz II? BAV total cu complex QRS lrgit? Pauz ventricular > 3 secunde?

Bradicardia (III)
NU raspunde la atropin Exist riscul asistolei 1. 2. 3. 4. Alte doze de atropin, maxim 3 mg Pacing extern Perfuzie cu adrenalin, 2-10 g /min Pregtete pacemakerul transvenos CERE AJUTORUL PERSOANELOR AUTORIZATE !

Bradicardia (IV)
Droguri alternative pentru bradicardia simptomatica : - dopamina - isoprenalina - teofilina - glucagon iv in bradicardiile induse de betablocante si de calciublocante

Bradicardia (V)
NU rspunde la atropin i: NU exist riscul asistolei
Supravegheai pacientul

BRADICARDIA
(Ritm <40 bti /min sau anormal de lent pentru statusul hemodinamic)
Simptome adverse? BP sistolic <90 mm Hg Ritmul < 40 bti /min Aritmiile ventriculare care necesit suprimare Insuficien cardiac

DA Atropin 500 g i.v. Rspuns satisfctor?

NU

DA

NU DA Atropin 500 g i.v. se repet pn la maximum 3 mg pacing extern Epinefrin 2-10 g min-1 alternative:aminofilina, isoprenalina, dopamina, glucagon, glycopirolate Cere ajutorul specialitilor Pregtire pentru pacing transvenos

Exista riscul asistoliei? Asistol recent Bloc AV grad II Mobitz II Bloc AV total cu QRS larg Pauz ventricular >3 s

NU Supravegheaz

Tahiaritmiile
Tahicardia cu compex QRS larg>0,12s: -origine: - ventriculara - supraventriculara cu conducere aberanta - ritm: - regulat TV sau TPSV cu BRS -neregulat TV polimorfa , fibrilatie atriala cu BRS, fia cu WPW ,

Tahiaritmiile
Tahicardia cu complex QRS ingust <0,12sec : - ritm: - regulat : - sinusala , - flutter atrial cu blocaj fix - neregulat : - fibrilatie atriala , - flutter atrial cu blocaj variabil

Tahiaritmii
In aritmiile ce preced oprirea cardiaca principiile de tratament sunt comune considerent pentru care se prezinta un algoritm comun: - cardioversie pentru pacient instabil hemodinamic, amiodarona 300 mg in 1020min, repeta cardioversia, pev cu amoidarona 900 mg in 24 h - medicatie antiaritmica daca este stabil hemodinamic ,in functie de tipul aritmiei

Tahicardia cu complexe QRS largi

Pacientul are puls? NU! urmeaz protocolul FV DA exist manifestri adverse?

Tahicardia cu complexe QRS largi

Manifestri adverse Tensiunea arterial sistolic< 90 mmHg Dureri toracice Insuficien cardiac Ritmul > 150 bti /min
NU Antiaritmice Consult cardiologic Cardioversie DA Solicita cardiologul cardioversie

Antiaritmice

Corecteaz hipopotasemia, administreaz magneziu

RC (UK)

Tahicardia cu complexe QRS nguste

(Tahicardie supraventricular presupus) 1. Ritm > 250 bti /min, absena pulsului 1. ocuri sincrone 2. FA rapid

1. Urmai algoritmul FA
3. Complex QRS ngust, cu puls Urmai algoritmul tahicardiei supraventriculare

Tahicardia cu complexe QRS nguste

(Tahicardie supraventricular presupus)

1. Manevre vagale
Manevra Valsalva Masajul sinusului carotidian

2. Adenozin i.v.
6 mg bolus 12 mg, la 1-2 minute, (repetat inca o data)

Dac nu au efect: CEREI AJUTORUL SPECIALITILOR!

Tahicardia cu complexe QRS nguste

(Tahicardia supraventricular presupus) Manifestri adverse TA sistolic < 90 mmHg Dureri precordiale Insuficien cardiaca Puls > 200 bti /min

NU Antiaritmice (atenie la interaciunile dintre medicamente)

DA ocuri sincrone Amiodaron la nevoie

Suportul funciilor vitale: administrare oxigen, linie IV Monitorizare ECG, TA, Sp O2 Printai ECG n 12 derivaii dac este posibil, sau ritmul Identificai i tratai cauzele reversibile

Algoritmul tahicardiei (cu puls)

oc sincron pn la 3 ncercri

Instabil

Este stabil pacientul? Semnele de instabilitate includ:

1.Nivel de contien sczut 2.TA sistolic < 90 mmHg 3.Durere precordial 4.Insuficien cardiac

Stabil

Amiodaron 300 mg IV n 10-20 min i repetarea ocului, urmat de: Amiodaron 900 mg n 24h

Larg

QRS ngust (< 0,12 sec)?

ngust

QRS ngust
Este regulat?

QRS larg
Neregulat
Este regulat?

Regulat

Neregulat

Regulat

Cerei ajutor de specialitate

Folosii manevre vagale Adenozin 6 mg IV rapid n bolus - dac nu rspunde adm. 12 mg

- dac nu rspunde adm. nc 12 mg

Tahicardie cu complex ngust neregulat:

Probabil fibrilaie atrial Controlai ritmul cu: -blocani IV, digoxin IV, sau diltiazem IV Dac debutul < 48h Amiodaron 300 mg IV n 20-60 min; urmat de 900 mg n 24h

Monitorizare ECG continu Posibilitile includ: FA cu bloc de ramur

Se trateaz ca i complex ngust

FA cu sdr. de preexcitare ventricular

Considerai Amiodarona

Dac este o tahicardie ventricular (sau un ritm incert) Amiodarona 300 mg IV n 20-60 min; urmat de 900 mg n 24h Dac s-a confirmat anterior tahicardia supraventricular cu bloc de ramur: Administrai Adenozin ca i n cazul Tahicardiei cu complex ngust

Ritm sinusal normal reinstalat

Da

Nu

Cerei ajutor de specialitate

TV polimorfic(ex. Torsada vrfurilor administrai magneziu 2g n 10 min)

Posibilitate de TPSV prin reintrare: ECG n 12 derivaii Dac se repet, administrai Adenozin & considerai profilaxia antiaritmic

Posibil flutter atrial Controlai ritmul (ex. -blocani)

Fibrilaia atrial
Semne adverse prezente:
-- Ritm > 150 bti /min Dureri precordiale Perfuzie tisular slab hTA CERE AJUTOR PERSOANELOR AUTORIZATE! 1. Heparinizare 2. oc sincron 200J (sau echivalentul bifazic 120150 J) 3. Amiodaron 300 mg n10-20 min 4. Repeta cardioversia

Fibrilatia atriala
Debut < 48h fara semne adverse: -amiodarona 300 mg in 20-60 min apoi pev cu 900 mg in 24 h -cardioversia poate fi luata in considerare Debut > 48 h fara semne adverse -nu se va face cardioversie electrica sau farmacologica decat dupa anticoagulare sau ecografie transesofagiana -controlul ratei cu betablocant,digoxin, diltiazem, magneziu

RC (UK)

ntrebri?

Rezumat
Aritmiile cardiace pot necesita tratament de prevenire a stopului cardiac sau de meninere a stabilitii hemodinamice Tratamentul depinde de starea pacientului i de tipul aritmiei CEREI DIN TIMP AJUTORUL SPECIALITILOR