LEZIUNI ALE EXTREMITILOR

LEZIUNI ALE EXTREMITILOR

OBIECTIVE
Identificarea leziunilor care pun n pericol

viaa sau extremitile pacientului Prioritatea tratamentului leziunilor extremitilor fa de alte leziuni Stabilirea necesitii tratamentului chirurgical de urgen pentru leziunile extremitilor Tratamentul luxaiilor, fracturilor simple i leziunilor esuturilor moi
2

LEZIUNI POTENIAL PERICULOASE PENTRU VIAA PACIENTULUI

Hemoragie activ dintr-un vas sanguin major Leziune sever prin strivire Fractur deschis sever Amputaie proximal Fracturi multiple proximale ale extremitii

LEZIUNI PERICULOASE PENTRU EXTREMITI

Leziune sau obstrucie arterial Sindromul de compartiment Fractura deschis Strivire limitat Luxaia

TRAUMATISMELE EXTREMITILOR
SCHEM GENERAL DE MANAGEMENT

n cadrul evalurii primare se opresc hemoragiile prin pansament compresiv n cadrul evalurii secundare:
se evalueaz statusul neurovascular al fiecrei

extremiti se identific posibilele fracturi/luxaii se aplic atelele n special pentru leziunile potenial instabile

n cadrul tratamentului definitiv se reduc fracturile sau luxaiile i se trateaz plgile

5

TRAUMATISMELE EXTREMITILOR
ELEMENTE DE ANAMNEZ

Momentul producerii leziunii Mecanismul leziunii Dac au fost deja reduse eventualele luxaii Leziuni ale extremitilor n antecedente Cantitatea aproximativ de snge pierdut la locul incidentului Alergii / medicaie curent Statusul imunizrii antitetanice
6

TRAUMATISMELE EXTREMITILOR
EXAMENUL CLINIC

Trebuie s includ:
inspecia pentru deformri, tumefieri, echimoze,

plgi se palpeaz extremitile pentru depistarea zonelor sensibile, crepitaiilor se verific pulsurile distale, reumplerea capilar, sensibilitatea, activitatea motorie, mobilitatea activ i pasiv a articulaiilor se evalueaz funcia i integritatea tendoanelor
7

Fractur de humerus

Fractur de humerus

TRAUMATISMELE EXTREMITILOR
SEMNE POTENIALE DE LEZIUNE ARTERIAL Not: pulsul palpabil nu exclude leziunea vascular major Se suspicioneaz leziune vascular cnd apar:

dureri intense disproporionale cu gravitatea leziunilor

slbirea pulsului
reumplere capilar mai mare de 3 secunde parestezii

paloare
deteriorarea funciei motorii
10

TRAUMATISMELE EXTREMITILOR
SINDROMUL DE COMPARTIMENT Se suspicioneaz n cazul leziunilor prin strivire, fracturilor, plgilor mpucate, leziunilor sau obstruciilor arteriale Reprezint creterea tensiunii n esutul muscular putnd duce la scderea perfuziei i la moarte celular Semne:
tumefiere, durere slbiciune, paralizie, sensibilitate la palpare, scderea pulsului, scderea reumplerii capilare
11

TRAUMATISMELE EXTREMITILOR
DIAGNOSTICUL SINDROMULUI DE COMPARTIMENT

Cea mai bun metod este msurarea tensiunii n esutul muscular, direct, cu un ac sau un cateter cuplat la un aparat Presiunea peste 30 mmHg necesit fasciotomie de urgen Presiunea sub 30 mmHg nu necesit fasciotomie dar evaluarea trebuie repetat la 2-4 ore

12

TRAUMATISMELE EXTREMITILOR
LEZIUNILE PRIN STRIVIRE Pericolul este rabdomioliza i insuficiena renal aprut datorit hemoglobinei i mioglobinei eliminate n circulaie care se filtreaz la nivel renal Tratament
fasciotomie de urgen dac este cazul fluide i.v. pentru a menine o diurez de peste 50 ml/or (2 ml/kgc/or la copii) NaHCO3 i.v. (50 mEq) sau manitol (1 g/kgc) pot contribui la reluarea diurezei se monitorizeaz ureea i creatinina pentru IRA
13

Sindrom de compartiment Fasciotomie medial superficial

14

Sindrom de compartiment Fasciotomie medial

15

Sindrom de compartiment Fasciotomie lateral

16

TRAUMATISMELE EXTREMITILOR
FRACTURI DESCHISE

Reprezint o comunicare ntre soluia de continuitate de la nivelul pielii i fractura osoas Exist riscul infeciei esutului moale i a dezvoltrii osteomielitei Se suspicioneaz n cazul oricrei plgi care se afl n vecintatea fracturii Majoritatea necesit intervenie chirurgical Se transporta toate la UPU
17

TRAUMATISMELE EXTREMITILOR
LEZIUNI FRECVENT ASOCIATE

Fractura unui os lung pereche asociat cu luxaia perechii acestuia Fractura de femur cu luxaia oldului ipsilateral Fractur calcanean cu tasare de vertebr lombar Fractur de glezn cu fractur fibular nalt

18

TRAUMATISMELE EXTREMITILOR
LEZIUNI VASCULARE MAJORE

n cazul leziunilor vasculare majore sau sindromului de compartiment factorul cel mai important este timpul Moartea esuturilor extremitilor se instaleaz n cazul leziunilor vasculare sau a sindromului de compartiment instalate n urm cu 4 6 ore Ambele situaii trebuie depistate i tratate ct mai urgent Este obligatorie efectuarea angiografiei de urgen sau a explorrii chirurgicale 19

Plag mpucat n regiunea poplitee

20

Plag mpucat n regiunea poplitee Seciune de arter poplitee

21

Leziune de arter poplitee Refacerea traiectului vascular cu gref venoas

22

TRAUMATISMELE EXTREMITILOR
LUXAIILE ASOCIATE CU LEZIUNI VASCULARE MAJORE

Cele mai frecvente luxaii care se asociaz cu leziuni vasculare majore sunt localizate la: genunchi - artera poplitee cot - artera brahial glezn - arterele dorsalis pedis +/- tibiala posterioar fracturi cu luxaii ale oaselor lungi cu leziuni de vase adiacente uneori este necesar reducerea n urgen a acestor leziuni pentru restabilirea circulaiei distale
23

TRAUMATISMELE EXTREMITILOR
MANAGEMENTUL AMPUTAIEI DISTALE

Se efectueaz hemostaza cu pansament compresiv Se pstreaz partea amputat - se pune n ser fiziologic rcit (se evit congelarea) Posibilitatea reimplantrii este decis de chirurg nu promitei pacientului reimplantarea Analgezie, se transporta la UPU

24

TRAUMATISMELE EXTREMITILOR
DESCRIEREA I CLASIFICAREA FRACTURILOR

Simple sau cominutive Deschise sau nchise Localizare Orientare Dislocare Scurtare Angulare Fracturile Salter Harris la copii
25

TRAUMATISMELE EXTREMITILOR
DESCRIEREA FRACTURILOR (cont.)

Cominutive:
proximal
distal medial

mai mult de un fragment Localizare (de-a lungul osului)

intraarticular
26

Fracturi simple
Spiral Oblic Transversal

27

Fractur spiral de diafiz humeral

28

Fractur transvers de diafiz femural

29

Fractur spiral de diafiz tibial

30

Fractur spiral de diafiz tibial

31

Fractur oblic de diafiz tibial

32

Fractur transversal de diafiz tibial

33

Fracturi cominutive

34

Fractur spiral cominutiv de diafiz humeral

35

Fractur spiral cominutiv de diafiz humeral

36

Fractur complex de diafiz radial

37

Fractur multisegmentar intertrohanterian

38

TRAUMATISMELE EXTREMITILOR
DESCRIEREA FRACTURILOR (cont.)
Orientarea:
transvers oblic spiral n lemn verde (ruperea corticalei doar ntr-

o parte) segmentar (2 fracturi paralele ale aceluiai os)

39

TRAUMATISMELE EXTREMITILOR
DESCRIEREA FRACTURILOR (cont.)

Deplasarea - se aprecizeaz localizarea, mrimea n mm sau % Scurtarea - suprapunerea capetelor osoase, se exprim n mm sau cm Impactul - ntreptrunderea capetelor osoase, se verific pe radiografie dac acestea se ating n realitate sau sunt doar suprapuse pe o singur inciden
40

TRAUMATISMELE EXTREMITILOR
DESCRIEREA FRACTURILOR (cont.)

Angularea: se exprim direcia i unghiul dac este la mijlocul osului se apreciaz direcia apexurilor dac este n apropierea capetelor osoase se apreciaz fragmentul terminal (dorsal, ventral, ulnar, radial, etc.)

41

TRAUMATISMELE EXTREMITILOR
IMOBILIZAREA FRACTURILOR Trebuie efectuat n cadrul evalurii secundare Trebuie efectuat naintea mobilizrii pacientului (pentru radiografii, etc.) Este important pentru reducerea durerii Poate reduce chiar sngerarea - n cazul fracturilor de femur la care se aplic aparat de traciune

42

TRAUMATISMELE EXTREMITILOR
IMOBILIZAREA FRACTURILOR

Trebuie reevaluat pulsul distal dup aplicarea atelei Se scoate i se reaplic dac pacientul se plnge de intensificarea durerii, parestezii, sau dac apar semne de alterare a circulaiei Degetele se las afar pentru evaluarea circulaiei Se aplic ntotdeauna cmpuri protectoare sub atele mai ales la nivelul proeminenelor osoase
43

TRAUMATISMELE EXTREMITILOR
REZUMAT

Se oprete hemoragia n cursul evalurii primare Leziunile extremitilor se evalueaz n cursul examinrii secundare Se fac radiografiile zonelor suspectate de a prezenta fracturi Se imobilizeaz fracturile Se evalueaz rapid i se trateaz leziunile vasculare sau sindroamele de compartiment Se administreaz analgetice Se va decide dac tratamentul definitiv se va efectua n UPU, n sala de operaie sau dac este necesar transferul ntr-un centru de traum
44