TRAUMATISMELE PELVIENE

TRAUMATISME PELVIENE

Pelvis: cea mai important poriune a corpului Traumatismele pelviene reprezint a esea leziuni multisistemice

Traumatism pelvian Ruptur e perete a! ominal anterior

"RA#TURI PELVIENE

Mortalitate $%&'( La cei ce ezvolt )ipotensiune mortalitatea este e *+%,+( -+( sunt atorate c erilor $,( in ecese sunt atorate )emora.iilor

URM/RILE IME0IATE ALE TRAUMATISMEL1R PELVIENE

2emora.ia masiv "racturi osoase pelviene Leziuni vasculare 3ma4ore sau minore5 Leziuni urolo.ice Rupturi sau per6oraii va.inale sau intestinale Leziuni neurolo.ice

2emipelviectomie reapt posttraumatic

2EM1RA7II MASIVE
#ea mai important cauz e eces 8n 6racturile e pelvis 3$+%9+(5 ,+%$+( in ecese cauzate e 6racturile pelviene survin 8n primele nou ore e la internare 7ra ul )emora.iei epin e e tipul e 6ractur: masive 8n 6racturile mari posterioare Retroperitoneul poate acumula o mare cantitate e s;n.e Tratamentul c)irur.ical este rareori sau c)iar nicio at in icat 8n a!sena unei leziuni vasculare ma4ore necontrola!ile up an.io.ra6ie
7

"RA#TURA PELVIAN/:
E<AMINAREA INI=IAL/
Palparea local: evi eniaz insta!ilitatea marcat >ol uri: 6racturi !ilaterale % 6recvent S;n.e la nivelul meatului urinar 3evi eniat iniial prin compresii succesive e%a lun.ul uretrei5 % necesit uretro.ra6ie ?i cisto.ra6ie % Nu se va introduce sonda vezical nainte de verificare! E@aminare neurolo.ic atent E@aminarea va.inalArectal % ac mucoasa este violacee B semn e .ravitate B transport la UPU "i@atorul e@tern poate 6i necesar ime iat 8n cazul unei 6racturi insta!ile
8

"i@ator e@tern

"i@ator e@tern

10

"i@ator e@tern 7anz

11

#entur e sta!ilizare London

12

#entur e sta!ilizare London aplicat

13

#entur e sta!ilizare London aplicat Pliere 8n ve erea e6ecturii unei laparotomii

14

Can e sta!ilizare Geneva

15

Can e sta!ilizare Geneva aplicat

16

Can e sta!ilizare Dallas

17

"ractur e !azin Ra io.ra6ie 8n inci en AP Dnaintea aplicrii !enzii e sta!ilizare Dallas

18

"ractur e !azin Ra io.ra6ie 8n inci en AP 0up aplicarea !enzii e sta!ilizare Dallas

19

#LASI"I#AREA "RA#TURIL1R PELVIENE

STACILE

20

"ractur e spin iliac antero%superioar prin avulsie % Sta!il %

21

"ractur e ram pu!ian cu minim eplasare % Sta!il %

22

"ractur transvers e sacru sau coccis % Sta!il %

23

"isur e sacru ?i 6ractur ipsilateral e ram pu!ian % Sta!il %

24

#LASI"I#AREA "RA#TURIL1R PELVIENE

INSTACILE% "RA#TURI 0UCLE DN INELUL PELVIAN "RA#TURA A#ETACULULUI

25

"RA#TURILE PELVIENE #U 0EPLASARE

0eplasarea spinei iliace anterior%superior % sartorius 0eplasarea spinei iliace anterior%in6erior % rectus 6emoris 0eplasarea tu!erozitii isc)iatice Tratament: anal.eticeE repaus la patE posi!il necesitatea utilizrii temporare a c;r4elorF
26

"RA#TURILE #1##I7IENE
0e o!icei sunt pro use prin c ere 8n poziie ?ezut Pot apare la na?tere Nu se vor re uce transrectal eoarece re ucerea nu rezist ca urmare a aciunii musculaturii Tratament: anal.eticeE la@ativeF Dn cazul 8n care urerile severe persist mai mult e o lun % cocci.ectomieF
27

"RA#TURILE SA#RALE
"racturi izolate e o!icei cu traiect transvers 3cele verticale sunt 8ntot eauna asociate cu 6racturi Mal.ai.ne5 Nu se va 6ace re ucere !imanual prin rect 3poate etermina mrirea )ematomului presacral sau trans6ormarea unei 6racturi 8nc)ise 8ntr%una esc)is contaminat 0ac apar semne neurolo.ice se va 6ace re ucerea c)irur.ical a 6racturii 0ac nu apar semne neurolo.ice: repaus la patE anal.eticeE corset sacral 28

"ractur e arip iliac st;n. 0is4uncie sacro%iliac st;n. #ompresie lateral

29

"ractur e arip iliac st;n. 0is4uncie sacro%iliac st;n. Aspect #T

30

"racturi pelviene multiple #ompresie !ilateral

31

"racturi pelviene multiple #ompresie !ilateral Aspect #T

32

"racturi pelviene multiple #ompresie !ilateral Aspect #T

33

"racturi !ilaterale e ramuri pu!iene 0is4uncie sacro%iliac st;n. #ompresie antero%posterioar

34

#isto.ram #ontur nere.ulat al vezicii urinare 2ematom pelvian

35

"racturi ale am!elor ramuri pu!iene 0is4uncie sacro%iliac reapt

36

0is4uncie e sim6iz pu!ian 0is4uncie sacro%iliac st;n.

37

0is4uncie e sim6iz pu!ian 0is4uncie sacro%iliac st;n. Aspect #T

38

"ractur e coloan anterioar ?i posterioar asociat cu 6ractur e arip iliac st;n.

39

"ractur e coloan anterioar ?i posterioar Aspect #T

40

"ractur e aceta!ul

41

"ractur e aceta!ul Aspect #T

42

"ractur e aceta!ul Aspect #T

43

"RA#TURILE PELVIENE
SUMAR
Evaluarea pelvisului se e6ectueaz 8n ca rul e@aminrii secun are Se vor trata leziunile asociate Se vor e6ectua la nevoie: reumplerea vascularE 6i@area e@tern a 6racturilorE 8n cazul )emora.iilor necontrola!ile cauzate e o 6ractur e !azin Se va e@amina cu atenie pacientul pentru a escoperi eventuale leziuni asociate ale tractului .enito%urinarE rectului sau 6emuruluiF
44