ultimele decade au nregistrat o prevalen n continu cretere pentru dermatita atopic (DA) n Europa de Vest 20% din copii

i dezvolt DA, dintre care 15% au afectare sever. prezena DA crete riscul de a dezvolta astm bronic DA afecteaz sever calitatea vieii, impactul fiind mai sever dect cel determinat de prezena psoriazisului i egal cu cel determinat de instalarea diabetului zaharat

Dermatita atopic - definiie

afeciune cutanat inflamatorie, pruriginoas, cronic ce apare la persoane cu teren atopic. Se manifest prin papule intens pruriginoase cu evoluie spre lichenificare. Pacienii cu DA pot asocia i alte manifestri de atopie (rinit alergic, astm bronic

 Dermatita atopic - etape clinice [5], [7] DA infantil (leziuni la nivelul feei i pe zonele convexe, frecvent leziuni infectate) DA la copil (leziuni flexurale, frecvent leziuni lichenificate) DA la adult (leziuni simetrice: pliuri, mini, perimamelonar; leziuni lichenificate)

Dermatita atopic - diagnostic

criteriile Grupului britanic de studiu al dermatitei atopice diagnosticul este pozitiv n prezena criteriului major acompaniat de 3 criterii minore. A) criteriu major (1) afeciune cutanat pruriginoas B) criterii minore (1) debut sub vrsta de 2 ani (nu se aplic la copii a cror vrst este sub 4 ani) (2) istoric de leziuni flexurale (inclusiv obrajii la copii a cror vrst este sub 10 ani) (3) istoric de xeroz cutanat generalizat (4) antecedente personale ce cuprind alte boli atopice (sau antecedente heredocolaterale de boal atopic la rudele de gradul 1 la copiii sub 4 ani) (5) dermatit flexural manifest (sau a obrajilor/frunii i a poriunii distale a membrelor la copiii sub 4 ani)

criteriile Hanifin i Rajka s-au dovedit dificil de aplicat n practic

iar unele criterii de diagnostic au fost identificate drept nespecifice (ex. eczema mamelonului, cheilit, keratoconus, cataract subcapsular anterioar

Dermatita atopic - diagnostic

Investigaiile paraclinice sunt uneori necesare pentru
sprijinirea / completarea diagnosticului de DA
biopsie cutanat (examen histopatologic) hemogram (numrtoare eozinofile) confirmarea terenului atopic (IgE seric total crescut, Ig E specifice cu teste RAST) examen bacteriologic (examen direct secreie, cultur, antibiogram) examen micologic (examen direct, cultur) testarea sensibilitii la pneumalergeni ( 70% din pacieni prezint sensibilitate la praful de cas) testarea sensibilitii la alergeni alimentari - prick test (pozitiv, papul cu diametru minim de 2 mm, sau eritem cu diametru minim de 3 mm) teste de provocare (alergeni ingerai sau aplicai la nivelul mucoasei nazale)

Dermatita atopic - tratament

Msuri generale depistare i excludere factori declanatori copil: alergeni alimentari, infecii, alergeni casnici adult: alergeni/iritani de contact, infecii, alergeni casnici, stress umidifiere aer diet (supliment de acizi grai eseniali) mbrcminte din fibre naturale (bumbac, mtase) igien adecvat psiho-terapie

Tratament de fond
tratament local tratament de atac (7 zile) DA infantil: dermatocorticoid nefluorurat clasa III, form farmaceutic crem DA la copil: dermatocorticoid nefluorurat clasa III, form farmaceutic crem DA la adult: dermatocorticoid clasa III, form farmaceutic crem/unguent tratament de ntreinere (pn la remiterea episodului) dermatocorticoid nefluorurat, form farmaceutic crem /unguent topic inhibitor de calcineurin emolient / hidratant tratament local iniiat de medicul dermatolog pentru cazuri selectate: tacrolimus, pimecrolimus antihistaminic anti H1 tratament adaptat lezional leziuni suprainfectate: antibiotice topice (acid fusidic, gentamicina, mupirocin, retapamulin etc.) sau sistemice

Tratament de fond
erupie diseminat / dermatit atopic form moderat - terapie local - asociaii dermatocorticoizi-antibiotic maxim 2 saptamani - dermocorticoid nefluorurat clasa III, crem timp de 7-14 zile, aplicat zilnic, apoi discontinu, nlocuit apoi cu clasa I sau dermatocorticoizi de noua generatie - pimecrolimus crem, tacrolimus unguent - emoliente tratament de ntreinere - terapie sistemic - antibiotic sistemic antistafilococic 3-7 zile - antihistaminice anti H1 generaie II sau generaie I n funcie de caz cazuri severe-refractare la tratament (neremise dup 6 sptmni de terapie) suplimentar fa de cele anterioare (tratament intraspitalicesc): - dermatocorticoid clasa IV - corticoterapie sistemic - ciclosporin - UVA, UVB band ngust - micofenolat mofetil - metotrexat