Management in sanatate

XIV/1/2010; pp. 19-24 CERCETARE. INOVATII IN MEDICINA

NANOMEDICINA
- medicina viitorului -

Dr. Marius CIUTAN, Pe masura ce ritmul de progres a noilor tehnologii din domeniul medical este din
Medic de SP si Management, ce in ce mai alert, beneficiile scontate nu intarzie sa apara, iar domeniul
nanotehnologiilor reprezinta unul dintre segmentele cu cele mai mari asteptari.
SNSPMPDS1 Bucuresti
In prezent, nanomedicina este considerata nu numai o posibila si promitatoare
Dr. Carmen SASU, CS cale spre o diagnosticare de certitudine, precoce si un tratament eficace si eficient, dar
Cercetator stiintific, si o cale probabila de preventie a acestor tipuri de boli.
Spectrul aplicatiilor nanomedicinei cuprinde o gama larga de interventii in
SNSPMPDS1 Bucuresti specialitati precum: medicina interna; oncologia; medicina de urgenta prin noi metode
Monika Skiba, de prim ajutor in cazul traumatismelor fizice/accidentelor, arsurilor si expunerii la
Masterat in stiinte economice, radiatii; chirurgia; cardiologia si chirurgia cardio-vasculara prin metode rapide de
Institutul National de Sanatate Publica - interventie si reabilitare; neurologia si neuro-chirurgia prin noi metode neurografice,
de regenerare spinala si interventii reparatorii cerebrale; gastroenterologia si
Institutul National de Igiena, Polonia
domeniul bolilor de nutritie vizand imbunatatirea nutritiei si digestiei; sexologia, sfera
1– Scoala Nationala de Sanatate Publica, Mana-gement reproducerii umane; geriatria/gerontologia - strategii pentru biostasis si controlul
si Perfectionare in Domeniul Sanitar, Bucuresti fenomenului de imbatranire; genetica - procesele de crestere a organismului uman;
terapie genica; reconstructie si regenerare celulara; alte domenii: recreere si
petrecerea timpului liber; cosmetologie; aspecte de reglementare si probleme
sociologice, viitorul profesiei medicale, al spitalelor si companiilor
farmaceutice.
C ONTEXT:
Progresul tehnologic si modernizarea societatii Cuvinte cheie: nanomedicina, aplicatii ale nanotehnologiilor
actuale, ca factor principal in schimbarea stilului de viata in medicina, evaluarea riscului nanotehnologiilor, potential de
cu implicatii negative asupra starii de sanatate a dezvoltare.
populatiei, alaturi de fenomenul din ce in ce mai
accentuat de imbatranire a populatiei, si de nevoia
resimtita din ce in ce mai acut pentru o imbunatatire a potential letal, provocand mai mult de jumatate din totalul
calitatii vietii pacientilor reclama ingrijiri de sanatate de deceselor in intreaga regiune, prin boli cardiace sau
inalta calitate si cost-eficienta, deci mai eficiente si la accidente vasculare cerebrale ca principala cauza de deces
preturi mai accesibile comparativ cu serviciile existente in toate tarile. Constiente de nivelul din ce in ce mai crescut
pe piata la ora actuala. al costurilor si poverii bolilor cronice, tari din Regiunea
In sensul indeplinirii acestor deziderate, descoperirile Europeana OMS vorbesc de o abordare cuprinzatoare a
stiintifice actuale in domeniul biologiei si fiziologiei stoparii epidemiei. Deoarece multe dintre bolile cronice
corpului uman, a intelegerii mecanismelor fiziopatologice sunt strans legate de stilul de viata, se estimeaza ca
la nivel molecular, precum si cresterea capacitatii de aproximativ 80% dintre bolile cardiace, accidente
interventie in stadiul presimptomatic al bolii sunt de o vasculare cerebrale si diabet de tip 2, respectiv 40%
deosebita importanta. dintre cancere, ar putea fi evitate daca factorii de risc
legati de stilul de viata ar fi eliminati. Este nevoie de
La ora actuala, sistemele de sanatate, in special cele angajamente ferme, politice si intersectoriale pentru o
din tarile dezvoltate, se confrunta cu o serie de afectiuni mai buna prevenire si un mai bun control al afectiunilor
cronice extrem de costisitoare si impovaratoare. Astfel, cronice prevenibile [11].
afectiuni precum: cancerul, diabetul, bolile neurologice Din punct de vedere al costurilor determinate de
degenerative (Alzheimer si Parkinson), afectiunile ingrijirile de sanatate, datele statistice la nivel mondial
cardiovasculare, bolile mintale (intre care depresia este indica pentru anul 2006 depasirea valorii de 4000 miliarde
liderul) sau maladiile inflamatorii si infectioase reprezinta $ (sursa datelor: Medistat), iar pana in anul 2020 se
probleme majore atat pentru pacient, cat si pentru preconizeaza ca cifra sa atinga valoarea de 10000 miliarde
societate [1]. $ [2].
Pentru tarile in curs de dezvoltare perspectiva este de Luand in considerare gravitatea acestor afectiuni din
asemenea sumbra, prin prisma unei ascensiuni rapide si punct de vedere medical, morbiditatea specifica prin boli
continue din punct de vedere al ratelor de prevalenta si cronice si povara bolii pentru sistemele sanitare si societate
incidenta ale acestor maladii si a unei cresteri continue a in general, se impune necesitatea gasirii unor solutii noi,
costurilor induse de ingrijirile de sanatate. revolutionare, care sa aduca o rezolvare cat mai eficienta
Bolile netransmibile determina 86% din decesele si acestor probleme de sanatate.
77% din povara bolilor inregistrate la nivelul Regiunii In prezent, nanomedicina este considerata nu
Europene a OMS. Bolile cardiovasculare au cel mai mare numai o posibila si promitatoare cale spre o 19
 CERCETARE. INOVATII IN MEDICINA
diagnosticare de certitudine, precoce si un tratament
eficace, dar si o cale probabila de preventie a acestor
tipuri de boli.
C ONCEPTE
Nanomedicina poate fi definita ca reprezentand
aplicatia nanotehnologiei in domeniul sanatatii, a
ingrijirilor de sanatate, diagnosticului si tratamentului
bolilor, in scopul mentinerii si/sau imbunatatirii starii de
sanatate a populatiei utilizand cunostinte despre
organismul uman la nivel molecular, precum si
instrumente/structuri la scala nanometrica (in sistemul de
masurare metric nanometrul reprezentand o miliardime
dintr-un metru).
In acest scop, sunt exploatate proprietati fizice,
chimice si biologice ale materialelor la scala nanometrica,
proprietati adesea noi sau imbunatatite, iar nanostructurile
rezultate (nanoparticule sau nanodispozitive) avand
aceeasi dimensiune ca si entitatile biologice pot
interactiona mai rapid la nivel biomolecular, atat la
suprafata, cat si in interiorul celulei [1].
Consiliul Medical al Fundatiei Europene pentru
Stiinta (CMFES) defineste nanomedicina ca fiind stiinta
si tehnologia diagnosticarii, tratarii si prevenirii bolii si
traumatismelor, a reducerii durerii, a mentinerii si
imbunatatirii sanatatii umane prin folosirea
instrumentelor si cunostintelor despre organismul uman la
nivel molecular. De asemenea, CMFES identifica cinci
discipline principale ale nanomedicinei: instrumente
analitice; nanoimagistica; nanomateriale si nano-
dispozitive; noi metode terapeutice (inclusiv farma-
ceutice); aspecte legate de clinica medicala, toxicologie,
etica si reglementari ale domeniului specific de activitate
[3].
Nanomedicina cauta, deci, sa furnizeze, in viitorul
apropiat, instrumentele si dispozitivele de cercetare si
practica, utile in clinica medicala, fapt ce ar putea
revolutiona modul actual de gandire (preventie si
diagnosticare) si actiune (terapii aplicate) in domeniul
medical, cu preponderenta in sfera de influenta a bolilor
cronice degenerative.
Cu toate ca aplicatiile nanotehnologiei in medicina
par a fi relativ recente, o parte dintre structurile si
dispozitivele nanometrice cu care opereaza nanomedicina
clinica dateaza de cateva decenii. Astfel, lipozomii au fost
descrisi in 1965, primul sistem polimeric de nano-
particule in 1994, nanocristalele quantum dot in 1998,
primul nanosensor in 2001, iar noile nanoparticule
utilizate ca agenti de contrast in patologia cardiovasculara
la nivel celular si molecular ar putea reprezenta noile
frontiere pentru combinarea imagisticii nano cu
transportul tintit de medicamente in scopul dezvoltarii
terapiilor medicale personalizate [8].
Pe scurt, cateva dintre structurile si dispozitivele
utilizate de catre nanomedicina se pot descrie astfel:
• nanoparticulele, create in scopul
20 imbunatatirii biodisponibilitatii in domeniul
Management in sanatate
XIV/1/2010; pp. 19-24
farmaceutic, stiut fiind faptul ca biodisponibilitatea
diverselor forme medicamentoase a reprezentat pana acum
o limitare majora in calea realizarii unor noi medicamente
mai eficiente, comparativ cu cele existente la momentul
actual; un bun exemplu il reprezinta biodisponibilitatea
redusa in cazul terapiei de interferenta ARN. Datorita
dimensiunilor foarte mici, nanoparticulele pot patrunde
usor in celule reprezentand un vehicol pentru diferite
medicamente si putand in acelasi timp sa fie dirijate catre
anumite celule tinta; astfel este eliminat pericolul toxicitatii
si creste eficacitatea terapiei medicamentoase;
• nanotuburile, pentru manipularea fizica a unor
nanostructuri;
• dendrimerii, nanostructuri sintetice utilizate in
cadrul terapiei genice sau in imagistica (boli cardio-
vasculare);
• liposomii, folositi in momentul actual in terapia
tintita a cancerului;
• nanocristale quantum dots, utilizate in medicina in
scop diagnostic;
• fullerene, utilizate ca antioxidanti in boli neuro-
degenerative si cardiovasculare;
• nanodispozitivele precum nanorobotii, folositi in
imagistica medicala sau in terapia genica pentru
reconstructia unor structuri biologice moleculare afectate
[12].
D OMENII DE APLICATIE IN SANATATE
Astazi, medicina moderna utilizeaza doar instrumente
ce pot detecta anomaliile aparute la nivel macroscopic,
fiind incapabila sa surprinda boala in stadiile incipiente.
Folosirea nanotehnologiei in sfera medicala poate
revolutiona, in viitor, metodele actuale de diagnostic si
tratament; posibilitatea diagnosticarii si tratarii afectiunilor,
inca din faza lor moleculara, va permite clinicienilor sa
trateze cauza/originea bolii si chiar sa inlocuiasca tesuturi
afectate. Prin utilizarea nanoingineriei se pot obtine si
utiliza tesuturi artificiale pentru a inlocui organe afectate
(rinichi, ficat) sau pentru a regenera nervi sau a produce
implanturi care sa redea simturi pierdute, precum vederea
sau auzul.
Se preconizeaza o contributie majora pe care
nanomedicina ar putea s-o aduca in ceea ce priveste
domenii precum: definirea si clasificarea bolilor, diag-
nosticul si tratamentul acestora si, in ultima instanta,
imbunatatirea structurii si functionarii organismului uman
[6].
In ultimele decenii nanotehnologia si-a gasit
nenumarate aplicatii in sfera medicala, incepand cu
domeniul farmaceutic (terapia medicamentoasa tintita) si
continuand cu domeniul medicinii regenerative (nano-
robotii si dipozitivele utilizate in regenerarea celulara),
preventiei bolilor, diagnosticarii (inclusiv prin metodele
imagistice ultraperformante) si terapiei bazate pe nano-
tehnologie [1].
 Management in sanatate
XIV/1/2010; pp. 19-24 CERCETARE. INOVATII IN MEDICINA
Figura 1. Domenii de aplicatie ale nanomedicinei
Sursa: FutureMedica, The future of healthcare and biotechnology, 25 Ways
Nanotechnology is Revolutionizing Medicine, ianuarie 2010 [7].
Rolul nanodiagnosticului este acela de a identifica
boala in stadiul cel mai incipient posibil, iar
nanotehnologia poate oferi instrumente de diagnostic cu
sensibilitate, specificitate si validitate superioare metodelor
actuale, clasice. Progresul inregistrat in domeniul
diagnosticarii in-vivo are la baza cercetari in domeniul
tehnicilor de imagistica moleculara, metodelor minim
invazive sau implantologiei de nanodispozitive (figura 1).
Scopul imagisticii moleculare consta in crearea de agenti
de detectare cu sensibilitate inalta, care sa poata, de
asemenea, sa transporte si sa monitorizeze tratamentul.
Acesta reprezinta conceptul de „theranostics” – „find,
fight and follow” (“gaseste, lupta si urmareste”), focalizat
pe diagnosticarea precoce, tratamentul bolii si controlul
acestuia. Dupa diagnosticarea prin imagistica moleculara a
afectiunii, prin intermediul nanostructurilor specifice de
contrast, acestea se pot combina cu un
agent farmacologic activ si, astfel, pot
fi folosite in tratamentul tintit al bolii
respective, iar in final se realizeaza
monitorizarea in timp a rezultatelor
tratamentului prin imagistica secven-
tiala.
Scopul medicinei regenerative
este acela de a folosi propria capacitate
de regenerare a organismului uman
pentru preventia si tratamentul
conditiilor cronice invalidante, precum:
diabetul zaharat, osteoartrita, afectiunile
degenerative ale aparatului cardiovas-
cular si sistemului nervos central,
traumatismele/accidentele. Gratie nano-
tehnologiei, pacienti cu astfel de
afectiuni pot beneficia de ajutor prin
dezvoltarea unor terapii revolutionare
de regenerare tisulara in-situ cu ajutorul
chirurgiei minim invazive.
In locul medicinei actuale, care
trateaza simptome si incearca doar o
intarziere a progresului bolii, terapiile
viitorului se preocupa de corectarea
conditiilor patologice folosind meca-
nismele proprii de regenerare ale or-
ganismului. Exemple in acest sens pot
fi: stimularea regenerarii cartilajului
articular in cazul osteoartritei, resta-
bilirea profilului de eliberare fizio-
logica a insulinei la nivelul insulelor
pancreatice sau stimularea mecanis-
melor proprii de regenerare la nivelul
sistemului nervos central si al inimii.
Nanotehnologia este esentiala in
dezvoltarea terapiilor cost-eficiente
pentru regenerarea tisulara in-situ,
acest lucru implicand nu numai o
intelegere profunda a biologiei celulare, dar si identificarea
modalitatilor efective de a declansa si controla procesul
regenerativ. Aceasta strategie “nanobiomimetica” depinde
de trei elemente de baza: biomateriale inteligente,
molecule de semnalizare bioactive si celule. Biomaterialele
sunt concepute pentru a reactiona pozitiv la schimbarile
din mediul de proximitate, stimuland evenimentele
regenerative specifice la nivel molecular, dirijand
proliferarea si apoi diferentierea celulara, precum si
productia si organizarea matricei extracelulare. Moleculele
de semnalizare bioactive, care declanseaza procesele
regenerative la nivel celular sunt si ele necesare in
regenerarea tisulara. Nanotehnologiile ar putea activa
eliberarea secventiala a proteinelor, peptidelor si genelor
mimand reactia naturala declansatoare, in cascada. Ca
rezultat al acesteia sunt produse materialele bioactive ce
elibereaza molecule semnalizatoare la valori/nivele
controlate, care la randul lor activeaza celulele in
contact cu stimulii. 21

CERCETARE. INOVATII IN MEDICINA
Eforturile viitoare in medicina regenerativa se vor concentra
pe exploatarea, in mod eficient, a potentialului enorm de
autoregenerare, proces observat in cazul celulelor stem adulte.
Nanotehnologiile vor fi utile in indeplinirea a doua obiective
majore: identificarea sistemelor de semnalizare pentru
controlul potentialului de autovindecare a celulelor stem
adulte endogene si dezvoltarea unui sistem tintit, eficient
pentru terapia cu celule stem. Un impact urias il va avea si
capacitatea de a implanta celule, materiale bioactive
inteligente, care sa declanseze procesul de autovindecare prin
propriile celule stem ale pacientului [1].
Obiectivul pe termen lung al sistemelor de transport a
medicamentelor consta in dezvoltarea capacitatii lor de a
tinti receptorii celulari vizati. In prezent, dezvoltarea unor
noi astfel de transportori deriva din nevoia pentru terapii
“tintite” catre organele afectate de boala, terapii care sa
aiba o eficienta crescuta, din nevoia cresterii accepta-
bilitatii pacientului, precum si necesitatea reducerii
costurilor ingrijirilor de sanatate. Pe de alta parte, este
nevoie de identificarea de noi metode de transport pentru
noi clase de produse farmaceutice, lucru ce nu se poate
realiza prin metode clasice, nanotehnologia fiind esentiala
in atingerea acestui obiectiv. De asemenea, astfel de
transportori pot fi folositi in cazul produselor farmaceutice
putin solubile. Acest sistem de transport tintit este
caracterizat de o inalta eficacitate terapeutica, prin
imbunatatirea proprietatilor farmacologice si terapeutice
ale medicamentelor utilizate in terapia cancerelor, dar si a
unor afectiuni care necesita medicatie de inalta potenta.
Asadar, prin introducerea nanoparticulelor transportoare a
substantelor farmaceutice, se tinde spre o maximizare a
biodisponibilitatii, atat din punct de vedere al tesutului/
organului tintit, cat si din punct de vedere al momentului/
perioadei de timp in care se elibereaza medicamentul.
Progresul inregistrat este deosebit de important avand in
vedere faptul ca in fiecare an, din cauza biodisponibilitatii
reduse, se pierd mai mult de 65 de miliarde $ [13].
Nanoparticulele pot transporta medicamente sau
continut genetic in mediul intern celular fara a produce
efecte adverse intrucat, nanoparticulele devin active numai
dupa ce ating destinatia finala. De asemenea, se previn si
fenomenele de supradozare evitandu-se astfel intoxicatia
medicamentoasa. Pentru nanoparticule, ca si in cazul
medicamentelor, in paralel cu eficacitatea, se evalueaza si
siguranta utilizarii. In ultimii 30 de ani, numarul si varie-
tatea sistemelor de transport medicamentos cu eliberare
controlata a crescut foarte mult, dar cu toate succesele
obtinute, sistemele de transport nu au fost pe deplin
acceptate, din cauza unor probleme privind procesul de
reglementare.
Dimensiunile mici ale nanoparticulelor le confera pro-
prietati utile in cazul bolilor oncologice, in special in ima-
gistica oncologica. Nanostructuri precum “quantum
dot” (nanoparticule cu proprietati cuantice, precum capaci-
tatea de modificare a dimensiunii in functie de emisia lumi-
noasa), folosite in imagistica prin rezonanta magnetica, pot
22 reda imagini exceptionale ale localizarii tumorale.
Management in sanatate
XIV/1/2010; pp. 19-24
Nanoparticulele de acest tip sunt mult mai straluci-
toare comparativ cu substantele de contrast si necesita
numai o sursa de lumina pentru excitarea particulelor.
Acest lucru semnifica faptul ca utilizarea de nanoparticule
tip quantum dot fluorescente poate conduce la obtinerea
unei imagini mult mai bune, cu contrast mult mai puternic
si la un cost mai redus comparativ cu metodele de rezo-
nanta magnetica cu substanta de contrast folosite astazi.
Dezavantajul este reprezentat de toxicitatea elementelor
care alcatuiesc particulele quantum dot fluorescente.
O alta proprietate a nanoparticulelor este capacitatea
de a “lega” numeroase substante, gratie unei suprafete
mari raportata la volum, substante ce pot fi transportate
astfel cu usurinta la nivelul tumorii si care, datorita
dimensiunilor mici (intre 10 si 100 nanometrii), pot
ramane si se pot acumula preferential la nivelul acesteia,
lucru facilitat si de drenajul limfatic deficitar in zona
respectiva. Cercetatorii investigheaza posibilitatea crearii
de nanoparticule multifunctionale care dupa detectarea in
organism a tumorii sa poata proceda si la tratarea acesteia,
fapt ce ar revolutiona practica oncologica, inlocuind
metodele terapeutice clasice de tipul chimio- si
radioterapiei care afecteaza nu numai celulele canceroase,
ci si pe cele sanatoase, distrugandu-le. Cu ajutorul
nanotehnologiilor, celulele canceroase ar putea fi distruse
tintit, fara a dauna in niciun mod tesutului sanatos.
Cateva exemple de aplicare a nanotehnologiei in
terapia cancerului sunt enumerate mai jos.
Terapia Kanzius foloseste nanoparticule din carbon
sau aur ce se fixeaza la nivelul celulelor tumorale, iar prin
intermediul undelor radio nanoparticulele ca si celulele
carora le sunt atasate vor fi incalzite, tumora fiind distrusa
in interiorul organismului. Detectarea in stadii initiale ale
tumorilor este posibila prin utilizarea unor nanosenzori ce
ar detecta proteinele si alti biomarkeri ai celulelor
tumorale din sangele pacientilor.
Studiile efectuate la Rice University de catre Prof.
Jennifer West au demonstrat eficienta nanoparticulelor
acoperite cu aur in distructia tumorala la soareci. Acestea se
ataseaza suprafetei celulelor tumorale prin intermediul unor
peptide sau anticorpi, iar la iradierea zonei de localizare a
tumorii cu ajutorul laserului cu infrarosii aurul care inveleste
nanoparticulele se va incalzi suficient pentru a determina
moartea celulelor canceroase. Laserul utilizat nu incalzeste si
nu distruge restul tesuturilor pe care le traverseaza.
In chirurgia oncologica se pot utiliza nanoparticule
din cadmiu si seleniu, de tip quantum dot, care injectate in
organism patrund in tumori, iar expunerea la lumina
ultravioleta le face stralucitoare, favorizand astfel excizia
tumorala de mare acuratete.
Dendrimerii au fost utilizati pentru a localiza si apoi
elimina tumora, fara a afecta tesuturile sanatoase (studii
efectuate la Universitatea Michigan de catre James Baker).
Dendrimerii, prin intermediul celor peste o suta de
„carlige”pot fixa o serie de substante si/sau se pot atasa
celulelor organismului pentru a indeplini diferite functii.
Terapia fotodinamica utilizeaza particule plasate in
organism si iluminate din exteriorul corpului, lumina fiind
 Management in sanatate
XIV/1/2010; pp. 19-24 CERCETARE. INOVATII IN MEDICINA
absorbita de catre particule, iar daca acestea sunt constituite
din metal, lumina va incalzi metalul si, in consecinta, tesutul
de care este atasata particula. Lumina mai poate fi folosita
pentru a produce molecule de oxigen de mare energie care
vor reactiona chimic si distruge celulele tumorale din jur.
Aceasta metoda este promitatoare intrucat nu prezinta reactii
adverse de tip toxic, este tintita spre tesutul vizat si este o
procedura noninvaziva [13].
In sfera oncologica, nanomedicina se aplica in: preventia
si controlul bolii, prin dezvoltarea de nano-dispozitive de
transport a agentilor folositi in preventia bolii si crearea unor
vaccinuri plurivalente anticancer; diagnostic precoce si
proteomica, prin dezvoltarea de platforme “inteligente” de
analiza in masa a markerilor tumorali; imagistica oncologica,
prin imbunatatirea rezolutiei imaginilor obtinute prin utilizarea
unor agenti speciali de contrast; terapie multifunctionala, prin
intermediul unor dispozitive terapeutice cu eliberare controlata
a chimioterapicelor antitumorale [9].
Asadar, spectrul aplicatiilor nanomedicinei cuprinde o
gama larga de interventii in: medicina interna (boli cronice
degenerative); oncologia; medicina de urgenta (noi metode de
prim ajutor in cazul traumatismelor fizice/accidentelor,
arsurilor si expunerii la radiatii); chirurgia; cardiologia si
chirurgia cardio-vasculara (metode rapide de interventie si
reabilitare); neurologia si neuro-chirurgia (noi metode
neurografice, de regenerare spinala si interventii reparatorii
cerebrale); gastroenterologia si domeniul bolilor de nutritie
(imbunatatirea nutritiei si digestiei); sexologia, sfera
reproducerii umane; geriatria/gerontologia (controlul feno-
menului de imbatranire); genetica (procesele de crestere a
organismului uman, terapie genica, reconstructie si
regenerare celulara); alte domenii: recreere si petrecerea
timpului liber; cosmetologie; aspecte de reglementare si
probleme sociologice, viitorul profesiei medicale, al spitalelor
si companiilor farmaceutice [5].
R ISCURI
Tinand cont de progresul actual al tehnologiilor medi-
cale, va fi necesara o abordare a multiplelor provocari,
inclusiv de ordin etic si legal. Principalele provocari in
domeniu sunt legate de aspecte precum asigurarea calitatii,
evaluarea riscului, programarea nanodispozitivelor sau
provocarile tehnologice din industria moleculara. Expertii au
identificat si probleme privind gestionarea cerintelor
interdisciplinare, reglementarea perioadei de validare,
protectia proprietatii intelectuale etc. Evaluarea riscului
nanotehnologiilor vizeaza, in principal, aspecte legate de
toxicitate, carcinogeneza, stabilitate pe termen lung sau cai de
excretie pentru nanostructuri [1].
Deseurile generate de nanodispozitive sau cele rezultate
in urma procesului de fabricatie al nanomaterialelor pot fi
deosebit de periculoase; din cauza dimensiunii lor, acestea pot
pluti in aer si pot patrunde cu usurinta in celule animale sau
vegetale producand efecte necunoscute. Fenomenul este
generic cunoscut sub termenul de Nanopoluare.
Nanotoxicitatea. Intrucit cele mai multe nanoparticule nu se
regasesc in natura, este posibil ca organismele vii sa nu aiba
mijloacele adecvate pentru a le neutraliza sau a se debarasa de
ele. Pericolul este amplificat de o mai mare reactivitate
chimica si activitate biologica, cauzate de dimensiunile mici
ale particulelor si suprafetei mari in raport cu volumul.
Reactivitatea chimica mai mare a nanomaterialelor determina
cresterea productiei de specii de oxigen reactive (ROS),
inclusiv radicali liberi. Productia ROS s-a regasit intr-o gama
diversa de nanomateriale, inclusiv in fullerene de carbon,
nanotuburi de carbon si nanoparticule din oxizi metalici. ROS
si producerea de radicali liberi este unul dintre mecanismele
primare ale toxicitatii nanoparticulelor, aceasta putand
conduce la stres oxidativ, inflamatie, precum si distructii
consecutive a proteinelor, membranelor si ADN-ului. Alte
proprietati care influenteaza toxicitatea includ: compozitia
chimica, forma, structura de suprafata, suprafata de schimb,
agregare si solubilitate, precum si prezenta sau absenta altor
grupe functionale a altor substante chimice.
Carcinogeneza. Studiile demonstreaza potentialul
nanomaterialelor de a cauza mutatii ale ADN-ului si de a
induce deteriorari structurale majore la nivel mitocondrial,
chiar conducand la moartea celulara.
Dintre riscurile sociale legate de dezvoltarea nano-
tehnologiei se poate aminti posibilitatea dezvoltarii de aplicatii
militare in domeniul armelor biologice sau chimice, dar si
imbunatatirea capacitatii de supraveghere prin intermediul
nano-senzorilor, ceea ce produce ingrijorare pentru dreptul la viata
privata [8].
P OTENTIAL DE DEZVOLTARE
Nanotehnologii. Domeniul nanotehnologiilor s-a impus
in ultimii ani ca unul dintre domeniile de mare
actualitate, cu un ritm sustinut de dezvoltare si aplicare si un
impact revolutionar asupra industriei si societatii. Aparitia pe
plan mondial a programelor de investitii guvernamentale in
domeniul nanotehnologiilor anuntate de SUA in 2000
(Initiativa Nationala in Nanotehnologie - NNI), Japonia si
Coreea in 2001, Comunitatea Europeana, Germania si China
in 2002, constituie dovezi certe ale interesului la nivel
mondial in acest domeniu. Astfel, la nivel global, evolutia
cheltuielilor publice din domeniul cercetarii-dezvoltarii
nanotehnologice inregistreaza un trend ascendent, in perioada
1997 (432 milioane $/an) – 2003 (crestere de 6,79 ori); in
2003, cele mai mari sume au fost alocate de guvernul din
Japonia (aprox. 810 milioane dolari/an), urmat de Statele
Unite ale Americii (aprox. 774 milioane dolari/an) si tarile
Europei occidentale, incluzand aici tarile Uniunii Europene si
Elvetia (aprox. 600 milioane dolari/an). Preocuparea pentru
domeniu este generala, alte state precum Australia, Canada,
China, tarile din Europa de est, Israel, Corea, Singapore,
Taiwan insumand o cifra de aprox. 750 milioane dolari/an [10].
In ceea ce priveste finantarea domeniului nanotehnologiilor din
fonduri private, aceasta depaseste nivelul finantarii
guvernamentale, apropiindu-se de o valoare mai mare cu circa
50% in USA, Japonia, Germania si Coreea [14].
Asadar, se poate nota larga preocupare pentru acest domeniu
nu numai la nivel mondial, dar si pe arii regionale,
Uniunea Europeana detinand o pozitie puternica in 23
 CERCETARE. INOVATII IN MEDICINA Management in sanatate
XIV/1/2010; pp. 19-24

domeniu. Conform Comisiei Europene, evolutiile potentiale ale In perspectiva, dezvoltarea rapida a nanomedicinei ar putea fi
cercetarii-dezvoltarii in domeniul nanotehnologiilor, pana in 2015, stimulata si printr-o buna colaborare multidisciplinara intre sectoare
sunt urmatoarele: de activitate, precum industria, cercetarea stiintifica in general si
- jumatate dintre noile materiale care vor aparea vor fi cercetarea medicala in particular, sectorul medical (spitalele,
obtinute cu ajutorul nanotehnologiilor, in sectoare ca: organizatii pacienti, decidenti), organisme legislative, investitori etc.
electronica, industria chimica, industria grea, industria
farmaceutica si industria aeronautica;
- reducerea suferintei in cazul unor boli cronice: prin cresterea
capacitatii de a diagnostica si trata tumori in primul an de
aparitie, circa jumatate dintre produsele farmaceutice vor
C ONCLUZII
In cadrul sistemelor de sanatate, centrate pe pacient si pe
managementul eficient al pacientului si pe dezvoltarea de
utiliza nanotehnologia, va fi posibila modelarea interactiunilor politici sanitare inovatoare, nanomedicina reprezinta un
neuron-neuron; segment a carui dezvoltare si exploatare poate duce la obtinerea
- dezvoltarea stiintei si ingineriei nanobiosistemelor va de noi solutii cost-eficace si cost-eficiente ce vor aduce
permite o intelegere mai buna a sistemelor vii, dezvoltarea beneficii mari la nivel individual, precum si la nivelul
unor noi solutii in ingrijirea sanatatii si a unor materiale sistemului sanitar si a societatii in general.
biocompatibile mai bune, intelegerea proceselor din interiorul Numeroasele domenii de aplicatie ale nanomedicinei, in
celulei sau a sistemului nervos; care cercetatorii obtin deja rezultate promitatoare pentru care
- aplicarea si integrarea nanotehnologiei in domenii de medicii se arata foarte interesati, reprezinta premize pentru
activitate precum biologia, electronica, medicina etc, domenii continuarea cercetarilor privind utilitatea si aplicabilitatea in
care includ organele artificiale, prelungirea duratei de viata, medicina a nanotehnologiilor.
creerea de noi sisteme prin utilizarea principiilor biologice, a Focalizarea pe aspecte precum evaluarea posibilitatii de
legilor fizicii si a proprietatilor diferitelor materiale; implementare, evaluarea riscului, evaluarea cost-eficacitatii,
- urmarirea biocompatibilitatii la crearea de noi produse; evaluarea acceptabilitatii in randul populatiei, dar si aspecte de
- invatarea si educatia, fundamentate la nivel de nanoscala [4]. ordin financiar, etic si legislativ, trebuie sa reprezinte una dintre
directiile de dezvoltare viitoare, completand si amplificand astfel
Nanomedicina. In prezent, datele de piata despre nano- beneficiile descoperirilor practice obtinute.
medicina publicate sunt relativ putine; cu toate acestea, o
analiza a segmentelor de piata pentru dispozitive medicale, Bibliografie
respectiv medicamente si produse farmaceutice, ofera o idee 1. European Technology Platform on NanoMedicine, Nanotechnology for Health -
Vision Paper
despre ponderea acestor segmente pe piata specifica. and Basis for a Strategic Research Agenda for NanoMedicine, September 2005; ftp://
Aceste doua segmente de piata reprezentau in anul ftp.cordis.europa.eu/pub/nanotechnology/docs/nanomedicine_visionpaper.pdf
2003 aproximativ 535 miliarde euro, din care: 2. ETP NanoMedicine, Nanomedicine Nanotechnology for health, Paul Smit Philips, 20
- piata dispozitivelor medicale = 145 miliarde euro nov 2007; www.minamwebportal.eu/ launch%20and%20brokerage%20event%
202008/launch/12%20ETP%20NanoMedicine.pdf
in 2003; valoarea sistemelor de diagnostic in vitro a 3. European Medical Research Councils (EMRC), Nanomedicine, an ESF – European
fost de 18 miliarde de euro, reprezentand 13% din total; Medical Research Councils (EMRC), Forward Look report, 2005; www.nanowerk.com/
sistemele de imagistica medicala au reprezentat 14,5 nanotechnology/reports/reportpdf/report53.pdf
4. Comisia Europeana, Spre o Strategie Europeana pentru Nanotehnologie, Comunicare
miliarde euro, respectiv 8% din valoarea totala a pietei de la Comisia Europeana, 12 mai 2004
dispozitivelor medicale, iar instrumentele si agentii 5. FREITAS ROBERT A Jr., Nanomedicine, Volume III: Applications, Landes
utilizati in imagistica medicala (inclusiv agentii de con- Bioscience, Georgetown, TX, 2014-15; www.nanomedicine.com/NMIII.htm.
6. FREITAS ROBERT A Jr. Nanomedicine Book site, 1996-2010;
trast si produsele radiofarmaceutice) au reprezentat 4 www.nanomedicine.com
miliarde de euro, adica 3% din valoarea pietei pe acest 7. FutureMedica, The future of healthcare and biotechnology, 25 Ways Nanotechnology
domeniu; is Revolutionizing Medicine, ianuarie 2010; http://mritechnicianschools.net/2010/25-ways
nanotechnology-is-revolutionalizing-medicine/
- piata mondiala farmaceutica = 390 miliarde de 8. MRITUNJAI SINGH, SHINJINI SINGH, S. PRASADa, I. S.GAMBHIR,
euro; aproximativ 11% din piata farmaceutica a fost Nanotechnology in medicine and antibacterial effect of silver nanoparticles, Digest
reprezentata de sistemele de transport a agentilor far- Journal of Nanomaterials and Biostructures Vol. 3, No.3, September 2008, p. 115 – 122;
www.chalcogen.infim.ro/Singh11.pdf
macologici, valoarea absoluta fiind de 42,9 miliarde 9. NICOLE CHIA POH HUI, Science and Technology Studies, Section 84405,
euro (aproximativ jumatate din aceasta piata fiind Nanomedicine and cancer, 2005; http://www.tahan.com/charlie/nanosociety/course201/
reprezentata de sistemele de eliberare controlata, sis- nanos/NH.pdf
teme polimer injectabile/implantabile, lipozomi trans- 10. ROCO MIHAIL C, Current Opinion in Biotechnology 14:337–346, Nanotechnology:
convergence with modern biology and medicine, 2003; www.nano.gov/html/res/
portori de agenti farmaceutici sau terapie genica). MCR_03_BioNanoConv_CO_pdf.pdf
Prin prisma furnizarii unor servicii precise, rapide si 11. WHO, Regional Office for Europe, Largely preventable chronic diseases cause 86%
minim invazive de diagnosticare, a unor so-lutii of deaths in Europe: 53 WHO European Member States map a strategy to curb the
epidemic, Press Release EURO/05/06, Copenhagen, 11 September 2006;
inovatoare de ingrijire medicala si utilizarii de noi www.euro.who.int/media centre/PR/2006/20060908_1
informatii utile pentru medicina preventiva, se asteapta Websites:
ca nanotehnologia sa aiba o aplicabilitate din ce in ce 12. http://biotech.about.com/gi/o.htm?zi=1/XJ&zTi=1&sdn=biotech&cdn=
mai mare in cadrul sectorului de ingrijiri medicale. money&tm=32&gps=200_59_985_517&f=00&su=p649.3.336.ip_&tt=2&bt=1&bts=1&
Acest trend asteptat se poate deja evidentia prin cres- zu=http%3A//www.nano-biology.net/
13. http://en.wikipedia.org/wiki/Nanomedicine
24 terea medie anuala la de 7 - 9% [10]. 14. http://www.romnet.net/ro/prezentari_20_dec_2005/convergenta_tech.pdf