Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Aspecte ale ingrijirii pacientului cu meningita meningococica

MENINGITA NOIUNI GENERALE

Meningitele sunt afeciuni plurietiologice caracterizate prin afectarea inflamatorie e cauz! infecioas! a seroaselor meningiene cu semne "i simptome e #oal! infecioas! acut!$ cu e%oluie %aria#il! e la %in ecare spontan! la e%oluie letal!& Nu intr! in accepiunea curent! e meningit! o sum! e st!ri patologice neinfecioase ce se sol eaz! cu iritarea patologice pro use e' ( Ageni c)imici' su#stane e contrast$ anti#iotice$ mepro#amat& ( Ageni fizici' ira iere cu U*$ insolaie$ #oala e ira iere$ ultrasunete$ trepi aii& ( Ageni mecanici' traumatisme +nc)ise& ( Ageni imunologici' %accinuri$ %irusuri& ( Ageni #iologici' celule neoplazice$ leucoze& ,e"i teoretic meningele poate fi ins!m-nat cu orice agent patogen$ practice$ +n etiologia meningitelor se reg!sesc oar acei germeni ce emonstreaz! elemente e patogenitate sau #eneficiaz! in mo e.cepional e anumite con iii fa%orizante& Agenii etiologici +nt-lnii in etiologia meningitelor sunt urm!torii' / *irusuri ARN' Entero%irusuri' polio$ E01O$ co.sa2ie& Toga%irusuri' %irusul ru#eolic& Arena%irusuri' %irusul Armstrong& M3.o%irusuri' %irusul urlian$ %irusul ru4eolic$ %irusurile gripale$ %irusurile paragripale& R)a# o%irusuri' %irusul ra#ic& Retro%irusuri' %irusul 1I*& e alte cauze a meningelor& In aceast! categorie intr! st!rile

Pagina 1 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

/ *irusuri A,N' 1erpes%irusuri' %irusurile )erpes simple. 5 si 6$ %irusul %aricelo7zoosterian$ %irusul citomegalic& A eno%irusuri&

/ 8acterii' 0oci Gram poziti%i' pneumococ$ stafilococ$ streptococci i%ersi& 0oci Gram negati%i' meningococ$ gonococ& 8acili Gram poziti%i' listeria monocitogenes$ #acilus ant)racis& 8acili Gram negati%i' )aemop)3lus influenzae$ salmonelle$ esc)eri)ia coli$ proteus$ pseu omonas aeruginosa$ 2le#siella$ #rucella& M3co#acterii' tu#erculosis& 9piroc)etaceae' leptospire$ #orelia$ treponema& / :ungi' criptococus neoformans$ can i a& / 0)almi ia' c)almi ia psittaci& / M3coplasma' m3coplasma pneumoniae& / Ric)ettsia' i%erse specii& / ;rotozooare' to.oplasmoza gon ii$ plasmo ium& / Metazooare' c3sticercus cellulosae$ angiostrongillus cantonensi&

MENINGITA MENINGO0O0I0<

5& ,E:INIIE

Pagina 2 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Meningita meningococic! este o #oal! infectocontagioas! acut! pro us! anti#iotic corespunzator$ si cu risc e sec)ele importante&

meningococ "i caracterizat! prin e%oluie se%era care poate fi letal! in lipsa tratamentului Reprezint! manifestarea clinic! cea mai important! si mai cunoscut! a infeciei cu Neisseria Meningiti is& A mai fost acesteia& enumit! meningita cere#rospinal! epi emic!$ fiin prima meningit! i entificat! clinic "i epi emiologic$ aceasta enumire su#liniin si caracterul transmisi#il al

6& ETIOLOGIE& Neisseria meningiti is face parte in genul Neisseria$ familia Neisseriaceae$ este un coc aero#$ imo#il$ nesporulat$ Gram negati%$ cu imensiunea e =$> =$? microni& 9e ispune $$in iplo@ in culturi si $$in %i%o@ in pro usele #iologice atorit! unor afinit!i e mem#rana$ aspectul caracteristic fiin 5??A e Beic)sel#aum& Este un germene pretenios$ se culti%! pe me ii +m#un!t!ite cu materiale organice Cs-nge$ ascita$ serD$ la EAF0 si +n con itii e aero#ioz!& Este foarte sensi#il fiin istrus rapi e c!l ur!$ frig$ me iu uscat& Gn pic!turile nazofaringiene rezist! ma.im E= minute& ;entru a se o#ine cultura este necesar ca e la punctul e recoltare p-n! la termostat$ transportul pro usului s! se fac! la E=7E>F0& ,up! structura antigenic! au fost i entificate 5E serogrupuri si 6= serotipuri 8$ 0$H$ B5E>& Nu toate serotipurile au aceia"i capacitate antigenic!$ fapt e mare importan! +n realizarea %accinurilor Ctipul 8 nu este imunogenD& ;entru 9ensi#ilitatea la anti#iotice este #un! fa! iagnosticul imunologic sunt necesare antigenuri specifice pentru toate grupurile si tipurile antigenice& e #etalactamine Cpeniciline si cefalosporineD$ sulfami e$ rifampicin!$ cloramfenicol si c)iar la tetracicline& Gn ultima perioa ! au ap!rut semnale pri%in tulpini rezistente la penicilin! C5>76=I intre tulpinile izolate +n 9paniaD& e meningococ& ,intre acestea cel mai frec%ent implicate +n patologia uman! sunt grupurile A$ e $$#oa#e e cafea@ asezate faa in fa!& A fost escoperit inc! in

Pagina 3 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

E&;ATOGENIE& ;oarta e intrare este nazofaringele si +n general mucoasa respiratorie& Rezult! e o#icei o infecie inaparent! sau o rinofaringit! meningocic!& ;rin ep!"irea ap!r!rii organismului$ rezult! o #acteriemie urmat! e iseminarea meningococilor su# form! e metastaze +n iferite organe si esuturi' piele$ meninge$ articulaii$ en ocar $ pl!m-n& Meningita este secun ar! +ns!m-n!rii leptomeningelor$ +ns!m-nare care se poate pro uce +n mai multe mo uri' 7 em#olic$ +n cursul unor #acteriemiiJ 7 prin propagare limfatic!J 7 e7a lungul tecilor ner%ilor olfacti%i$ prin lama cri#riform! etmoi al! e la o infecie nazofaringian! e o#icei asimptomatic!& Infecia este eseori fa%orizat! e' elemente e patogenitate ale germenuluiJ factori e a eziune "i colonizare a mucoasei "i leptomeningelorJ en oto.ina care st! la #aza fenomenelor e "ocJ elemente e eficit imun in partea gaz eiJ %-rsta foarte mic! C=$K7L aniD sau foarte +naintat!J infeciile %irale asociate care fa%orizeaz! grefa mucoas! "i sca capacitatea e ap!rare la infeciiJ traumatisme craniene esc)ise sau fracturi craniene +nc)ise care tra%erseaz! ca%itai osoase cu esc)i ere la e.terior Csinusurile feei$ urec)ea me ieDJ puncii ra)i iene realizate +n con iii septice& L&E;I,EMIOLOGIE& Infecia meningococic! are r!sp-n ire pe tot glo#ul$ cu unele iferene geografice semnificati%e pri%in inci ena #olii sau serotipurile circulante& 0el mai #un e.emplu este cele#ra $$centur! meningiti ic!@ in zona su#sa)arian! a Africii$ zon! care se +ntin e e la Atlantic p-n! pe coasta e est a continentului$ caracterizat! printr7o puternic! en emo7epi emicitate e infecii meningocicice& Tipul ma4or epi emic este meningococul in grupul A& Infeciile meningococice apar spora ic +n tot timpul anului cu o inci en! mai mare iarna "i prim!%ara& Epi emii mai mari apar la inter%ale colecti%it!i e copii si colecti%it!ile militare&
Pagina 4 din 34

e >75= ani afect-n

mai ales

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

0a se.$ #!r#aii sunt mai afectai ec-t femeile raportul fiin

e 6M5&

Infeciile respiratorii %irale$ usc!ciunea mucoaselor$ o#oseala$ alcoolismul$ sunt factori care sca rezistena "i pre ispun mai frec%ent la infecia meningococic!& Mortalitatea este mai mare +n cazul copiilor C+n 9UA$ ANI in cazurile letale au fost la copiiD& L&5& 9ursa e infecie este reprezentat! fiin e o#icei necunoscui& L&6& ;erioa a e contagiune +ncepe in ultimele ore ale incu#aiei "i ureaz! c-t toat! e%oluia #olii$ e.ist-n riscul ca persoana s! e%in! purt!tor +n cazul unui tratament incorect& L&E& 0alea e transmitere este aerogen!$ prin contact irect cu pic!turile :lOgge e omul #olna% acut ar "i e purt!torii

faringieni s!n!to"i e germeni$ importana epi emiologic! a acestora este mult mai mare $

eliminate e surs!& 0alea in irect!$ prin o#iecte contaminate este posi#il! ar numai +n cazuri e.cepionale$ at! fiin rezistena sc!zut! a meningococului +n me iul e.tern& L&L Recepti%itatea este general!$ ar epin e mult e rezistena organismului& 0opii +n %-rst! e p-n! la K luni sunt prote4ai +n peste >=I in cazuri e anticorpi specifici materni& Recepti%itatea este contact-n eose#it e crescut! la copii +n %-rst! e K756 luni$ >=7K=I in meningitele acestei %-rste fiin cu meningococ& A ulii au o recepti%itate sc!zut!$ ei

frec%ent infecii oculte imunizante$ +n sc)im# a ulii cu rezisten! general!

scazut!$ imuno epresie$ traumatisme craniocefalice fac frec%ent #oala& L&>& Imunitate& ;rezena meningococului +n organism etermin! imunizare specific! e grup$ cu posi#ilit!i e protecie +ncruci"at!$ astfel +nc-t A=I intre a uli pose ! acti%itate #acterici ! antimeningococic!& La na"tere >=I in copii sunt imuni$ ar up! K luni recepti%itatea este ma.im!& Imunitatea post%accinal! asigur! o protecie #un! pentru E7> ani iar re%accinarea cre"te rapi "i puternic titrul anticorpilor&

>&9IM;TOMATOLOGIA& Meningita meningococic! este consi erat! prototip al meningitelor #acteriene cu L0R purulent$ pe e o parte fiin prima i entificat! clinic "i #acteriologic iar pe e alt! parte
Pagina din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

pentru frec%ena mare cu care se +nt-lne"te mai ales la copii "i a olesceni& ,e o#icei este prece at! e o faringit! "i este +nsoit! a esea e #acteriemie& >&5& Incu#aia este scurt!$ 67A zile$ eseori neput-n fi apreciat! prin necunoa"terea momentului infectant& >&6& ,e#utul este #rusc "i rapi progresi%$ cu frisoane$ fe#r! mare$ cefalee$ facies %ultuos$ greuri$ %!rs!turi& La copii apar "i con%ulsii& Gn formele se%ere$ e#utul poate fi cu intrare rapi ! +n com!$ #oala fiin confun at! cu A*0& >&E& ;erioa a e stare se instaleaz! e o#icei repe e$ +n c-te%a ore e la e#ut "i este e.primat! clinic prin mai multe sin roame' ( 9in romul infecios inflamator$ const! +n principal in fe#r!$ cu sau f!r! frisoane$ alterare rapi ! a st!rii generale$ cefalee$ cur#atur!$ stare e r!u& Acest sin rom se instaleaz! e la +nceput prece -n celelalte manifest!ri cu mai multe ore "i reprezint! unul in parametrii clinici e e%oluie a #olii& La nou n!scut "i sugar$ +n >=I in cazuri fe#ra poate lipsi$ copilul refuz! s! sug!$ prezint! %!rs!turi "i iaree$ fontanelele #om#eaz!$ semn e.trem e preios ar care lipse"te +n caz e es)i ratare& ( 9in romul e )ipertensiune intracranian!$ caracterizat prin cefalee intens! "i

persistent!$ fotofo#ie$ greuri intense "i %omismente repetate uneori incoerci#ile& Gn apro.imati% L=I in cazuri se asociaz! #ra icar ie relati%!$ semn clinic cu a4utorul c!ruia se poate face iferena e meningism +nainte e controlul prin puncie al L0R& Gn cazuri foarte rare c-n se a aug! "i pertur#area progresi%! "i persistent! a circulaiei L0R prin cloazon!ri$ se pot a !uga ca semne clinice con%ulsiile "i somnolena& ( 9in romul e iritaie meningee$ caracterizat prin ra)ialgii care +l o#lig! pe #olna% s! a opte poziii e protecie a meningelui inflamat& 8olna%ul a opt! clinostatismul lateral +n tripl! fle.ie$ poziie caracteristic! +n meningit! "i numit! sugesti% $$coco" e pu"c!@& Gn cazurile mai puin a%ansate c-n #olna%ul poate sta +n "ezut$ el a opt! poziia trepie ului' trunc)iul +nclinat o#lic spre spate$ spri4init +n palme$ cu genunc)ii flectai +nsum-n +n total E puncte e spri4in' palme$ isc)ioane$ c!lc-ie& Aceast! poziie solicit! mai puin starea e tensiune a leptomeningelor&
Pagina ! din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Mare %aloare iagnostica mane%rele e elongaie a coloanei' 7 Re oarea cefei' fle.ia pasi%! a cefei #olna%ului aflat +n ecu#it orsal este limitat! ca mi"care "i foarte ureroas!$ +n ma4oritatea cazurilor fiin imposi#il!& 7 9emnul 8ru zins2i al cefei' prin forarea mi"c!rii e fle.ie peste limita suportat! e #olna%$ acesta +"i %a u"ura suferina prin +n oirea genunc)ilor& 7 9emnul 8ru zins2i colateral' prin fle.ia total! a unui mem#ru inferior in genunc)i "i in coaps! a uc-n genunc)iul s! ating! a# omenul$ #olna%ul este forat s! fac! aceia"i mi"care "i cu cel!lalt mem#ru inferior& 7 9emnul Pernig Q' in poziia culcat +n ecu#it orsal se ri ic! trunc)iul #olna%ului la %ertical! realiz-n u7se un ung)i e N=F +ntre mem#rele inferioare "i trunc)i& ,urerea +l foreaz! pe #olna% s! +n oaie genunc)ii& 7 9emnul Pernig QQ' in poziia culcat +n ecu#it orsal se pro uce fle.ia in articulaia "ol ului$ ri ic-n la %ertical! mem#rele inferioare& 8olna%ul nu poate suporta urerea ec-t prin +n oirea genunc)ilor& 7 9emnul Pernig sensi#ilizat' se a reseaz! cazurilor cu sin rom meningean sla#$ la limita e.prim!rii clinice' in poziia sez-n $ cu trunc)iul la %ertical!$ realiz-n cu mem#rele inferioare un ung)i e N=F$ poziie +n care pacientul suport! cu stoicism urerea$ se face suplimentar "i fle.ia cefei& Aceast! mane%r! este posi#il! oar cu preul +n oirii genunc)ilor& ,ac! primul semn cercetat este g!sit poziti%$ atunci %or fi g!site "i celelalte$ eci nu se recoman ! cercetarea tuturor semnelor "tiin c! pro%oac! suferin! inutil! #olna%ului& Aceste semne pot fi "terse sau c)iar a#sente la sugar$ o#ez$ %-rstnic& La sugarii su# L luni$ a c!ror musculatur! a cefei nu este estul e tonic!$ se poate cerceta $$semnul sp-nzuratului@' sugarul %a fi susinut +n aer e la ni%elul a.ilelorJ un copil s!n!tos +"i %a agita mem#rele inferioare$ +n timp ce un copil cu meningit! +"i ri ic! mem#rele inferioare la N=F flect-n "i genunc)ii& ( 9in romul encefalic$ apare foarte repe e$ +n apro.imati% 5676L ore e la e#ut "i este caractarizat prin nelini"te$ stare e agitaie psi)omotorie$ ezorintare temporo7spaial!$ tul#ur!ri amnezice$ elir$ cu ten in! rapi ! spre agra%are$ e%oluia spre com! fiin e or inul orelor C5676LD& ;ot ap!rea con%ulsii$ ip!t encefalic "i tar i% afect!ri e ner%i cranieni& ;e parcursul perioa ei e stare mai pot apare +n ta#loul clinic' / Manifest!ri cutaneo7mucoase' 1erpe. simple. periorificial sau la istan!$ cu risc e 2eratit! )erpetic!&
Pagina " din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

E.antem em#olic e meningococemie' iniial apar pete mici istante$ eritematoase$ epresi#ile pentru K756 ore$ apoi pete"ialeJ acestea se pot +nmuli sau se pot e.tin e +n suprafa! p-n! la formarea e pl!ci mari infarctiforme cu aspect caracteristic $$+n cocar !@ Ca%-n central o zon! e escar! neagr! cu o margine purpurie e trom#oz! %ascular! "i o #or ur! e )iperemie intens!D& ;l!cile au contur neregulat$ geografic$ iar pe teritoriul enumirea e $$purpura infarctizat se pot forma #ule& E.antemul este cunoscut "i su# e la ni%elul acestor pl!ci put-n u7se culti%a meningococi& / Manifest!ri car io7circulatorii cu e%oluie rapi ! spre "oc$ +n ?75L ore "i sf-r"it letal rapi $ c)iar "i +n con iii e terapie intensi%! ac! inter%enia este tar i%! C9in rom Bater)ause7:ri ierc)senD& ;atogenia sin romului este +nc! su#iect e iscuie$ +n prezent fiin acceptate ou! ipoteze am#ele %erificate +n anumite cazuri fiin posi#il ca acestea s! nu se e.clu !$ ci c)iar s! se completeze la acela"i #olna%' ipoteza unui 9in rom e 0oagulare Intra%ascular! ,iseminat! C0I,D +n cursul unui "oc e tip en oto.inic purJ ca m!sur! se recoman ! )eparinizarea intens! a pacienilor +nc! e la primele semne pentru a +mpie ica e%oluia spre 0I,& ipoteza #loc!rii sistemului monocitar cu en oto.in! +n cursul unui 9in rom 9anarelli7 9c)Ratzman generalizatJ e%oluia poate fi #locat! prin a ministrarea e la +nceput a unor oze mari imunosupresoare$ e corticoizi& / Manifest!ri articulare tar i%e Cartrite reacti%eD e o#icei +n con%alescen!$ c)iar "i +n cazurile tratate corect "i precoce cu anti#iotice$ mecanismul fiin imunologic&

fulminans@ in cauza e%oluiei rapi e& Mecanismul este mi.t' trom#otic %ascular "i em#olic$

K& E*OLUIE& Gn a#sena unui tratament etiologic energic e%oluia este e regul! letal!& :oarte rar e%oluia +n aceste cazuri poate fi spre remisiune spontan! up! E7L s!pt!m-ni$ cu %in ecare ar cu sec)ele neuropsi)ice eose#it e gra%e& Gn cazurile corect tratate$ e%oluia este #un!$ remisiunea fe#rei "i a st!rii generale prece celui e o#icei ie"irea in com!$ urmat! e atenuarea sin romului e iritaie meningee "i a e )ipertensiune intracranian!& Ultimul$ +n or inea e%oluiei spre %in ecare$ este

aspectul L0R$ acesta constituin cel mai %aloros criteriu e apreciere a %in ec!rii&

Pagina # din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

0)iar "i +n con iiile unui tratament corect$ letalitatea se menine +ntre 57>I$ cea mai mare fiin +n cazurile cu sin rom Bater)ouse7:rie eric)sen$ un e mortalitatea este e E=7 L=I&

A& :ORME 0LINI0E& :orma clinic! cea mai frec%ent! este meningita acut! simpl! Capro.imati% K=I in cazuriD& 6=7E=I in cazuri e%oluiaz! cu ta#lou clinic e meningococemie Ccu e.antem necrotic manifestD& E7>I in cazuri pot realiza ta#lou e sin rom Bater)ouse7:rie eric)sen& 57>I sunt cazuri fruste$ cu manifest!ri clinice mo erate la care iagnosticul pe ate e la#orator poate constitui o surpriz! etiologic!&

?& ,IAGNO9TI0& ,iagnosticul +n meningita meningococic! este eose#it e important$ e el epin e instituirea rapi ! a tratamentului anti#iotic "i implicit %iaa #olna%ului& ?&5& ,iagnosticul poziti% cumuleaz! urm!toarele' 7 ,ate epi emiologice' contact cu cazuri similare$ epi emie cunoscut!& 7 ,ate clinice necesare at-t pentru conturarea iagnosticului e #oal! Cprezena sin roamelor' inflamator$ e )ipertensiune intracranian!$ e iritaie meningee$ encefalicD c-t "i pentru orientarea etilogic! +n cazul asocierii e.antemului necrotic7em#olic$ a )erpesului "i mai ales a instal!rii fulminante a st!rii e "oc& 7 ,ate e la#orator$ in ispensa#ile pentru un iagnostic cert& Gn or inea urgenei "i a %alorii iagnostice pe primul plan se plaseaz! e.aminarea L0R& Gn meningita meningococic!$ L0R este tul#ure sau franc purulent cu aspect e zeam! e %arz!$ cu tent! g!l#ui7%erzuie "i +n cazuri foarte rare poate fi oar opalescent sau clar& L0R este )ipertensi% sau normotensi%$ cu reacia ;an 3 intens poziti%!$ corespunz-n unei al#uminora)ii e peste E==7>== mgI$ "i +n se iment are mii sau zeci e mii e elemente celulare in care N>75==I sunt neutrofile&

Pagina $ din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

8ioc)imic$ pe l-ng! al#uminora)ie se +nt-lne"te glicora)ie mult sc!zut!$ clorura)ie sc!zut! "i un p1 aci prin acumulare e aci piru%ic "i lactic& 9e imentul o#inut prin centrifugarea L0R$ permite %izualizarea germenilor la microscop +n K=I in cazurile clinic manifeste& Ace"tia apar caracteristic ca iplococi Gram negati%i$ cu aspect e $$#oa#e e cafea@ fa! +n fa!$ situate intra "i e.tra celular& Morfologia caracteristic! a acestora se poate mo ifica +n cazurile +n care pacienii au primit e4a un tratament cu ;enicilina G$ germenii a%-n iagnostic& Aspectul morfologic coro#orat cu iagnosticul e meningococ$ atele clinice$ permite e cele mai multe ori e ar confirmarea tre#uie o#inut! prin culturi urmate imensiuni sporite "i uneori ri ic-n pro#leme e

serotipare sau prin teste imune C0IE$ coaglutinarea cu stafilococ sau late.D$ aglutinarea L0R cu antiseruri specifice pentru c-t mai multe serotipuri e meningococ& 0ulturile se fac irect e pe acul e puncie$ +n tu#uri e cultur! speciale$ +nc!lzite +n preala#il la temperatura camerei "i incu#ate rapi la EAF0 la termostat& E.amenul )ematologic confirm! e.istena sin romului inflamator' *91 mult crescut!$ leucocitoz! important! cu neutrofilie la care se pot a !uga' )iperglicemie tranzitorie$ )iperazotemie$ aci oz! meta#olic! sau mi.t!& Alte etermin!ri e mare utilitate sunt' )emocultura$ ime iat up! internarea pacientului$ +nainte e +nceperea tratamentului& culti%area in e.u atul nazofaringian mai ales e la persoanele a ulte$ ar "i e la copiii in antura4ul #olna%ului cu scopul epist!rii sursei& cercetarea +n s-nge a prezenei antigenelor specifice prin 0IE$ coaglutinare cu stafilococ sau late.7aglutinarea cu antiseruri specifice& ?&6& ,iagnosticul iferenial are +n %e ere' 7 eliminarea situaiilor fe#rei& 7 e%itarea confuziei cu alte septicemii cu 0I,' septicemii stafilococice$ septicemii cu #acili Gram negati%i$ se face prin reconstituirea unei pori e intrare sugesti%e$ e.istena altor focare metastatice$ e.amene e la#orator& 7 eliminarea situaiilor e meningism +n cursul i%erselor #oli acute fe#rile$ acestea e%oluiaz! cu ta)icar ie concor ant!$ L0R %a fi normal& e )ipertensiune intracranian! e alte cauze$ prin a#sena

Pagina 1% din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

7 eliminarea st!rilor

e com! fe#ril!

e alte etiologii prin a#sena sin romului

meningian' post traumatice$ en ogene$ prin into.icaii i%erse& 7 eliminarea situaiilor e encefalite secun are$ e o#icei consecuti%e unor #oli fe#rile cu e.antem sau altor infecii sau %accin!riJ +n aceste cazuri sin romul meningian lipse"te sau este iscretJ encefalitele primare pot fi eliminate prin a#sena sin romului meningean& 7 eliminarea meningitelor e alt! etiologie' 7 meningitele %irale se elimin! u"or prin in%azia mai lung!$ E7A zile "i p!strarea unei st!ri generale mai puin afectate$ f!r! sin rom encefalic& E.aminarea L0R )iperal#uminora)ie mo erat!$ glicora)ie normal!& 7 meningitele fungice pot fi recunoscute prin terenul cu mare epresie imun!$ e o#icei cunoscut "i prin e.aminarea microscopic! a L0R$ care poate e%i enia fungii& 8ioc)imic alter!rile lipsesc +n L0R sau sunt foarte iscrete& 7 alte meningite #acteriene purulente$ cu a4utorul e.amenului L0R "i a culturilor in L0R "i s-nge sau in alte locuri ca' pori e intrare$ metastaze septice& 7 meningita tu#erculoas! se ifereniaz! prin e%oluia mult mai lung! +n in%azie Cs!pt!m-niD$ ta#loul caracteristic al L0R$ asocierea precoce a unor tul#ur!ri neurologice Cafect!ri e ner%i cranieniD "i prin e.istena e o#icei a unor leziuni specifice %izi#ile la RS pulmonar!& efiniti%eaz! iagnosticul prin citologie Cpre omin! mononuclearele polimorfeD "i #ioc)imia caracteristic!'

N& 0OM;LI0AII& 0azurile netratate la timp$ tratate insuficient sau incorect$ pot s! se %in ece$ ar cu riscul unor sec)ele' 7 retar psi)o7intelectual$ cu at-t mai re uta#il cu c-t %-rsta pacientului este mai mic!& 7 afect!ri e ner%i cranieni$ mai ales senzoriali$ cu cecitate sau sur itate ire%ersi#ile& 7 formarea e focare epileptogene cu ez%oltarea unei epilepsii secun are& 7 )i rocefalie intern! prin sinec)ii$ clooazon!ri "i o#tur!ri cicatriceale ale g!urilor e comunicare inter%entriculare& 7 persistena unor focare nesterilizate "i apariia e reci i%e$ uneori la istane e ani e zile& Gn afara acestor complicaii$ pe parcursul e%oluiei pot apare "i unele complicaii re%ersi#ile'
Pagina 11 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

7 complicaii to.ice' nefrit!$ miocar it!$ pericar it!$ )epatit!& 7 complicaii septice' trom#oze septice ale sinusurilor longitu inale ale urei$ a#cese cere#rale e %ecin!tate$ teci inflamatorii perineurale cu afectare re%ersi#il! a unor ner%i cranieni$ la#irintit!& 7 complicaii alergice' artrite reacti%e$ pneumonii$ encefalite& 7 complicaii me icamentoase' erupii alergice$ reacii fe#rile sau anafilactoi e la anti#iotice sau antiinflamatorii&

5=&TRATAMENT

Meningita meningococic! este o #oal! e internare "i tratament o#ligatorii "i eclarare nominal!& Tratamentul tre#uie s! +nceap! ime iat sau c-t mai e%reme up! ce s7a pus iagnosticul "i s! cumuleze m!suri etiologice$ patogenice$ simptomatice "i igieno7 ietetice& 9e %or asigura izolare$ repaos la pat "i con iii am#ientale care s! elimine riscul unor complicaii&

5=&5& Tratament etiologic& Gn or inea urgenei$ se %a +ncepe c-t mai repe e tratamentul etilogic& Lu-n +n consi erare sensi#ilitatea tulpinilor izolate la noi +n ar! se recoman ! monoterapia parenteral! cu ;enicilina G& A ministrarea se %a face iniial prin in4ecii intra%enoase& A ministrarea +n perfuzie nu este recoman at! a%-n +n %e ere faptul c! penetraia +n L0R este irect proporional! cu concentraia ma.im! seric! a anti#ioticului& ,oza este e ? 7 56 milioane UIMzi la a ult$ respecti% 5===== UIM2g corpMzi la copil$ fracionat +n L a ministr!ri zilnice& Gn zilele urm!toare se poate trece la a ministrarea alternati%! intra%enoas! "i intramuscular! sau numai intramuscular! tot e L oriMzi& ,urata tratamentului este e A zile$ ar +n cazurile cu complicaii sau cu sin rom encefalic persistent se poate prelungi p-n! la 5= zile& Nu se %or iminua ozele C e"i in a oua sau a treia zi remisiunea clinic! ar putea sugera acest lucruD eoarece sc! erea inflamaiei locale %a iminua oricum coeficientul e penetraie a anti#ioticului +n L0R$ astfel c! sc! erea suplimentar! a ozei risc! s! sca ! ni%elul e anti#iotic +n L0R su# %aloarea 0MI&
Pagina 12 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Ampicilina ! rezultate asem!n!toare "i are a%anta4ul unei penetraii superioare prin #ariera )ematoencefalic!& ,oza este e ? 7 56gMzi la a ult& ,atorit! apariiei tulpinilor e meningococ rezistente la penicilin!$ +n 9UA$ Africa e 9u $ 9pania se folosesc cu rezultate foarte #une' 7 0eftria.on! +n oze e 5== mgM2g corpMzi$ ma.im LgMziJ 7 0efota.ime +n oze e 6== mgM2g corpMzi$ ma.im 56gMziJ 7 0efuro.ima +n oze e 6== mgM2g corpMzi$ ma.im 56gMzi& Aceste me icamente sunt folosite +n monoterapie "i au a%anta4ul unei foarte #une penetraii +n L0R "i aciune puternic! asupra meningococului& Gn ultima perioa ! aceste me icamente au +nceput s! fie folosite "i +n ara noastr!& Gn clinicile e 8oli Infecioase in tara noastr! se folosesc cu succes$ a%-n rezultate compara#ile cu ale penicilinei "i alte me icamente' 0loramfenicol 5==mgM2g corpMziJ Rifampicin! K==mgM56 oreJ 0otrimo.azol 6gMzi& Aceste me icamente se folosesc "i la persoanele alergice la ;enicilin!&

5=&6& Tratament patogenic& 7 Terapie epleti%! osmotic! cu Manitol soluie 5=I sau 6=I a ministrat! intra%enos "i se poate continua cu iuretice e ans!& 7 Terapie antiinflamatorie cu ,e.ametazon! =$>mgM2g corp$ e%entual 1emisuccinat e )i rocortizon >75= mg MPg corp&,urata a ministrarii este e 67> zile& 7 Terapie e se are a starii e agitaie psi)omotorie sau con%ulsiilor cu ,iazepam a ministrat intramuscular 5=7L= mg M zi& 7 1i ratare intra%enoasa cu glucoza >75= I e%entual si ser fiziologic& 7 Reec)ili#rare aci o7#azica$ susinere car iocirculatorie$ o.igenoterapie in funcie e particularitaile clinico7e%oluti%e ale fiecarui caz in parte&

5=&E& Tratament simptomatic& ;entru com#aterea fe#rei si urerii se pot a ministra'

Pagina 13 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

aspirin!$ algocalmin$ paracetamol$ piafen ;entru com#aterea %!rs!turilor se a ministra' emetiral$ metocloprami $ torecan&

5=&L& Tratament igieno7 ietetic

,ieta Cpentru cazurile cu intoleranta uc! la +nt-rzierea e%acu!rii alimentelor celuloz!$ carnea$ gr!simileD&

igesti%aD %a fi

e tip )i rolactoza)arat cu

preparate care s! permit! o igestie si resor#ie intestinal! rapi !$ f!r! rezi uuri sau care s! in stomac C%or fi e%itate alimentele #ogate in

Ulterior$ ieta %a respecta e%entual restriciile impuse e terapia antiinflamatorie' in cazul corticoterapiei ieta %a fi eso at!& 0azurile necesare' 7 corticoterapie intensi%! cu 1emisuccinat e )i rocortizon 5= mgMPg corp Mzi sau ;re nison 6 mg MziJ 7 )eparinizare >=== UI la fiecare L ore$ intra%enosJ 7 o.igenoterapieJ 7 susinere car iac!$ 7 reec)ili#rare circulatorie$ aci o7#azica$ )i roelectrolitic!& e sin rom Bater)ouse7:rie eric)sen tre#uie monitorizate in secii specializate e terapie intensi%!& Gn aceste cazuri$ pe l-ng! tratamentul etiologic mai sunt

55& ;RO:ILASIE ;rofila.ia consta +n' 7 izolarea ne+nt-rziat! +n spitalJ

Pagina 14 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

7 ezinfecie terminal7sumar! Ccuratenie$ aerisireDJ 7 cercetarea contacilor apropiai prin e.u atul faringian pentru epistarea sursei e infecieJ 7 c)imioprofila.ie pentru contacii recepti%i$ in special persoane cu )an icap imun ma4or cunoscutJ c)imioprofila.ia se face cu Rifampicina K== mgM56 ore la a ult "i 5=mgM56 ore la copil timp e 6 zile sau 9ulfo iazina 5 gM? ore timp e E zileJ 7 imunoprofila.ie pentru cazurile izolate cu risc permanent Ccolecti%itati e copiiD& 9e poate folosi %accin mono%alent A sau 0$ #i%alent A0 sau tetra%alent A0HB75E>& *accinarea %a fi u#lat! e c)imioprofila.ie in cazul contactului intim cu #olna%ul& *accinarea nu este eficienta la copii su# 6 ani& Anticorpii o#tinui asigur! titru protector timp e 67L ani up! %accinare& 0azul 5

Inter%iu

;acient G R$ se. masculin$ %-rsta LA ani$ "omer$ pro%enin +ntocmin u7se :O& nr& 6AAL&

in me iul rural se

interneaz! la ata e 6K7=576==L in 9ecia 8oli Infectioase a 9pitalului Tu etean :ocsani$

Moti%ele intern!rii' cefalee intens!$ greturi$ %!rs!turi$ %erti4$ transpiratii nocturne$ fotofo#ie$ fe#r!& ,iagnostic la internare' sin rom meningean$ meningit! purulent!& ,iagnostic la A6 ore e la internare' meningit! meningococic!& Antece ente )ere ocolaterale' f!r! important!& Antece ente personale' apen icectomie in urma cu ? ani$ cecitate oc)i rept in urma unui acci ent e munc!& 0omportamente si o#isnuine' fumator$ consumator cronic e alcool&
Pagina 1 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

0on itii e %iata si munca' in prezent locuie"te la ar!$ munce"te +n agricultur!& Istoricul #olii' +n urm! cu o zi$ +n plin! stare e s!n!tate$ pacientul a +nceput s! acuze cefalee puternic!$ %erti4$ a +nceput s! ai#! greuri$ a a%ut %!rs!turi$ transpiraii nocturne Cin noaptea e inaintea intern!riiD$ moti% pentru care a fost transportat e c!tre ru e la U;U un e a primit #ilet e trimitere la 9ecia e 8oli Infecioase&

0ulegerea atelor pe ne%oi Ne%oia e a e%ita pericolele M, 7 an.ietateJ 7 cefaleeJ 7 fatiga#ilitateJ 7 risc e complicaii&

Ne%oia e a respira "i e a a%ea o #una circulaie MI 7 5? respiraiiMminutJ 7 frec%en! car iac! A> pulsaiiMminutJ 7 TAU5L=MN= mm 1g&

Ne%oia e a #ea "i a m-nca M, 7refuzul alimentaiei in cauza cefaleei intenseJ 7greuriJ 7)i ratare necorespunz!toare& MI 7 greutate corporal!' K> 2g& Cnormopon eralDJ 7 +n!lime' 5&K6 cm&

Ne%oia e a elimina MI 7 scaun normalJ

Pagina 1! din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

7 >7K miciuniMzi& M, %!rs!turi&

Ne%oia e a se mi"ca "i a a%ea o #un! postur! M, 7 poziie ina ec%at! atorit! urerii 7 %erti4

Ne%oia e a ormi "i a se o i)ni M, 7 pacientul nu poate ormi in cauza urerii$ a %!rs!turilor&

Ne%oia e se +m#r!ca "i ez#r!ca M, 7 ezinteres fa! e inuta %estimentar! 7 ificultate +n a se +m#r!ca "i ez#r!ca atorit! urerii "i poziiei antalgice caracteristice&

Ne%oia e a menine temperatura corpului +n limite normale M, 7 tF E?$6F0 7 fe#r! mo erat! 7 transpiraii nocturne

Ne%oia e a fi curat$ +ngi4it$ e a prote4a tegumentele "i mucoasele M, 7 carii entareJ 7 prezena tartrului pe iniJ 7 )alen!& 7 ung)ii net!iate 7 in cauza urerii$ pacientul nu se poate sp!la$ +ngri4i$ are aspect ne+ngri4it&

Ne%oia e a comunica

Pagina 1" din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

MI 7 pacientul comunic! %er#al$ r!spun e la +ntre#!rile me icului$ asistentei$ comunic! cu ru ele& M, 7 cecitate oc)i rept&

Ne%oia e a aciona conform propriilor con%ingeri "i %alori$ e a practica religia M, 7 incapacitate ina ec%ate& MI 7 religie orto o.a$ este cre incios& e a e.ercita practici religioase atorit! urerii "i posturii

Ne%oia e a fi preocupat +n %e erea realiz!rii M, 7 ezinteres +n ceea ce pri%e"te realizareaJ 7 sentiment e neputin! atorat incapacit!ii e a controla e%enimentele C#oalaD&

Ne%oia e a se recrea M, 7 isconfort in cauza urerii 7 imposi#ilitatea e a citi sau %iziona programe T* atorit! fotofo#iei "i spitaliz!rii&

Ne%oia e a +n%!a cum s!7i p!strezi s!n!tatea M, 7 lipsa e informaii' #olna%ul nu are acces la informaii ar nici nu este interesat e procurarea lorJ 7 #olna%ul nu acor ! importana cu%enit! #olii&

0azul 6

Inter%iu

Pagina 1# din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

;acient 1*$ se. masculin$ +n %-rst! e 6A ani$ nec!s!torit$ f!r! ocupaie$ pro%enin in me iul rural se interneaz! +n ata e 5=7=676==L +n secia e 8oli infecioase a 9pitalului Tu eean :oc"ani$ +ntocmin u7se :O nr& E=KA& Moti%ele intern!rii' fe#r! ri icat! C EN$EF0D$ cefalee intens!$ %!rs!turi alimentare$ fotofo#ie$ agitaie$ stare e r!u general!& ,iagnostic la internare' meningit! #acterian!& ,iagnostic la A6 ore' meningit! meningococic!& Antece ente )ere o7colaterale' tat!l ece at +n urm! cu 6 luni$ neag! #oli infecto7 contagioase +n familie& Antece ente personale' fractur! ante#ra st-ng +n urm! cu 5L luni& Neag! alte antece ente& Istoricul #olii' cu apro.imati% 5> ore +nainte e internare$ #oala a e#utat #rusc cu fe#r!$ cefalee intens!$ %!rs!turi alimentare$fotofo#ie$ stare e r!u general& I se a ministreaz! oral e c!tre mama acestuia un comprimat e algocalmin$ ar ingerarea acestuia +i pro%oac! %!rs!tur!& 9imptomele persist!$ moti% pentru care este transportat e un %ecin la U;U un e up! e.aminare este pus iagnosticul e meningit! "i prime"te #ilet e trimitere la 9ecia e 8oli infecioase a 9pitalului Tu eean :oc"ani& 0omportamente' nefum!tor$ consum! ocazional alcool&

0ulegerea atelor pe ne%oi

5& Ne%oia e a e%ita pericolele' M, 7 risc e complicaiiJ 7 risc e e%oluie nefa%ora#il!J 7 cefalee puternic!J
Pagina 1$ din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

7 re oare intens! e ceaf!J 7 an.ietate&

6& Ne%oia e a respira "i a a%ea o #un! circulaie' M, 7 TA U 5>=MN= mm1gJ 7 :rec%ena car iac! U N6 pulsaiiMminutJ 7 65 respiraiiMminutJ 7 tuse seac!&

E& Ne%oia e a #ea "i m-nca' MI 7 greutate corporal! U AA PgJ 7 talia 5$AE m& M, 7 refuz alimentar cauzat e cefalee "i greuriJ 7 )i ratare necorespunz!toare a%-n aceia"i cauz!&

L& Ne%oia e a elimina' MI 7 scaun normal& M, 7 oligurie C iurezaU?== mlD 7 %!rs!turi&

>& Ne%oia e se mi"ca "i e a a%ea o #un! postur!' M, 7 %erti4& 7 poziie Vcoco" e pu"c!@ a optat! ca r!spuns la urere&

K& Ne%oia e a ormi "i a se o i)ni' M, 7 pacientul nu poate s! %!rs!turilor& oarm! "i s! se o ineasc! in cauza cefaleei "i a

Pagina 2% din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

A& Ne%oia e a se +m#r!ca "i ez#r!ca' M, 7 ezinteres fa! e inuta %estimentar! "i fa! e aspectul s!u e.terior& 7 ificultate +n a se +m#r!ca "i ez#r!ca atorit! urerii "i poziiei antalgice&

?& Ne%oia e amenine temperatura corpului +n limite normale' M, 7 tF U EN$EF0 fe#r! ri icat!& 7 transpiraii&

N& Ne%oia e a fi curat$ +ngri4it e a prote4a tegumentele "i mucoasele' MI 7 pacientul are un aspect +ngri4it$ are ung)iile t!iate$ este tuns scurt& M, 7 in cauza urerii "i a poziiei antalgice pacientul nu se poate sp!la singur$ nu se poate +ngri4i singur& 5=& Ne%oia e a comunica' MI 7 pacientul comunic! %er#al r!spunz-n la +ntre#!rile ca relor me icale "i pune la r-n ul lui +ntre#!ri& 7 funcia au iti%! este normal!& M, 7 funcia %izual! este iminuat! in cauza fotofo#iei&

55& Ne%oia e a aciona conform propriilor con%ingeri$ e a practica religia' MI 7 pacientul este cre incios$ poart! +nsemne religioase$ +nainte e a se +m#oln!%i mergea la #iseric!$ se ruga& M, 7 in cauza posturii ina ec%ate$ a cefaleei "i fotofo#iei$ pacientul nu poate citi rug!ciuni$ nu poate participa la slu4#e&

56& Ne%oia e a fi preocupat +n %e erea realiz!rii' M, 7 sentiment e neputiina "i inutilitate cauzat e starea actual!&

5E& Ne%oia e a se recrea'

Pagina 21 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

M, 7 isconfort cauzat e urere& 7 imposi#ilitatea e a citi sau e a asculta muzic! in cauza urerii "i fotofo#iei&

5L& Ne%oia e a +n%!a cum s!7i p!strezi s!n!tatea' MI 7 #olna%ul este interesat e%oluia& e #oala sa$ pune +ntre#!ri pri%in prognosticul "i

0azul E Inter%iu

;acienta L9$ %-rsta 5E ani$ se. feminin$ ele%!$ cu omiciliul +n localitatea M!r!"e"ti se interneaz! +n ata e 6=7=676==L la 9ecia 8oli Infecioase a 9pitalului Tu eean :oc"ani$ +ntocmin u7se :O& nr K6N& Moti%ele intern!rii' 7 fe#r!$ frison$ cefalee puternic!$ fotofo#ie$ %!rs!turi$ %erti4& ,iagnostic la internare' 7 meningit! #acterian!& ,iagnostic la L? ore' 7 meningit! meningococic!& Antece ente )ere o7colaterale' 7 f!r! importan!& Antece ente personale' 7 apen icectomie la %-rsta e ? ani& Istoricul #olii'
Pagina 22 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

0u apro.imati% 6L ore +nainte e internare$ #oala a e#utat cu cefalee intens!$ fe#r!$ frison$ %!rs!turi$ fotofo#ie$ stare general! alterat!& Gn acest timp mama pacientei +i a ministreaz! oral algocalmin "i emetiral prezint! %!rs!tur!& 9imptomatologia persist! iar p!rinii transport! copilul la U;U un e prime"te #ilet e trimitere la 9ecia 8oli Infecioase a 9pitalului Tu eean :oc"ani& e mai multe ori ar e fiecare at! #olna%a

0ulegerea atelor pe ne%oi

5& Ne%oia e a e%ita pericolele' M, 7 risc e e%oluie nefa%ora#il!$ 7 risc e complicaie$ 7 cefalee puternic!$ 7 an.ietate&

6& Ne%oia e a respira "i a a%ea o #un! circulaie' MI 7 TA U 5=>MK= mm 1g$ 7 puls U ?=Mminut$ 7 respiraie U ?=Mminut&

E& Ne%oia e a #ea "i m-nca' MI 7 greutate U LK Pg 7 talia U 5LN$> cm& M, 7 inapeten!$ 7 greuri&

L& Ne%oia e elimina' MI 7 scaun normal& M, 7 %!rs!turi&

Pagina 23 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

7 transpiraii a#un ente$ 7 oligurie&

>& Ne%oia e ase mi"ca si a a%ea o #un! postur!' M, 7 re oare e ceaf!$ 7 poziie @coco" e pu"c!W impus! e urere$ 7 %erti4&

K& Ne%oia e a ormi "i a se o i)ni' M, 7 insomnie$ 7 imposi#ilitatea e a se o i)ni in cauza cefaleei$ %!rs!turilor& A& Ne%oia e a se +m#r!ca "i ez#r!ca' M, 7 ificultate atorat! cefaleei$ %erti4ului$ re orii e ceaf!$ poziiei antalgice impuse e urere&

?& Ne%oia e a menine temperatura corpului +n limite normale' M, 7 tX U EN$ >X0 fe#r! ri icat!& 7 transpiraii&

N& Ne%oia e a fi curat$ +ngri4it$ e a p!stra integritatea tegumentelor "i mucoaselor' MI 7 pacienta are un aspect +ngri4it$ este preocupat! e aspectul s!u e.terior& M, 7 ificultate +n a se +ngri4i atorat! cefaleei$ poziiei ina ec%ate&

5=& Ne%oia e a comunica' MI 7 pacienta comunic! %er#al$ r!spun e la +ntre#!rile ca relor me icale& M, 7 comunicarea %izual! pertur#at! e cefalee&

Pagina 24 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

55& Ne%oia e a aciona conform propriilor con%ingeri$ e a practica religia' MI 7 pacienta este cre incioas!$ poart! +nsemne religioase Ccruciuli!D$ spune rug!cini&

56& Ne%oia e a fi preocupat +n %e erea realiz!rii' MI 7 pacienta este preocupat! e %iitorul ei$ are note #une la "coal!&

5E& Ne%oia e a se recrea' M, 7 ificultate +n a se recrea atorat! cefaleei$ greurilor$ poziiei ina ec%ate&

5L&Ne%oia e +n%!a cum s!7i p!strezi s!n!tatea' MI 7 pacienta este preocupat! e s!n!tatea ei$ pune +ntre#!ri espre #oal!$ espre c-t %a ura&

:IYE TE1NI0E

RE0OLTAREA 9ZNGELUI ;ENTRU ,ETERMINAREA *91 *91 este %iteza cu care se pro uce a"ezarea progresi%! a elementelor figurate spre fun ul epru#etei$ in s-nge necoagula#il l!sat +n repaos&

Materiale necesare' 7 serig! e 6 ml uscat 7 soluie e citrat e Na E$?I 7 ace pentru puncia %enoas! 7 stati% "i pipete Bestergreen
Pagina 2 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

7 pernu! 7 mu"ama$ 7 epru#ete$ 7 t!%i! renal!$ 7 garou$ 7 %at!$ 7 alcool A=X& ;reg!tirea pacientului' 7 i se e.plic! cu 6L ore +nainte necesitatea acestei te)nici$ 7 este anunat s! nu m!n-nce "i s! p!streze repaosul fizic& E.ecuia te)nicii' 7 asistenta se spal! pe m-ini cu ap! "i s!pun$ 7 +m#rac! m!nu"i e cauciuc sterile 7 aspir! +n sering! =$L ml citrat e Na E$?I$ 7 puncioneaz! %ena f!r! garou "i aspir! 5$K ml s-nge$ 7 retrage acul "i aplic! tampon cu alcool$ 7 scurge amestecul s-nge7citrat +n epru#et! "i omogenizeaz! lent$ 7 a"eaz! epru#eta +n stati%&

Gngri4irea ulterioar! a pacientului' 7 face toaleta local! a tegumentului$ 7 se scim#! len4eria ac! este mur ar!$ 7 se asigur! o poziie como ! +n pat$ 7 se supra%eg)eaz! pacientul& ;reg!tirea pro usului pentru la#orator' 7 se completeaz! #uletinul$ 7 se etic)eteaz! pro usul$

Pagina 2! din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

7 se aspir! cu pipeta Bestergreen p-n! la gra aia 6== "i se a"eaz! +n stati% pe opul e cauciuc +n poziie strict %ertical!& *alori normale *91' 8!r#ai 5 5= mmM5) A 5> mmM6) :emei 6 5E mmM5) 56 5A mmM6)&

RE0OLTAREA LI01I,ULUI 0E:ALORA1I,IAN

Recoltarea L0R este o meto ! e rutin! care furnizeaz! ate eseniale +n iagnosticul neuroinfeciilor "i )emoragiilor meningiene$ +n afeciuni neurologice "i neuroc)irurgicale& Recoltarea L0R se realizeaz! prin puncie ra)i ian! Cp!trun erea cu un ac +n spaiul su#ara)noi ian$ printre %erte#reD$ e o#icei +n regiunea lom#ar!$ +ntre %erte#rele ,56 7 L5 sau LL 7 L>& 9e mai poate recolta "i prin puncie su#occipital! sau %entricular!& Te)nica este realizat! e me ic a4utat e 5 sau 6 asistente "i se esf!"oar! +n salon sau +n sala e tratamente& Materiale necesare' 7 mu"ama "i alez! pentru protecia patului$ 7 ap!$ s!pun$ 7 aparat e ras Cpentru epilareD$ 7 alcool A=X sau alcool io at sau tinctur! e io $ 7 comprese sterile$ tampoane sterile 7 m!nu"i sterile$ 7 seringi$ 7 ace lungi cu iametrul e 57 5$> mm cu man rin$ 7 pense )emostatice$ pense anatomice$
Pagina 2" din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

7 epru#ete$ 7 lamp! e spirt$ 7 t!%i! renal!$ 7 manometru 0lau e& ;reg!tirea pacientului' 7 se informeaz! pacientul cu pri%ire la necesitatea efectu!rii te)nicii$ i se e.plic! poziia +n care %a sta Cpoziia %a fi aleas! +n funcie e locul punciei "i e starea pacientului' poziia ecu#it lateral +n pat cu spatele la marginea patului$ coapsele flectate pe a# omen$ #!r#ia atinge pieptul sau poziie sez-n pe masa e tratament cu m-inile pe coapse "i capul +n )iperfle.ie ac! starea pacientului o permiteD$ 7 pacientul este [ 4eun& ME,I0UL G"i spal! m-inile$ le ezinfecteaz! cu alcool& A9I9TENTA I G"i spal! m-inile$ le ezinfecteaz! cu alcool$ +"i pune m!nu"i e cauciuc sterile& ,ez#rac! pacientul$ prote4eaz! masa e puncie sau patul cu mu"ama "i 9ta#ile"te locul punciei& 0ur!! locul punciei cu ap! "i s!pun$ +n ep!rteaz! pilozit!ile$ aplic! e 6 ori ezinfectantul la inter%al e 6\E=\\& 9er%e"te me icului m!nu"ile A"eaz! c-mpul steril su# locul punciei& G"i pune m!nu"ile c)irurgicale& E.ecut! puncia& c)irurgicale& 9er%e"te me icului c-mpul steril& ,ezinfecteaz! locul punciei$ ser%e"te me icului acul cu man rin& Menine pacientul +n poziia recoman at!$ susin-n u7i ceafa cu o m-n! iar cu alez!& A"eaz! pacientul +n poziie corespunz!toare& A9I9TENTA II G"i spal! m-inile$ le ezinfecteaz! cu alcool&

Pagina 2# din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

cealalt! +mping-n u"or regiunea epigastric!& 9coate man rinul M!soar! tensiunea L0R Retrage acul e puncie& Menine epru#etele pentru recoltarea L0R 9er%e"te manometrul 0lau e& ,ezifecteaz! locul punciei$ comprim! cu o compres! steril! locul punciei$ aplic! pansament uscat fi.at cu romplast$ a"eaz! pacientul +n ecu#it orsal f!r! pern!&

Gngri4irea ulterioar! a pacientului' 7 pacientul st! +n ecu#it orsal f!r! pern! 6L ore$ 7 up! K ore se poate alimenta "i )i rata la pat$ 7 se supra%eg)eaz! semnele %itale$ 7 se informeaz! me icul +n cazul apariiei greurilor$ %!rs!turilor$ cefaleei& ;reg!tirea pro usului pentru e.aminare' 7 e.aminarea macroscopic! se face ime iat e c!tre me ic$ apreciin u7se culoarea$ aspectul$ presiunea& 7 pentru e.amenul citologic$ #ioc)imic$ #acteriologic lic)i ul este trimis la la#orator$ pe timpul transportului fiin meninut la E=7 E>X0& 9e noteaz! +n :O aspectul lic)i ului$ presiunea$ ata$ ora$ numele persoanei care a efectuat puncia&

INTE0IA INTRA*ENOA9<

Pagina 2$ din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

In4ecia intra%enoas! const! +n intro ucerea +n circulaia %enoas! a unor su#stane me icamentoase lic)i e cu a4utorul unui ac ata"at la sering! prin puncionarea %enei& ;rincipalul a%anta4 al in4eciei intra%enoase este o#inerea unui efect rapi & 9copul in4eciei intra%enoase poate fi' 7 terapeutic Ca ministrarea e me icamenteD 7 e.plorator Ca ministrarea unor su#stane e contrast ra iologicD Locul in4eciei intra%enoase' 7 %enele e la plica cotului$ 7 %enele ante#raului$ 7 %enele e pe faa orsal! a m-inii$ 7 %enele maleolare interne$ 7 %enele epicraniene& 9oluii a ministrate' 7 soluii )ipertone$ 7 soluii izotone& Materiale necesare' 7 pern! pentru spri4inirea #raului$ 7 mu"ama "i alez! pentru protecia len4eriei e pat$ 7 seringi sterile corespunz!toare cantit!ii e me icament e a ministrat$ cu am#oul situat e.centric& 7 ace Cam#alate separat sau +n acela"i am#ala4 cu seringaDJ se folosesc 6 ace' unul cu iametru mai mare pentru aspirare "i altul cu iametrul e =$K7=$Amm$ lungimea e 6>mm "i #izoul scurt$ pentru in4ectare& 7 me icamentul prescris care poate fi irect in4ecta#il$ am#alat +n fiole sau flacoane sau poate fi in irect in4ecta#il' pu re sau soluii liofilizate +n fiole sau flacoane$ +nsoite sau nu e sol%ent& 7 tampoane in %at! "i tifon sterile$ 7 alcool A=X$ 7 pile in metal pentru esc)i erea fiolelor$ 7 lamp! e spirt$ 7 t!%i! renal!$ 7 garou& ;reg!tirea pacientului'
Pagina 3% din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

7 se informeaz! pacientul pri%in scopul "i locul in4eciei "i e%entualele reacii pe care le7ar putea prezenta +n timpul in4eciei& 7 se a"eaz! pacientul +n ecu#it orsal +n pat$ 7 se e.amineaz! calitatea "i starea %enelor a%-n gri4! ca )ainele s! nu +mpie ice circulaia e +ntoarcere$ 7 se a"eaz! #raul pe pern! +n a# ucie "i e.tensie ma.im!& E.ecuie' 7 asistenta +"i spal! m-inile$ 7 alege locul punciei$ 7 aplic! garoul la o istan! e A7? cm e locul punciei str-ng-n astfel +nc-t s! opreasc! circulaia %enoas! ar f!r! a comprima artera$ 7 recoman ! pacientului s! str-ng! pumnul$ %enele e%enin astfel turgescente& 7 +"i pune m!nu"i sterile$ 7 ezinfecteaz! locul punciei$ 7 fi.eaz! %ena cu policele m-inii st-ngi la L7> cm su# locul punciei e.ercit-n o u"oar! compresiune "i traciune +n 4os$ 7 fi.eaz! seringa$ Cgra aiile fiin +n sus$ acul ata"at cu #izoul +n susD$ +n m-na reapt!$ +ntre police "i restul egetelor$ 7 p!trun e cu acul tra%ers-n +n or ine$ tegumentul$ +n irecie o#lic!$ +n ung)i e E=X$ apoi peretele %enos +n%ing-n rezistena elastic! p-n! c-n acul +nainteaz! +n gol$ 7 controleaz! ac! acul este +n %en! prin aspirare$ 7 +n ep!rteaz! staza %enoas! prin esfacerea garoului$ 7 in4ecteaz! lent$ in-n seringa +n m-na st-ng! iar cu policele m-inii repte apas! pe piston$ 7 %erific! perio ic ac! acul este +n %en!$ 7 up! in4ectarea soluiei retrage acul #rusc "i aplic! pe locul punciei un tampon +m#i#at +n alcool& Gngri4irea pacientului up! te)nic!' 7 menine compresiunea la locul in4eciei c-te%a minute$ 7 supra%eg)eaz! +n continuare starea general! a pacientului&

M<9URAREA TEM;ERATURII LA NI*ELUL ASILEI

Pagina 31 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

M!surarea temperaturii are ca scop e%aluarea funciei e termoreglare "i termogenez!& Materiale necesare' 7 termometru ma.imal$ 7 casolet! cu tampoane e %at! "i comprese sterile$ 7 alcool me icinal$ 7 ta%! me ical!$ 7 ceas& 7 soluie ezinfectant! Ccloramin! 5ID ;reg!tirea pacientului' 7 i se e.plic! pacientului +n ce const! te)nica$ 7 se a"eaz! pacientul +n ecu#it orsal sau +n poziie "ez-n & E.ecuie' 7 asistenta se spal! pe m-ini$ 7 scoate termometrul in soluia ezinfectant!$ +l cl!te"te "i +l "terge cu o compres!$ 7 +l scutur! "i %erific! ac! este +n rezer%or mercurul$ 7 ri ic! #raul pacientului "i "terge a.ila prin tamponare cu un prosop$ 7 a"eaz! termometrul cu rezer%orul e mercur +n centrul a.ilei$ paralel cu toracele$ 7 apropie #raul pacientului e trunc)i$ cu ante#raul flectat pe suprafaa anterioar! a toracelui$ 7 menine ac! este ne%oie #raul pacientului +n aceast! poziie$ 7 up! 5= minute se cite"te gra aia la care a a4uns mercurul termometrului$ 7 se spal! termometrul$ se scutur!$ se intro uce +n recipientul cu soluie ezinfectant!$ 7 se noteaz! %aloarea o#inut! pe foaia e temperatur!& 7 se une"te %aloarea prezent! cu cea anterioar! pentru o#inerea cur#ei termice& Gn mo curent temperatura se m!soar! imineaa$ +ntre orele A7? "i up!7amiaz! +ntre orele 5?75N& Temperatura a.ilar! reprezint! temperatura e.tern! a corpului$ ea fiin cu L7> zecimi e gra mai 4oas! ec-t cea central!&

9;<L<TURA O0ULAR<

Pagina 32 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

9p!l!tura ocular! const! +n intro ucerea unui curent e lic)i +n sacul con4uncti%al cu scop terapeutic' +n ep!rtarea secreiilor a#un ente$ a corpilor str!ini& Materiale necesare' 7 prosoape$ 7 comprese "i tampoane e %at! sterile$ 7 un in! sau picur!tor$ 7 t!%i! renal!$ 7 soluii me icamentoase' aci o.icianat e mercur& ;reg!tirea pacientului' 7 se anun! pacientul$ i se e.plic! necesitatea "i inofensi%itatea te)nicii$ 7 se a"eaz! pacientul +n poziie "ez-n $ cu capul aplecat spre spate$ cu pri%irea +n susJ ac! starea general! nu permite poziia sez-n $ pacientul %a sta +n ecu#it orsal sau lateral cu capul aplecat +napoi$ 7 se prote4eaz! oc)iul s!n!tos cu o compres! steril!$ 7 se prote4eaz! pacientul cu un prosop +n 4urul g-tului$ 7 se a"eaz! t!%ia renal! lipit! e g-t$ e partea oc)iului ce urmeaz! a fi sp!lat$ susinut! e pacient sau e a4utor& E.ecuie' ;articip! 6 asistente' una supra%eg)eaz! #olna%ul "i7l menine +n poziia aleas!$ cealalt! e.ecut! te)nicaJ 7 asistenta care efectuiaz! te)nica se spal! pe m-ini$ se ezinfecteaz!$ 7 %erific! ca temperatura lic)i ului e sp!l!tur! s! fie EAX0$ 7 a"eaz! pe cele sp!lare$ 7 esc)i e fanta palpe#ral! cu egetele m-inii st-ngi "i toarn! +ncet lic)i ul un in! +n sacul con4uncti%al$ e%it-n corneea$ 7 solicit! pacientului s! roteasc! oc)iul +n toate ireciile$ 7 repet! te)nica la ne%oie$ 7 +n ep!rteaz! t!%ia renal!& in ou! ploape c-te o compres! +m#i#at! +n soluie antiseptic! e #oric EI$ ser fiziologic$ ap! #icar#onatat! 66I$

Pagina 33 din 34

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Gngri4irea pacientului up! te)nic!' 7 usuc! faa pacientului$ 7 aspir! lic)i ul r!mas +n ung)iul nazal al oc)iului$ 7 +n ep!rteaz! compresa e pe oc)iul prote4at$ 7 a"eaz! pacientul +n poziie como !& Noteaz! +n :O te)nica$ numele persoanei care a efectuat7o "i aspectul lic)i ului e sp!l!tur!&

A;LI0AII ;RA0TI0E

;ARTEA TEORETI0<

Pagina 34 din 34