Maduva spinarii Mduva spinrii are o lungime de aproximativ 45 cm la adult i este continuat n poriunea superioar de medulla oblongata la nivelul

foramenului magnum, iar n poriunea inferioar este delimitat de un plan dus la nivelul primei sau celei de-a doua vertebre lombare. Sub acest nivel este continuat de conul medular, de la nivelul cruia se desprinde o prelungire a piei mater ce poart denumirea de filum terminale, ce se va ataa la nivelul feei posterioare a coccisului.

Noiuni de anatomie
Mduva spinrii este localizat la nivelul canalului vertebral realizat prin suprapunerea vertebrelor ce intr n alctuirea coloanei vertebrale. Peretele anterioar al canalului vertebral este reprezentat de corpurile vertebrale i discurilor intervertebrale, ce sunt tapetate de ligamentul comun posterior. Peretele posterior este realizat de arcurile vertebrale. Datorit faptului c mduva spinrii se dezvolt mai lent dect coloana vertebral n timpul vieii intrauterine, ntre cele dou nu exis o coresponden exact.

Meningele spinal
Maduva spinrii este nvelit la exterior de meningele spinal reprezentat de cele trei foie ale acestuia:dura mater, arahnoida i pia mater. Dura mater este foia cea mai dur ce nconjoar mduva, iar la nivel medular, spre deosebire de cel cerebral, aceasta reprezint doar foia intern a durei mater cerebrale. n poriunea superioar, dura mater ader la nivelul corpului vertebrei C2, iar n poriunea inferioar se termin n fund de sac realiznd fundul de sac dural. Acesta ajunge pn la nivelul vertebrei S2 (sacrate 2), dup care trimite o prelungire ce se fixeaz la nivelul coccisului. Dura mater este desprit de canalul vertebral prin intermediulspaiului peridural ce conine grsime i plexuri venoase rahidiene. Ea se continu i la nivelul rdcinilor nervilor spinali, alctuind teci durale periradiculare. Pe toat lungimea sa se pot identifica orificii ce sunt strbtute de ctre arterele ce vascularizeaz mduva i de rdcinile nervilor spinali. Arahnoida este situat ntre dura i pia mater. ntre arahnoid i dura mater se interpune spaiul subdural ce conine o pelicul fin de lichid. Pia mater este foia cea mai profund a meningelui spinal. Aceasta ader la suprafaa extern a mduvei spinrii, ptrunznd n toate anurile. ntre pia mater i arahnoid se interpune spaiul subarahnoidian, la nivelul cruia se gsete lichid cefalorahidian. ntre pia i dura mater se pot identifica ligamentele dinate, ce sunt situate n plan frontal, marginea medial fiind la nivelul piei mater, iar marginea lateral la nivelul durei mater. Acestea se gsesc pe toat lungimea canalului rahidian, pn la nivelul primei perechi de nervi lombari. Mduva spinrii are forma unui cilindru turtit n sens antero-posterior, prezentnd astfel patru fee i anume: O fa anterioar; O fa posterioar; Dou fee laterale. Faa anterioar este delimitat prin intermediul celor dou anuri colaterale medulare anterioare sau ventrale. Acestea sunt nite anuri imaginare marcate de ieirea rdcinilor motorii (anterioare) ale nervilor spinali. La nivelul poriuni mediene a acestei fee se poate identifica anul median medular anterior. ntre antul median anterior i anurile laterale anterioare se delimiteaz, de o parte i de alta, cordoanele anterioare.

Faa posterioar este delimitat prin intermediul celor dou anuri colaterale posterioare sau dorsale. Acestea sunt nite anuri imaginare marcate de ieirea rdcinilor senzitive (posterioare). La nivelul poriunii mediene a acestei fee se poate identifica anul median medular posterior. ntre anul median posterior i anurile laterale posterioare se delimiteaz, de o parte i de alta, cordoanele posterioare. La nivelul regiunii cervicale aceste cordoane sunt mprite prin intermediul anului intermediar posterior n fasciculul gracilis sau Goll, situat medial, i fasciculul cuneat sau Burdach, situat lateral. Cele dou fee laterale sunt delimitate de anurile colaterale medulare anterior, respectiv posterior. Acestea corespund cordoanelor medulare laterale.

Substana cenuie a mduvii spinrii

Dac realizm o seciune la nivelul mduvei spinrii, vom putea observa faptul c aceasta este alctuit att din substan alba, ct i din substan cenuie. Substana cenuie este substana centrilor i releelor, unde corpii celulelor neuronale se aglomereaz n nuclei i unde neuronii realizeaz sinapse ntre ei. Substana alb este locul unde prelungirile celulare se aglomereaz n fascicule i alctuiesc aparatul de transmisie. Substana alb este distribuit circumferenial, n jurul substanei cenuii. Substana cenuie are forma literei H, prezentnd dou poriuni antero-posterioare, ce sunt unite printr-o punte transversal. n poriunea central a acestei puni putem identifica canalul ependimar. Canalul ependimar se ntinde n poriunea superioar pn la nivelul unghiului inferior al ventriculului IV cerebral, iar n poriunea inferioar pn la nivelul unei dilatri ce poart denumirea de ventricul terminal sau ventriculul V i conine lichid cefalorahidian.

Maduva spinarii - sectiune

Substanei cenuii medulare i pot fi descrise:

- dou coarne anterioare, - dou coarne posterioare i - dou coarne laterale ce sunt prezente numai la nivelul mduvei toracale. Neuronii de la nivelul substanei cenuii sunt organizai sub form de coloane nucleare cu dispoziie longitudinal. Cornul posterior este mai subire i ajunge mai aproape de suprafaa mduvei spre deosebire de cornul anterior. Acesta este alctuit dintr-un cap, un gt i o baz. La nivelul capului se pot identifica: nucleul posteromarginal; substana gelatinoas a lui Rolando; nucleul capului cornului posterior. La nivelul bazei se pot identifica: nucleul dorsal a lui Clarke; nucleul extern a lui Bechterev. De la nivelul coarnelor posterioare iau natere fibrele senzitive ce formeaz rdcina posterioar a nervului spinal. Cornul lateral prezint doi nuclei: nucleul intermediolateral i nucleul intermediomedial. Acestea conin celule ce stau la baza sistemului nervos simpatic. Cornul anterior prezint urmtorii nuclei: nucleul dorsolateral; nucleul ventrolateral; nucleul retrodorsolateral; nucleul dorsomedial; nucleul ventromedial central i cel anterior. n poriunea cervical a mduvii spinrii se poate identifica i nucleul accesor spinal.

Substana alb a mduvei spinrii

Este localizat la periferia substanei cenuii i este organizat n trei perechi de cordoane: o pereche anterioar, o pereche posterioar i o pereche lateral. Aceste cordoane sunt alctuite din tracturi sau fascicule de fibre exogene sau endogene. Fibrele endogene sunt reprezentate de: 1. Fibre ascendente (senzitive) - acestea la rndul lor se mpart n: Exteroceptive: - Tactile fine (epicritice) reprezentate de fasciculul gracilis (fasciculul spinobulbar Goll) i de fasciculul cuneat (fasciculul spinobulbar Burdach); - Tactile grosiere (protopatice) reprezentate de tractul spinotalamic anterior sau calea sensibilitii tactile protopatice; - Termice i durereoase reprezentate de tractul spinotalamic lateral sau calea sensibilitii termice i dureroase. Proprioceptive: - Contiente, reprezentate de fasciculele gracilis i cuneat, denumite i calea sensibilitii proprioceptive contiente; - Incontiente, reprezentate de fasciculul spinocerebelos posterior (spinocerebelos direct Fleichsig) i fasciculul spinocerebelos anterior (spinocerebelos ncruciat Gowers) ; acestea mai poart denumirea de calea sensibilitii proprioceptive incontiente; Interoceptive. 2. Descendente (motorii) - acestea pot fi: Piramidale: - Fasciculul corticospinal anterior (corticospinal medial, corticospinal direct) i fasciculul corticospinal lateral (corticospinal ncruciat); - Fasciculul corticonuclear;

- Fasciculul corticooculocefalogir. Ultimele dou nu trec pe la nivelul mduvii. Extrapiramidale: - Fasciculul tectospinal; - Fasciculul rubrospinal; - Fasciculul nigrospinal; - Fasciculul reticulospinal; - Fasciculul olivospinal; - Fasciculul vestibulospinal. Cordoanele medulare Dup cum am menionar anterior, cordoanele medulare se mpart n cordonul anterior, cordonul lateral i cordonul posterior. n alctuirea cordonului anterior intr urmtoarele tracturi: - Tracturi ascendente reprezentate de tracul spinotalamic anterior; - Tracturi descendente reprezentate de: tractul corticospinal anterior, tractul vestibulospinal medial, tractul tectospinal, tractul reticulospinal ventral; - Tracturi de asociaie reprezentate de tractul fundamental ventral. n alctuirea cordonului lateral intr urmtoarele tracturi: - Tracturi ascendente reprezentate de: tractul spinocerebelos anterior, tractul spinocerebelos posterior, tractul spinotecal i tractul spinotalamic; - Tracturi descendente reprezentate de: tractul rubrospinal, tractul corticospinal lateral, tractul olivospinal, tractul reticulospinal lateral, tractul vestibulospinal lateral; - Tracturi de asociaie reprezentate de tractul fundamental lateral. n alctuirea cordonului posterior intr urmtoarele tracturi: - Tracturi ascendente reprezentate de fasciculul gracilis i fasciculul cuneatus; - Tracturi de asociaie reprezentate de tractul intesegmental anterior.

Structura funcional a substanei cenuii a mduvei spinrii

S-a observat c pe seciune orizontal coloanele nucleare prezint un aspect laminar, astfel au fost descrise 10 lamele ce au fost notate cu cifre de la I la X, lamelele I-VI aparinnd cornului posterior, lamelele VII i X aparinnd cornului lateral i comisurii cenuii, iar lamele VIII-IX aparinnd cornului ventral. Lamele VII, VIII i X alctuiesc substana fundamental.

Structura funcional a cornului posterior al mduvei spinrii

Lamelele cornului posterior sunt alctuite din neuroni senzitivi ce pot fi exteroceptivi (acetia recepioneaz sensibilitatea de la nivelul tegumentelor) i viscerali (acetia recepioneaz sensibilitatea de la nivelul viscerelor). Prima lamel (I) corespunde nucleului posteromarginal i este alctuit din celule nervoase fuziforme, ce au dimensiuni mari i dispoziie paralel cu suprafaa, denumite celule marginale, a cror dendrite recepioneaz stimuli att termici ct i dureroi pe traiectul rdcinii posterioare a nervilor spinali, prin tractul neospinotalamic. Axonii celulelor marginale particip la formarea tractului spinotalamic lateral. A doua lamel (II) este reprezentat de substana gelatinoas a lui Rolando, ce este alctuit din celule nervoase cu dispoziie radiar, de mici dimensiuni, ce poart denumirea de celule gelatinoase. Acestea prezint dendrite ce fac sinaps cu neuronii de la nivelul lamelelor III i IV i cu aferenele de la nivelul receptorilor mecanici. Axonii acestor celule se pot mpri n axoni scuri, ce realizeaz sinapse cu neuronii de la nivelul lamelei I i axoni lungi ce merg pn la nivelul zonei

marginale, dup care revin la nivelul lamelei II, dar la alt nivel, realiznd tractul spino-spinal. Lamela a treia (III) este reprezentat de o poriune din substana gelatinoas a lui Rolando i de nucleul propriu. Este alctuit din celule nervoase ce funcioneaz asemenea unor interneuroni la nivelul tractului paleospino-talamic. Dendritele corespunztoare acestor celule nervoase se ramific la nivelul lamelelor I i II, iar axonii la nivelul lamelelor III i IV. Lamela a patra (IV) este reprezentat de nucleul capului cornului posterior i este alctuit din celule nervoase ce prezint forme diferite: rotunde, stelate, triunghiulare. Dendritele acestor celule merg pn la nivelul lamelei a II-a, iar axonii se ncrucieaz la nivelul mduvei, formnd tractul paleospino-talamic. Lamela a cincea (V) este reprezentat de nucleul capului cornului posterior, iar dendritele celulelor ce intr in alctuirea lui merg pn la nivelul lamelei II. Axonii ns intr n alctuirea tracturilor spinotalamice. Lamela a asea (VI) este reprezentat de baza cornului posterior i se poate identifica numai la nivelul umflturilor brahial i lombar. Dendritele celulelor ce intr n alctuirea ei primesc aferene i de la nivelul proprioceptorilor membrelor.

Structura funcional a cornului anterior al mduvei spinrii

Lamela a zecea (X) este alctuit din reunirea mai multor grupe nucleare motorii i anume: n poriunea medial: nucleul ventromedial i nucleul dorsomedial ce inerveaz muchii axiali; n poriunea lateral, la nivelul umflturilor: nucleul anterior, nucleul central, nucleul dorsolateral, nucleul dorsoventral i nucleul retrodorsolateral ce inerveaz restul muchilor somatici, muchii intercostali i muchii anterolaterali ai trunchiului; nucleul frenic, ce este localizat la nivelul lui C4 i inerveaz diafragmul; nucleul spinal al nervului XI, ce este localizat la nivelul C1-C6 i inerveaz muchii sternocleidomastoidian i trapez.

Structura funcional a zonei fundamentale

Lamela a aptea (VII) este alctuit din mai muli nuclei i anume: nucleul toracic al lui Clarke, ce primete aferee de la nivelul tractului spinocerebelos posterior; o poriune din nucleul Bechterev, ce primete aferene de la nivelul tractului spinocerebelos anterior; nucleul intermediolateral, ce trimite fibre preganglionare simpatice pe rdcina anterioar a nervului spinal la ganglionii simpatici, inervnd anumite viscere; nucleul intermediomedial ce realizeaz troficitatea esuturilor, vasomotricitatea, piloerecia i secreia sudoral; Lamela a opta (VIII) este localizat la nivelul bazei cornului anterior i primete aferene de la nivelul tracturilor descendente. Lamela a zecea (X) nconjoar canalul ependimar i primete fibre ale sensibilitii viscerale i proprioceptive incontiente.

Vascularizaia mduvei spinrii

Este realizat prin intermediul a dou surse principale i anume: arterele vertebrale i arterele radiculare. Artera spinal anterioar este ram din artera vertebral i se unete cu cea de partea opus, formnd trunchiul spinal anterior, ce se localizeaz la nivelul anului median anterior medular. Artera spinal posterioar este ram tot din artera vertebral i se bifurc, dnd un ram anterior i unul posterior, ce coboar anterior respectiv posterior de rdcinile posterioare ale nervilor spinali.

Arterele radiculare sunt 31 de perechi i provin din arterele vertebrale, arterele cervicale profunde, ce sunt ram din artera subclavicular, arterele cervicale ascendente ce sunt ram din arterele tiroidiene inferioare, arterele intercostale posterioare, arterele lombare, arterele sacrate. Traiectul lor este acelai cu cel al nervilor spinali i se bifurc ntr-un ram anterior i unul posterior. ntre toate arterele se realizeaz numeroase anastomoze, formnd o reea arterial perimedular, ce d ramuri superficiale i profunde pentru mduv. Vena vertebral se formeaz la nivelul gurii occipitale prin unirea mai multor venule ce provin din: plexurile venoase vertebrale interne, vena emisar a sinusului sigmoid, vene de la nivelul muchilor cefei. Vena vertebral coboar pe la nivelul gurilor transverse ale primelor ase vertebre cervicale i formeaz un plex venos vertebral n jurul arterei vertebrale. La nivelul gurii transverse a vertebrei C6 se formeaz o singur ven ce se situeaz lateral de artera vertebral.

Rapoarte cu esuturile nvecinate

Mduva spinrii poate fi delimitat n poriunea superioar prin intermediul unui plan dus prin marginea superioar a arcului posterior al atlasului i mijlocul arcului anterior, de la acest nivel prelungindu-se n poriunea superioar cu bulbul. n poriunea inferioar, aceasta poate fi delimitat prin intermediul unui plan dus la nivelul marginii superioare a vertebrei lombare L2. Mduva prezint mai multe segmente i anume: Un segment cervical situat ntre vertebrele C1-C3; Intumescena cervical sau umfltura brahial, ntre vertebrele C4-T1; Un segment toracal, ntre T2-T10; Intumescena lombar sau umfltura lombar, situat ntre T11-L1; Conul medular, situat la nivelul vetebrei L2. De la nivelul conului medular se desprinde filum terminale ce ajunge prin canalul vertebral pn la nivelul coccisului, unde se i fixeaz. Rapoartele mduvei spinrii cu esuturile nvecinate: - Anterior: corpii vertebrali, discurile intervertebrale, ligamentul vertebral longitudinal posterior; - Posterior: lamele vertebrale unite prin intermediul ligamentelor galbene, baza proceselor spinoase; - Lateral: pediculii vertebrali i gurile intervertebrale.

Fiziologia mduvei spinrii

Mduva spinrii prezint dou funcii principale i anume: - funcia de centru reflex i - funcia de conducere.

Funcia de centru reflex

O realizeaz prin intermediul centrilor nervoi somatici de la nivelul coarnelor anterioare i centrilor nervoi vegetativi, ce sunt localizai la nivelul coarnelor laterale. Arcul reflex reprezint modalitatea de transmitere a excitaiei de la nivelul receptorilor periferici la nivelul centrilor nervoi, iar de la aici, la nivelul organelor efectoare. Arcul reflex este alctuit din receptor, calea aferent sau senzitiv, centrul reflex, calea eferent i

efectorul. Reflexele spinale somatice pot fi mprite n reflexe scurte i reflexe lungi. Reflexele scurte sunt reprezentate de reflexele mono sau polisinaptice. Reflexul monosinaptic se realizeaz prin intermediul unui arc reflex realizat prin intermediul unui neuron senzitiv i unui neuron motor. Reflexele polisinaptice prezint un arc reflex ce curpinde cel puin dou sinapse, ntre neuronul senzitiv i cel motor fiind prezeni neuroni intercalari. Reflexele somatice lungi antreneaz n realizarea lor un numr mai mare de grupe musculare i cuprind mai muli centri medulari. n cadrul reflexelor lungi pot fi ncadrate i reflexele vegetative precum cele pilomotorii, sudoripare, vasomotorii, de defecaie i sexuale ce i au centrii la nivelul coarnelor laterale medulare. Aceste reflexe sunt nchise la nivelul centrilor medulari, ce sunt la rndul lor dirijai de centrii nervoi superiori. Centrii nervoi medulari sunt responsabili i de meninerea tonusului muscular.

Funcia de conducere a mduvei spinrii

Funcia de conducere a mduvei spinrii este realizat prin intermediul fasciculelor de la nivelul substanei albe prin cile ascendente i cile descendente de conducere a informaiei. Calea ascendent de conducere a informaiei Informaiile sunt prelevate de la nivelul receptorilor i transmise la nivelul centrilor cerebrali prin intermediul a dou ci: - calea sensibilitii exteroceptive i - calea sensibilitii interoceptive. Calea sensibilitii exteroceptive Stimulii sunt prelevai de la periferie (suprafaa corpului) prin intermediul unor receptori tactili, termici i dureroi. Calea sensibilitii exteroceptive cuprinde: Calea sensibilitii tactile grosiere (protopatice) ce este realizat prin intermediul fasciculelor spinotalamice anterioare. Calea sensibiltii termice i dureroase este realizat prin intermediul fasciculelor spinotalamice laterale. Calea sensibilitii tactile fine (epicritice) este realizat prin intermediul fasciculelor gracilis (Goll) i cuneat (Burdach). Calea sensibilitii proprioceptive incontiente este realizat prin intermediul fasciculului cerebelos ncruciat (Gowers, anterior sau ventral) localizat la nivelul cordonului lateral. Calea sensibilitii interoceptive este realizat prin intermediul fasciculului spinotalamic posterior i prin substana reticular, din jurul canalului ependimar. Calea descendent de conducere a informaiei Se realizeaz prin intermediul cilor motorii piramidale i extrapiramidale. Cile piramidale (ale motilitii voluntare) ncep la nivelul centrilor motori din scoara cerebral. Acetia sunt localizai la nivelul lobului frontal n girusul precentral. Se formeaz fasciculul piramidal direct, ce ajunge n cordoanele anterioare i fasciculul piramidal ncruciat, ce ajunge la nivelul

cordoanelor laterlae. Fasciculul corticobulbar va realiza inervaia muchilor capului i gtului, iar fasciculele piramidale vor realiza inervaia muchilor membrelor i trunchiului. Aproape jumtate din fibrele piramidale se termin la nivelu regiunii cervicale, restul de 50% ajungnd n proporii diferite la nivelul regiunii dorsale, lombare, respectiv sacrate. n concluzie, scopul cilor piramidale este de a realiza micrile voluntare, gndite i voite. Cile extrapiramidale (ale motilitii involuntare) realizeaz micrile involuntare, automate ale muchilor scheletici, micrilor asociate unor aciuni precum scrisul, ingestia alimentelor, mbrcatul. n alctuirea cilor extrapiramidale intr axonii neuronilor motori de la nivelul nucleilor extrapiramidali ai emisferelor i trunchiului cerebral, ce alctuiesc urmtoarele fascicule: rubrospinal, nigrospinal, olivospinal, reticulospinal, vestibulospinal.