APARAT DIGESTIV DUREREA ABDOMINAL

CRITERII de ANALIZ SEMIOLOGIC a DURERII ABDOMINALE

Localizare unde doare ? Iradiere unde iradiaz durerea ? Caracter - colic, cramp, arsur, sfiere, traciune, distensie etc. cum doare ? Durat - minute, ore, ., ani este durerea prezent de minute, ore, zile sau ani ? Constant sau intermitent Debut - brusc sau insidios Factori de apariie i/sau agravare - corelaie cu mesele, defecaia, miciunea, tranzitul, somnul ? Factori de dispariie - corelaie cu mesele, defecaia, miciunea, tranzitul, somnul; atitudini antalgice; medicaia; Simptome de acompaniament - greuri, vrsturi, tulburri de tranzit, curb ponderal, apetit; alte date anamnestice valoroase medicamente (AINS, citostatice, etc); alimentaie; !!! modificri de examen obiectiv
localizarea sensibilitii palpatorii + / - hipersestezia cutanat + / - aprarea sau rezistena muscular + / - modificarea tipului respirator ! Abdomen acut chirurgical

APARAT DIGESTIV DUREREA ABDOMINAL

1. Visceral
peretele organelor cavitare (stomac, intestin, vezicul biliar, coledoc, ureter, uter etc) capsula organelor parenchimatoase vasele sanguine peritoneul visceral peritoneul parietal inervat cu fibre senzitive torace superior coloan vertebral pelvis endogene: uremie, cetoacidoz diabetic, porfirie acut, etc. exogene: Hg, venin, etc.

2. Parietal sau somatic

3. Iradiat - extraabdominal

4. Metabolic - intoxicaii

5. Neurogen 6. Psihogen

DUREREA ABDOMINAL

DUREREA VISCERAL
caracter de cramp sau torsiune localizare mai puin precis (structuri visceral slab reprezentan cortical) uneori la distan de viscerul afectat - durere raportat - mijlocul abdomenului (epigastic, periombilical, suprapubian); iradiaz specific - permite diagnostic topografic intensitate mai redus dect cea parietal - exc : colica nsoit de simptome viscerale - greuri, vrsturi, paloare, transpiraii, tahicardie, colaps; micarea nu agraveaz durerea - bolnav n cutarea poziiei Exemplu colica !

DUREREA VISCERAL

Obstrucii/ spasme a unor organe

cavitare

colica biliar colica renal colica intestinal

poziii forate i atitudini antalgice intermitent / remitent; periodic o poate localiza i iradierea este specific violent

colica colonului colica apendicular

Colica biliar
Localizare hipocondru drept, epigastru Iradiere sub rebord costal, in spate n semicentur, umr drept Caracter tensiune, sfiere, strngere Intensitate crete (colic), iniial moderat, n 1h insuportabil, se menine n platou Durata 1-2 h Aparitie/disparitie mas copioas, alimente colecistokinetice, medicamente, trepidaii, emoii negative, noaptea (vag) / cldur local, antispastice Simptome nsoitoare grea, vrsturi, astenie, transpiraii, frison, febr, oprirea tranzitului, ileus paralitic

Ex obiectiv:
Sensibilitate abdominal pct colecistic, manevra Murphy + , plastron colecistic, vezicula palpabil = hidrops vezicular Cauze : litiaz biliar, alte formatiuni in VB

Murphy

Vezica biliara dilatata (hidrops)

Calcul inclavat

Vezica biliara dilatata

DUREREA VISCERAL Colica renal

Localizare loja renal, hipocondru i flanc Iradiere

inferioar, ureteral, organe genitale externe

Caracter tensiune, sfiere, strngere Intensitate crete (colic), iniial moderat, n 1h insuportabil, se menine n platou Durata 1-2 h Aparitie/disparitie diurez masiv, trepidaii, noaptea (hipervagotonie nocturn) / cldur local, antispastice Simptome nsoitoare grea, vrsturi, astenie, transpiraii, frison, febr, oprirea tranzitului, ileus paralitic
Cauze: litiaza renal, rar: cheaguri snge, necroz cortical, tumori Ex obiectiv: sensibilitate abdominal flancuri, costovertebrale, costomusculare, manevra Giordano +

Colica intestinal dup duoden tranvers

Periombilical, localizat iniial, apoi extins Mobilitate n spaiu (iradiaz cu undele peristaltice), cramp, colicativ (! Cu dilataia intestinului, caracterul de colic e tot mai puin evident) Intermitenta (creste, maximum, cedeaz complet, reapare) Dup alimente netolerate, infestate Cedeaz la presiune, atitudini antalgice Simptome de acompaniament: tulburri tranzit alimentar sau gazos (diaree, meteorism, flatulen, etc) Cauze: enterocolite acute, ileus mecanic, stenoze intestinale: TBC, boala Crohn, tumori

Colic intestinal flexuri colice sau colon descendent sau sigm

Infraombilical, HD, HS, FIS, iradiere sacru si lombar (posterioar)

Mai puin intens dect n intestinul subire

Frust, pasager accentuare progresiv ca frecven i durat Asociat constipaie Cauze: stenoze colice: TBC, boala Crohn, tumori, fecaloame

DUREREA VISCERAL

Colica apendicular epigastric inferioar i periombilical, depinde de orientarea apendicelui (HD, FID, fesier, inghinal, hipogastric) caracter intermitent, accentuare progresiv Cauze: apendicita acut, subacut (naintea perforaiei)

DUREREA VISCERAL

Inflamaii sau iritaii ale mucoaselor chimice (HCl) sau infecioase (ite, abcese)
ulcer gastric ulcer duodenal pancreatita

caracter de arsur orar regulat - ritmat de eliberarea factorului iritant

Ulcer gastric epigastru superior inferior spre stanga (HS) arsur, rostur, sfredelire relaia cu mesele mica periodicitate: dup mas relaia cu anotimpul marea periodicitate cedeaz la antiacide rar simptome de acompaniament: rar scdere ponderal ! sitofobie

Ulcer duodenal epigastru mediu inferior, HD spre dreapta (HD) idem * foame dureroas relaia cu mesele mica periodicitate: hipertardiv (90min 3 ore), nainte de mas urmtoare, nocturn!

cedeaz n minute > antiacide, > alimente

fr simptome de acompaniament Uneori varsaturi hiperacide

DUREREA VISCERAL
Cauza: ischemia - accidente vasculare abdominale obstrucia complet de arter mezenteric (tromboz/ embolie) infarct intestinomezenteric ischemie cronic pe fond de ATS angor intestinal ruptur vascular torsiune, volvulus, strangulare

localizare epigastric sau

ombilical (depinde de zona infarctat/ischemiat) intensitate mare, violent, agonizant (mai mic n obstrucia cronic) constant caracter constrictiv apare la effort - postprandial n relaie cu cantitatea alimentelor ingerate ; simptome de acompaniament (greuri, vrsturi, ileus, hematochezie!!!, meteorism, flatulen, stare de oc !!!+ fr aprare muscular

DUREREA VISCERAL

Distensie sau traciune a capsulei unor organe parenchimatoase cu excitarea receptorilor capsulei si /sau iritarea plexului solar
hepatalgia durerea pancreatic

localizat cu dificultate - abdomen superior sau

inferior ; surd agravat de efort cedeaz n repaus i n unele poziii

Durerea pancreatic
etaj abdominal superior, n bar
iradiere n evantai sub rebordul costal, flancuri, umeri Debut brusc sfiere, lovitur pumnal (n forma acut)/ presiune, distensie (n forma cronic) intensitate mare, de nesuportat ! Plexul solar crete culcat i cu respiraia / scade eznd/ou simptome de acompaniament: greuri, vrsturi, balonare, ileus paralitic, oc

Hepatalgia HD, epigastru

iradiere posterioar i subscapular dreapt

intensitate moderat ! Cauze:

Hepatite acute, cronice

ICC!! Hepatomegalia de staza cu hepatalgie

Cauze: pancreatita acut, cronic, neoplasm pancreatic

DUREREA ABDOMINAL

DUREREA PARIETAL
Localizare precis la regiunea iritat Caracter nepare, sfiere, sfredelire Intensitate
Cantitatea i tipul substanei revrsate Stomac >> colon; pancreatic >> bila sterila, fara enzime; sange, urina irita mai putin peritoneul Viteza de descarcare

Micarea sau traciunea membranei peritoneale agraveaz durerea -

bolnav nemicat, ncremenit

Semne locale exprimate - aprarea peritoneului interesat

Hiperstezie zone Head (corespunzator organului afectat) sensibilitate exagerat mpstare rezistenta mai mare la palpare aprare muscular rezistenta lemnoasa

Procese inflamatorii peritoneale - peritonite

chimice - suc gastric, pancreatic, bil; bacteriologice - intestin subire i gros, organe genitale, peritonit bacterian spontan;

DUREREA PARIETAL

Perforaia gastric
Epigastric tot abdomenul Anterior (marea cavitate abdominal), posterior (penetreaz n organe: pancreas, colon, etc)

Debut brusc, brutal (fara antecedente)/ treptat (in perioada de activitate a unui ulcer)
Intensitate mare, persitent, fr remiten Aprare muscular Rx aer in cavitatea peritoneal

Perforaia intestinal
periombilical difuz, tot abdomenul Semne de ileus dinamic greturi, varsaturi, fara nivele hidroaerice

Perforaia apendicular
FID difuz, tot abdomenul Semne locale puncte apendiculare (Morris, McBurney, Lanz), hiperestezie cutanat, manevra Rovsig

Progresia de la o durere visceral durere parietal !!! (ex colica apendicular difuz, periombilical FID generalizat)

DUREREA ABDOMINAL
DUREREA IRADIAT sau EXTRA-ABDOMINAL

torace superior
pneumonia lobar inferioar IMA inferior !!!

coloan vertebral
radiculalgie

DUREREA DE CAUZE METABOLICE

intoxicaii endogene
acidoza diabetic uremia porfiria acut intermitent colica saturnin - Hg leziuni ale SNC - post AVC; leziuni radiculare - criza tabetic, patologie dorsal inferioar cu radiculalgie; leziuni nervi periferici - arsur, cauzalgie;

intoxicaii exogene

DUREREA NEUROGEN

DUREREA PSIHOGEN caracteristici : variabil, schimbtoare, imprecis, sensibilitatea la palpare variaz de la

o examinare la alta, lipsa unei relaii clare cu alte simptome digestive, noaptea sau stari conflictuale, lipsa semnelor paraclinice de boal; + alte semne de nevroz

Durerea de cauze metabolice

Porfiria acut intermitent
Defect enzimele din sinteza hemului cauze: ereditare + castigate abdominal:
Atacuri durere, moderata sau severa, colicativa, localizata/difuza, iradiere posterioara ? Neuropatie vegetativa, zile, luni, remisie indelungata > medicamente (barbiturice, anticonvulsivante, estrogeni, contraceptive, alcool)

Neurologice
Polinevrite, modificari ROT, paraplegie, convulsii, etc

Cutanate
Fotosensibilitate, descuamari, eroziuni, vezicule, cicatrici hipo/hiperpigmentate

Laborator
Porfirine urina rosie ciclamen, bruna

Durerea de cauze metabolice

Colica saturnina sau crampa pictorului
Intoxicatia cu plumb abdominal:
Durere abdominala violenta slab localizata Migratoare Uneori cu semne de aparare musculara Uneori operati inutil > infectii, alcool, cedeaza la calciu, nu la antialgice

Acidoza diabetica
anorexie, greturi, varsaturi, dureri abdominale ! Uneori violente, semne locale coma respiratie Kussmaul, halena acetona, glicemie, glicozurie

Neurologice, psihice paralizii, psihoze- Luchian, Goya Hematologice - anemie Gingii: gingivita saturnina lizereu Burton (dunga cenusiu albastruie pe gingie)

Abordarea pacientului cu durere abdominal

direct sala de operaie - hemoragia masiv cu prbuire tensional anamnez detailat durere, debut, cronologie, alte organe examen obiectiv abdomen auscultaie peristaltismul intestinal prezenta, calitate, frecventa Ocluzia dinamica ileus paralitic fara zgomote Ocluzia mecanic borborisme tot mai slabe disparitie - sufluri arteriale inspecie - hernie

Abordarea pacientului cu durere abdominal examen obiectiv continuare

abdomen palpare poziie, ! A nu provoca contracie reflex (maini reci, palpare brusca, zon foarte dureroas) palpare superficial - aprare muscular abdomen de lemn - durere provocat puncte si zone sensibile hiperestezie cutanat puncte si zone sensibile manevra Blumberg

Abordarea pacientului cu durere abdominal examen obiectiv continuare

abdomen Palpare palpare profund - mpstare; - tumori abdominale Percutie

examinare rectal/vaginal! pelviperitonite laborator

L, Hb, Ht; electrolii, azot, creatinin; amilaze, ASAT, ALAT, BR; Rx ! - aer ; nivele hidroaerice

SIMPTOMELE APARATULUI DIGESTIV DISFAGIA

La ce nivel se oprete bolul alimentar ? Simptomul s-a dezvoltat n sptmni, luni sau ani ? Este intermitent sau progresiv ? Este diferit pentru solide i/sau lichide ? Exist simptome asociate ?

Bucofaringian - odinofagie
locale: angine, abces sau flegmon amigdalian, glosite, tumori orofaringe, limfoame etc; de vecintate: laringite, tumori laringiene, adenopatie laterocervical generale : tetanos, intoxicaie stricnin, spasmofilie, anemii sideropenice etc;

Preesofagian
sfincter striat - boli musculare (DM, distrofii musculare, miastenia gravis) sau neurologice;

SIMPTOMELE APARATULUI DIGESTIV DISFAGIA

Esofagian
obstructiv - mecanic
acelai nivel al obstruciei indolor progresiv: solide semilichide lichide intervale variabile - spt., luni; ani Neoplasm - adenocarcinom esofagian Esofagit cu stricturi postcaustice sau postreflux Compresiune extern - gu, adenopatie, tumor mediastinal, anevrism aortic, SM sau IM cu dilatare atrial; Diverticuli esofagieni capricioas intermitent paradoxal: solide = lichide sau lichide >> solide poziii de apariie i ameliorare Spasm esofagian difuz, achalazia cardiei, Sclerodermie toate cauzele organice, la care se adaug spasmul funcional - anemie feripriv - sindrom Plummer Vinson

funcional

mixt

Sindromul esofagian
Cauze - Afeciuni esofagiene
achalazia cardiei hernia hiatal spasmul esofagian difuz BRGE, esofagite de reflux sau postcaustice tumori benigne sau maligne divericuli, corpi strini

- Afeciuni de vecintate care determin compresiuni extrinseci - adenopatii mediastinale, cancer bronhopulmonar,
pericardite, cardiomegalie - AS, AD; gu;

- Afeciuni generale: sclerodermie, dermatomiozit, DZ, anemie

feripriv

Sindromul esofagian
Simptome Disfagia - Durerea esofagian - retrosternal, iradiere posterioar, la

baza gtului, mandibul i membre superioare; spontan sau la deglutiie = odinofagie - Spasm esofagian difuz - spontan !!! - Hernia hiatal - aplecarea nainte ("legarea ireturilor"); ortostatism; - Pirozis - arsur epigastric i retrosternal; postprandial, > alimente acide, noaptea sau imediat dup clinostatism sau la aplecarea corpului nainte;

- Regurgitare esofagian - Sialoree

Boala de reflux gastroesofagian

BRGE = entitate clinica independenta, cauzata de mecanisme complexe de perturbare a motilitatii tractului digestiv superior cu refluarea continutului gastric in esofag. Se delimiteaza doua forme de BRGE: endoscopic negativa (fara esofagita de reflux) si endoscopic pozitiva (cu esofagita de reflux). Semnele si simptomele sindromului esofagian!!

BRGE
Cauze - Incompetenta sfincterului esofagian inferior. - Afectarea clearance-ului acid al esofagului. - Intarzierea evacuarii gastrice. - Cresterea factorilor de agresiune (acidul clorhidric, pepsina); - Asocearea refluxului duodenogastric (sarurile biliare, enzimele pancreatice active). Factori de risc - Exogeni: alimente (grasimi, ciocolata, suc de citrice etc.); medicamente (anticolinergice nonselective, nitrati, derivati xantinici, blocante ale canalelor de Ca, AINS); alcool; tutun; suprasolicitari fizice. - Endogeni: hernia hiatala; obezitatea; sarcina; stomacul operat; diabet zaharat; sclerodermie = esofagul de sticla!!; sindromul Sjogrenetc

BRGE
Complicatii posibile sindromul Barrett; (esofag Barret, afectiune caracterizata prin
inlocuirea celulelor mucoase esofagiene cu celule asemanatoare celor de la nivelul stomacului si intestinului )

ulcerul esofagian, hemoragia digestiva superioara, stenoza peptica esofagiana, anemie feripriva. afectiuni respiratorii de genul tuse persistenta, astm sau pneumonie!! Dg dif!! modificari in structura plamanilor sau laringelui. Acestea pot fi observate prin aparitia raguselii sau a laringitelor

Achalazia
Tulburare de motilitate a esofagului care afecteaza musculatura neteda si SEI. Relaxare incompleta SEI + tonus crescut SEI + peristaltica redusa a esofagului, in absenta cancerului sau fibrozei Disfagie (initial pentru lichide!), durere, regurgitari Diagnosticul este imagistic + manometrie!

Cancerul esofagian
Disfagie (pentru solide!) + odinofagie + scadere ponderala Arsura retrosternala Tusea prin compresia n. laringeu recurent (sdr mediastinal) Pneumonia de aspiratie

Sindromul esofagian
Semne
Examen general
- boala de baz

- Examen local
- inspecia - diverticuli esofagieni superiori - proeminene cervicale/ supraclaviculare, alimentaie, regurgitare, deglutiie; golite prin palpare sau masaj

Explorri complementare
Radioscopia - esofag baritat dinamic esofagian (peristaltism, spasm, reflux gastroesofagian); modificri morfologice (ngustri regulate sau neregulate);

Sindromul esofagian
Explorri complementare (continuare) Bariu pasaj achalazie - inferior se ngusteaz "n cioc de pasre" , deasupra imens dilatat; diverticuli - dilataii sacciforme; hernia hiatal Trendelenburg
Esofagoscopia aspectul mucoasei, biopsii, extragere de corpi strini Manometria esofagian Ph-metrie esofagiana

BRGE esofagita de reflux

Diverticul (poate fi 1. inalt (faringoesofagian = Zenker); 2. mijlociu; 3. supradiafragmatic

Sindrom Boerhaave = ruptura esofagiana prin efort de varsatura!

Sindrom Mallory-Weiss = fisuri ale mucoasei esofagiene (esofag inferior), ca urmare a efortului de varsatura

Caz clinic
Pacienta de 40 de ani, de 5 ani Raynaud, de 2 ani edeme ale mainilor si fixarea in flexie a degetelor, piele intinsa, fata fara riduri de expresie, zone depigmentate alternand cu zone hiperpigmentate (sare si piper) De 3 luni acuza disfagie pentru solide si pirozis

Inel esofagian superior = disfagie inalta

Sindrom Plumer Vinson = anemie feripriva cronica netratata + glosita + sex feminin (>50 de ani) + risc crescut de cancer esofagian (1:10)

GREAA & VRSTURILE

Act reflex - 3 timpi Arc reflex - centrul vomei + zona chemoreceptoare

Criterii de analiz semiologic a vrsturilor frecvena ocazionale repetate - stenoza piloric incoercibile, de nestpnit - hiperemez gravidic, intoxicaii orar i ritm matinale, prealimentare - sarcin, etilism, uremie intraprandiale - neuroze postprandiale tardive 1-2 ore - stenoz piloric nocturne

GREAA & VRSTURILE

volum
mici, repetate abundente, masive - stenoz piloric

miros coninut
alimentare - stenoz piloric apoase bilioase fecaloide

GREAA & VRSTURILE

Centrale
brusc fr grea fr efort sau cu efort minim - n jet
intoxicaii endogene intoxicaii exogene HT intracranian kinetoze sindrom Meniere sarcin - hiperemesis gravidarum

Periferice - reflexe
cu grea cu efort de vrstur cu alte semne vegetative
boli digestive - faringe, esofag, stomac, intestin, pancreas, ci biliare, peritoneu rinichi inim - IMA

ALTE SIMPTOME DIGESTIVE SUPERIOARE

Hematemeza
! hemoptizie aspect - timpul de remanen gastric + cantitatea de snge eliminat cauze: vezi HDS

Pirozis
hernia hiatal reflux gastroesofagian ulcer gastric sau duodenal

Eructaia
aerogastrie afectiuni psihice, deglutiii frecvente, hipersalivaie - sarcin; procese
fermentative gastrice;

Regurgitarea
esofagian - reflux alimente, saliv, mucus, intervale variabile de la deglutiie; cantitate mic sau mare; gastric - fr efort, fr grea sau vom; acide, coninut alimentar;

ALTE SIMPTOME DIGESTIVE SUPERIOARE

Apetitul
anorexie - total sau selectiv; ! sitofobie; simptom nespecific
boli digestive - toate ! insuficiene de organ - renal, hepatic, cardaic, respiratorie boli debilitante - TBC, cancer sau endocrine - hipotiroidism, insuficien hipofizar, boala Addison; intoxicaii exogene - alcoolism , droguri, medicamente anorexia nervosa

hiperorexie sau bulimie

sarcin, DZ dezechilibrat!! - polifagie, insulinoame, hipertiroidism, parazii, psihoze - manie;

parorexia
psihoze

Curba ponderal
crestere sau scdere ? ct i n ct timp ? de ce ? - alte simptome digestive - apetit, diaree, etc alte semne ? - febr, toleran la frig etc. descriei mesele unei zile obinuite

Dispepsia i indigestia
ce anume ? simptome subiective abdominale; cum anume ? Caracter, orar, factori de agravare i ameliorare tulburri funcionale - reflux, dispepsie nonulceroas, diskinezii biliare, etc

Sindromul din ulcerul gastroduodenal

Morfopatologie
M - ulceraia circumscris a mucoasei gastrice; m - discontinuitate a mucoasei - inclusiv a muscularis mucosa; infiltrat inflamator celular n jurul craterului;

Patogenez - dezechilibru ntre factorii de protecie ai mucoasei i factorii agresivi

factori protecie
bariera mucoasei gastrice
preepiteliali: mucus, HCO3 epiteliali: regenerare, membrane celulare, grupri chimice protectoare, turn-over celular; subepiteliali: flux sanguin, angiogenez

prostaglandine endogene altele: secretin, somatostatin, factori de cretere;

factori agresori
endogeni producia HCl i pepsin exogeni
aspirin, alte AINS, steroizi fumat, cofein, alcool, alimente ? Helicobacter pylori

Sindromul din ulcerul gastroduodenal

Clinic
durerea !!! caracterul durerii ali factori anamnestici

HDS perforaie /penetraie stenoz piloric malignizare ??

sexul; AH - poligenic multifactorial; alimentar - obiceiuri alimentare; orarul, nepregtirea termic, iritaie chimic sau mecanic; fumatul!! AINS!!!

examen obiectiv
atitudine antalgic - ghemuit cu pumnul aps epigastrul; sensibilitate epigastric; mpstarea regiunii;

Paraclinic
explorarea funciei secretorii - hiperclorhidrie

Sindromul din ulcerul gastroduodenal Paraclinic

radiologie - bariu - nia benign
mai ales UD - nia benign curbura mic, regulat, afar din contur, colet, cu peristaltism n jur, pliuri converg spre ni; 30% UD i > 30% UG scap examinrii !

Sindromul din ulcerul gastroduodenal Paraclinic

endoscopie - ulceraia
mai ales UG
tipul: aspect-regulat, stelar, liniar, ptat salami; benign/malign; biopsie, Helicobacter pylorii; starea mucoasei din jur; se repet sub tratament i la internrile urmtoare;,

Sindromul din cancerul gastric

Stadiile incipiente asimptomatice Stadiile avansate inapetenta, greata, varsaturi, satietate precoce, HDS, scadere ponderala Ex obiectiv: pozitiv in stadiile avansate!: adenopatii (Virchow = supraclavicular stg, Blumer = peretele anterior al rectului, Irish = axilar anterior); metastaze paraombilicale = semnul Sister Mary Joseph; paloare; Sindroame paraneoplazice: dermatopolimiozita paraneoplazica, acanthosis nigricans, eritemul circinat = prognostic prost! Tromboflebitele superficiale migratorii Anemia hemolitica microangiopatica

Sister Mary Joseph Acanthosis nigricans

Dermatomiozita paraneoplazica

Sindromul din hemoragia digestiv superioar

Definiie: hemoragie din esofag, stomac i duoden; ligamentul Treitz Realitatea HDS - clinica
Hematemez - snge rou proaspt sau za de cafea
! Hemoptizie ! False hematemeze - > alimente (cafea), snge nghiit (gingivoragii, epistaxis) (necesar tuseu rectal!)

Melen: scaun negru, lucios, ca pacura, diaree

! False melene - > alimente; > medicamente(bismut, preparate fier etc.)

Hematemez + melen - cel mai frecvent

! Depinde de cantitatea de snge evacuat i de timpul de remanen gastric naintea

expulzrii

- !! Test hemocult

Gravitatea HDS- instabilitatea hemodinamic

uoare: < 1000 ml; TA scade cu 10-20 mmHg !ortostatismTA scade > 20 mmHg medii: < 1500 ml; TAs-100 mmHg; grave: > 2000 ml; TAs<100mmHg;

Sindromul din hemoragia digestiv superioar

Etiologia HDS
ulcer gastric ulcer duodenal gastrite erozive - medicamentoase (aspirin, AINS, steroizi) sau toxice (alcool) cancer gastric sau esofagian varice esofagiene din ciroza hepatic sindrom Mallory-Weiss hernia hiatal esofagita de reflux

Activitatea HDS
s-a oprit sau continu ? - clinic; puls, TA; sond de aspiraie; endoscopia;

Prognosticul HDS elemente prognostic infaust

vrsta > 60 ani istoric de ciroz - starea funcional a ficatului - factorii coagulrii numrul recidivelor etiologia cirozei - postviral

Sindromul din insuficiena evacuatorie gastric

Etiologie
obstacol funcional spasm piloric obstacol organic - stenoza piloric organic benign sau malign

Fiziopatologie
obstacol piloric dilatarea stomacului + hipertrofia muscularei + peristaltismului (faza compensat) epuizarea rezervelor functionale muscularei (faza decompensat) alimentele stagneaz fermentaie, putrefacie contracii tonice antiperistaltice vrsturi tulburri digestie + absorbie dezechilibre hidroelectrolitice - deshidratare, alcaloz metabolic, hipoK, azotemie extrarenal

Simptome
durere postalimentar (>1-2 ore), devine cvasipermanent, intensitate crescut, ameliorat >
vrstur;

vrsturi postalimentare tardive (> 1-2 ore), seara i noaptea, abundente, coninut alimentar
(>8 ore de la ingestie sau dimineaa), miros penetrant, acid (hiperclorhidria), rnced (procese fermentative) ;

greuri, eructaii, pirozis

Sindromul din insuficiena evacuatorie gastric

Semne
facies zigomatic; emaciere sau caexie; deshidratare; spasmofilie; semne ale bolii de baz: inspecie
semn Kussmaul (micri peristaltice sus-n jos i de la stnga-dreapta); semn Bouveret (tensiunea epigastric intermitent micri antiperistaltice

palpare
sensibilitate epigastric difuz; palparea tumorile stomacului clapotajul gastric! - dimineaa sau > 8 ore de la mas)

Investigaii complementare
sondaj gastric - volum rezidual gastric a jeun > 100 ml, + returi alimentare; radiologie - examen baritat - cauza; tulburri funcionale - hiper, antiperistaltism,
sedimentare subst contrast; timp de evacuare a Ba > 2 ore; stomac dilatat

gastroscopic - cauza stenozei - spasm, benign sau malign biologie - Cl ; K ; Ca ; alcaloz metabolic ; azotemie extrarenal;