Paralizia plexului brahial

Plexul brahial este format din ramurile anterioare ale ultimilor 4 nervi cervicali si ale primului nerv toracal i cuprinde dou planuri (anterior i posterior), care conin fibre motorii, senzitive i simpatice, total independente unele fa de celelalte. Rdcinile plexului se unesc i formeaz trunchiul primar superior ( !" #), mi$lociu ( %) i inferior ( &"'(). )iecare trunchi primar se divide *ntr"o ramificaie anterioar care realizeaz flexia membrului superior i una posterioar, responsabil de extensia acestuia. +eziunile pot fi localizate la orice nivel, de la ori,inea medular, p-n la diviziunea *n re,iunea axilar. .e obicei acestea sunt leziuni de alun,ire"traciune, clasificate dup /underland *n ! ,rade0 1radul ( cuprinde neurapraxia, *n care continuitatea axonilor este intact.

1radul 2, *n care continuitatea axonilor este *ntrerupt, dar tubii endoneurali rm-n intaci. 1radul 3, *n care at-t continuitatea axonilor, c-t i tubii endoneurali sunt distruse.

1radul 4 cuprinde leziunile *n care numai epinervul este conservat, perinervul i fasciculele nervoase fiind distruse. +eziunile incadrate in ,radul 2, 3 si 4 cuprind notiunea de axonotmesis (intreruperea continuitatii axonului, cu pastrarea tecilor).

1radul ! este reprezentat de neurotmesis, *n care este pierdut complet continuitatea nervului.

4ecanismul de producere al leziunilor nervoase poate fi periferic sau central. 4ecanismul periferic este reprezentat *n 5!6 din cazuri de accidentele de motociclet, *n care cderea pe umr are loc cu bratul *n abducie. Restul de !6 din cazuri sunt reprezentate de traciuni ale membrului superior *n abducie maxim i de luxaii sau traumatisme antero" posterioare ale umrului. 4ecanismul central este produs datorit micrilor extreme ale coloanei cervicale provocate de traumatisme violente. 7vulsia radicular este o leziune particular, *n care smul,erea radcinilor din ori,inea lor medular antreneaz leziuni ireversibile, care nu mai pot fi reparate prin metode chirur,icale.

Principalele tipuri de paralizii ale plexului brahial

a. Tipul superior sau paralizia de plex brahial de tip superior DUCHENE-ERB 8 afecteaz rdcinile ! i #, put-nd sau nu s intereseza parial i 49 muchii afectai, a cror contracie este compromis total, sunt0 m. deltoid, m. biceps brahial, m. brahial anterior, m. brahioradial (lun,ul supinator)9 pot fi parial afectai muchii0 m. supraspinos, m. subspinos, m. marele dinat, m. marele dorsal, m. romboizi, m. subscapular9 pot sau nu s fie implicai parial muchii0 m. pectorali, m. triceps brahial. /unt abolite, deci nu se pot produce urmtoarele micri0 abducia braului, flexia antebraului. .in punct de vedere chimic, apare atrofia deltoidului care determin aa"numitul :umr *n epolet;. reflexe osteotendinoase, reflexele stilomedial i bicipital se pierd, deci nu exist. 7par tulburri de sensibilitate minore, dar exist mai ales la nivelul umrului. .e re,ul, nu exist tulburri vasotrofice, adic culoarea, supleea i elasticitatea te,umentar la nivelul suprafeelor membrului superior se pstreaz i, ca i caracteristic a acestui tip de paralizie0 m-n este liber. b. Tipul mi lociu sau paralizia de plex brahial de tip mi lociu 8 afecteaz rdcina %9 *n ,eneral, se *nt-lnete rar sin,ur9 de re,ul, exist fenomene mixte, de exemplu0 tipul superior i mi$lociu sau tipul inferior i mi$lociu. 7tin,erea lui % afecteaz muchii0 m.triceps brahial, m. ptrat pronator, m. rotund pronator, m. extensori lun,i ai m-inii i ai de,etelor9 deci vor fi compromise micrile corespunztoare acestor muchi0 extensia antebraului, pronaia, extensia m-inii i a de,etelor. 'ulburrile de sensibilitate intereseaz antebraul i de,etele de la <= la =>, deci mai puin de,etele extreme0 policele i auricularul. c. Tipul in!erior sau paralizia de plex brahial de tip in!erior DE"ER#NE-$%U&P$E 8 afecteaz rdcinile &"'(, eventual contin,entul din '2 care poate s participe la componenta plexului. 7ceasta paralizie apare mai rar i afecteaz muchii0 m. flexorii de,etelor, uneori m. flexorii m-inii, adic0 m. interosoi, m. eminentei tenare, m. eminentei hipotenare, m. lumbricali. /unt afectate micrile de0 flexie, opoziie, abducie, adducie " toate micrile sunt la nivelul m-inii, deci toate aceste micri sunt imposibile9 apare : m-na de maimu :9 suferina se re,sete *n afectarea parial a nervului cubital, deci a teritoriului corespunztor nervului cubital, precum i a celui median. 7par tulburri de sensibilitate *n teritoriul nervului cubital i apare sindromul +7?.@"A@RB7R.CDRB@R, sindrom care reprezint triada mioza" enoftalmie"ptoza palpebral ( mioza E micorarea orificiului pupilar9 mitriaza E lr,irea orificiului pupilar9 enoftalmie E ochi ad-ncii *n orbit9 ptoza palpebral E cobor-rea pleoapei

superioare).7cest sindrom apare, de obicei, *n suferine la nivelul apexului pulmonar, deci la nivelul v-rfului plm-nului, v-rf care intr *n relaie direct cu ramurile inferioare ale plexului9 de exemplu, la aceste nivel, se poate dezvolta un cancer pulmonar. d. Paralizia total' de plex brahial 8 *n care sunt afectate toate ,rupele musculare ale membrului superior9 *n aceast form total, se produce o atrofie rapid la toate nivelele musculare9 se produc tulburri de sensibilitate extinse, mai ales la nivelul distal, deci periferic al membrului superior, deci intereseaz mai ales m-na. .in pcate, aceste tulburri sunt uneori mai importante dec-t tulburrile motorii i poate s apar sindromul +7?.@"A@RB7R." CDRB@R . Reflexele osteotendinoase sunt abolite la toate nivelele i se produc tulburri ,rave vasculotrofice0 membrul *n totalitate *i schimb culoarea i devine mai rece9 te,umentele sunt mai uscate, fanerele (adic prul i un,hiile) *i pierd calitile.