Curs 5 05.05.

10 Kinetoprofilaxia in al 2 lea trimestru de sarcina Dupa a treia luna de sarcina embrionul este bine implantat in uter, mai mult dispar fenomenele neurovegetative, dar modificarile ce se petrec in corpul femeiei incep sa necesite o limitare a efortului fizic. Astfel prin schimbarea centrului de greutate are loc o accentuare a lordozei lombare produsa prin retroversia bazinului, iar daca au existat modificari ale structurii osoase vertebrate sau dezalinieri ale coloanei se poate produce in timp cifoza dorsala sau hernia de disc in special la nivel L5 !1. "ipotonia musculaturii abdominale poate determina constipatie, scaderea volumului respirator si al celui respirator pot duce la dispnee si astenie. Cresterea in greutate poate determina prabusirea boltii plantare si aparitia tulburarilor de circulatie venoasa. #biectivele programului de $inetoprofilaxie% 1. mentinerea tonusului postural prin tonifierea musculaturii erectoare a spatelui& '. constituirea unui autocontrol postural si folosirea lui permanent& (. prevenirea si combaterea tendintei de aplatizare plantara& ). prevenirea si combaterea tulburarilor de circulatie venoasa& 5. prevenirea si combaterea supraponderabilitatii. !e admite cresterea in greutate cu 5 *g& +. se continua programul de reeducare al respiratiei si al musculaturii planseului pelviperinear& ,. prevenirea aparitiei vergeturilor& -. mentinerea elasticitatii musculo articulare& .i/loace folosite% 1. exercitii libere& '. exercitii cu obiecte& (. exercitii la aparate& ). exercitii de srtaching 5. gimbastica vasculara 01rger& +. masa/ si automasa/ clasic si reflexogen 2masa/ul pleumatic 3 cizma pneumatica4& ,. portul de ciorapi elastici, de incaltaminte elastica& 5ndicatii metodice% 1. vor fi adoptate pozitii de delordozare cu baza de sustinere mare& '. sunt prezente aceleasi contraindicatii ca si in primul trimestru de sarcina& (. pozitia de decubit dorsal se va folosi din ce in ce mai putin deoarece prin compresia vaselor mari poate produce bradicardie, verti/, hipotensiune si scaderea fluxului sangvin uterin& ). vor fi introduse in mod progresiv exercitii pentru musculatura abdominala ce vor fi coordonate cu exercitii respiratorii, vor fi limitate exercitiile cu ridicarea membrelor inferioare sau cu forfecari deoarece favorizeaza producerea eventratiilor& 5. se va efectua masa/ul regional al membrelor inferioare in scopul activarii circulatiei de intorcere si prevenirea aparitiei edemelor si varicelor& masa/ul se va efectua cu blandete in sens centriped pentru favorizarea drena/ului veno limfatic. .asa/ul va fi urmat de adoptarea unor posturi antideclive, iar in final de portul ciorapilor elastici& +. in cazul aparitiei edemelor poate fi efectuat un masa/ reflexogen& TEMA PT. REFERAT ,. gimnastica vasculara Brger. 6resupune mai multi timpi% 1. din decubit dorsal cu .5 ridicate la )57 spri/init de un suport. !ubiectul executa miscari ale degetelor si gleznei timp de ' ( minute& '. Din pozitia sezut se executa aceleasi miscari timp de ' ( minute& (. aceleasi miscari dar subiectul sta cu .5 intinse la orizontala timp de ( + minute&

Acest ciclu se repeta de ( ) 5 + ori pe zi timp de mai multe zile& 8ecomandari finale % marirea exercitiilor fizice de autocontrol respirator si a celor destinate mentinerii boltii plantare& marirea duratei si numarul de repetari a exercitiilor de tip straching, in special cele pentru muschii peropelvineari. 6entru protectia coloanei vertebrale in timpul activitatilor zilnice e bine ca pacienta sa execute un program din scoala spatelui 9.arianne :achrison; Referat 6rogram de $inetoprofilaxe pentru al ' lea trimestru% 1. variante de mers si alergare similare cu cele din primul trimestru de sarcina& '. exercitii pentru trenul superior al corpului efectuate in fata oglinzii din poritie ortostatica& (. exercitii din scoala spatelui ale lui .arianne :achrison& ). exercitii de straching pentru umar si spate& 5. exercitii de autocontrol pelvin si de reeducare respiratorie care se continua in mod similar ca in primul trimestru& +. exercitii de straching pentru membrele inferioare si trunchi& ,. exercitii de tonifiere musculara pentru muschii abdominali, in special pentrut muschiul transvers abdominal& -. muschii abductori si rotatori externi ai .5& <. exercitii pentru tonifierea musculaturii plantare& Kinetoprofilaxia in trimestrul de sarcina! Aici fatul se dezvolta mult, ceea ce solicita aparatul cardio vascular si respirator al gravidei, aceasta trebuind sa asigure si oxigenul necesar fatului. =fortul fizic este suportat mai greu, iar greutatea corporala mare si laxitatea articulara pot predispune la accidente. 6rogramul trebuie individualizat, in luna a < a se scade intensitatea efortului fizic si se pune accent pe pregatirea gravidei pentru actul nasterii. #biective% 1. continuarea exercitiilor de mentinere a supletiei articulare si musculare& '. mentinerea tonusului postural si prevenirea aparitiei platfusului& (. instituirea unor masuri de combatere a tulburarilor circulatorii& ). informarea gravidei cu privire la posturile corecte ce trebuiesc adoptate in cursul activitatilor uzuale si profesionale& 5. insusirea reflexelor de distensie si expulzie imbinate cu actul respirator precum si al pozitiilor facilitatorii de coborare a fatului& +. instruirea gravidei in ceea ce priveste metodele de nastere naturala si pregatirea pentru actul nasterii& .i/loacele folosite% 1. exercitii libere& '. exercitii de tip straching& (. exercitii cu obiecte& ). exercitii la aparate 2placa pentru tonifierea m plantare, placa pt masa/ reflexogen4& 5. plimbari ritmice& +. masa/ si automasa/ in scopul inlaturarii tulburarii circulatorii& ,. in cursul nasterii intre contractii se aplica un masa/ relaxant pe regiunile lombosacrale,

dorsal superioara& pe gat si pe frunte& -. gravida va purta incaltaminte comfortabila si talonete in scopul aplatizarii boltii plantare& 5ndicatii metodice% 1. cu cat ne apropiem de luna a < a vor fi reduse treptat intensitatea, volumul de lucru si durata exercitiilor fizice, astfel ca in luna a < a gravida va efectua doar miscari de respiratie necesare in timpul travaliului, exercitii usoare ale membrelor si plimbari in aer liber& '. in scopul pregatirii in faza dilatarii gravida isi va insusi respiratia toracica superficiala, gafaita, cu gura deschisa pentru a evita coborarea diafragmului. La aceasta respiratie va recurge in timpul contractiilor& (. insusirea unor reflexe necesare nasterii 2reflexul de impingere" gravida inspira bomband abdomenul concomitent cu impingerea de sus in /os urmata de distentia perineara ca o eliberare a organelor pelvine& la sfarsitul acestei contractii voluntare a abdomenului accentueaza impingerea si transforma presiunea intra abdominala in distensie pelvina& reflexul de expul#ie! gravida aflata in spri/in pe coate executa o inspiratie diafragmatica cu bombarea abdomenului urmata de o contractie abdominala, apoi contractie perineara concomitent cu ridicarea capului si aducerea barbiei in piept. 0olca/ul respirator in inspir sau in expir se invata in exersari de pana la 1 minut.4 educarea acestor reflexe se face din pozitie obstreticala. 6rogram de $inetoprofilaxie pentru al ( lea trimestru% 1. variante de mers 2aceleasi dar se alterneaza la 10 1' pasi pentru a nu aparea oboseala pe anumite grupe musculare si implicit dezechilibrari4& '. exercitii pentru trenul superior al corpului efectuate in fata oglinzii& (. exercitii de straching pentru membrele superioare, inferioare si trunchi 2se exclud cele din decubit dorsal4& ). exercitii pentru trenul inferior al corpului& 5. exercitii pentru realizarea reflexelor de distensie pelviperineara si de expulsie& +. exercitii de relaxare musculara > masa/ si automasa/& ,. combaterea tulburarilor de circulatie venoasa prin gimnastica vasculara 01rger si prim masa/ terapeutic si reflexogen&

5ncontinenta urinara curs + 2la seminar4 !e defineste ca pierderea involuntara de urinara. 5, +? dintre femei fufera de aceasta afectiune 2insuficienta urinara de efort4. @actorii favorizanti importanti sunt traumatismul obstretical si carenta estrogenica de menopauza. Aratamentul prin exercitii de intarire a musculaturii planseului pelvian se bazeaza pe urmatoarele principii% 1. muschii fesieri si adductori ai coapsei actioneaza sinergic cu musculatura planseului pelviperinear& '. muschii piramidali si obturatori sunt rotatori externi ai coapsei& (. contractia acestor muschi are actiune decongestiva pe micul bazin& =xercitii *=BB=L 2contractii sustinute ale muschiului planseului pelvian timp de 5 10 sec. urmate de pauze egale4. Alte forme de $inetoterapie utile pentru ginecopatii pot fi% gimnastica abdominala care se bazeaza pe antagonismul dintre musculatura abdominala si cea pelvineara. =xista exercitii congestive si exercitii decongestive. =xercitiile congestive blocheaza toracele si abdomenul, activeaza adductorii coapsei si cresc

tensiunea peretelui abdominal. =xercitiile decongestive se executa din pozitiile care cer tensiune minima a msculaturii abdominale. =le constau in activarea musculaturii fesiere abbductoare si extensoare a coapsei si a musculaturii paravertebrale lombare. !e mai poate face gimnastica respiratorie, gimnastica ritmica si gimnastica cu taburet. 6acienta foloseste un taburete cu inaltimea de )0 cm pentru a efectua exercitii care solicita musculatura bazinului, a perineului, abdominala si cea fesiera. 5n acz de incontinenta urinara pacienta va fi educata in sensul antrenamentului vezicii urinare adica va urina la intervale regulate de timp egale care cresc progresiv. Concomitent deprinde si tehnici de relaxare. Daca dupa o saptamana programul nu da rezultate exista suspiciunea unei suferinte organice si trebuie efecutate examinari suplimentare. Examen $%.&% ora &'!&& sala (ef $ Kinetoterapia le)u#ei dupa operatia de ce#ariana 5n aceasta situatie se vor efectua exerctitii usoare, mobilizarea fiind precoce. =le se vor executa lent cu amplitudine mare si se vor opri la aparitia durerii 2 ca si in cazul tuturor afectiunilor unde se aplica $inetoterapia4. *+iective! ameliorarea durerii& tonifierea musculaturii abdominale& tonifierea musculaturii pelviperineare& prfilaxia peretilor abdominali 2.asa/ul organelor interne este foarte important4& reducerea tesutului adipos& imbunatatirea starii pshihice& ,ndicatii metodice! se va pune accent pe contractiile izometrice urmate de relaxari si pe exercitiile libere& se va asocia masa/ul& lehuza va face gimnastica respiratorie pentru stabilirea raportului normal inspirCexpir& lehuza va face gimnastica abdominala ce se va axa in special pe exercitii de tip membre inferioare pe trunchi, cap pe trunchi, trunchi pe membre inferioare. =le se vor incepe numai dupa vindecarea completa a cicatricei postoperatorii& exercitii pentru trunchi si membre inferioare& exercitii *eghel pentru refacerea musculaturii pelviperineare& masa/ general si in primele zile si pe regiunea plagii cicatriceale, deasupra pansamentului cu rol antalgic si de asuplizare a cicatricei