Capitolul 3

ODONTONUL Un dinte i elementele sale de susinere formeaz odontonul. Odontonul reprezint o component morfologic a sistemului stomatognat, structurat din esuturi diferite, dar n ansamblu adaptate funcional s participe la ndeplinirea funciilor globale ale sistemului stomatognat. Didactic, noi l studiem separat, dar tot timpul trebuie s l considerm o component care respect toate caracteristicile morfo-funcionale ale sistemului stomatognat. Odontonul este format din dou componente principale: dintele, denumit i odoniul, i elementele de susinere ale dintelui - parodoniul. 3.1. Dintele (odoniu) constituie o structur morfofuncional din esuturi dure i moi !ig. "#. $esuturile dentare dure reprezentate de smal, cement, dentin, sunt de natur organo-mineral, structureaz ar%itectonica dintelui i prote&eaz esuturile moi cuprinse n interiorul dintelui. $esuturile dentare moi sunt cunoscute sub numele de pulp dentar i asigur 'italitatea dintelui. (malul dentar !ig. )# acoper coroana dintelui i este constituit n proporie de *)+ din component anorganic, sub form de %idro,iapatit cristalin. -omponenta organic este n proporie foarte mic .+ n greutate i /+ n 'olum# sub form de proteine colagen#, lipide etc. 0pa este de asemenea slab reprezentat /,)+ n greutate i 1,.+ n 'olum#. Unitatea ar%itectonic a smalului este prisma format din cristale de %idro,iapatit. Unirea ntre prisme se realizeaz prin forme mecanice retenti'e i substan organic ce n'elete fiecare prism sub form de teac. 2rismele de ordinul milioanelor, oblice pe suprafaa dintelui, sunt inegale unele nea&ung3nd la nclinate. 0ceasta ntreptrundere de la suprafaa
Fig. 6

dintelui dau aspectul de smal noduros. 2entru a oferi rezisten mecanic, grupurile de prisme au orientri diferite, care se pot 'edea pe seciunea longitudinal a dintelui la microscopul cu lumin polarizat sub form de benzi ntunecate i luminoase. 0cest fenomen este datorat ondulaiilor n sens orizontal a prismelor i benzile ntunecate constituie diazonii iar cele clare parazonii. 2e seciune orizontal se pot 'edea striaiile lui 4etzius, circulare, care reprezint depunerile zilnice de smal i care la colet se e,teriorizeaz prin cercuri concentrice peric%ematii. 5a dinii temporari apare i linia neonatal a lui Orban, care ne indic depunerile de smal nainte i dup natere. Defectele structurii prismatice a smalului sunt: microcanalele spaii libere ntre prisme sau n interiorul prismei6 lamele de smal discontinuiti la suprafaa smalului6 spaii %ipocalcifiate spaii pline cu substan organic, situate ntre prisme6 fisurile smalului prelungiri scurte ale canaliculelor dintinare smalul aprismatic zon de smal situat n special n regiunea cer'ical, lipsit de prisme. 2rin compoziie i ar%itectonic smalul, esutul cu cel mai nalt grad de mineralizare din organism capt urmtoarele caliti: duritate ma,im la ni'elul feelor acti'e, unde are i o grosime mai mare /," mm oculzal fa de 7,/ mm la colet6 compresi'itate - o anumit elasticitate care amortizeaz presiunile pe suprafaa dintelui, datorit ondulaiilor i aran&amentului prismelor de smal6 permeabilitate selecti' - care permite trecerea unor substane n sali'6 insolubilitate n ap6 solubilitatea n mediu acid, unde are loc demineralizarea. 8onii de fluor perfecteaz mineralizarea6 rol estetic, culoarea 'ariind astfel: smalul sntos, 'iguros imita fildeul6 srac in sruri alb-albstrui6 la '3rstnici galben-cenuiu6 n general la colet are o nuan galben-brun mai accentuat fa de restul coroanei. (emnificati' inter'in calitile optice de semitransparen transluciditate i fosforescen6

(malul acoper suprafaa coroanei dentare, asigur3nd meninerea ar%itectonicii i prote&3nd esuturile adiacente de traumatismele fizico-c%imice din mediul oral. 0re form i grosime definiti'at n momentul erupiei. Dentina !ig. 1# este un esut dur care intr n componena segmentului coronar i segmentului radicular. :olumetric 9ste acoperit de smal, respecti' ;7+ din cement, constituind pereii duri ai camerei pulpare. reprezint apro,imati' 'olumul dentar. 9ste constituit din componenta anorganic - 17+ din mas i <;+ din 'olum, sub form de cristale de %idro,iapatit i componenta organic - .*+ din mas i /;+ din 'olum, alctuit
Fig. 7

din colagen, glicogen, mucopoliza%aride i lipide. 0pa reprezint ..+ din greutate i /=+ din 'olum. Dentinogeneza se produce naintea amilogenezei i cuprinde dou faze: faza iniial const n depunerea predentinei de ctre odontoblastele situate la periferia pulpei dentare. 2redentina este o matrice organoproteic nemineralizat, dar cu o afinitate crescut pentru srurile minerale fosfo-calcice. !aza de mineralizare const n depunerea fazei anorganice n structura colagenic i transformarea predentinei n dentin. 2relungirile odontoblastelor >omes# din pulpa dentar rm3n la ni'elul dentinei n canaliculele dentinare principale. -analiculele dentinare principale comunic ntre ele prin canaliculele secundare. ?n interiorul canaliculelor, fibrele odontoblastice sunt nsoite de terminaii ner'oase care asigur, regla&ul metabolismului dentinar. 2rin canaliculele dentinare circul limfa dentar. -analiculele dentinare cu coninutul lor sunt bine reprezentate la ni'el coronar !ig. ;#.

Fig. 8

0cti'itatea de depunere a predentinei de ctre odontoblaste i mineralizarea sunt procese continui, zilnice, mai intense p3n momentul erupiei i mai lente dup aceea. 4itmicitatea zilnic a dentinogenezei este concretizat la e,amenul microscopic de liniile lui 9bner. Dup cronologia dentinogenezei se descriu !ig. *#:

Fig. 9

dentina primar - ;7+ din masa dentinar, se formeaz n timpul odontogenezei, p3n c3nd dintele a&unge n planul de ocluzie. ?n masa ei poate s apar dentin globular, care reprezint un defect de mineralizare, calcosferitele nefuzion3nd i menin3nd ntre ele spaii nemineralizate, incorect numite spaii interglobulare. (tratul de dentin, gros de apro,imati' ."7 microni, situat sub smal, mai este definit i dentin de n'eli, mai puin mineralizat, cu mai puine defecte i prezint creste care mresc suprafaa geometric de &onciune amelo-dentinar. @icroscopic dentin primar se caracterizeaz prin numrul mai redus de

canalicule dentinare, care sunt mai nguste i cu un traiect mai ondulat. dentina secundar se depune lent, tot timpul 'ieii, i reduce din 'olumul camerei pulpare. 8a natere din stratul de predentin care cptuete spaiul pulpar corono-radicular6 - dentin teriar !ig. .7# - se depune numai atunci c3nd este acti'at de iritaiile produse de e,istena leziunilor odontale coronare sau inter'enii restaurati'e. ?n funcie de intensitatea stimulului, se poate depune rapid, dezordonat, cu incluzii celulare sau lent, cu o structur asemntoare cu a dentinei primare sau secundare6 - dentina sclerotic apare consecuti' degenerrii prin mbtr3nire sau n mod particular datorit aciunii

Fig. 10

unor iritaii cronice i are ca efect ngustarea canalicuielor dentinare6 - dentin pericanalicular !ig. ..# din &urul canalului dentinar este mai bine reprezentat dec3t dentin intercanalicular, mai puin e,pus modificrilor din timpul 'ieii. -ompoziia i structurarea dentinei ofer dentinei caracteristicile: formeaz ;7+ din sc%eletul dur al dintelui, asigur3nd un suport cu elasticitate optim pentru smal

Fig. 11

i o rigiditate necesar proteciei mecanice a coninutului camerei pulpare6 - dentinogeneza asigurat de odontoblati este un proces biologic acti', care se desfoar toat 'iaa, asigur3nd reaciile adaptati'e fiziologice i la agresiunile patologice6 - canaliculele dentinare care prezint terminaii p3n la ni'elul &onciunii cu smalul pot fi desc%ise de procese patologice sau terapeutice i se constituie n canale de comunicare a mediului oral cu mediul intern. 2ulpa dentar ocup ntreg spaiul structutar n masa dentinar, fiind topografic delimitat n: !ig. ./# - pulpa coronar - n camera pulpar a coroanei dinilor6 - pulpa radicular - n canalele radiculare6 - pulpa apical - la zona de trecere ntre canalul radicular i parodoniu. 2ulpa dentar este format din: fibroblati i celule reprezentate de odontoblati, celule nedifereniate. Odontoblatii

alctuiesc o zon odontogen la periferia spaiului pulpar, trimi3nd prelungirile odontoblastice ale lui >omes n canaliculele dentinare !ibroblastele se
Fig. 12

'ezi !ig. ..#.

gsesc in pulpa dentar t3nr i sunt celule acti'e care produc fibre i substan fundamental pulpar. @ai t3rziu de'in inacti'e6 - esut con&uncti' fibrocitar i substan fundamental format din glicozaminoglicani, acid %ialuronic, condroitinsulfat, glicoproteine i ap6 - pac%etul 'asculo-ner'os reprezentat de arteriole, 'enule i ramuri terminale ner'oase. !ibrele ner'oase sunt numeroase, form3nd ple,ul ner'os subodontoblastic. Din stratul parietal terminaiile ner'oase tra'erseaz stratul odontogen i ptrund n canaliculele dentinare. 0ceste terminaii sunt responsabile de originea sensibilitii dentare. 0lte categorii de terminaii ner'oase sunt responsabile de acti'itatea 'egetati' a patului 'ascular. -ompoziia i structura pulpei i confer funciile: de nutriie a odontonului, de dentinogenez, senziti'o-senzorial i de aprare. 3.2. Parodoniul !ig. .=# definete ansamblul morfologic format din cementul radicular, osul al'eolar, d#, de desmodoniu b# i mucoasa gingi'al a#, i are ca principal funcie susinerea dintelui, alturi de funcii senziti'o-senzoriale i nutriti'e.

Fig. 13

-ementul radicular ntregime rdcinile Aistomorfologic, cuprinde:

.=-c# aparine topografic dintelui deoarece acoper n dar morfo-funcional aparine parodoniului.

dentare,

- cement acelular situat n &umtatea coronar a rdcinii, format din substan fundamental calcifiat i conin3nd prelungirile fibrelor lui (c%arpeB6

- cement celular, secundar, situat la &umtatea ape,ian a rdcinii, cu substan fundamental calcifiat i conin3nd lacunele cementociilor i prelungirile lui (c%arpeB incomplet calcificate6 - cement intermediar un strat subire n 'ecintatea coloanei dentare, conine resturi calcifiate ale tecii lui AertCig - epitelial. 5a ni'elul coletului - &onciunea amelo-cementar poate fi: - cementul acoper smalul6 - cap la cap6 - dentin denudat-cementul nu nt3lnete smalul. 2rincipala funcie a cementului este de a oferi inserie ligamentelor desmodontale i, ca atare, se 'a adapta morfologic, lu3nd form de clepsidr subire la mi&loc i ngroat la e,tremiti, acolo unde resorbia osoas este mai accentuat.

Fig. 14

Osul al'eolar .=-d# dentar, dup Deltrami - !ig. .< - este situat la ni'elul apofizelor dento-al'eolare ale ma,ilarului i mandibulei, conform3nd al'eolele dentare care adpostesc i spri&in rdcinile dinilor. 0l'eolele sunt separate ntre ele prin septuri interdentare. Osul al'eolar este un os spongios delimitat la e,terior de Ecorticala e,ternE comun cu a oaselor ma,ilare. 5a interior, cptuind suprafaa al'eolei, este Ecorticala internE sau Ecompacta internE sau Elamina duraE, care ser'ete ca inserie pentru ligamentele (c%arpeB. 5amina dura este strbtut de canaliculele ce unesc spongioasa de spaiul periodontal i prin care trec 'ase limfatice i ner'i. Osul al'eolar particip la toate funciile parodoniului, prin susinerea dintelui i transmiterea forelor sc%eletului sistemului stomatognat. -a adaptare funcional,

structura sa constituie segmentul incipient al liniilor de rezisten. Futriia i reglarea sunt refle,e prin crearea condiiilor de comunicare a spongioasei cu spaiul periodontal. Desmodoniul .=-b# topografic se afl n spaiul desmodontal periodontal#, delimitat ntre corticala intern i cementul radicular. 0cest spaiu conine ligamentele dento-al'eolare, i lic%idul parodontal care-. umple &oac rol de amortizor %idraulic. 5igamentul al'eolo-dentar este format din fascicule de fibre colagenice care structural s-au grupat n: - fibre transseptale - cement - cement, ntre doi dini 'ecini6 - fibre al'eolare marginale oblice - cement - corticala limbusului al'eolar e,tern6 - fibre intraal'eolare - orizontale - cortico-cementare, oblice - de sus n &os, cele mai numeroase fiind de la corticala la cement i radiale n zona ape,ului. ?n desmodoniu se mai gsesc celule osteoblaste, cementoblati, osteoclati i celule epiteliale. (unt de asemenea prezente numeroase 'ase sanguine i limfatice alctuind plesnii 'asculare, filamente ner'oase mielinice i amielinice. 2rin morfologia i structura sa, desmodoniul particip la realizarea funciilor parodoniului. @ucoasa gingi'al !ig. ."# are rolul de acoperire i protecie a coninutului spaiului desmodontal. (e continu cu mucoasa oral, de care se difereniaz prin structura sa morfofuncional, trecerea fiind marcat de o linie muco-gingi'al.
Fig. 15

Dup acest criteriu deosebim: gingia aderent, de lime 'ariabil, ce acoper osul al'eolar de care ader prin fascicule fibroase gingi'o-periostale i cementul dentar n zona cer'ical, de care ader prin fibre gingi'o-cementare. ?n continuarea gingiei aderente, ncon&ur3nd dinii ca un gulera la colet, se gsttte gingia marginal, care se mparte n gingia marginal liber i gingia interdentar. Gingia marginal liber este situat 'estibular i oral de dinte. 2e seciune are un aspect triung%iular, laturile triung%iului constituind 'ersantele intern i respecti' e,tern ale gingiei libere. :ersantul intern constituie peretele moale e,tern# al sulcusului gingi'al. Gingia interdentar este partea interdentar a gingiei marginale, form3nd lang%eta gingi'al situat ntre doi dini 'ecini. -onstituie peretele moale al sulcusului gingi'al la

ni'el interdentar. 2streaz aceleai caracteristici morfo-structurale ca i la ni'elul gingiei libere i nc%ide astfel sulcusul gingi'al. 5ang%eta gingi'al este format din papila 'estibular i oral, unite ntre ele printr-un col, ceea ce-i confer form de clepsidr culcat. 2apila interdentar are form de piramid triung%iular cu un 'ersant oral, respecti' 'estibular, i dou 'ersante pro,imale conca'e mezial i distal# n raport cu dinii limitrofi papilei. (ub mucoas e,ist un sept fibros de consolidare, identic cu cel al gingiei libere. (ulcusul gingi'al !ig..)# este un an cu o ad3ncime 'ariabil media H .,; mm#, care ncon&ur coletul dintelui. 2eretele intern al sulcusului este prezentat de zona cer'ical a dintelui, peretele e,tern fiind constituit din gingia marginal liber. -ontinuitatea fundului anului este

asigurat de inseria dentar a gingiei, denumit Einserie epitelialE. 8nseria epitelial are o lime de . mm, i este asigurat de %emidesmozomi care unesc epiteliul gingi'al cu epiteliul adamantin al cuticulei smalului. 8nseria epitelial se etaneizeaz printr-un film mucoproteic i este consolidat de ligamentul circular al lui IolliJer. 2rin fundul de sac gingi'al se elimin lic%idul
Fig. 16

cre'icular cu rol de aprare prin efectul de curire mecanic i factorii antimicrobieni i de ntrire a adeziunii gingi'o-dentare. 0ceast structurare a parodoniului ne demonstreaz c dintele nu este fi,at rigid la oasele ma,ilare, ci printr-un sistem elastic articulaie dento-al'eolar numit i gomfoz. 0cest fapt permite o mare adaptabilitate la solicitrile funcionale i la modificrile datorate stresului funcional.

0rticulaia are dou suprafee mineralizate dure# cementul radicular i corticala intern elemente articulare fibroase, desmodoniul i lic%idul desmodontal, ansamblul fiind acoperit i prote&at de mucoasa gingi'al.

.. smal /. &onciune amelo-dentinar =. dentin <. camer pulpar ". 'ersantul lingual al gingiei libere ). an gingi'al 1. margine gingi'al ;. gingie liber *. gingie aderent .7. mucoasa al'eolar ... fund de sac 'estibular ./. fibre al'elo-gingi'ale .=. fascicule desmodontale .<. compact intern .". spaiul desmodontal .). cement radicular .1. compact e,tern .;. os al'eolar spongios .*. foramen apical . Fig. 17