REFERAT PSIHOPEDAGOGIA HANDICAPULUI NEUROMOTOR

Coninutul i ealonarea mijloacelor n programul recuperator folosit n educarea reeducarea handicapului psihoneuromotor

1.Introducere Handicapatul, dup Robnescu, e o persoan deficient fizic sau psihic, ca urmare a unei leziuni senzoriale sau motorii. n dicionarul !andicap i readaptare", persoana cu handicap e definit ca o persoan care prezint un retard sau tulburri de dez#oltare de natur s$i creeze probleme adaptati#e n raport cu mediul socio$fizic. %ceast definiie este mai aproape de realitate& n prima, se pune semnul egal ntre handicap i deficien. 'ri, termenul de deficien calific orice pierdere semnificati#, orice dereglare de structur sau funcie psihologoc, fiziologic sau anatomic rezult(nd n urma unei maladii, a unui accident, dereglri e#oluti#e, etc. !andicapul poate fi de natur) $*izic $+enzorial $,sihic) $intelectual& de caracter $-ducaional .social, profesional/ 0u e de conceput o deficien cu o funcie unic pierdut. Cea mai pur deficien fizic pierderea unui segment de membru produce i un oc psihic, put(nd genera comple1ele de inferioritate. +echelarul encefalopatic e un deficeint motor i adeseori psihic. -l este totodat i un deficient senzorial, dac nu n ceea ce pri#ete auzul sau #ederea, totdeauna n ceea ce pri#ete propriocepia. Infirmitatea 2 deficien fizic diagnosticat medical, ea reduce aptitudinea indi#idului de a face fa ne#oilor curente. Invaliditatea .incapacitatea de munc/ reprezint aspectul medico legal pentru infirmitate. Readaptarea .dup Robnescu/ 2 comple1 de msuri medicale, educaionale i sociale, cu ajutorul crora handicaparea e redus la minimum din punct de #edere fizic, psihic i social, n aa fel nc(t handicapatul e redat unei #iei potri#ite posibilitilor sale i utile pentru societate. Reeducarea 2 un proces ce se ocup cu recuperarea fizic, psihic i profesional a bolna#ilor n faza acut a bolii, n perioada de con#alescen sau dup formarea de sechele. Recuperarea funcional e deci o sfer n cadrul noiunii mai largi de readaptare& reeducarea reprezint i mai limitat.

2. Boli ale neuronului motor central generaliti, program recuperator %ceste boli sunt de tipul urmtor) sechele ale encefalopatiilor cronice infantile .paralizii spastice, infirmitate motorie cerebral/. ,rofesorul D.Vereanu i colaboratorii definesc astfel aceast condiie) 3ulburare persistent, fr s fie fi1, a motricitii i posturii, aprut de la natere sau n primii ani de #ia i legat de o atingere netumoral i nedegenerati# a creierului, sur#enind n cursul dez#oltrii sale normale, nainte, n timpul sau dup natere". ,entru K. Bobath, pralizia cerebral rezult dintr$o leziune sau rea dez#oltare a creierului. 4eficitul motor i gsete e1presia n modaliti anormale de postur i micare, n asociaie cu un tonus postural anormal. 5eziunea, care este prezent n creier nc de c(nd e imatur, interfereaz cu dez#oltarea motorie normal a copilului. -a e problema prumordial a adaptrii readaptrii copilului. 4in punct de #edere clinic, sechelele encefalopatice mbrac o mare #arietate de forme. ntre acestea, Phelps deosebea cinci grupe, n funcie de predominana spasticitii, a rigiditii, atetozei, tremurturii sau ata1iei. 3oi autorii sunt de acord n a recunoate c rezultatele terapeutice cele mai bune se obin atunci c(nd boala e diagnosticat precoce i tratamentul nceput imediat. 4ac tratamentul poate s nceap n jurul #(rstei de 6 luni, copilul are mai multe anse de mbuntire deoarece centri motori nu sunt nc dez#oltai. n acest stadiu creierul are mai mult plasticitate, iar funciile sale pot fi influenate mai uor. 3ratamentul precoce poate pre#eni instalarea contracturilor i diformitilor. ,rin micare normal se pre#ine nt(rzierea mintal datorat lipsei de e1perien senzorial. 3ratamentul de recuperare funcional a infirmitilor motorii cerebrale trebuie astfel condus nc(t s se ating urmtoarele deziderate) 7/ +chimbarea posturii anormale. 8/ Reducerea hipertoniei, spasticitii sau a spasmelor intermitente astfel nc(t micarea s se fac fr un efort deosebit. 9/ 4ez#oltarea micrilor importante) controlul capului, ntoarcerea de pe o parte pe alta, ederea, ngenuncherea, mersul n patru labe, staiunea, reactiile de echilibru n toate poziiile i acti#itile. %ceste micri trebuie educate n ordinea apariiei lor. :/ Reeducarea sensibilitii i propriocepiei. ;/ ,re#enirea contracturilor i diformitilorla copiii mici sau ameliorarea lor la copiii mari. 6/ n#area micrilor obinuite #ieii de toate zilele. ,rofesorul 4.<ereanu i colaboratorii se e1prim astfel) "'biecti#ele reeducrii motorii sunt) educarea ortostatismului, echilibrului, locomoiei, prehensiunii, respiraiei

9 corecte, alctuind mpreun fundamentul pe care inter#enia pedagogic psihologic i logopedic edific suprastructura dez#oltrii psihomotorii i a #orbirii." n general tratamentul copilului encefalopat cuprinde mai multe etape) procedura folosit corespunde #(rstei pacientului, e1perienei personale, mijloacelor de care se dispune i formei clinice. Relaxarea o prim etap obligatorie e aceea a obinerii ma1imului de inhibiie posibil a fenomenului spasticitii. %ceast rela1are #a fi obinut mai nt(i pe cale pasi#, apoi cu ajutor i n mod acti#, n sensul deprinderii copilui mai mare de a$i lua postura prin care spasmul duntor micrii cedeaz. =etoda cea mai bine pus la punct e cea a soilor >obath. Masajul nu poate fi dec(t un mijloc paliati# de folosit n cazurile gra#e n care nu se ateapt nimic de la educarea reeducarea neuromotorie. Micarea pasiv ea are numai rolul de a n#a pe copil micarea normal. Micarea activ #a ncepe cu ceea ce putem pro#oca refle1) ntinderea braelor n cadrul refle1ului pregtirea pentru sritur", e1tinderea coloanei n cadrul refle1ului 5andau, reaciile de echilibru. +e trece apoi la e1erciiul segmentar pentru a ajunge la integrarea acestor micri n ansamblul acti#itilor ntregului corp. +chema de tratament trebuie s urmreasc trecerea de la un grup de acti#iti la altul mai comple1 conform legilor progresiunii i dez#oltrii psihomotorii normale. 7. Copilul #a trebui mai nt(i n#at s se rela1eze. ,rogramul de gimnastic #a ncepe cu impunerea poziiei ? refle1 inhibitorii @. n poziie fetal, cel mai adesea eficace, legnm copilul de c(te#a ori. Cunoaterea modelului de aciune a refle1elor tonice cer#icale e de mare importan n adoptarea posturilor rela1atoare. 8. =icrile alterne ale membrelor au rolul de a n#a copilul s coordoneze contracia i rela1area reciproc a agonitilor i antagonitilor. =icarea trebuie e1ecutat numai n condiii de rela1are. 9. Rostogolirea lateral se face fie ajut(nd copilul de la ni#elul capului, fie de la ni#elul membrelor inferioare. :. 3(r(rea se e1ecut n decubit #entral, preferabil dup ce copilul poate s$i menin mcar c(te#a secunde postura ppuii. n cazurile n care spasticitatea e mare i copilul nu$i poate mobiliza membrele superioare #a fi necesar susinerea a1ilar. ;. 4in postura ppuii se stimuleaz prehensiunea cu o m(n a unui obiect. ,rin aceast micare se educ sprijinul pe un singur membru superior, iniiind totodat i micarea de t(r(re. 6. ,e genunchi, pe clc(ie ez(nd, e o postur care #a putea fi imprimat numai atunci c(nd hipertonia membrelor inferioare #a ceda la limita la care flect(nd puternic oldurile i genunchii, copilul s nu se arunce imediat pe burt. 4in aceast poziie se stimuleaz reaciile de echilibru, se ncearc ridicarea n genunchi cu sprijin, se trece n poziia n patru labe. A. =ersul n patru labe se face la nceput susin(nd copilul pe sub torace. B. 4in aceast poziie se trece la ez(nd. C. n ez(nd, la marginea mesei, copilul #a fi ajutat s se ridice i s se culce fr s cad.

: 7D. C(nd copilul se poate menine n genunchi, cu sprijin, se e1ecut mersul altern, ajut(ndu$ne pentru stimulare de rotaii i traciuni. 77. nc nainte de posibilitatea de sprijin pe patru labe se educ refle1ul ? pregtirea pentru sritur @. 78. Ridicarea n picioare se face, fie din ez(nd pe banc, fie din poziia n genunchi. 79. n picioare se #a face mai nt(i educarea echilibrului, e#entual, dac e posibil, sprijinul uniped. 7:. =ersul se #a ncepe sprijinind copilul i ajut(ndu$l s peasc. Ridicarea membrului superior #a inhiba adducia coapselor. =ai t(rziu, educarea mersului se #a face prin e1erciii de mers cu sprijin ntre barele paralele. %cest program trebuie e1ecutat cu perse#eren ani de zile, antren(nd familia pentru acesta. n mod ideal, programul trebuie e1ecutat de 8$9 ori pe zi c(te 7D 7; minute. =EF5'%C- %FG3H3'%R3ratamentul infrmului motor cerebral nu mai poate fi pri#it astzi izolat. 0u se #a neglija contribuia neuropsihiatrului, ortopedului, logopedului, ergoteraputului. 3ratamentul comple1 nu se poate dispensa de prescrierea unor medicamente cu caracter mai mult sau mai puin specific. %. Fi ioterapia e un mijloc larg folosit ) a/ Eonizrile transcerebrale calcice & b/ >aia cald general& c/ Ial#anizrile& d/ C(mpurile electromagnetice& e/ *actorii balneari& f/ Razele ultra#iolete. >. !i"loace ortopedice) a/ %tele gipsate sau din alte materiale& b/ %parate ortopedice pentru staiune i mers. C. !i"loace chirur#icale) $ 'peraia *orster $ Enter#enia 3rosc, +toffel $ 0eurotomia obturatorului $ 'peraii pe tendoane $ 'peraii pe articulaii 4. $r#oterapia rol co#(ritor n educarea psihic i Jinetic a infirmului motor cerebral. +e folosesc mai nt(i formele recreati# i funcional. =ai t(rziu se inter#ine cu ergoterapia ocupaional, pre#ocaional, pregtind copilul pentru gesturile caracteristice unei meserii sau a unui grup de acti#iti practice. Plan general de tratament pentru o hemiplegie spastic dup D. Moet i A. Ionescu Partea %nt&i ' $,oziii corectoare at(t pentru membrul superior deficient, c(t i pentru cel inferior .se #a pune accentul pe ntinderea segmentelor/.

; $=icri pasi#e ale segmentelor. +e #or e1ecuta din poziiile st(nd, ez(nd i mai ales culcat, pun(ndu$se accentul pe rela1are. Partea a doua ' $-1erciii ce determin deprtarea capetelor de inserie muscular pentru segmentele membrului superior, apoi ale celui inferior. $-1erciii bazate pe scderea efortului fizic. $=icri acti#e ale segmentului membrului superior, e1ecutate din poziii rela1atoare .micrile se e1ecut fr suprasolicitare muscular, c(tigul realiz(ndu$se treptat& se recomand ca micrile s fie bazate pe legnri, balansri i pendulri ale segmentelor interesate/. $-1erciii la aparate. $-1erciii de mers cu sprijin la scar fi1. $-1erciii cu aparate portati#e. $-1erciii de t(r(re din poziia culcat. $-1erciii de t(r(re din poziia n genunchi, cu sprijin pe palme. $=icri pasi#e ale trunchiului, nsoite de micri acti#e ale membrelor superioare. +e #or e1ecuta din poziiile ez(nd i culcat, cu deri#atele lor. $=icri acti#e ale trunchiului. Partea a treia' $-1erciii de gimnasti respiratorie i cardio#ascular. %cestea trebuie s in seama de #(rsta pacientului i capacitatea sa funcional redus. 3. Boli ale neuronului motor periferic %feciunile neuronului motor periferic sunt reprezentate prin leziuni celulare acute .poliomielit/, cronice .atrofia muscular progresi#/ sau de distrugere brusc a a1onilor .compresiune, elongare, secionare/. E. echele de poliomielit n stadiul acut i imediat urmtor al bolii, cea mai util este metoda KennL, care e indicat numai n primele faze ale bolii. 4up trecerea a 7D 8D de luni de la debut, o re#enire n contracia elementelor musculare paralizate e greu de conceput. 4in acest moment, ntregul proces de readaptare trebuie concentrat asupra amplificrii elementelor de stimul i contracie care au mai rmas #alide ntr$ un grad oarecare. n aceast faz metoda Kabat. EE. !eziunile nervilor peri"erici) *r ntreruperea continuitii ner#oase) metoda KennL. 5eziuni de tip seciune) Jinetoterapie, dup 0iJitin i ,riblo#) $ Ridicarea forelor bolna#ului, precum i a tonusului fizic i psihic al acestuia & $ %prarea aparatului locomotor al membrului lezat de pierderea temporar a funciei) atrofie i contractur. $ 4ez#oltarea i perfecionarea micrilor compensatoare EEE. pina #i"ida 3ratamentul de recuperare trebuie s fie precoce i s se adreseze formelor uoare sau formelor rezol#ate chirurgical i #izeaz ) lupt mpotri#a paraliziei & lupt mpotri#a retraciilor & lupt mpotri#a deformrilor.

Bndil Aurelia, Rusu C- in ! "Handi#a$ %i reada$ are ! di#&i'nar sele# i() Edi ura Pr' Hu*ani a e, Bu#ure% i, +,,, I'nes#u A-, M'&e D- ! "C're# area de.i#ien&el'r .i/i#e la #'$iii de (0rs %#'lar) E-D-P- Bu#ure% i, +,12 R'3nes#u N- ! "Reada$ area #'$ilului 4andi#a$a .i/i#) Ed- Medi#al, Bu#- +,51

4. Bibliografie