Subiecte Endocrinologie

1. Tabloul clinic in acromegalie tegumente groase, transpiratie excesiva frunte ngusta, arcade sprncenare, zigomatice proeminente, nasul, buzele groase macroglosie, aspect"geografic"al limbii, amprente dentare prognatism, dinti departati, edentatie minile si picioarele late, degete cilindrice, palme capitonate, numarul la pantofi creste cifoza dorsala infiltratia laringelui( voce groasa), gusa cord global marit, bradicardie, HTA constipatie (megacolon, dolicocolon), splenomegalie, cancerele si polipii digestivi sunt mai frecventi amenoree, galactoree impotenta, diabet za!arat, HTA, osteoporoza"

2. Modificari osteoarticulare si radiologice in acromegalie Modificari osteoarticulare #ub ac$iunea %H se produce cre&terea n grosime a oaselor scurte &i late &i a extremit'$ilor distale dureri osoase( la nceput la nivelul articula$iilor mari, dup' oboseal' sau efort apoi devin continue, scitoare ) reumatism acromegalic sternul este lat cu manubriul foarte dezvoltat, iese n afar' &* formeaz' o gibozitate anterioar' vertebrele coloanei dorsale au corpul masiv, cu apofizele spinoase lungi &i late + cifoza se accentueaz' pn' la constituirea unei gibozit'$i posterioare, Aspectul final este de dubl' cocoa,' antero-posterioar' articula$ii dispropor$ionat de mari, cu mi&c'ri limitate, dureroase + oase !ipertrofiate n l'$ime, predominant la nivelul extremit'$ilor distale tuberozit'$ile osoase, apofizele, crestele de inser$ie musculara sunt reliefate membrele sunt !ipertrofiate la extremitatea distal' (acromegalie)( mn', picior

Modificari radiologice -gf craniana( ingrosarea calotei craniene, a suturilor, fante * orificii ingustate, modificari ale seii turcesti -gf coloana( !ipertrofia corpilor vertebrali (latime . inaltime), a apofizelor spinoase dorsale si transversale lombare cu bombarea discurilor intervertebrale /steofite -gf oaselor lungi( epifize si tuberozitati groase si masive, trama osoasa ingrosata osteoporoza -gf oaselor mici( ingrosarea diafizelor 0 aspect de ancora, apar sesamoide 1eviatii de ax cu coxa vara, picior plat, cifoza, scolioza, lordoza 3. Turlburari neuromusculare in acromegalie #istemul muscular este mai bine dezvoltat cu reliefuri musculare bine conturate dar cu reducerea for$ei musculare
1

miopatie proximal' cu oboseal' muscular' fibrele musculare sunt !ipertrofiate, cu nuclei m'ri$i, proeminen$i, cu cre&terea concentra$iei de glicogen) 23( normal' sau u&or crescut', modific'ri 45% la 678 din pacien$i prin compresiunea mecanic' a nervilor produs' prin strmtorarea orificiilor de emergen$' a tunelurilor osoase sau osteo ligamentare apar !ipo atrofii musculare nso$ite de !ipotonie datorit' afect'rii nervului facial, median, cubital, peronier sindrom de canal carpian (67-978) - edemul nervului median n tunelul carpian datorit' compresiei exercitate de !ipertrofia osoas' se manifest' prin durere, parestezii &* !ipotonie muscular'" Tulbur'rile sunt resim$ite la nivelul degetului mare, indexului, degetului trei &i :um'tate din degetul patru (inelar), n timp ce degetul mic nu este deloc afectat" / particularitate o reprezint' debutul lor noaptea &i dispari$ia dup' scuturarea mini simptomele se amelioreaz' dup' normalizarea %H polineuropatie distal' (;78 ) cu nevralgii scapulo-!umerale , bra!iale, cubitale, sciatice, poplitee, parestezii, pierdea sensibilit'$ii 4. Tabloul clinic si modificarile musculoscheletale din insuficienta hipofizara a adultului

Clinic debut( insidios simptome legate de deficitul fiecarei stimuline( Insuficienta tireotropa (TSH)( semne clinice din !ipotiroidia periferica dar cu tegumente fine, neinfiltrate, pilozitate rarefiata, caderea parului lipsa sudoratiei axilare frilozitate Insuficienta cortico-melanotropa (ACTH+MSH): astenie, !ipotensiune tulburari digestive, scadere ponderala depigmentare cutanata Insuficienta gonadotropa (LH, SH): femei( atrofie vulvo-vaginala, frigiditate barbat( reducerea volumului testicular, rarefierea barbii, impotent Insuficienta lactotropa: agalactie (postpartum) Insuficienta somatotropa (!H)( tendinta la !ipoglicemie Modific ri musculo!scheletale" sc'derea masei musculare, a for$ei musculare (deficit somatotrop, glucocorticoid, androgenic) sc'derea cortizolului determin' diminuarea rezervelor musculare de glicogen cu diminuarea treptat' a for$ei musculare pn' la anularea activit'$ii musculare osteoporoza (deficit somatotrop, androgenic estrogenic #. $eficit de %& la adult
#cadere fiziologica a secretiei de %H la adult 0 terapie anti-ageing 1eficitul patologic determina( 2

< cresterea masei grase cu scaderea masei slabe < reducerea fortei musculare, capacitatii de efort < anxietate si depresie , tendinta la izolare < calvitie la barbati < reducerea calitatiii vietii, a energiei < pierderea capacitatii de concentrare, tulburari de memorie < reducuerea masei osoase si osteoporoza < cresterea =1=, insulinorezistenta < cresterea fibrinogenului si in! plasminogenului

'. Tabloul clinic si modificarile musculo scheletale din insuficienta hipofizara a copilului Semne clinice" !ipostatura stadiometru, metru atasat la perete copii descalcati, cu calciile lipite de perete, virfurile usor desfacute, privirea drept inainte (planul orizontal> ?ran>fort), tine respiratia in timpul masurarii masori de @-; ori si faci media raportul distantei segm inferior (#*) segm superior (##) A"B(A la nastere si scade la A(A la A7 ani vrsta taliei este mai mic' dect vrsta cronologic' nanism armonic masiv facial slab dezvoltat Cng!esuitD, aspect de Cp'pu&'D pigmenta$ie n CflutureD piele ridat', facies infanto-senescent voce Cpi$ig'iat'D, stins' acromicrie, !ipotonie micropenis intrziere pubertar' (@-9 ani)+ A ; din cazuri cu infantilism sexual inteligen$a normal' complexe de frustrare comportament corespunz'tor vrstei staturale M($)*)C+,) M-SC-.(/SC&E.ET+.E in 0+0)SM-. &)1(*)2+, Eanism armonic Acromicrie( miniaturizare progresiva accentuata distal, tuberozitati, condili si apofize mici+ membre mici, degete subtiri, efilate Torace ingust, reliefuri osoase sterse, omoplati slab dezvoltati (sc!ta scapula allata) 5usculatura slab dezvoltata, forta musculara scazuta Firsta osoasa intirziata 3. Semne clinice comune tiroto4icozelor nervozitate, instabilitate emotionala, dificultati de concentrare, tremor fin al extremitatilor, insomnie, anxietate" tegumente calde, umede, catifelate, ung!ii friabile cu onicoliza, par fin, moale ce albeste prematur" ta!icardie, palpitatii, tensiune arteriala divergenta (difenta mare ntre minima si maxima), fibrilatie atriala, insuficienta cardiaca cu dispnee la efort si sau de repaus"
3

apetit alimentar crescut cu scadere paradoxala n greutate, greturi, tranzit accelerat" astenie musculara, atrofie musculara care determina ca pacientul sa nu se poata ridica de pe un scaun foarte :os fara a:utorul minilor (semnul taburetului), paralizie periodica, dureri osoase (osteoporoza)" tulburari ale ciclului menstrual, incidenta crescuta a avorturilor spontane, scaderea fertilitatii la femeie" ginecomastie, scaderea libidoului la barbat" criza tireotoxica"

5. Manifestari osoase si musculare in hipertiroidii 5anifestari osoase( dureri la nivelul coloanei &i centurii scapulo-!umerale osteoporoz' secundar' avans de vrsta osoasa la copii acropatia %raves cu degete !ipocratice, boante &i periostit' 0 datorit' reac$iei periostale la nivelul falangelor &i metacarpienelor asociat' cu mixedemul pretibial &i oftalmopatia basedoGian'

6. Tablou clinic in hipotiroidia adultului < ?acies rotun:it, palid si cu tendinta la carotenodermie, buze cianotice, edem palpebral, epilarea treimii externe a sprncenelor, par uscat, friabil" 5acroglosie, voce grava si ragusita, !ipoacuzie < Tegumentele reci, uscate, ngrosate

< Astenie globala fizica (bradic!inezie) si psi!ica (bradipsi!ie, dezinteres, tulb memorie)" < Hacientii au permanent senzatie se frig (frilozitate)+ cresc n greutate datorita edemului si sunt constipati" < Tulburarile cardiace variaza de la simpla bradicardie pna la tulburari de conducere si insuficienta cardiaca+ n cazurile grave apare cardiomegalia si pericardita < 2omplicatia cea mai grava 0 coma mixedematoasa

17. Manifestari osteoscheletale in hipotiroidia adultului Articula$ii m'rite de volum, dureroase spontan sau la palpare (artropatia mixedematoas'), cu formare de lic!id intraarticular (sinovial ) Ineori J poliartrit' reumatoid' cu dureri articulare &i redoare articular', distribu$ie simetric', cu afectarea articula$iilor mici &i a pumnului, dar f'r' modificare articular' caracteristic' 2onsolidare dificil', prelungit' a fracturilor, cu pseudoartroze

11. Tabloul clinic si manifestari musculoscheletale in hipotiroidia copilului

4

Tablou clinic =a nou- nascut si sugar copil provenit din sarcina supramaturata, cu greutate mare la nastere, !ernie ombilicala, distensie abdominala, piele rece, nas trilobat, infundat la radacina macroglosie, macroc!eilie icter fiziologic prelungit (peste ; zile), letargie (nu plnge), dificultati n alaptare (nu suge)+ ?ontanelele se inc!id tirziu ntrziere n dezvoltarea psi!o-motorie, dentitia apare tardiv, curba de crestere este ncetinita" =a copilul mai mare de @ ani nanism dismorfic (scurtarea segmentului inferior al corpului) retard n dezvoltarea neuro-psi!ica dentitia intirziata pubertate tardiva M($)*)C+,) 0E-,(M-SC-.+,E S) (S(+SE Eanism dizarmonic cu cap prea mare in raport cu trunc!iul si membrele *naltime cu @7-;78 sub normal 5embre scurte, groase, incurbate, luxatie congenitala de sold frecventa 5usculatura !ipotona uneori cu aspect pseudo!ipertrofic cu contractie dureroasa si revenire lenta Firsta osoasa f intirziata 12. Manifestari osteomusculare in hiperparatiroidism T-.8-,+,) (S(+SE < 1ureri osoase 0 precoce, spontane, exacerbate de efort si oboseala dar si prin apasarea osului 0 difuze sau localizate 0 continui cu exacerbari sau in puseuri 0 se intensifica cu progresia bolii 0 localizate la membrele inf, ra!is, pelvis < Tumefactii osoase 0 localizate (membre) sau difuze (oasele craniului, pelvisului) < ?racturi 0 spontane sau la trumatisme minime 0 dureroase sau trec neobservate pe fondul de durere cronica 0 formeaza calus lent, de proasta calitate cu deformarea osului < 1eformari osoase cu aspect de incurbari (membre) sau tasari (coloana) ce pot reduce talia pin ala @7 cm T-.8-,+,) M-SC-.+,E < Hipotonie musculara pin ala adinamie
5

< < < <

?lexibilittae exagerata a membrelor 1ureri musculare difuze si redoare articulara #caderea la :umatate a excitabilitatii neuromusculare 5ers sc!iopatta, tirit pina la imobilitate

13. Tabloul clinic general si radiologic in hiperparatiroidism Clinic < Eeuro-psi!ic si muscular( astenie, cefalee, !ipotonie musculara, !ipo areflexie, depresie,encefalopatie !ipercalcemica < gastro-intestinale+greturi varsaturi, anorexie, constipatie, dureri abdominale (ulcer, pancreatita) < renale(sdr poliuroKpolidipsic, litiaza renala nefrocalcinoza, *< cardio-vasc(ta!i bradicardie, HTA, tulb ritm, #T scurtat < osoase(osteita fibroc!istica cu dureri osoase, deformari, fracturi patologice, osteoporoza importanta < scadere ponderala, febra, calcificari metastatice (cutanat- prurit, tendoane, viscerale, oc!i) M($)*)C+,) ,+$)(.(%)CE < Tranparenta anormala a sc!eletului intregului corp < #ubtierea corticalei < =argirea canalului medular < /sul periostal are aspect de retea < 2raniul are aspect fin granulos in sare si piper < 2!isturi unice sau multiple localizate in cortexul subperiostal al oaselor lungi < 5odificari vertebrale cu tasari, vertebre in os de peste < ?racturi, calusuri viicoase, pseudoartroze prin calcificari la nivelul articulatiilor

AL" Criza de tetanie( - parestezii ale extremitatilor, contracturi simetrice ale extremitatilor, "mna de mamos" - !iperextensia gambelor si picioarelor, spasm pedal prin contratia ms gambelor - contractura musculaturii peribucale - contractura ms intercostali cu :ena respiratorie - !iperextensia trunc!iului ) opistotonus prin contractura ms intervertebrali 2ontracturi penibile, dureroase, pacienti sunt speriati, transpirati" 2teva minute, cedeaza spontan sau la calciu intravenos" M- laringospasm - bron!ospasm - spasm - frenic, gastric, piloric" 1#. Semnele clinice de tatenie letenta. Tulburari trofice din hipocalcemia cronica - semnul C"#oste$: percutie A @ distantei tragus-comisura bucala( contractura buzei superioare (tip *) buzei superioare M aripa nasului (tip **) !emifacies (tip ***) - testul "iperpneei pro#ocate: ventilatie ampla si fortata ; min criza generalizata sau sensibilizeaza - s 2!voste>, m" Trousseau
6

semnul %eiss: contractia orbicularului pleoapelor+ semnu Lust: percutia capului peroneului flexia si abductia piciorului

. Tulburarile trofice piele uscata, scuamoasa cu ung!ii striate, casante, par uscat, friabil alterarea emailului dentar (galbui, striat, erodat), carii frecvente cataracta endocrina - subcapsulara anterioara si sau posterioara < calcificari anormale( nucleul gri central (tulburari extrapiramidale) 1'. *actorii de risc in osteoporoza 5AN/-* Farsta O 96 ani ?ractura /H AH2( fractura /H 2orticoterapie . ; luni #dr de malabsorbtie H-HTH primar Tendinta la cadere Hipogonadism 5enopauza precoce P L6 ani 5*E/-* Qoli reumatismale inflam (A-) Hipertiroidism Aport alimentar scazut 2a ?umatul 2onsum excesiv alcool si cafea #tatus subponderal 5edicatie cr ( !eparina , anticonvulsivante 13. E4ercitiul fizic si masa9ul la pacientele cu osteoporoza < < 4xercitiu fizic regulat Geig!tbearing-muscle (incarcarea osoasa se poate realiza cu greutatea corporala 0 plimabare, :ogging, tenis, sau cu greutati externe )lucrezi musculatura picioarelor impotriva gravitatii( plimbare, :ogging, dans, tenis EI inot, bicicleta) @6-;7 min x; sapt Masa9ul osteoporoza este adesesa acompaniata de contractura musculara dureroasa si masa:ul poate a:uta la indepartarea acesteia in miinile unui terapeut specializat < R -isc de fractura in caz de masa: profund /biectivele masa:ului in osteoporoza( 0 relaxare 0 respiratii diafragmatice 0 miscari pasive ale articulatiilor 2ontraindicatii si consideratii asupra masa:ului( 0 pozitia clientului pentru comfort
7

<

0 0 0 0 0

in pronatie( perna in lungime, de-alungul truncului in supinatie( perna sau prosop sub spate si sub coloana cervicala fara presiune crescuta daca are !ipercifoza te!nici pentru cresterea circulatiei locale, reducerea !ipertonicitatii musculare si a durerii (fara te!nici de mobilizare ce pot actiona pe axul osos) actionati in speciala pe articulatii

15. Tabloul clinic in sdr :linefelter pubertate tardiv' &i incomplet' !abitus eunucoid sau ginoid sau cu propor$ii apropiate de normal" pilozitatea facial' absent' sau redus', pilozitatea de pe torace este absent', iar cea pubian' este subdezvoltat'" ginecomastie apare S68 din subiec$i disocia$ie peno-or!itic'" infertilitatea este constant', libidoul este deficitar, iar declinul poten$ei &i dorin$ei sexuale &i aspectul !ipogonadic se accentueaz' cu naintarea n vrst' caracteristicile psi!ologice( deficil intelectual u&or, frecven$a mai mare a dislexiei, deficit de aten$ie &i n func$iile executive" comportament antisocial

16. Modificari musculoscheletale in hipogonadismele masculine 2restere prelungita prin maturizare sexuala lenta 0 aspect macrosc!el /steoporoza Hipotrofie musculara 5usculatura slaba si infantila 0 !ipogonadismul cu debut in copilarie 5usculatura involueaza cu pierderea reliefului muscular 0 !ipogonadism postpubertar ?orta musculara scazuta 27. Tabloul clinic in sdr. Turner A" Hipostatura PAL6 cm in forma L6,T, mai mare in mozaicuri cu L9 ,TT sau mai mica de 0@,6 #1 fata de normalul pentru virsta @" #indromul plurimalformativ( @77 malformatii somatice si viscerale ;" Amenoreea primara si lipsa de dezvoltare a caraterelor sexuale secundare 21. Tabloul clinic in sdr. Cushing /bezitatea facio-tronculara( Uportocala pe doua beteD, umplerea foselor supraclaviculare, Ubosa de bizonD -vergeturi axilare, flancuri, abdomen inferior, fata internarna a coapselor rosii violacee, cu pierdere de substanta Hipertensiunea arteriala #-1 1isfunctii gonadice femei - amenoree, asociata de obicei cu infertilitate barbati - scaderea libidoului, tulburari de dinamica sexuala 5anifestari renale
8

litiaza renala sindrom poliuro-polidipsic 5anifestari digestive ulcerul gastric 5anifestari neuro-psi!ice manifestari radiculare modficari psi!ice (L78 cazuri) - iritabilitate, tulburari de memorie si de concentrare, anxietate, insomnie, euforie, sindrom maniacal, tentative de sinucidere"

22. Tulburari osteoarticulare si musculare in sdr. Cushing Tulburari osteoarticulare 1ureri osoase spontane sau la compresie( vb, stern, oase lunri vicioase, pseudoartroze initial apar la oboseala fizica si cedeaza la odi!na, ulterior atroce facind imposibil ortostatismul /steoporoza Fertebrala cu scaderea in inaltime, modificari de curbura, dureri ?racturi spontane la traumatisme mici sau miscari fortate, refacere dificila, calus Tulb musculare 1iminuarea maselor musculare la nivelul membrelor (cvadricepsul) abdomenului (!ernii, eventratii) 1iminuarea fortei musculare Astenie fizica importanta 5iopatie rapid evolutiva cu pierderea miozinei din fibrele musculare ?actori favorizanti 2orticoterapie in doze mari posttransplant, #epsis, dializa renala, miastenie gravis *n :ural decadei a F*-a de virsta , la femei si barbati #labiciune musculara progresiva proximal. distal pe parcursul a zile citeva sapt *nsuf respiratorie (S78), paralizia musc!ilor flexori ai gitului Ineori rabdomioliza -educerea reflexelor tendinoase, usoara pierdere a sensibilitatii distale Ameliorare redusa la incetarea corticoterapiei 5ortalitate ridicata datorita patologiei asociate (;7-678) 23. Tabloul clinic in boala +ddison -astenie fizica, psi!ica, sexuala -!ipotensiune arterialarala #cadere pond -greturi, varsaturi, dureri abdominale -melanodermia (!iperpigmentarea) zonelor de frictiune si microtraumatisme, a zonelor normal pigmentate frecvent asociate cu vitiligo -scadere ponderala -!abitus astenic -!iperpigmentarea mucoaselor( buze, gingii, mucoasa bucala in dreptul celui de-al @-lea si al ;lea molar, mucoasa palatina, friul lingual
9

24. Semne clinice in sdr. Conn ;hiperaldosteronism primar< Aldosteronul stimuleaza eliminarea renala de 3 si ioni de H si retentie de Ea 2resterea reabsorbtiei de sodiu, determinind cresterea continutului total de sodiu 2resterea reabsorbtiei de apa, cu cresterea lic"idului e&tracelular dar fara edeme 1epletie potasica, determinind( secretie renala crescuta de ioni de !idrogen, cu alcalo'a re'istenta la A(H nefropatie $aliopenica astenie musculara tip maisteniform scaderea tolerantei la glucide "ipotensiune ortostatica 2resterea excretiei de magneziu care, alaturi de alcaloza, poate determina crize de tetanie 1epresia sistemului renina-angiotensina

10