Sunteți pe pagina 1din 19

CURS DE PSIHOLOGIE MEDICAL

GHERASIM C TLIN MARIUS Ph.D.

CUPRINS
III. III.1. MEDICINA PSIHOSOMATIC.......................................................................22 III.2. CONSTITUIE I TIP........................................................................................27 III.2.1. TIPOLOGIE......................................................................................................27 III.2.2. CONSTITUIE I BIOTIPOLOGIE:............................................................28 III.2.3. CARACTEROLOGIILE..................................................................................30 III.2.4. TIPURI DE ACTIVITATE NERVOAS I SUPERIOAR......................32 III.2.5. TIPOLOGIA I ASIMETRIA EMISFERELOR CEREBRALE.................33 III.2.6. TIPURI SPIRITUALE.....................................................................................34 III.2.7. CONSTITUIE I TIPOLOGIE N HOMEOPATIE..................................35 III.2.8. CONCLUZII ASUPRA CONSTITUIEI I TIPURILOR..........................36 III.2.9.CARACTER I REACIE LA BOAL..........................................................36

III.1. MEDICINA PSIHOSOMATIC


Medicina psihosomatic este o orientare relativ nou. Ea studiaz aspecte ale patologiei generale n relaie cu viaa psihic contient i - mai ales - cu cea incontient. Aceste relaii sunt complexe i nc insuficient de clare; de aceea, medicina psihosomatic are nu numai adepi, ci i numeroi critici. Ar trebui s distingem, cel puin, trei accepiuni ale acestor orientri a medicinii modeme (Ey, Bernard i Brisset): 1. Mai nti, tendina de a nelege datele unei situaii patologice innd seama de unitatea somatopsihic a organismului. Ea are o valabilitate cu totul general i incontestabil n tiinele despre om. 2. Termenul de psihosomatic se mai aplic pentru a desemna un simptom sau un sindrom funcional n care se regsete n acelai timp, ntr-o unitate patologic, o expresie fiziologic i o expresie psihologic manifest coordonate. Este vorba, de exemplu, de simptome sau de tulburri "fizice", care sunt expresia direct a unor emoii. Acestea sunt simptome psihosomatice elementare, cum ar fi un spasm, un vertij, o stare acut de grea i care intr totodat n domeniul patologiei generale (semne funcionale) sau al psihiatriei (angoase, isterie). 3. Un al treilea aspect exprim ntr-un mod particular i prevalent reaciile unui subiect la condiiile de via: este vorba de adevrate hiabitus-uri patologice de lung durat sau ciclice, adevrate "boli" (astm, hipertensiune etc.) legate de un profil particular al persoanei. Acest ultim grup de fapte sunt "veritabilele" afeciuni psihosomatice (afeciuni psihosomatice "propriu-zise") constituind ceea ce unii numesc nevrozele de organ. Dac "nelegerea" larg a psihosomaticii o face aplicabil teoretic la orice boal uman, ea este n special necesar pentru o serie de afeciuni determinate, cu manifestri somatice evidente, dar accesibile n primul rnd (sau aproape numai) psihoterapiei. n aceste boli, fondul afectiv este puternic implicat, fr a gsi n el o "cauz" n sensul clasic (mecanicist) al cuvntului: "corp" i "suflet" nu sunt dou manifestri (sau laturi, sau zone) separate, cu interaciune reciproc, ale naturii umane. Fenomenul om (omul concret, existena uman), numai prin speculaie teoretic, ne apare "scindat" n "corp" i "suflet". Termenii de psihogenie, somatogenie i corelaie psiho-fizic pot crea confuzii, dac nu sunt nelei i "mnuii" adecvat. n loc de a considera c simptomele isterice sunt o "conversiune" a unui coninut psihic ntr-o manifestare fizic, sau c nevroza organic este un simptom ntovrind afecte refulate, trebuie s admitem pur i simplu c bolnavul i "materializeaz" posibilitatea de a fi fie n simptomul isteric, fie (parial) n nevroza organic. n primul caz, raporturile cu lumea exterioar sunt mai puternice dect n al doilea caz. n isterie, omul i manifest boala prin gesturi, n timp ce n nevroza organic factorul propriu-zis uman este mai disimulat, mai "camuflat", dei nu lipsete niciodat, Medicina psihosomatic a studiat mai nti rsunetul patologic al strilor afective sub forma unei proiecii n organic a reaciilor psihologice. S-a admis c alegerea organului sau a funciei depinde de emoia n cauz; astfel, agresiunea i mnia, reprimate, provoac o stare de excitaie a sistemului muscular i circulator i o hiperfuncie a glandelor tiroid i suprarenal (normal implicate n accesele de mnie); de aici, apariia unor contracii musculare mai mult sau mai puin dureroase, palpitaii cardiace, hipertensiune, iritabilitate, hiperglicemic. Dac, dimpotriv, individul ncearc s rezolve situaia nu prin atac, ci printr-o reacie de chemare n ajutor, organele care devin cele mai sensibile sunt acelea care concur la funciile de achiziie, de ntreinere i de transmitere a vieii, adic organele digestive, respiratorii i sexuale. Avem atunci spasme i dureri digestive, reacii disproporionale de foame, ulceraii digestive, oboseal, crize de astm, impoten i frigiditate. La un individ dat, reaciile de mnie sau de chemare n ajutor, de lupt sau de fug, pot interveni succesiv sau combinat, chemndu-se unele pe altele: mnia reprimat, gestul ostil care nu s-a putut executa antreneaz mai nti manifestrile spasmodice active pe care le-am menionat; dar ele determin, n plus, pe plan psihic, o reacie de culpabilitate. Progresnd n incontient, sentimentul de culpabilitate submineaz consideraia fa de propria persoan, ceea ce produce un "complex" de inferioritate sau de dependen n care reacia de chemare n ajutor devine necesar. "Energia patologic" se concentreaz n acest moment pe organele de nutriie i de achiziie, iar simptomatologia se modific n consecin, simptomele digestive urmnd unei crize de hipertensiune sau de palpitaii cardiace. Dar dac nici aceast chemare n ajutor nu este satisfcut sau nu este exprimat de subiect, acesta, printr-un fel de protest contra izolrii i inferioritii sale, revine ntr-un al treilea timp la conduita agresiv iniial, astfel nct simptomele se schimb nc o dat n localizarea, ca i n expresia lor. Aadar, simptomul psihosomatic, pentru c provine dintr-o nevoie interzis, exprim aceast nevoie n acelai timp n care o disimuleaz. ntr-o astfel de interpretare, bolnavul psihosomatic este comparabil cu copilul care, ascuns ndrtul unei perdele, nu poate s se mpiedice s o agite pentru a-i semnala prezena, n timp ce se teme s nu fie descoperit. Concepia aceasta (pe care am rezumat-o dup Morali-Daninos) pornete de la ideea c diferitele organe au un rol specific n expresia emoiilor; pentru acest motiv, este denumit teoria specificitii perturbrilor psihosomatice. Cercetrile psihoanalitice au adus o serie de argumente de susinere a interpretrii. Ca rezultat al dezvolt rii, individul ctig n difereniere, dar pierde n elasticitate; cu ct fiina este mai structurat, mai organizat, mai bine definit, cu att este mai puin capabil s se adapteze la schimbri mari ale mediului. n anumite cazuri, n faa schimbrilor prea brute, omul care nu mai are resurse adaptative ncearc s se "ntoarc" la o form infantil de funcionare fiziologic (regresie). Simptomele psihosomatice ar aprea pentru c organele i-au pierdut capacitatea lor de a se adapta; organul atins ar fi acela care n copilrie exprima i satisfcea nevoia actualmente frustat. Aceast rentoarcere la un mod infantil de funcionare fiziologic nu poate s se efectueze dect prin mijlocire nervoas.

n ceea ce privete afeciunile (sindromele) psihosomatice, cea mai mare parte a lucrrilor s-au axat pe cele care sunt remarcabile prin frecvena i prin valoarea lor: n patologia endocrin, boala Basedow i diabetul; n patologia cardiovascular, hipertensiunea arterial i infarctul miocardic; n dermatologie, pruritul i anumite eczeme; n patologia nervoas, migrena; adugm domeniul afeciunilor alergice i chiar reumatismul cronic. n boala ulceroas (ulcerele gastroduodenale) cu determinism "nervos" s-a cutat, n lucrri psihanalitice, s se descifreze personalitatea ulcerosului i s* se formuleze ipoteze asupra jonciunii planurilor psiho-organice (Alexander, Margolin, Marty, Fain). S-a insistat asupra condiionrilor afective primitive n raporturile lor cu condiionrile alimentare, punndu-se n eviden situaia de dependen a ulcerosului. "Nevoile afective regresive" sunt exprimate n caracter, cel mai adesea prin trsturi marcante (cutarea excesiv a independenei, ambiie, activitate i agresivitate). Ulcerosul caut s compenseze prin aceasta tendinele sale profunde la pasivitate, de unde un conflict perpetuu (ulcerul fiind expresia sa emoional). Acesta ar fi sensul afirmaiilor lui Alexander asupra frustraiei nevoilor "orale" la ulceros. S-a mai remarcat c, adesea, dup gastrec-tomie, comportarea ulcerosului se modific, dezvluindu-se "cutarea de pasivitate" care se disimula nainte, astfel nct vindecarea const n armonizarea comportrii generale cu comportarea gastric (P. Marty). n astm i alergie, studiile de psihosomatic tind s deplaseze ctre personalitatea astmaticului interesul pe care vechii autori l acordau "terenului". Acest "teren" a fost chemat pentru a explica o serie de fapte neobinuite i bizare, cum ar fi variabilitatea alergenelor la acelai subiect, posibilitatea reaciilor la mnie (astmul Trousseau), la imagini (astmul Proust) sau la visuri (Jacquelin) sau, nc, paradoxele tratamentelor. ntruct s-a remarcat c astmaticul sau alergicul sunt bolnavi fragili din punct de vedere emoional, s-a vorbit, ntre altele, de cauze declanante, de faimosul "oc emoional". Micarea psihosomatic caut s dea o mai larg explicaie terenului, descoperindu-i aspectele psihologice. Dup Alexander, se poate vorbi de un "portret" psihologic al astmaticului i exist o semnificaie a crizei de astm. Frica de a pierde dragostea mamei (sau a substitutelor sale) ar constitui fondul atitudinii subiectului. Criza de astm ar reprezenta o criz de plns inhibat. Criza de astm, dispneea expiratorie, pare s rezulte dintr-o inervare "regresiv" a funciei respiratorii, datorit inhibiiei confesiunei i a lacrimilor (Ziwar, 1956). Aceast interpretare nu d socoteal de toate cazurile (Gendrot, 1953); anumite crize pot fi "echivalente alergice de angoas", adic condiionri ale angoasei, istoric legate de obiecte specifice. Cazurile de astm care in de acest mecanism ar fi deci "nevroze actuale", variant particular a nevrozei de angoas. Ar fi deci de deosebit cel puin dou tipuri de astmatici, unii mai aproape de polul isteric (expresiv), mai puin gravi; alii mai profund "psihosomatici", la care s-ar ntlni un cumul de predispoziii (ereditare, anatomofiziologice) i o structur de regresie emoional foarte profund - acetia ar fi astmaticii mai greu de tratat. Cercetrile moderne au regsit intuiii foarte vechi asupra participrii factorilor emoionali n viaa tuberculosului (Laennec). Orientarea psihosomatic insist asupra faptelor de frustraie n primii ani de via (Porot). Tuberculosul este un "nfometat de dragoste", abandonndu-se proteciei, dependenei, vieii "parazitare". Cnd vrea s lupte mpotriva acestei tendine, el se "consum" ntr-o hiper-activitate fr msur, un fel de "sinucidere organic" (Racamier). Noiunea pierderii principalului sprijin afectiv n lunile care preced nceputul unei tuberculoze pulomnare este bine cunoscut de ftiziologi. Aceste noiuni au un interes deosebit n conducerea tratamentului tuberculoilor, care nu pot s se vindece dac nu este vindecat "rana afectiv" (Racamier). Hipertensiunea arterial a fost mult studiat, n special de Dunbar, fiind pus n relaie cu pulsiuni ostile inhibate; aceti pacieni pot avea tipuri de personalitate foarte diferite, dar au n comun "incapacitatea de a-i exprima liber agresivitatea" (Alexander). De frica consecinelor acestei exprimri, ei i ascund dorina de competiie ndrtul unei atitudini de pasivitate. n genere, la bolnavii din aceast categorie, ca i la cei cu spasme arteriale diverse, ntlnim o ambiie reinut cu team de agresivitate, astfel nct sunt ntotdeauna ncordai, temtori i posedai de o mnie reprimat. Laubry i descria n acelai fel, ca pe nite "fiine nelinitite, agitate de afaceri, de politic, de finane. Ei i stpnesc nervii vieii lor interioare, dar pltesc tribut acestei dominaii prin reacii cardiace i vasomotorii intense i printr-o uzur organic rapid". n criza anginoas factorii emoionali joac (pe terenul de fond) un rol de declanare, nct nu este posibil de a separa radical "falsa" de "adevrata" angin de piept. Cercetrile psihanalitice la aceti subieci au pus n eviden dependena fat de imaginea patern. Coronarienii au fost i ei obiectul unei descrieri fcute de Dunbar, care insista asupra caracterului compulsiv al nevoii lor de autoritate i asupra ardoarei la lucru. Aceast trstur "specific" a fost regsit i de ali autori (Arlon, Gildea, White i colab. etc). Au fost ns exprimate i preri opuse, bazate pe studii aprofundate. n ceea ce privete tahicardiile paroxistice - cercetrile psihosomatice sunt mult mai rare, cercettorii fiind n special interesai de rolul declanant al emoiilor. Studiind o serie de 100 subieci atini de diferite tipuri etiologice de tahicardii paroxistice, Jouve (1961) a constatat: 1) c factorii psihopatologici sunt mai frecvent ntlnii la cei care sunt atini de o cardiovalvulit subiacent; 2) c trsturile personalitii isterice sunt caracteristicile nevrotice cele mai frecvente. n sectorul afeciunilor cutanate s-au fcut numeroase cercetri, pruritul, eczema, psoriazisul, urticaria, dishidroza fiind totodat descrise ca sindroame n care "factorul emoional" ar juca un rol important. O serie de psihanaliti consider pielea ca o "zon erogen" important, nu numai prin pipit, dar i prin senzaiile de temperatur i uneori i prin cele de durere. Echivalene de angoas se pot manifesta ca tulburri cutanate (prurit anal i perineal, urticarie) (Fenichel). Sindroamele alergice de orice fel sunt adesea exprimate prin afeciuni cutanate. Studiile psihosomatice ajung la un portret psihologic al alergicului, care se aseamn cu cel al astmaticului: angoasa pierderii dragostei mamei i

inhibiia expresiilor emoionale rezultnd din aceast frustraie precoce (Ziwar). La psoriazici s-au scos n eviden aspecte nete de psihastenie. Acneicii sunt, dimpotriv, timizi, hiperscrupuloi, perfecioniti. Localizarea psoriazic poate fi legat, uneori, de conflicte: la fa i pr, cnd conflictul este afectiv sau familial; la brae i gambe, cnd conflictul este "pragmatic" (profesie, bani); pe coapse i genital, cnd conflictul este sexual (analog i n pruriul vulvar (M. Bolgert). Afeciunile ginecologice sunt un domeniu predilect de manifestri psihosomatice. Sunt cunoscute amenoreele "psihogene", dintre care unele sunt interpretate de psihosomaticieni ca un refuz nevrotic sau reacional de a accepta "rolul" feminin i matern. n mod analog, unele menoragii sau metroragii au fost interpretate ca o exagerare a sexualitii feminine. Dismenoreea ar exprima o "aprare spasmodic i anxioas" mpotriva feminitii. Diversele forme de tulburri ale menstrei pot succeda sau coexista. Bolnavele, mai ales nevroticele, sunt instabile n atitudinea lor. Team, aprare i dorin alterneaz adesea cu manifestrile lor corporale. Trebuie amintit i amenoreea din cadrul anorexiei nervoase. Aceste bolnave sunt cufundate ntr-o violent rezisten mpotriva oricrei necesiti de via corporal, atitudine ce poate lua diferite aspecte i putnd atinge diferite intensiti. Condrau a propus interpretri psihosomatice pentru unele dureri ginecologice. Astfel, cefaleele vasomotorii, migrena i cefaleea zis psihogen ar fi frecvente atunci cnd atitudinea de aprare psihologic este ntreinut prin fora inteligenei i a voinei. Lumbalgiile ar indica o tulburare a inutei interioare i a posibilitii psihofizice de "a suporta". n fine, durerile n regiunea micului bazin (dureri anexiale, sindrom dureros al simfizei, pelvipatie vegetativ spastic etc.) ar indica o restrngere patologic a "existenei" n domeniul genital specific feminin. La aceste femei, se gsesc adesea tulburri n relaiile umane, n special cu partenerul, decepii amoroase, abandon, solitudine, aprare mpotriva unei totale ndepliniri a vieii sexuale, sau pierderea acesteia. O aceeai tensiune emoional se poate gsi la baza a trei sindroame: fluor, incontinen i durere perineal; ar fi vorba de o tulburare a raporturilor cu semenii n domeniul instinctului i al vieii profunde. Bolnavele lupt mpotriva exigenelor extraordinarei lor vitaliti, inhibiia putnd pleca de la ele nile sau fiind impus din exterior. Prill a atras atenia asupra faptului c societatea actual solicit femeia pe o linie contrar esenei sale umane; misiunea ei este de "a avea grij" de alii. Spre deosebire de ali autori, el constat c problemele comunicrii afective sunt mai importante dect cele sexual-genitale. Psihanaliza i se pare mai puin adevrat terapeutic dect o "cluzire sufleteasc personal". Practicile naterii fr dureri au primit att o interpretare corticovisceral, ct i una psihosomatic. Reumatismul psihosomatic este o noiune care ctig teren. Antonelli susine c nu exist reumatism fr o component nevrotic, distinct de elementul psihologic consecutiv, de pild, deformrii anatomopatologice. S-a conturat un ansamblu de dispoziii caracterio-logice specifice; ele predispun la maladie, o susin, o complic, fcnd din reumatism (i chiar din orice variant de afeciune de acest tip) o realitate patologic care ine totodat de psihiatrie. "Personalitatea reumatismal" (sau psihoreceptivitatea la reumatism) se ntlnete la fetele unei mame autoritare i a unui tat ters sau absent. Dup Antonelli "nevroza reumatismal" prezint patru varieti: 1) nevroz pur, sau "reumatism fr obiect", la care lipsete orice confirmare clinic, experimental sau radiologic a simptomatologiei subiective; 2) nevroza suprapus, la care o form organic dovedit s-a suprapus substratului nevrotic; 3) nevroza rezidual sau "reumatismul nevrozat", unde elementul nevrotic, rmas latent n timpul bolii organice, se manifest n mod brusc cnd perioada de boal organic s-a terminat; 4) nevroza somatopsihic sau "pseudo-nevroza reumatismal", care nu este dect atitudinea unui subiect deprimat sau o iritaie consecutiv invaliditii produs de boal (ca n gut sau n toate formele de reumatism de tip artrozic). Gutoii au un profil caracterial definitoriu: o mare aviditate la lucru, dar i n alte domenii (sport, sexualitate) deci o aviditate de via; dei calmi n aparen, ei caut s evite ntrebrile precise, nu ofer medicului dect examenul personalitii lor superficiale. Rahialgiile, spondilozele, bolile spatelui de natur psihosomatic afecteaz de preferin trei regiuni. Regiunea cefei este legat de expresia tenacitii, a ncpnrii; sindromul cervical psihosomatic se constituie atunci cnd o astfel de atitudine cere un efort suplimentar cotidian: omul de afaceri - cu greuti pe care le disimuleaz; femeia care i ascunde o dragoste nefericit n spatele unei faade surztoare. Regiunea toracic a coloanei este legat de exprimarea cronic a depresiunii i a anxietii. S ne amintim c inuta omului (dreapt, curbat etc.) este foarte caracteristic pentru fire, atitudine, stare sufleteasc. Regiunea lombar este sediul durerilor "de oboseal"; corespunztor, lombalgiile apar la persoane pentru care viaa cotidian este o sarcin greu de suportat, "strivitoare". Tensiunea emoional i are corelativul su n contractura muscular (Weintraub), dar n tensiunea emoional prelungit se produce o "somatizare" spondilopatic, chiar anchilopatic. Din punct de vedere psihofarmacologic, sunt indicate medicamentele care acioneaz asupra sistemului limbic. Obezitatea este o boal care, n multe cazuri, are un coeficient psihosomatic. Alby deosebete un element constituional, un element "integrativ" (de intricare corporal i psihologic), un element de echilibru dinamic (uneori "tranzacional") ntre sistemele psihofizio-logice i un element care ine de cmpul socio-economic i cultural (obezitatea n-are aceeai semnificaie ntr-o ar musulman i n Statele Unite). "Nivelul motivaiilor" n obezitate este divers. Cercetarea psihologic descoper, ca date adesea eseniale, valoarea emoional a hranei. Mncarea poate "umple o lips" (Alby) i poate calma anxieti, sau sentimente de culpabilitate. La nevoi reprimate, se poate reaciona prin cerin alimentar. La copil, foamea este anxiogen, iar suptul este calmant. n regresiune, se face apel la hran pentru a liniti anxietatea. Obezitatea este, uneori, o aprare mpotriva depresiunii. Hrana exprim afeciune sau agresivitate, dup caz. La personaliti imature, "orale" (la "toxicomanii gurii", Held) se gsesc fixri materne puternice, ego slab, caracter compulsional; aceste persoane suport cu greu frustrrile i constrngerile. Simul realitii este alterat

la obezi; se poate vorbi de un "refugiu n obezitate". Alby observ c orice obez dorete s fie iubit aa cam este, dar se ndoiete i caut mereu s fie asigurat. Uneori se poate descoperi tendina (autopunitiv) de a deveni urt; unele adolescente "caut" s devin "obeze" atunci cnd se refuz feminitii. Se mai constat frecvent defecte de activitate, aptitudine la pasivitate (Brunch). n sfrit, exist o tulburare a imaginii corpului (care contribuie la incapacitatea de autocontrol n ceea ce privete alimentaia i greutatea), poate i o insuficien a capacitilor de exprimare. Atunci cnd se grupeaz trsturile comune (psihogramele) tuturor acestor observaii (i a observaiilor privind alte boli), s-ar putea desprinde o imagine, aceea a personalitii psihosomatice (Halliday), subiect foarte fragil, la care se gsete o form particular de imaturaie, n care psihismul pare insuficient de "narmat" pentru a "distana" anumite conflicte i pentru a le canaliza n conduite caracteristice ale vieii de relaie. Conflictele se "descarc" atunci n aparatul viscerovegetativ. Dup Marty, M'Uzan i David, energia pulsional (n sensul pe care-1 dau psihanalitii acestui cuvnt) are trei linii de investiie: psihologic (activitate intelectual, fantasme, expresie verbal); comportamental (via de relaie); somatic (visceral). n situaia de regresie, proceselor complexe, evoluate i adaptative, li se substituie "scheme preformate" n domeniile respective: n domeniul mental (nevroze, psihoze); n domeniul muscular (contracturi i paralizii isterice); n domeniul visceral ("nevroza de organ"). Mai nti, medicina psihosomatic sugereaz o orientare deosebit n ceea ce privete etiologia bolilor. Nu numai c se iau n consideraie "factorii psihici" i (n special emoiile) printre cauzele posibile ale bolii, ca elemente izolabile ntr-o serie de fapte legate ntr-un lan cauzal, ci reconsider ansamblul factorilor etiologici, ntr-o relaie de cauzalitate complementar sau circular, ntr-un "cmp de tensiuni". Se depete astfel opoziia dintre cauz organic i cauz psihic. Noiunea lui V. Weizscker de Gestaltkreis implic un lan circular cu verigi fizice i verigi psihice. n aceast privin, medicina psihosomatic reuete adeseori s pun corect problema relaiilor dintre agentul extern i teren, s utilizeze adecvat noiunea de "prag" i cea de "criz", s sesizeze just importana factorilor de aprare, imunitate sau autosugestie etc. Alt aspect pozitiv este acela al remanierii observaiei clinice prin luarea n considerare a biografiei i a situaiilor de via. Medicina psihosomatic caut s fac o "patografie", adic s degajeze boala de eticheta de accident, pentru a o nelege n semnificaia ei, pentru destinul bolnavului i n raport cu trecutul acestuia. Cu ajutorul metodei corelaiilor biografice, este posibil s se trag o serie de concluzii foarte instructive prin simpla confruntare a faptelor patologice cu evenimentele vieii. Alexander enumr principalele puncte din istoria individual care ar trebui s fie explorate pentru a obine o patografie: constituie ereditar, traumatisme obsttricale, boli ale copilriei, accidente fizice sau traumatice din copilrie, accidente afective din copilrie, climat afectiv familial, trsturi specifice ale prinilor i ale anturajului, traumatisme fizice ulterioare, experiene afective ulterioare (relaii interpersonale i profesionale). Aici se poate ncadra i "observaia psihosomatic" sau "fia psihosomatic" preconizat de Delay, pe care o poate face orice practician interesat de aceste perspective. Se pun n paralel ntr-un tablou, an de an, datele medicale, psihologice i sociale elementare care se pot culege de la un bolnav (aceasta s-ar putea denumi schem psihosomatic)? din care se degajeaz adesea, ca dintr-un grafic, corelaii frapante cti valoare de indicaie (desigur ele necesit n continuare un studiu critic). Dintr-un anume punct de vedere, medicina psihosomatic este o continuare a psihanalizei (primii adevrai psihosomaticieni au fost psihanaliti, ca Groddeck). Psihanaliza a aprut ca o psihologie reacional la orientarea dominant din medicina sfritului secolului al XlX-lea - expresie a unui materialism disociativ strmt, cu referine de baz n anatomia patologic i n bacteriobiologie. Psihanaliza a introdus o perspectiv genetic, dinamic i "globalist". Dar, din alt punct de vedere, psihosomatismul se gsete i n prelungirea "fiziologiei lrgite" a lui P. Janet, Pavlov i Cannon (fiziologia comportamentului, a emoiilor etc). Dup H. Ey, contribuia psihanalizei n patologia organelor i a funciilor s-ar putea rezuma la dou puncte: descoperirea importanei patogene a frustraiilor precoce i punerea n eviden a corelaiilor profunde dintre boal i caracter. Exist multiple coli psiliosomatice i ele se deosebesc mai ales prin modul n care neleg omul. La omul privit ca homo reagens (animal reactiv), manifestrile psihosomatice sunt studiate: 1, pe baza reflexologiei pavloviste (F. Volgyesi, H. Kleinsorge i F. Klumbies, N. Ischlondsky; B. Klotz vorbete despre "reacii corticosomatice"), medicina psihosomatic, n acest sens, devine sinonim cu medicina corticovisceral; 2. pe baza metodologiei behavioriste i neo-behavioriste (S. Cobb, J. Mas-serman, E. Spiegel) i 3. pe baza etologiei (Th. v. Uexkiill, J. Groen). La omul privit ca homo naturalis, este luat n considerare psihodinamica contient i mai ales aceea incontient; interpretat psihologic-intelectiv (verstehend), i nu neurologic-cauzal. Analiza obiectiv este uneori nlocuit i prin interpretarea simbolic a manifestrilor. n acest grup de coli (i autori) intr majoritatea celor menionai anterior: FI. Dunbar (care a cutat profilurile de personalitate), F. Alexander (care, mpreun cu "coala de la Chicago", au analizat simptomatologia vegetativ a emoiilor), E. D. Wittkower Omul privit ca homo spiritualis este mai curnd obiectul de cercetare al direciei antropologice, dect a celeia psihosomatice. Pentru P. Christian (1953), suntem ntr-o dubl relaie cu propriul nostru trup: "suntem" acest corp, dar i "l avem" (adic dm semnificaie, sens). Boala nsi (nu numai simptomul sau sindromul) trebuie interpretat "simbolic" n legtur cu semnificaia (sensul) ei pentru existena particular a bolnavului. Boala devine "simbolul" acestei existene (i nu numai reflexul unei stri deosebite de receptivitate tisular sau visceral, al unui anumit "teren"). Dup V. v. Weizscker, boala poate veni n ntmpinarea dorinelor noastre; ea vine uneori la "momentul oportun" -

fr a fi, prin aceasta, simulare sau autoagresiune, sau autoexpunere premeditat la primejdii. Boala este un eveniment corporal, care poate fi un "rspuns personal la o chemare", dup V. v. Gebsattel, boala poate fi expresia nevoii de a gsi solicitudine. Dup Freour i Serise (1954), exist uneori, n via, o atmosfer de dram care "cheam" catastrofa ca singura soluie posibil. Boala (de ex. tuberculoza), alturi de nevroz i de deciziile desperate, realizeaz cteodat "soluia" unor probleme prea acute pentru subiect. Boala are o semnificaie general biografic, este o exteriorizare a unui mod de existen uman (R. Siebeck). Omul bolnav este "omul unei crize". A. Mitscherlich (1954) a vorbit despre antropologie psihanalitic. Boala este neleas ca o dram n care procesul somatic are o valoare psihic, iar cel psihic are o expresie corporal. Logica simplist a lui "sau/sau" (sau nevroz, sau somatoz) poate duce la nenumrate confuzii i erori terapeutice. De resortul medicinii psihosomatice sunt i fenomene mai mult sau mai puin frecvent ntlnite, cum ar fi: 1. Efectul placebo, adic sugestia vehiculat prin medicamente sau alte manevre terapeutice. 2. Accentuarea simptomelor minore ale unei afeciuni organic-lezionale sau organic-funcionale, prin atitudine terapeutic nendemnatic. Frecvent este "decompensarea" unei boli latente, prin exprimarea "fr menajamente" a diagnosticului "adevrat". Numeroase nevroze cardiace sunt generate sau ntreinute iatrogen (sau psihoiatrogen). 3. Adecvarea reciproc medic-pacient. Psihosomatica pune accentul nu numai pe latura sufleteasc i spiritual a bolii, ci i pe relaia medic-pacient. Exist numeroase cazuri n care boala se amelioreaz - nu la schimbarea tratamentului, ci la schimbarea medicului. n rezumat, psihosomatica recomand o abordare, o poziie, o atitudine medical n faa bolii i a bolnavului care este nu numai de dorit n practic, ci i necesar. Aceasta - dei, actualmente, ntemeierea logic, metodologic, faptic, fiziologic i chiar psihologic a psihosomaticii este lacunar (Lunger i Shapiro, 1963).

III. 2. CONSTITUIE I TIP


III.2.1. TIPOLOGIE
Metoda tipologic este o metod comun mai multor tiine (ale naturii i ale societii), cu o larg ntrebuinare n tiinele despre om. Gndirea tipologic a avut epocile sale de glorie, care au coincis, n general, cu epocile de glorie ale hipocratismului; ntemeierea ei tiinific a avut loc aproximativ ntre 1900 i 1940. Gndirea tipologic a avut ns i epoca ei de discreditare. La discreditarea (nejustificat) acestei gndiri a contribuit nenelegerea rolului metodologic al tipologiilor i nelegerea nedialectic a noiunii de tip. nelegerea nedialectic nseamn, ntre altele: afirmarea determinismului exclusiv ereditar al constituiei (neglijnd rolul mediului); supraevaluarea rolului constituiei n etiologie; afirmarea imuabilitii constituiei (ceea ce duce la un oarecare "nihilism" terapeutic). Este nedialectic ideea dup care, ntre notele caracteristice ale unui individ ce ntruchipeaz un tip (i ntre notele caracteristice, definitorii ale tipului) exist o legtur necesar, obligatorie, fr excepii: se pierde din vedere, astfel, caracterul ideal (nu empiric!) al tipului, ca i caracterul contra-dictoriu al individualitii. Aceasta nseamn c tipul este o schem de referin, aa cum este i tabloul clinic al unei boli. Valoarea tipologiei este orientativ. Tipul nu coincide cu individul. Tipurile sunt categorii gnoseologice. Tipul nu este un "prototip" al umanitii, nu are neles de model exemplar, de valoare ideal. A face tipologie nseamn , pur i simplu, a renuna la ideea "omului n genere", la ideea omului-abstracie, la ideea "omului-mijlociu". A recunoate (sau postula) mai multe tipuri nu nseamn nici a sugera o ierarhie a lor: nu se poate susine c un anumit tip constituional, rasial, psihologic etc. este global inferior sau global superior altui tip. n caracterologii, de pild, ne intereseaz forma mentis i nu gradus mentis. Care este utilitatea ncadrrii individului ntr-un cadru tipologic, utilitatea etichetrii sale tipologice? Unele tipologii sunt adecvate pentru cunoaterea individului. Tipologia medical urmrete cunoaterea reactivitii actuale a pacientului, a corelaiilor intraindividuale, a particularitilor sale metabolice: ca atare, ea pune accentul pe criteriile care prezint cel mai pregnant dinamica relaiilor sale schimbtoare cu mediul i prefer acele note care sunt strns contopite n structura funcional a persoanei. Numai n cazuri rare, individul poate fi considerat ca un exemplar tipic, ca o concretizare perfect a tipului, ca o personificare a esenelor relevate de tipologie. Tipul este mai bogat n "esene", n timp ce individul este mai bogat pe latur fenomenal. Pentru Allport, tipul este un punct de plecare, un instrument pro-pedeutic. Tipologia este "o jumtate de drum ctre individualitate"; tipurile ("ideale") sunt scheme de comprehensibilitate (Spranger). Prin folosirea tipologiilor, terapeutul urmrete mai multe obiective distincte: 1. Situarea individului n raport cu intervalul de normalitate. Orice nsuire se cere a fi judecat n cadrul variantei constituionale respective (un cord orizontalizat are alt semnificaie la un longilin i la un brevilin). Standardul unicat referin se cere nlocuit, de aceea, prin mai multe standarde-tip; media global se cere nlocuit prin medii pe grupe. Reaciile la acelai excitant pot fi diferite, de la o grup tipologic la alta, nu numai ca intensitate, ci i ca sens. 2. Rezumarea unei liste de caractere printr-un cuvnt. Diferitele tipologii au elaborat o galerie de tipuri mpreun cu nomenclatura lor; prin referire la ele, asimilm nfiarea individului examinat cu unul dintre tipurile din galerie, exact ca i cum le-am compara cu personajul unui portret celebru dintr-o pinacotec. Folosirii tipologiilor n acest sens nu i se poate impune nici o restricie de ordin principial. Pentru cel care urmrete o descriere plastic cu

ajutorul tipologiilor, tipologia folosit este impus chiar de carateristicile particulare ale individului descris. Un exemplu de utilizare n acest sens ar fi etichetarea unui individ ca "tip veneian". 3. Schiarea unui tablou stilizat (sau chiar "caricatural") al individului, n care scoatem n eviden, prin sistematizare, un ansamblu de caractere pe care-l considerm important pentru o anumit problem: teoretic, - sau practic -, de orientare a aciunii. De pild, longilinearitatea, fineea trsturilor, vioiciunea fiziologic i psihologic pot fi legate deseori de tonusul dominant al glandei tiroide. Folosirea uneia sau alteia dintre tipologii este impus de natura problemei pe care o, avem de rezolvat. n sexologie sau n endocrinologie, nu putem face abstracie de alctuirea morfologic a individului, n timp ce tipul de activitate nervoas superioar (dup I. P. Pavlov) este un element ce nu poate fi neglijat - ntr-o cercetare de psihiatrie. 4. Deducerea, pornind de la unul sau mai multe caracteristici-cheie observate efectiv ("stigmate") a altor nsuiri (ndeosebi a unor nsuiri de reactivitate) cu care primele sunt strns legate. Acel clasic habitus apoplecticus semnaleaz predispoziia la apoplexie. Legtura aceasta este, desigur, statistic, ea poate fi "adevrat n general i fals n (unele) cazuri particulare". Extrapolarea pe care o facem trebuie s fie prudent, avnd mai mult caracterul unor orientri n adncirea explorrii individului. Asupra acestei funcii metodologice a tipologiilor, se cere s ne oprim. 5. Unele tipologii au un rol didactic (sistematizarea mnemotehnic a unui material) sau unul taxonomic (schemele servesc pentru clasificarea faptelor i a obiectelor, iar raportarea individului la ele se face pentru identificare, pentru diagnostic, pentru "determinare"). Metoda tipologic reprezint, prin trei dintre obiectivele schiate mai sus (nr. 1, 3, 4) o cale de cunoatere mijlocit a esenialului i a individualului. Intervenia practic ne pretinde s alctuim o schem aproximativ despre individ, suficient pentru scopurile noastre (i nu reconstituirea tuturor detaliilor, dintre care multe sunt accidentale, indiferente pentru problema pe care o avem de rezolvat). "Tipurile" sunt scheme de referin ntre care diverse detalii sunt mbinate organic ntre ele; rezult fie o imagine aproape intuitiv, vie, reflectnd mbinarea de nsuiri care este frecvent constatat empiric, fie o schem avnd neles cauzal, biologic sau fiziopatologic. De multe ori, schema empiric este iniial "explicat" fantezist, dobndindu-i abia mai trziu (sau mult mai trziu) nelesul tiinific. Astfel, temperamentele hipocraticilor au fost legate n antichitate de proporia n care se face amestecul "umorilor fundamentale" i abia I. P. Pavlov, la nceputul secolului al XX-lea, le-a gsit ntemeierea n nsuiri ale activitii nervoase superioare. Tipologiile s-au nscut: 1) inductiv, empiric, prin observaie statistic sau printr-o "intuiie" cvasiartistic; 2) prin, elaborare raional-deductiv. n acest ultim caz, ntlnim frecvent opoziii polare (tip i antitip), iar criteriul (punct de vedere) de la baza tipologiei (ce se apropie de o clasificare exhaustiv) este abstract. Alte tipologii de mare interes descriptiv (de ex. tipologia astrologic) sau practic (de ex. tipologia homeopatic) nu i-au gsit nc o interpretare tiinific. Pentru ca tipologiile s fie utile ca o cale spre cunoaterea individualitii, este necesar s avem la dispoziie tipologii cuprinztoare, diverse, pentru a putea alege, n cazul concret, pe cea corespunztoare problemei ce trebuie s-o rezolvm. De pild, un endocrinolog are nevoie, drept cluz, n primul rnd de o tipologie endocrin. Trebuie subliniat faptul c ncadrarea tipologic nu este o clasificare: un individ poate s "aparin" la tipuri diferite (de exemplu, ntr-o oarecare msur poate fi schizotim i n oarecare msur poate fi ciclotim). Desigur, el poate fi caracterizat n acelai timp de pe platforma mai multor tipologii (abordare politipologic, prin contrast cu abordarea monotipologic). Prins n plasa mai multor tipologii, "individualitatea nu ne mai scap".

III.2.2. CONSTITUIE I BIOTIPOLOGIE


N. Mrgineanu deosebea tipologiile care in seama de structura psihic, de biotipologii, care ncearc definirea tipului de baz prin criterii biologice i psihologice (eventual i sociale). R. B. Cattell deosebea tipurile-specie (empirice, populare, discontinui) de tipurile-continui (cu nsuiri ce pot fi aezate ntr-o scar, cu variante extreme) i de tipurile-sindrom (combinaii de caliti i atribute precizate tiinific, de "factori"). Constituia cuprinde note permanente i "eseniale" (habitus fizic i psihic). Ne intereseaz n primul rnd notele de reactivitate (incluznd i modalitile de ripost) i, ndeosebi, cele care in de ntreg organismul (fenotip) i de persoan. Gndirea tipologic modern este strns legat de medicina constituional (sau "medicina constituionalist"). Dei continu tradiiile multimilenare ale medicinii hipocratice, medicina constituiei reapare pe firmamentul medicinii europene n mare msur ca o reacie la patologia localicist a lui R. Virchow ("patologia celular") i la etiologismul extrem al epocii postpasteuriene (acest curent postula caracterul - predominant sau exclusiv - exogen al cauzelor bolii). Medicina biotipologic cuprinde orientrile constituionaliste care au folosit sistematic gndirea tipologic. Spre deosebire de "medicina persoanei", care pune accentul pe ceea ce este unic, individual, singular n bolnav medicina tipologic caut s contureze tipuri constituionale. Spre deosebire de diferitele caracterologii (care in seama exclusiv de latura psihologic a individului) i de somato-tipologii (care in seama exclusiv de latura somatic) biotipologiile postuleaz corelaii dintre habitusul fizic i trsturi importante ale vieii sufleteti. Aceste corelaii au fost intuite nc de medicina hipocratic i de astrologie (tipuri planetare i tipuri zodiacale). Somatotipologii mai bine cunoscute sunt cele elaborate de ctre raseologi (tipurile mediteranian, alpin, dinaric, nordic etc), de ctre CI. Sigaud (1908) i Mc Auliffe (tipurile respirator, digestiv, muscular, cerebral), de ctre R. Allendy (tonic-atonic, plastic-apiastic cu combinaiile lor) etc. "Clasificarea" lui Eppinger i Hess (1914) n vagotonici i simpaticotonici, la care D. Danielopolu a adugat pe amfotonici, este tot o somatotipologie.

Frenologia - ca studiu al psihologiei individului bazat pe particularitile craniene, ca i fiziognomonia, care se ocup cu gnose-ologia caracterului pornind de la trsturile somatice, n special ale feei, sunt "anticipri" ale biotipologiei. Alte anticipri ale gndirii biotipologice pot fi considerate cercetrile colii franceze de psihiatrie din secolul al XlX-lea; cu Morel i Magnan, ele au cutat s impun ideea dup care psihopatiile i psihozele apar la individ cu tare fizice de "degenerescent". Pe aceeai linie, se nscriu lucrrile colii italiene de "antropologie criminal" condus de Cesare Lombroso. Dup cum se tie, Lombroso susinea - eronat - existena unui tip somatopsihic de criminal "nnscut", al altuia de prostituat "nnscut" etc. Nu putem preciza n ce msur aceste lucrri reprezint spriitul colii ntr-un mediu cultural specific. Fapt este c popularizarea i refundamentarea tiinific a noiunii de tip constituional a nceput de asemenea n Italia, n cadrul colii de anatomie. (De Giovanni, 1880; Viola 1909) i ulterior n cadrul colii de endocrinologie (N. Pende, 1922). n ultimii ani, dominai de gndirea eredobiologic (genetic - n sensul restrns al acestui cuvnt), orientarea constituionalist a suferit critici de principiu. Reactivitatea i tendinele evolutive ale individului nu pot fi puse exclusiv pe socoteala genotipului. Ceea ce tim, din patologia general, despre rolul sistemului nervos i al sistemului endocrin n determinarea particularitilor de reactivitate ale "terenului individual", sprijin acest punct de vedere. n deceniul al cincilea al secolului nostru, evidenierea importanei diencefalului (i n special a sistemului hipotalamohipofizar) pentru troficitatea i pentru viaa vegetativ, instinctiv i afectiv a organismului - a sugerat n mod legitim "localizarea" rdcinilor constituiei n aceast zon (Ch.Richet i Maranon, 1947; C. Belciugeanu, 1948). Firete, zonele cerebrale superioare (inclusiv corticalitatea) au o parte nsemnat n determinarea temperamentului i - mai ales a caracterului. TIPOLOGIA LUI KRETSCHMER E. Kretschmer (1921) a utilizat o metod empiric, ectoscopic-descriptiv, ntrebuinnd antropometria i testele psihologice ca pe procedee adjuvante. Punctul su de plecare este psihiatric. Psihozele ar fi rare exagerri ale unor mari grupe temperamentale (caracteriale) rspndite printre oamenii normali. Exist, cu mult probabilitate, o legtur ntre temperamente ("caractere") i predispoziia morbid. Dar mai pare s existe i o corelaie ntre forma corpului i tipul de psihoz endogen de care este afectat individul, ceea ce se verific i n cazul normalitii (ca o corelaie ntre constituia corporal i forma mentis). Nu este vorba de un paralelism ntre diferitele planuri ale fiinei, ci de o unitate structural a fiinei, expresie a unui acelai "nucleu" al persoanei. Acest "nucleu" poate fi cutat n diencefal, cu participarea esenial a complexului funcional hipotalamohipofizar. Un puternic curent constitutionalist a "simpatizat" (ntre anii 1935 i 1945) cu ideea dup care tipul schizotim-leptosom este, de fapt, un tip de insuficien hipotalamohipofizar. Ca i constituionalitii italieni, Kretschmer distinge trei tipuri morfologice fundamentale (dintre care dou sunt tipuri extreme) crora le corespund trei tipuri fundamentale de temperament, mentalitate, "caracter": 1. Tipul picnic care se caracterizeaz prin cap rotund (frecvent cu chelie). Fa rotund, gt scurt, breviliniaritate, trunchi plin i rotund, membre subiri (cele inferioare fiind relativ scurte). Din punct de vedere psihic, picnicii reacioneaz ca persoan unitar; sunt sintoni (E. Bleuler) i sociabili - comunicnd i fiind n acord afectiv cu ambiana. Ei sunt preocupai mai curnd de aspectele concrete ale realitii, de aspectele globale, de relaii. Sunt mai curnd "empiriti". Viaa lor sufleteasc se desfoar prin oscilaii (cicluri) ntre euforie i depresiune, prin perturbarea aa-numitei proporii diatezice. Tipul caracterologic corespunztor celui picnic-somatic este cel ciclotim (ciclotimie), varianta premorbid fiind cicloidia (prezent la cicloizi). 2. Tipul leptosom (cu varianta sa extrem: tipul astenic) se caracterizeaz prin fa ovoid usciv, gt lung, corp subire, torace lung i plat, longiliniaritate (leptomorfie, dolicomorfie), adipozitate (i musculatur) reduse. Tipul caracterologic corespunztor este schizo-timul - tipul premorbid fiind schizoidul. Afectivitatea schizotimului nu este unitar, (coexist tendine i aprecieri diverse i chiar antagoniste, ambivalene), atenia este divizibil. Ei sunt (sau par) nchii, enigmatici, reci, indifereni ia lumea din jur sau chiar ostili fa de mediu -aadar nesociabili. Conduita lor este frecvent neadecvat, bizar. Gndirea lor este abstract, cu capacitatea de a sesiza detaliile; exist o predilecie pentru neobinuit. Viaa sufleteasc a schizotimilor este complex, profund, spasmodic, proporia de "elemente contrarii" schimbndu-se prin crize i sacade (i nu lin, prin ondulaii, ca la sintoni). Oscilaiile se fac ntre polul obtuz i cel iritabil, ntre insensibilitate i hipersensibilitate, ntre apatie i afectuozitate (prin perturbarea aa-numitei "proporii psihestezice"). Dintre leptosomi se recruteaz muli teoreticieni, formaliti, sistematicieni, fanatici. 3. Tipul atletic se caracterizeaz prin corp nalt, de construcie solid; capul este adesea rotund, corpul este bine proporionat (mediolin, mezomorf). Atleticul este linitit n micri, mai curnd greoi; imaginaia este redus, dar perseverena este remarcabil. Radicalul constituional al vieii "atletotimilor" este "viscozitatea psihic" (Kretschmer i Enke, 1935), dar ntrerupt de manifestri paroxistice, explozive. De altfel, predispoziia neuropatologic este ctre epilepsie, iar cea psihiatric, spre intemperant i catatonie. Alturi de aceste tipuri "normale", Kretschmer deosebete i tipuri displastice (net "anormale", submorbide sau chiar morbide), de exemplu gigantismul eunucoid, adipozitatea distrofic etc. S. Eitner a artat c tipologia lui Kretschmer devine mai maniabil n cercetrile medicale curente dac se face o "corecie pentru continuitate", deosebindu-se urmtoarele categorii: astenici, leptosomi, leptosomi-atletici (aceste trei categorii alctuiesc "aripa stng"), atletici, atleto-picnici, picnici (aceste dou ultime categorii alctuind o "arip dreapt").

TIPOLOGIA LUI SHELDON Cercetrile biopatologice ale colii americane sunt ilustrate de ctre rezultatele lui W. H. Sheldon. n clasificarea formelor constituionale pe care o propune, Sheldon folosete o nomenclatur embrio-logic, innd seama de dezvoltarea i de rolul n economia organismului a derivatelor celor trei foie embrionare: 1. Tipul "visceral" este tipul endomorf: "rotund", afabil, iubitor de comoditi, de spectacole i de tovrie, curios i tolerant, satisfcut de sine nsui, ataat de familie i de trecut. 2. Tipul mezomorf are sistemul muscular i cardiovascular bine dezvoltate: puternic, plin de energie, poate dur, curajos, combativ i chiar agresiv, iubitor de aventur i de excitaii, cu tendine dominatoare, trind mai ales n prezent. 3. Tipul ecfomorf are sistemul nervos dezvoltat i sensibil. Este de obicei slbnog i fragil, cu micri dizarmonice, dar cu reacii fiziologice vii. Este foarte sensibil la durere. Iubitor de singurtate, nesigur de sine, introvertit i poate egoist, ectomorful ateapt fericirea de la viitor. Diagnosticul somatotipului se face folosindu-se o scar care merge de la 1 la 7. Tipurile extreme sunt notate 7.1.1, 1.7.1. sau 1.1.7., artndu-se astfel participarea componentelor endomorf, mezomorf i ectomorf la alctuirea somatotipului. Gndirea lui Sheldon este, aadar, o gndire factorial. Scara este aplicat unor msurtori obinute din 17 diametre ale corpului. Metodologia lui Sheldon este deci biometric. Tipurile umane frecvent ntlnite se caracterizeaz prin formula 4.4.3. sau altele asemn toare. Este de menionat, de asemenea, c W. Sheldon ncearc s renvie obiceiul de a compara tipul fizic i temperamentul uman, cu o specie animal, vorbind despre tipul leopard, viespe, lup, leu de mare, balen etc. Acest obicei se ntlnete la Della Porta n secolul al XVI-lea i la Lavater, n secolul al XVIII-lea. Dup Sheldon, temperamentul este "amestecul" a trei componente primare: viscerotonia, somatotonia i cerebrotonia. Predominana viscerotoniei (legat de endomorfism) nseamn o via orientat spre asimilarea i spre conservarea energiei. Predominana somatotoniei (legat de mezomorfism) nseamn o via orientat spre micare, spre utilizarea viguroas a energiei. Cerebrotonia (legat de ectomorfism) se manifest prin inhibarea exprimrii viscerotonice i somatotonice, cu hipersensibilitate. Viscerotonia este o orientare infantil; somatotonia - una tinereasc; cerebrotonia - una matur sau chiar btrneasc.

III.2.3. CARACTEROLOGIILE
Dac Aristotel cunotea "un fel de a fi" propriu indivizilor (ethos, iiabitus), "caracterele definite prin trsturi distinctive" apar la Teofrast (sec. IV .e.n.), mai ales ca o descriere de defecte tipizate. Pe aceeai linie a "portretelor" merge i La Bruyre, iar ideea de caracter este o idee de baz n literatura moral clasic. n psihologia tiinific este de reinut opera de pionierat a lui Descuret (1942), intitulat Mdicine des passions, i opera fundamental a Iui Ribot (1892). Dac admitem definiia lui La Senne (1930), dup care caracterul este "ansamblul dispoziiilor care formeaz scheletul mental al unui om", caracterologia trebuie s includ i reconsiderarea tipologiei hippocratice. O astfel de reconsiderare au ncercat-o printre alii, Heymans i Wiersma (1908), I. P. Pavlov. Legarea particularitilor temperamentale i caracterologice de particulariti funcionale ale organismului (reflexologie, endocrinologie, sistem vegetativ) i a celor caracterologice de factorii sociali -sunt obiective complementare ale oricrei cercetri caracterologice modeme. Cercetarea rolului vicisitudinilor vieii individuale, formarea caracterului a fost efectuat, mai ales de ctre psihanaliti. CARACTEROLOGIA LUI HEYMANS, WIERSMA, LA SENNE n multe caracterologii moderne se simte influena lui Gross care a vorbit (1902) - n cadrul dinamicii psihice despre o funciune primar (consumarea resurselor nervoase primitive, corespunznd unei activiti mentale pozitive) i despre o funciune secundar (reconstituirea resurselor cheltuite corespunznd i persistenei experienelor trecute). Preponderena funciunii primare d o reactivitate i o adaptabilitate uoar, spirit practic, aderen la concret, for a impulsurilor. Preponderena funciunii secundare duce la absorie de ctre viaa interioar, abstracii i amintiri: personalitatea este lipsit de unitate, rezonanele afective sunt nsemnate. "Secundarii" pierd n ntindere ceea ce ctig n profunzime. innd seama de acest punct de vedere, Heymans (1907), n urma prelucrrii a 2.000 de chestionare, a "transformat" doctrina clasic hipocratic ntr-o caracterologie empiric, deosebind patru tipuri cu predominena funciunii primare (amorful, nervosul, sanguinicul i colericul) i patru tipuri "secundare" (apaticul, sentimentalul, flegmaticul i pasionatul). Opoziia "primar/secundar" se refer n primul rnd la nsuirea reaciei de a fi imediat sau tardiv i elaborat. Dar aceast opoziie corespunde, ntr-o oarecare msur, i la opoziiile ciclotim/schizotim, prezentist/nonprezentist (Paulhan), extravertit/introvertit (Jung), dilatat/retractat (Corman), extratensiv/intratensiv (Rohrschach). De predominana patologic a funciunii primare s-ar lega strile maniace, iar de predominana funciunii secundare s-ar lega schizofrenia ca i strile paranoice. La Senne (1930, 1945) folosete rsunetul reprezentrilor, (dup Gross), dar alturi de emotivitate i activitate (criterii luate n considerare de Heymans i Wiersma); cele trei nsuiri fundamentale n dou variante (activ i non-

activ, emotiv i non-emotiv) dau natere le 23=8 "tipuri-repere", care sunt chiar tipurile acestor autori. Iat-le exemplificate cu personaliti celebre, i notnd totodat unele tendine (sau predispoziii) morbide : - nervoii (E, nA, P): Byron, Verlaine, Loti, Musset, Stendhal (psihonevroze emotive, isterie, mitomanie); - sentimentalii (E, nA, S): Amiel, Rousseau, Vigny, Kierkegaard (nevroz; melancolie, neurastenie; psihastenie; schizofrenie); - pasionaii (E, A, S): Napoleon, Pascal, Louis XIV, Zola, Goethe, Hegel, Comte, Descartes, Bossuet, Nietzsche, (paranoia); - colericii (E, A, P): Danton, Beaumarchais, Hugo, Casanova (manie); - sanguinicii (nE, A, P): Bacon, Voltaire, Talleyrand, Giraudoux; - flegmaticii (nE, A, S): Kant, Joffre, Bergson, Franklin, Taine (raionalism morbid); - amorfii (nE, nA, P): Louis XV; - apaticii (nE, nA, S): Louis XVI (perversiuni).
* E = emotiv, nE = non-emotiv, A = activ, nA = non-activ, P = primar, S = secundar.

Dup Gaston Berger (1950), mai putem ine seama de urmtoarele proprieti tendeniale: - polaritatea "marian" (a impune) sau "venusian" (a seduce); - tandreea (altceva dect altruismul sau dect "buntatea"); - fora intereselor senzoriale (inclusiv interesul pentru art); - pasiunea intelectual (tendina de a "utiliza inteligena", indiferent de capacitatea acesteia; gustul ideilor, al analizei psihologice, al dificultii "teoretice". Fiecrei variante caracterologice i corespunde o atitudine fa de boal i fa de medic, dup cum s-a strduit s arate Torris. Acestor variante caracterologice le corespunde i o anumit atitudine fa de medicin i fa de bolnavi, din partea medicului, (Tilitcheef). ALTE CARACTEROLOGII 1. Caracterologia psihanalitic (S. Freud, Ana Freud s.a.) privete caracterele curent ntlnite ca fiind fixri sau arierri la stadii infantile ale dezvoltrii lui libido sexualis (caractere: oral, anal, uretral, falie, narcisic, masochist) n timp ce caracterul "genital", franc dezvoltat, este un ideal rareori atins. 2. Tendinele de a gsi opoziii polare n lungul unei dimensiuni se ntlnesc i la caracterologie. nc Fr. Schiller opunea pe naivi, sentimentalilor; Nietzsche deosebea pe apolinic de dionisiac; C. Spitteler (1881) vorbea despre Epimeteu i Prometeu; O. Gross distingea pe reflexivi i pe expansivi; Worringer (1911) opunea "obiectivizarea" propriei sensibiliti (Einfhlung) - abstraciunii; W. James clasifica pe filosofi n raionaliti ("fixai" pe idee) i n empiriti (atenie la fapte); W. Ostwald (1903) opune tipul de savant clasic (temeinic, profund) celuia romantic (rapid, impetuos, nesistematic, poate superficial). Se remarc multe corespondene cu tipologia lui I. P. Pavlov i Ivanov-Smolenski, bazat pe predominana primului sau celui de-a/ doi/ea sistem de semnalizare. 3. C.G. Jung (1921) deosebete dou tipuri iraionale: perceptivul i intuitivul - i dou tipuri raionale: afectivul i reflexivul. Fiecare dintre ele poate s se asocieze unui tip fundamental de comportare, atitudine, orientare: extravertitul (ndreptat spre lumea exterioar) i introvertitul (interiorizat). Fiecare dintre atitudini poate fi, n sfrit, activ ("voit") sau pasiv ("suferit"). Extraversiunea nseamn dirijarea spre obiect a energiei psihice, interes pentru realitate, adaptare pn la identificare. Destinul extravertiilor este determinat de obiectele intereselor lor. Introvertiii sunt cei care pun accentul pe "realitatea subiectului", care determin n mare msur i destinul. Extravertitul reflexiv este raionalist; cel emotiv este isteroid; cel perceptiv este senzual ("epicureic"); cel intuitiv este "intuitivul" vorbirii curente. Introvertitul reflexiv este filosoful de "tip kantian"; cel afectiv este un om care se consum n viaa sa interioar; cel percetiv este un fantezist iraionalist; cel intuitiv poate ajunge un vizionar sau un artist fantast. Cu elemente mixte se profileaz ambivertul. 4. H. J. Eysenck a propus (1963) urmtoarea schem a relaiilor dintre genotip (identificat ntructva abuziv cu "factorii constituionali") i fenotip (identificat, n psihologie, cu comportamentul observabil). La baz se gsete echilibrul dintre excitaie i inhibiie. Mai ales sub influena condiionrii se ajunge la tipul extravertit respectiv introvertit, legat de trsturi primare ca: sociabilitate, impulsivitate, activitate etc. Influenele de mediu, acionnd n continuare, genereaz atitudini, adic obiceiuri de gndire. Pentru H. J. Eysenck, extravertitul se caracterizeaz printr-o puternic i prompt inhibiie cortical (n timp ce introvertitul se caracterizeaz prin comportament inhibat). Inhibiia cortical nseamn inhibiia centrilor superiori inhibitori i ca atare este o dezin-hibiie a comportamentului. Condiionarea se face deci mai dificil la extravertii, ceea ce are importan n patogenia nevrozelor (i, poate,a criminalitii). Nevroticii condiioneaz rapid i astfel dobndesc un mare numr de rspunsuri emoionale puternice i maladaptive. Criminalii condiioneaz greu i astfel dobndesc cu greu rspunsurile condiionate adaptative care constituie comportamentul socializat. Mai precis, bolnavii psihosomatici, ca i obsesivii i anxioii, se recolteaz mai ales din grupul introvertiilor; psihopaii, delicvenii i criminalii sunt mai ales extravertii, dar au un grad de neuroticism. Istericii sunt ntructva extravertii, la un grad comparabil de structur nevrotic cu nevroticii distimici. 5. Vexliard a propus nlocuirea cuplului "extraversiune-introversiune" prin cuplul aloplastie i autoplastie, pentru a exprima aspecte mai eseniale ale relaiilor dintre individ i mediu. Sunt relaii de reacie i de adaptare - i nu

de atitudini. Aceste dou caracteristici pot lua o form activ sau pasiv i astfel clasificarea ntlnete vechea doctrin a celor patru temperamente: a) autoplastia activ caracterizeaz pe cei uor adaptabili la schimbarea mediului, prin modificarea propriului mod de a fi (om sociabil cu sociofilie multilateral). b) autoplastia pasiv se adapteaz n mod selectiv; este posibil ca mediul social convenabil s se reduc Ia unul singur (sociofilie unilateral). Persoana e adaptat. c) aloplastia activ caracterizeaz pe cei care se adapteaz la mediu modificndu-l efectiv. Persoana concepe i realizeaz o transformare a mediului (ceea ce merge mn n mn cu un oarecare autoritarism, sau cu abilitate). Persoana este un adaptator. d ) aloplastia pasiv este caracteristica nemulumiilor inadaptabili, adesea utopiti; ei concep pretutindeni transformri posibile (i necesare), dar de obicei nu sunt capabili s le realizeze. Dup cum se poate observa, tipul a) este extravertit sociabil, iar tipul b) un introvertit sociabil; tipul c) este un extravertit autoritar (un somatotonic dup Sheldon), iar tipul d) un introvertit asocial (corespunztor, poate, viscerotonicului). 6. Termenii autoplastic/aioplastic au fost folosii de Ferenczi (1924) pentru variante de adaptare. Schachtel (1959) i Heath (1965) folosesc termenii autocentric/alocentric pentru a desemna stadii ale dezvoltrii cognitive. A. Meyer (1932) a utilizat termenul alotropic pentru cel preocupat de ceea ce fac sau gndesc alii. 7. Caracterologia psihiatric s-a constituit pe baza apropierilor dintre caracter i unele sindrome psihopatice, nevrotice i psihotice. Una dintre variante a fost elaborat de ctre Achille Delmas i Boli i detaliat de ctre coala psihologic de la Cluj sub conducerea lui P. tefnescu-Goang. Stefnescu-Goang , Al. Roea i S. Cupcea vorbesc (1938) despre instabilitatea emotiv descriind urmtoarele constituii situate la limita normalului (sau a patologicului) i care pot fi diagnosticate prin teste i chestionare: 1. Constituia paranoid, cu hipertrofia eului, egocentrism i egofilie, manifestri megalomanice i - implicit conflicte cu obstacole exterioare. De aici, idei de grandoare i de persecuie, care patologic se pot sistematiza (psihoze de interpretare i revendicare). 2. Constituia pervers (moral insanity) cu amoralitate, lips de afectivitate i de disciplin, cruzime. 3. Constituia cicloid, cu oscilaie ntre agitaie dezordonat i depresiune, ntre hiper- i hipoactivitate, ntre exces i lips de energie. Excitaii i depresivii constituionali nu sunt dect variante ale acestui caracter, cu predominarea unui aspect. 4. Constituia hiperemotiv (Dupre) este caracterizat printr-o exagerare difuz a sensibilitii i insuficiena inhibiiei reflexe i voluntare (sensitivitate, impresionabilitate, anxietate, impulsivitate, reacii vegetative). 5. Constituia schizoid se definete prin introversiune, aprag-mazie, detaare de mediu, slab sociabilitate, ambivalen, autism. La acestea se adaug stri nevrotiforme cum ar fi constituia psihastenic (sentiment de insuficien i irealitate, cu fobii, obsesii, idei fixe), neurastenia (cu fatigabilitate, cenestopatii, insomnie, ipohondrie), constituia isteroid (cu explozii emotive, sugestibilitate, fug n boal i n spectacol, dificulti n adaptarea afectiv). Constituia mitomaniac (Dupre\ Delmas i Boli) cuprinde stigmatizarea isteroid plus tendina nativ, aproape irezistibil, ctre fabulaie, minciun i simulare.

III.2.4. TIPURI DE ACTIVITATE NERVOAS SUPERIOAR


Cercetrile colii lui Pavlov au cutat de-a lungul mai multor decenii s pun studiul comportamentului pe o baz fiziologic cu ajutorul unor metode obiective - metodele de studiu ale activitii reflex-condiionate, s stabileasc diferitele tipuri de activitate nervoas superioar la animale (n special la cini) i s arate, importana acestor tipuri pentru nelegerea particularitilor de comportament la om, n cazurile normale ca i n cele patologice. Activitatea nervoas pe care o prezint animalul reprezint, dup I.P. Pavlov, rezultatul contopirii trsturilor nnscute (ereditare) cu variaiile determinate de mediul extern: caracterul este fenotipic. nsuirile luate n considerare au fost energia proceselor fundametale (excitaie, inhibiie), echilibrul lor i mobilitatea lor. Dintre tipurile care rezult prin combinarea variantelor acestor nsuiri, importan practic au numai patru; ele corespund, la om, celor patru temperamente hipocratice. Caracteristicile fundamentale ale sistemului nervos i imprim pecetea asupra "ntregii activiti a fiecrui individ". De fapt, nu exist superpoziie perfect ntre caracteristicile neuro-tipologice i caracteristicile comportamentale. n cercetarea persoanei trebuie s se acorde mare atenie deosebirii dintre reaciile variabile i reaciile tipice i, de asemenea, trsturilor de caracter. Pentru psihologia medical este foarte important s se disting fondul temperamental constituional de rezultatul influenrii temperamentului prin boal (de obicei, bolile cronice sau serioase slbesc sistemul nervos i-l dezechilibreaz). Tipul puternic dezechilibrat corespunde colericului: este excitabil i combativ, tahipragic i tahipsihic, iritabil i energic, dar lesne epuizabil. n funcie de educaie, poate manifesta trsturi despotice i de brutalitate, sau de organizator. Exemple ilustrative sunt Casanova, Beaumarchais, Danton, V. Hugo - iar dintre medici, Clemenceau i N. Gh. Lupu.

Tipul puternic echilibrat mobil corespunde sanguinicului: este omul activ i "nfierbntat", viguros, jovial, cu tendina de a exagera i de a fi "satisfcut de el nsui"; este foarte adaptabil. Exemple ilustrative sunt: Bacon, Voltaire, Talleyrand, Goethe (n tineree), Marx; dintre medici citm pe Rabelais i I. P. Pavlov. Tipul puternic echilibrat (inert) este flegmatic, egal, insistent, perseverent, calm. n funcie de nivelul de dezvoltare a personalitii poate fi un inactiv, lene, sau un activ metodic. Ca exemple citm pe Erasmus, Franklin, Kant, Taine, Bergson, Cobuc, Slavici, iar dintre medici, pe J. Locke. Tipul slab este "melancolicul", cu sistem nervos evident inhibabil. Celulele corticale se epuizeaz rapid sub influena excitanilor puternici (sau a celor monotoni acionnd ndelungat) i apare inhibiia supraliminar. Inhibiia extern este mare, iar cea intern iradiaz lesne (dei poate fi slab). Procesul de excitaie este slab i este slab i inhibiia intern activ. Tipul slab se prezint sub numeroase variante i este ilustrat de creatori ca Rousseau, Vigny, Chopin, Amiel. Tipul de activitate nervoas, ine, n mare msur, de raportul dintre cortex i centrii subcorticali i de raportul dintre primul i cel de-al doilea sistem de semnalizare. I. P. Pavlov i coala sa au artat c reprezentanii tipurilor slab i neechilibrat sunt cei mai vulnerabili n ce privete afeciunile neuro-psihice. Cei ce aparin tipului slab sau puternic neechilibrat sunt predispui bolii hipertonice i bolii ulceroase; ulceroii care aparin ultimului tip au o evoluie mai dureroas cu frecvente complicaii, dar remisiunile sunt mai lungi. La bolnavii cu tip puternic, poliartrita reumatic are un caracter mai acut i evolueaz ciclic i favorabil; la cei cu tip slab, evoluia este tears, trenant i grav. La tipul inhibabil sau excitabil, evoluia intoxicaiilor este mai ndelungat i mai dramatic - ea fiind favorabil la reprezentanii tipului puternic echilibrat. Pentru terapeut este de mare nsemntate concluzia c reaciile farmacodinamice sunt diferite, n funcie de tipul de A.N.S. i pentru laic este important aceast concluzie, de vreme ce experimente instructive au fost efectuate cu ajutorul cofeinei - substan excitant din cafea i din ceai (A. Athanasiu, V. Enescu i C. Iota, 1957). Echilibrarea proceselor nervoase dereglate necesit o terapeutic difereniat tipologic (luminal la tipul excitatul, bromuri la tipul slab; cnd este slab att excitaia ct i inhibiia - asocierea bromuri+cofein; cloralhidrat la tipul inert). Pentru psihologia i pentru medicina uman este necesar o tipologie care s in seama de cel de-al doilea sistem de semnalizare. La homo sapiens au aprut, s-au dezvoltat i s-au perfecionat semnale de-al doilea ordin, semnale ale primelor semnale, sub forma sunetelor articulate. Cuvntul este, n primul rnd, un "al doilea semnal al realitii". Vorbirea introduce "un nou principiu n activitatea emisferelor cerebrale" - legat de abstractizare, generalizare: gndirea uman. n urma activitii primului sistem de semnalizare, reflectarea realitii este concret, n imagini; n urma celui de-al doilea sistem ea este abstract, n noiuni. I. P. Pavlov a artat c, practic, se ntlnesc tipuri mixte i tipuri cu predominana unuia dintre sisteme. Tipul cu predominan a primului sistem de semnalizare este tipul artistic; predominana celui de-al doilea sistem de semnalizare definete tipul gnditor. Prin exagerarea patologic, aceste tipuri dau isteria, respectiv psihastenia. Diagnosticarea apartenenei la unul dintre aceste tipuri este foarte important pentru adaptarea psihoterapiei. Receptivitatea la hipnoz este maxim la cei care aparin tipului artistic. Dup Ivanov-Smolenski s-ar putea vorbi mai bine de oameni la care predomin evident gndirea imaginativ-emotiv i de oameni la care predomin evident gndirea verbal abstract. La primii (care sunt impresionabili i emotivi) exist un interes deosebit fa de muzic, teatru i literatur i fa de tiinele descriptive, - n timp ce la ultimii exist un interes special pentru probleme abstracte. Indicaiile Iui I. P. Pavlov nu au fost nelese ntotdeauna corect. Tipul artistic nu este, de fapt, un "tip de artist" - ci un tip cu o dispoziie reprezentativ, cu o puternic afectivitate (fiecare eveniment psihic devine ocazia unei emoii) - de unde i o receptivitate particular pentru opera artistic (afectivitatea este simpatetic); cu o cuprindere global, sintetic i intuitiv a realitii i cu o imaginaie figurativ care nu ignoreaz detaliile. Expresia este sugestiv i vie, spontan; "logica" predominant este o logic "afectiv". Tipul gnditor se caracterizeaz printr-o mare putere de abstragere i de schematizare; gndirea are la rndul ei un caracter ideatic, cu o slab coloratur afectiv. Realitatea este cuprins de segmentri analitice - elementelor desprinse din ansamblu li se recunoate o "via relativ independent". Gndirea este - astfel - precis i ptrunztoare, dar adesea ezitant, critic, sceptic. Paulhan a observat cu mult ascuime de spirit c exist o diversitate de tipuri analitice (observatorul, clasificatorul, criticul). Tipul gnditor vede n obiectul individual conceptul general, ideea. Imaginaia este combinatorie i discursiv, mergnd de la detalii la unitate (n timp ce tipul artistic merge de la unitate la detalii). Spontaneitatea este nlocuit cu dezvoltarea logic i cu metoda. Expresia este clar, precis, impersonal, n timp ce tipul gnditor vede mai ales formele (chiar goale de coninut), tipul artistic nu neglijeaz formele vii, concrete i emoionante. I. P. Pavlov a remarcat c reuniunea ntr-o singur persoan a unui mare gnditor i a unui mare artist reprezint o mare raritate n istoria omenirii i a cutat s dea o explicaie neurofiziologic a acestui fapt.

III.2.5. TIPOLOGIA I ASIMETRIA EMISFERELOR CEREBRALE


Observaii neuropsihologice mai vechi, ca i cercetri recente asupra pacienilor ce au suferit transseciunea corpului calos (comisu-rotomie), au dus la convingerea c cele dou emisfere cerebrale nu sunt echivalente nu numai din punctul de vedere al localizrii centrilor vorbirii (prezeni, n majoritatea cazurilor, n emisfera stng), ci i din

punctul de vedere al altor funcii psihice determinante pentru modul de contact cu realitatea exterioar i "interioar". Se vorbete de o asimetrie cerebral, de o dualitate a creierului i a minii (Oppenheimer, 1977), consecin a unei specializri emisferice (Pribram). Lucrrile cele mai sistematice se datoresc lui Sperry i Levy (1968). Lateralizarea funcional este exprimat grosier prin opoziia dreptaci/stngaci; diferenierea cu stabilizare a mpririi funciilor pe emisfere are loc n primii ani dup natere (Turkewitz, 1977), dei asimetriile morfologice (temporale i frontale) exist i la ft (Wada). Emisfera stng este mai apt s recepioneze stimulii la experiena trecut, n timp ce emisfera dreapt este mai apt s prelucreze stimuli ce nu sunt uor de identificat i de reperat. Cnd cele dou emisfere sunt separate chirurgical, flecare dintre ele este capabil s susin o "contiin" independent, sau mcar autonom. Datele neurofiziologice pot fi apropiate ntr-altfel de tem literar-filo-zofic a dualitii naturii umane, a conflictului interior (ntr-altfel dect prin opoziia "vertical" ntre cortex i subcortex, ntre social-cultural i biologic etc.). O apropiere se poate face cu ceea ce psihanalitii (urmrindu-l pe Freud) numesc procese primare i procese secundare (Galin, 1977). Emisfera dreapt folosete, ntr-adevr, un mod non-verbal de reprezentare (probabil imagini), raioneaz printr-un mod non-linear de asocieri (rezolv problemele mai ales prin convergen de determinani, dect printr-un lan cauzal), este superioar n sesizarea relaiilor dintre parte i ntreg (se orienteaz "holistic"), cuvintele pe care le "posed " nu sunt organizate pentru a fi utilizate n propoziii, ci n metafore i simboluri. Dac admitem c emisfera stng poate suprima unele activiti ale emisferei drepte, sau opri accesul unor produse ale acestei activiti (Bogen), nseamn c se poate admite i o activitate deconectat a emisferei drepte, care ar interveni n refulare i n psihismul subcontient. Imaginile sunt un mod de funcionare mental mai legate de afectivitate. Factorul critic n dezvoltarea specializrii laterale ar fi interaciunea competitiv ntre emisfere, competiie susinut de factori culturali, educaionali, de exerciiu. n achiziionarea filogenetic i ontogentica a limbajului, emisfera dreapt sufer o restrngere a posibilitilor sale funcionale: un "revers al medaliei", dar i cea stng renun n mare parte la capabilitatea de a interveni n manipularea obiectelor din spaiu (Gozzaniga). O "perspectiv antropologic" cultural arat cum apar diferene de frecven i exprimare a stngciei, dar i a stilului cognitiv, legate de diferen de sex (Dawson, 1977). Emisfera stng se matureaz mai lent deoarece, pentru copilul mic, repertoriul din domeniul somato-senzorial i vizuospaial este mai important pentru adaptare (Whitaker i Ofemann). Eccles prefer s vorbeasc despre emisferele dominant i minor, prima avnd legtur strns cu contiina, cu ideaticul, cu conceptualul, cu analiza detaliilor, cu aritmetica (este un creier de tip "computer"), cealalt cu muzica, cu pictura, cu sinteza, cu geometria. Lobul prefrontal al emisferei dominante este locul predilect de legtur ntre "lumea" contiinei de sine i "lumea" culturii.

III.2.6. TIPURI SPIRITUALE Tipurile spirituale sunt "ntreguri", i ca atare ne sunt date intuitiv, dei pot fi adncite prin analiz. Pentru a ne orienta operaia de sistematic (sau de sistematizare), recurgem, pe de o parte, la tabelele de valori, - pe de alt parte la cercetarea atitudinilor n situaiile-limit. v
Valorile alctuiesc lumea de preocupri a axiologiei. Omul poate fi caracterizat prin "tropismul ctre valori" (axiotropism, Eug. Sperania) i prin voina de a fi valoare. Exist (sau poate exista) o infinitate de specii de valori; ele nu pot fi traduse n realitate (realizate, posedate etc.) simultan - i astfel apar n concuren, conflict, coliziune. Omul trebuie s aleag; rezult ordonri ale valorilor dup rang, ierarhizri, tabele. Interesul tabelelor de valori (cum le-a numit Nietzsche) st tocmai n aceast ierarhie a lor, diferit nu numai de la o epoc social-istoric la alta, ci i de la un individ la altul. Formularea explicit i "justificarea" unei asemenea ierarhii alctuiete o doctrin despre via (Lebenslehre), fiecare dintre ele reprezentnd una dintre valori ca pe un el demn (tlos), ca pe un summum bonum. La Cicero (ca i la Plato, de altfel) "virtuile cardinale" erau sapientia, fortitudo, temperantia, justiia. n lumea cretin, elul suprem era sofia, cunoaterea spectacular i intuitiv a Creatorului, care duce la credin, dragoste, speran. La Plato i la Aristotel, cunoaterea este un scop n sine, poate un scop suprem - n timp ce, la Cicero, cunoaterea care nu duce la aciune nu se bucura de un respect deosebit. La cretini, valoarea cunoaterii era n funcie de orientarea ei ctre creator. Nietzsche scria c viaa este oricum suportabil, dac este privit ca experien de cunoatere. Aceast idee are o valoare psiho-terapeutic real i "suportiv" pentru homo theoreticus. Chiar moartea poate fi privit (cu o justificare discutabil) drept o suprem experien de cunoatere. Nu numai pasiunea nobil a cunoaterii, dar i simpla curiozitate poate fi utilizat, pe aceast linie, n sens "psiho-suportiv". Dar ordonarea ierarhic nu este singura atitudine fa de multiplicitatea valorilor; exist tipuri umane care reuesc performana aprecierii lor oarecum estetice dup izolarea lor, n timp ce la altele -valorile se gsesc n continu lupt, lupt care poate duce la subordonare (temporar) sau la excludere. De mare interes - nu numai ergonomic, ci i medical - ni se pare tipologia propus de Franziska Baumgarten, care deosebete un tip (extrem) legat de oper , de realizare (Werkgebunden) i un tip legat de via (Lebensgebunden). Pentru primul, scopul vieii este realizarea prin munc, activitatea constructiv sau creatoare. La oamenii aparinnd acestui tip acioneaz un "instinct" care-i ndeamn s "fac" i s lucreze - indiferent dac este vorba de o creaie artistic sau tiinific, sau de o treab de meseria. Munca le poate absorbi ntreaga existen, pn la "fanatism" (Nietzsche scria undeva c el nu dorete noroc, ci realizare). Tipul legat de munc (activitate, oper) nu poate fi nefericit att timp ct poate munci cu rezultate. Munca este aproape un scop n sine - i nu un mijloc pentru dobndirea unor avantaje materiale sau/i morale. De fapt, tipul Werkgebunden este un "creator", care triete n virtutea unui el i

care adeseori i organizeaz viaa dup un plan care s asigure atingerea elului. Tipul aceste cuprinde oameni fideli operei lor i gata oricnd la sacrificiu pentru realizri de interes suprapersonal. Legtura afectiv cu ceea ce"fac" este att de puternic nct ea le poate perturba existena cotidian i sntatea. Pentru tipul legat de via, viaa nu este o "valoare prealabil" sau o condiie pentru realizri, ci bunul suprem. Munca este o obligaie poate penibil - nu o "necesitate vital". Participarea la bucuriile vieii este "idealul" cotidian. Ceea ce este "trit" de ctre persoan nu este prelucrat pentru o ulterioar realizare obiectiv, ci savurat. Viaa acestui tip decurge n mai mare msur dup ntmplare, "vznd i fcnd". Pentru primul tip "opera domin omul", pentru cellalt "omul este mai preios dect opera". Primul se bucur de opera sa i nfrumuseeaz prin ea viaa altora; tipul "legat de via" i nfrumuseeaz viaa sa (uneori cu opera altora) i se bucur de existen. Persoanele concrete sunt n general tipuri mixte (de exemplu Goethe i chiar Einstein). Atitudinea fa de boal este, desigur, diferit de la un tip la altul - dar aceste aspecte nu au fost studiate (nici mcar semnalate!) de ctre autoare. Boala poate mpiedica realizri sau numai accesul la bucuriile zilnice ale vieii. Pentru un tip Werkgebunden este mai uor de obinut buna folosin a bolii (suferina poate stimula creaia; creaia poate deveni un sens al vieii cu infirmiti). n cazul bolilor cronice sau cu prognostic infaust, recomandaiile terapeutice i igienice trebuie s in seama de apartenena la un tip sau la altul. Pentru muli creatori, important este supravieuirea n oper, iar optima folosin a zilelor care mai pot fi trite este munca ntru realizarea a ceva obiectiv, transpersonal. Compozitorul I. Stravinsky, la btrnee, ezita s se trateze medicamentos pentru boli i suferine reale, de team s nu i se altereze fora de creaie.

III.2.7. CONSTITUIE I TIPOLOGIE N HOMEOPATIE


Dei homeopatia are ca principiu individualizarea tratamentului, pe baza unor remedii cu patogenezii complexe, bine conturate, gndirea n "categorii" tipologice nu a fost strin nici lui Hahnemann, care a deosebit grupe diatezice, constituii morbide, "miasme" (psora, sycosis, syphilis). Prima tipologie "chimic" se datorete lui Grauvogl, care a deosebit trei stri, cu corespondene n biotipologiile alopatice sau homeopatice ulterioare (H. Bernard, 1951): a) hidrogenoidul, corespunztor sycozei grase, carbonicului, tuberculismului florid, entoblasticului, hipercorticosuprarenalilor; b) carbonitrogenicul, corespunztor sulfuricului stenic spre scleros, mezoblasticului, suprancrcrii de retenie; c) oxigenoidul, corespunztor unui metabolism accelerat, cu deshidratri prin tulburri de catabolism, fosforicului, ectoblasticului, hipertiroidianului. Nebel (1930) a deosebit tipurile carbo-, fosfo-, fluoro-calcice, dar L. Vannier, este cel ce a definit paranormalul prin "intoxinaii", legnd carbonicul de psor, fosforicul de tuberculoz i fluoricul de lues. Dup Vannier, constituia nseamn "ceea ce este dat", prin ereditate mai ales, i se apreciaz static, cinematic i dinamic. Aceste prototipuri se schimb cu vrsta, din douzeci n dou zeci de ani (metatipuri); ele nu sunt pure, ci predominante. Temperamentul este "ceea ce devine" (prin vrst i mediu). EI este studiat sub unghiul corespondenelor mitologice i planetare (tipologie astrologic: Luna i Venus corespund la temperamente limfatice, Jupiter la cel sanguin, Marte la cel bilios, Saturn la cel atrabiliar sau melancolic, Mercur i Soarele-Apollo, la cel nervos) - i cu remedii corespondente sau convenabile. Diagnosticul temperamentului se face i prin morfologie. Zissu (n jurul anului 1960) distinge predispoziia morbid, constituia, temperamentul, diateza i "intoxinaia". El este unul dintre cei care au subliniat importana unor "numere-cheie" n tipologii (cele mai ntlnite fiind tipologiile binare, ternare i cuaternare). El constat c tipologia are, n homeopatie, "adereni oneti, dar i adversari nverunai" (ca Kollitsch, Voisin). Pentru practic, el admite: a) c sulfuricul normal poate evolua i se poate angaja patologic nspre artritism i alergie; nspre psoro-sicoz (sulfur gras, cu remediu cardinal - Natrum sulfuricum) sau nspre psoro-tuberculoz (sulfur slab, cu remediu cardinal Natrium muriaticum); b)c evoluia carbonicului este spre -oze (sicoz invadat, scleroze, malformaii); c) c angajarea patologic a fosforicului este spre -ite (boli inflamatorii, demineralizare, hipertiroidism). Sicoza nu ar fi o constituie, ci un complex autonom (poate o suferin reticuloendotelial, Ilovici). Ct despre fluorism (distrofic anexat fosforismului de H. Bernard), el ar avea o baz etiologic larg (alcoolism, consanguinitate, viroze intra-partum, politoxine, mai puin sifilis). Zissu mai deosebete o faz stenic i una astenic n evoluia modelajului patologic al constituiei (relativ stabile) i al temperamentului (variabil, cu stadialitate de vrste). n felul acesta, se stabilete o coresponden cu tipologia lui Allendy (tonic-atonic, plasticaplastic) i cu tipologia lui Corman (dilatat, retractat). Dilatatul astenic ar corespunde la Clcarea carbonica, cel stenic - la Sulfur gras; retractatul astenic - la Clcarea phosphorica, iar cel stenic - la Nux vomica; cel concentrat - la Aurum; cel dispersat - la lodium. Pe aceste elemente de permanen se nscriu tulburrile efemere reactive, "strile" susceptibile de a fi tratate cu remediile individualizate, remedii care (dup cum vom arta n alt capitol), au, n patogeneza lor, o abunden de note i simptome psihopatologice.

III.2.8. CONCLUZIE ASUPRA CONSTITUIEI I TIPURILOR


Valoarea metodologic a tipologiilor pentru cunoaterea, "diagnosticarea" i nelegerea individului este foarte mare. n afar de valoarea euristic, tipologia joac i un rol moral (Torris); "unul dintre cele mai frumoase roluri ale caracterologici este s ajute pe oameni s se neleag i s se tolereze reciproc". Diversitatea reaciilor morbide i a atitudinilor fa de boal poate fi explicat, n mare msur, prin consideraii temperamentale i caracterologice. Pe de alt parte, aceleai consideraii permit o abordare comprehensiv i difereniat a activitii practice i teoretice medicale. Nu trebuie s uitm c medicina este, n esen, ansamblul conduitelor unui om care are intenia s ajute pe un altul s-i redobndeasc sntatea sau, cel puin, s-i diminueze suferinele. Medicinii i se pot descrie aspecte morale, sociale, economice i politice, deci interpersonale, n timp ce, n general, exist tendina de a nu-i lua n considerare dect bazele tiinifice. Conlucrarea interuman poate fi bazat pe note i roluri abstracte - atunci este' anonim; ea devine interpersonal cnd se bazeaz pe cunoaterea particularitilor personale, pe adecvare reciproc, pe potrivire sau pe toleran caracterologic, n aceste sens, pot fi nelese cuvintele lui Nietzscher"trebuie s fii nscut pentru medicul tu; altfel - eti n primejdie":1 S-ar putea spune, deci, c noiunile de caracterologie sunt utile nu numai medicului, ci i bolnavului. Trecerea n revist a mai multor tipologii este util pentru c ele, n mare msur, se completeaz reciproc; aceast munc informativ are drept scop i educarea unui spirit nedogmatic. Numrul tipologiilor de interes medical este mult mai mare dect cel sugerat n aceast prezentare de psihologie medical. Am insistat asupra faptului c tipologiile nu sunt clasificri, c fiecare "aparinem" simultan la tipurile diferite ale aceleiai tipologii, n realitatea care st la baza acestui fapt, se gsete o resurs psiho-terapeutic nsemnat. Biotipul i caracterul poate fi influenat pentru c el cuprinde "esene" variate, chiar contradictorii. O psihoterapie bine condus poate realiza "mutaii tipologice": mai greu n cazul temperamentului, poate mai uor n cazul tipului spiritual. nsemntatea unei asemenea mutaii este mare atunci cnd este necesar s schimbm atitudinea fa de boal i atitudinea fa de via. * "Personalitatea" cuprinde aspecte ca: morfologie, fiziologie, nevoi, interese, atitudini, temperament, aptitudini. Dac aptitudinile se refer la "abiliti", la calitatea performanelor (de ex. gndirea logic), temperamentul se refer la modul (felul) n care se desfoar aciunile. Ceea ce face persoana este o problem de trsturi motivaionale (dimensiuni hormetice, Guilford). Pentru unii autori, caracterul cuprinde scopuri, convingeri, criterii, sentimente, hotrre, iniiativ, tenacitate, disciplin, definire, integritate. Elementele intelectuale din componena caracterului au fost subliniate mai ales de ctre cercettorii sovietici (Ananiev, Kovalev, Miasiscev, Levitov, Dobrnin, Korolev etc.) i - la noi n ar - de ctre C. Belciugeanu i P. Popescu-Neveanu. Dialectica temperamentului i a aptitudinilor reprezint o problem important a psihologiei concrete. La personalitile puternice, aptitudinile devin mai importante dect temperamentul i dect caracterul. Aptitudinile sunt deci "cheia" pentru nelegerea realizrilor sociale, care nu pot fi explicate doar prin factori dinamici (C. Belciugeanu). Dar fr factorii energetici-motivaionali, nu putem nelege creativitatea (P. Popescu-Neveanu). Am defini "axele" concepiei noastre psihologice prin trei termeni des folosii: aptitudini, atitudine, "altitudine" (= nivel spiritual).

III.2.9. CARACTER I REACIE LA BOAL


Reaciile la boal depind n mare msur de temperament i de caracter. Folosind caracterologia HeymansWiersma-La Senne, (J. Torris a putut sistematiza un material empiric foarte sugestiv. Nevoii sunt anxioi n faa bolii: ei se alarmeaz i se calmeaz tot att de uor. Nu urmresc cu perseveren vindecarea, schimb des tratamentele i medicii, prefer cteodat pe "vindectori". Tind a impune medicului o interpretare personal a bolii i chiar un anume tratament. Sunt reclacitrani cnd este vorba de a-i modera uzul tutunului, cafelei, alccolului. Capricioi, cu tendina de a mini i de a se mini, prezint o oarecare lips de respect pentru medic. Amintim c grupul nervoilor* ofer o patologie funcional bogat, pe plan mental (reacii isteroide, anxieti), neurovegetativ i organic. Sentimentalii sunt nclinai ctre ipohondrie. Pot stabili un raport afectiv deosebit de strns cu medicul - dac acesta nu-i inhib; dar au fa de el o atitudine critic sau de suspiciune i pot fi uor dezamgii: ncreztori, nu sunt totui fideli. Boala este, pentru sentimentali, un eveniment grav. Se autoobserv i-i expun detaliat suferinele; rein date utile n anamnez i documente privind bolile din trecut. Sentimentalii au mai mult ncredere n medic dect n medicin i n-au ncredere n propria lor soart ("resemnare prezumtiv", La Senne). Accept terapeutica (orict ar fi de penibil) fr opoziii - dar i ei recurg, nu rareori, la "vindectori". Sentimentalii sufer n majoritate de uoare dezechilibre mentale - de tip depresiv, cenestopatic, cu hiperemotivitate etc; la ei, tulburrile psihosomatice sunt frecvente. Colericii, anxioi i ei n faa bolii, recurg la medic fr ntrziere; exagereaz i sunt lipsii de curaj (datorit importanei pe care o acord valorilor elementare ale vieii: sntate, plcere). Boala le apare nu numai ca un obstacol ci chiar ca un scandal. Fidelitatea fa de medic pare accentuat, dar - n fond - este fragil; colaborarea cu medicul este satisfctoare, ns atitudinea colericului este deseori uor insolent (medicul este privit n primul rnd ca un auditor sau

aprobator al atitudinilor i iniiativelor). Colericii sunt i ei predispui la ipohondrie i depresiune; n plus, la ei se remarc tendin la organizare nevrotiv i la reacii paranoide. Prezint frecvent tulburri digestive. Pasionaii nu alctuiesc un grup omogen - unii sunt apropiai de tipul sentimental, alii de constituia paranoid. Interesul pasionatului este ndreptat asupra operei la care lucreaz; acest fapt l ferete de preocupri ipohondrice, dar l duce i la neglijarea propriei snti. Cnd s-a decis s fac apel la medic, d dovad de perseveren, de bunvoin i de spirit de colaborare. ncrederea sa fa de medic este deplin (i nu ezitant, ca la sentimentali), ns eventuala decepie este resimit profund (s-a spus c ncrederea urmeaz legea "tot sau nimic"); de multe ori renun la medicul respectiv chiar fr s-i dea nici o explicaie. Pasionatul are a atitudine "captativ" tinznd s-i impun personalitatea. El este un tip particular egocentric i narcisic. Este curajos n faa actului medical i are "curaj civic": n problemele de concediu medical evit s frusteze instituia la care lucreaz. Pasionaii sunt expui la surmenaj (unii dintre ei au perioade de hiper-activitate care altereaz cu perioade de epuizare). Pentru a-i obliga la repaus, este necesar uneori o deosebit insisten. Exist, poate, o corelaie ntre temperamentul pasionat i unele tulburri mentale (schizofrenie, paranoia); n schimb (spre deosebire de sentimentali) pasionaii prezint mai rar afeciuni psihosomatice.
* Prin "nervoi" nu trebuie s se n eleag cei cu temperament melancolic (care sunt, de fapt, "sentimentali"), nici tempeetimentul nervos al lui A. Adler (cu sensibilitate exagerat , sugestibilitate, timiditate, egoism, "slbiciune iritabil "), nici nevropaii, neurastenicii sau psihaslenicii lui P. Janet.

Sanguinicii sunt cei mai puin anxioi n faa bolii. Ei se supun tratamentului cu oarecare nelegere, dar ateapt "ultimul moment" pentru a se consulta (aceast decizie se ia, de cele mai multe ori, sub influena anturajului). Este greu s impunem unui sanguinic ncetarea lucrului (ceea ce se explic prin indiferena fa de boal, prin firea hiperactiv, dar i prin tendina sa la avariie). Sanguinicii sunt relativ sntoi; bolile de care sufer sunt frecvent rezultatul nclinaiei lor de a gusta toate plcerile vieii. Flegmaticii consult pentru tulburri precise, bine caracterizate: boli constituite, mai puin tulburri mentale sau psihosomatice. Atitudinea poate fi corect sau "indiferent", n sensul de a lsa pe medic s suporte tot greul tratamentului. Dac sunt fideli, constani i asculttori, acest fapt este legat mai mult de un anumit sim al datoriei, dect de participarea afectiv la propria dram. Flegmaticii nu fac intoxicaie alcoolic sau tabagic. Reamintim c dintre ei se recolteaz cei ce fac schizofrenie de tip "raionalism morbid". Amorfii sunt "pasivi fa de momentul actual" i "relativ independeni fa de trecut" - La Senne). Torris a separat familia "amorfilor paranervoi", cu o emotivitate exprimat - dar mai curnd aparent dect intens. Amorfii corespund ntructva limfaticilor sau apaticilor din vechile clasificri. Nerbdtori n faa bolii, contiincioi n aplicarea prescripiilor, fideli - ei sunt legai de obinuin i de ascultare mai curnd dect de ncredere i de raiune. Totodat ei sunt relativ ineri. Comunicativitatea lor n dialogul medic-pacient este redus. Amorfii se plng adesea de obezitate i de constipaie. Apaticii sunt deseori confundai cu flegmaticii. Simptomatologia cu care se prezint este de obicei abundent, dar expunerea ei este confuz. Atitudinea lor este un complex de indiferen i de supunere. Persoana lor i intereseaz destul de puin, iar persoana medicului -deloc. Tendinele lor conservatoare i fac s ia medicamentele cu regularitate, pn la obinuin sau toxicomanie. Nu caut s influeneze pe medic, nu abuzeaz de concedii. Suferinele lor banale sunt obezitatea, constipaia i tulburrile psihosomatice. Profilul patologic seamn cu cel al sentimentalilor. * A. Punescu-Podeanu (1981), prezentnd tipologia lui I.P. Pavlov (calchiat, oarecum, pe cea a lui Hipocrate), consider c -dac temperamentul nu ne d o valoare orientativ, predictiv, n materie de mbolnviri viitoare, n schimb, "este de folos a cunoate tiparul psihologic al individului... (pentru) a ntrevede modalitile lui de comportare n calitate de pacient: n faa bolii i n faa ordonanei terapeutice". Se poate conta, n boal, pe psihicul indivizilor puternic echilibrai, fie ei mobili sau ineri (adic sanguini sau flegmatici), implicit pe reaciile lor psihovegetative i biologice, care sunt pozitive, favorabile, utile n genere; dar nu pe al indivizilor puternici dar dezechilibrai (colerici) i mai ales pe al indivizilor slabi (melancolici), ale cror reacii sunt nearmonice, apatice, dezordonate. Cel echilibrat tare, mobil, se observ contiincios, urmeaz contiincios prescripia, dar trebuie susinut prin comenzi repetate (avnd tendina de a abandona repede un lucru nceput). Colericul este nedisciplinat, "pacient incert" care se cere supravegheat. La melancolic, ca disciplin terapeutic trebuie "susinut, stimulat, revigorat". Acelai autor prezint (dup Schweisshamer, modificat) o "clasificare" a oamenilor chiar dup tipul lor psihoreacional n boal, deosebind urmtoarele profiluri: nepstorul, nerbdtorul, grijuliul (hipercontiinciosul, meticulosul), ipohondricul i "normalul" (echilibratul).

"Personalitile accentuate" i boala


O importan deosebit pentru practica medical general o poate avea cunoaterea celor pe care K. Leonhard i-a numit personaliti accentuate. O scurt explicare a concepiei autorului este necesar. Printre nsuirile "firii" omeneti K. Leonhard difereniaz cele care duc la simple variaii ale individualitii de cele propriu-zis accentuate, cele care manifest tendina de a aluneca spre anormal; prin personaliti anormale nelegndu-se acei oameni care, chiar n lipsa unor mprejurri exterioare nefavorabile, au dificulti n adaptare la cerinele vieii. Firete c personalitile accentuate (sau pregnante) au un interes major pentru clinica psihiatric, variaii puternice - ntr-un sens sau altul - intrnd n domeniul nevrozelor, al psihopatiilor i chiar al psihozelor. Dar ele au un interes tot att de mare pentru clinicianul de orice specialitate, deoarece prezint dificulti n adaptarea la boal, ridic obstacole n

interaciunea medic-pacient i n calea tratamentului, favorizeaz apariia unor stri morbide (nu numai psihosomatice, ci i somatice). Cercetri efectuate n clinica berlinez a lui K. Leonhard (de ctre Sitte pe aduli i de ctre Gutjahr la copii) au artat c aproximativ jumtate din populaie poate fi considerat ca neieind din comun, iar cealalt jumtate ca "accentuat". nsuirile care duc la simple variaii n cadrul "normalului" sunt cele mai numeroase din sfera aspiraiinclinaii, din sfera afectiv-volitiv sau asociativ-intelectual. Dar este greu s se elimine orice incertitudine atunci cnd trebuie s deosebim trsturile care dau natere unei personaliti accentuate de cele care nu produc dect individualiti obinuite. K. Leonhard prezint mai nti personalitile accentuate legate de anumite trsturi de caracter, n numr de patru. Vom indica principalele implicaii medico-psihologice ale acestor tipuri (sau firi). 1. Firea demonstrativ este caracterizat printr-o anormal capacitate de refulare. Cnd atinge grade mai nalte, devine fire isteric. Refularea nu este o simulare, dei manifestrile la care duce seamn cu o simulare contient grosolan sau se mpletesc cu o simulare parial contient. Pacientul este exagerat n gesturi i vorbe, dorete s-i dea importan i s se afirme; prezint teatralism cu note de inautenticitate uneori uor de depistat, se autolaud sau se auto-comptimete, este patetic; plin de fantezie, uneori mincinos, lipsit de autocritic, oblig la rezerve fa de declaraiile sale (atenie la anamnez!). Refularea se poate manifesta i n sectorul fizic: istericul poate avea anestezii paradoxale, poate nghii obiecte dure, eliminnd reflexul de vom altfel obligatoriu. Sunt bine cunoscute leinul isteric, refugiul n boal, obinerea de avantaje cu ajutorul bolii. Firea demonstrativ triete mai mult n prezentul imediat, ia decizii pripite, este recalcitrant n privina tratamentelor (de exemplu, alcoolicii cronici "trieaz" n cura de dezintoxicare). Firea demonstrativ acumuleaz concedii medicale, se adapteaz avantajos la slbiciunile celor care i ascult (pn la comportri vecine cu escrocheria), inventeaz pretexte. Este predispus la surmenaj i la epuizare nervoas. 2. Firea hiperexact sufer, invers, de carene n capacitatea de refulare: nehotrre n decizie, ndoial, oscilaii nesfr ite ntre preri, inhibiii i autocontrol excesiv. Este omul foarte meticulos, cu o grij exagerat pentru propria persoan, cu o dezvoltare puternic a sentimentelor de team. De aici se poate ajunge la ipohondrie, la neurastenie (cu sau fr ticuri), la nevroz obsesiv, la reacie sau dezvoltare anancast. Frica de microbi este des ntlnit, uneori cu ablutomanie (tendin obsesiv de a se spla), de asemenea nosofobia (frica de mbolnvire); n schimb alcoolismul cronic este rarisim. 3. Firea hiperperseverent are drept substrat perseverena anormal a afectului. Este concretizat n omul susceptibil (uor de jignit, care se simte mereu nedreptit), bnuitor, ncpnat, ambiios i nvinuidu-i pe ceilali de atitudine ostil. Desigur c anxietatea i teama coloreaz tabloul psihologic. Se ntlnesc idei prevalente, chiar fixe, obsesive, cu treceri spre psihopatia paranoid i spre nevroza ipohondric. Hiperperseverentul are idei proprii despre boala lui, pe care caut s i le impun; pacientul este cteodat omul care lupt pentru "drepturile" sale (de exemplu, o pensie pentru o pretins invaliditate). 4. Firea nestpnit este dominat de ctre impulsurile momentane, ceea ce contrasteaz aparent cu gndirea greoaie, de o exagerat amnunire, pn la pedantism. Actele impulsive pot fi violente. Firea nestpnit este frecvent ntlnit n copilrie, se agraveaz la pubertate. Pacientul este irascibil, explorrile i chiar ntrebrile medicului l indispun; pe de alt parte, i este greu s respecte un regim de via ori alimentar (nu rezist la tentaii). Un corolar este "predispoziia" la obezitate i la alcoolism cronic, ca i la acte delicveniale. Firea nestpnit se nvecineaz cu psihopatia epileptoid; relaiile cu epilepsia sunt neclare; constituia corporal este adesea atletic, cum se ntlnete la epileptoizi. Alte personaliti accentuate in de trsturi "accentuate" de temperament, de sfera afectiv; 5. Personalitatea hipertimic este o "miniatur" a psihopatiei hipomaniacale. Pacientul este locvace, vesel, superficial; n vorbire, pare un "mprtiat". Adesea este alcoolic. 6. Personalitatea distimic este, dimpotriv, tcut, "serioas", pesimist, predispus la depresiuni. Are corelaii evolutive (sau i structurale) cu psihopatia subdepresiv. 7. Labilii afectivi prezint oscilaii ntre stri afective opuse, sub influene exterioare sau luntrice. Se nvecineaz cu psihopaii ciclotimiei. Sunt predispui i ei la nevroze de tip ipohondrie. Desigur c labilitatea lor "rstoarn" multe succese terapeutice iniiale. 8. Firea exaltat oscileaz ntre entuziasm i disperare, respectiv ntre euforie i descurajare. La dimensiuni psihopatice, pacientul este un ciclotimic de tip special, un "anxios-fericit". La dimensiuni curente, este pacientul cu sensibilitate exaltat, excesiv de ngrijorat de boal sau de senzaii anestezice banale. 9. Firea anxioas are ca substrat o hiperiritabilitate a sistemului nervos vegetativ; este frecvent la copii, adesea dominai de fric. La aduli, se manifest printr-o grij neobinuit pentru propria persoan i prin timiditate. Anxiogen poate fi orice detaliu al propriului corp. Este bolnavul ipohondru care are nevoie de convorbiri linititoare. 10. Firea emotiv, n nelesul pe care i-1 d K. Leonhard, se caracterizeaz prin reacii de mare sensibilitate (adic cu un prag sczut de declanare) i de profunzime n sfera sentimentelor subtile (de exemplu, a celor aparinnd domeniului spiritual). Este firea afectat pn la stare de dezechilibru a sntii fizice i pn la neurastenie i la tentative de sinucidere de suferinele, boala i moartea persoanelor din anturaj, din familie. Predispus la depresiuni reactive, triete evenimentele vieii mai intens dect alii i adesea este dobort de evenimente. Sunt de menionat i consideraiile pe care le face K. Leonhard i asupra firilor extravertite i introvertite, nelegnd prin aceti termeni ntr-o oarecare msur altceva dect neleg urmaii lui C.G. Jung. "

11. Firea extravertit este cea orientat mai mult spre lumea percepiei dect spre lumea imaginaiei. Este aderent la concret, la opinia colectivitii. ncrederea i este ctigat uor (uneori prea uor); dispus s dea informaii, extravertitul este influenabil, sugestibil, tinde s rspund n acord cu felul n care i-a fost pus ntrebarea (element important n anamnez!). Accept fr rezerv prescripiile i sfaturile. 12. Firea introvertit, dimpotriv, interpune ntre el i realitate (ntre el i ceilali) o atitudine proprie, idei personale. Introvertitul i triete mai mult reprezentrile dect percepiile. Evenimentele exterioare au, pentru el, mai puin nsemntate dect gndurile sale despre ele. Este rezervat, adesea izolat, prefernd singurtatea (detaliu important n spitalizare!). Autorul atrage atenia asupra faptului c extraversiunea i introversiunea nu trebuie confundate cu capacitatea, respectiv incapacitatea de a stabili contacte; dar introversiunea apare deosebit de pregnant atunci cnd este combinat cu incapacitatea de a stabili contacte afective nemijlocite cu oamenii. Bineneles c personalitile accentuate se prezint curent n combinaii. Pentru interesul lor medicopsihologic, menionm cteva dintre ele. Astfel, introvertitul anancast se caracterizeaz printr-o meditare frmntat obsesiv. Hiperperseverentul demonstrativ prezint simulri, ostilitate la examinri i reexaminri medicale, cteodat ajunge la sinistroz. Hiperperseverentul nestpnit, ca i istericul epileptoid, sunt generatori de acte de violen. Hiperperseverentul hipertimic poate fi un virulent, provocnd litigii pe probleme de sn tate (acuzaii de agresiune fa de integritatea sa personal, intoxicaii i otrviri etc.) i aceast combinaie predispune la dezvoltare paranoic. Lucrarea lui Leonhard nu este scris ns mai ales pentru a oferi cititorului o introducere n "mica psihiatrie"; ea conine numeroase exemple n care se examineaz aportul social i cultural pozitiv al accenturii personalitii. De exemplu, combinaia dintre firea introvertit i cea demonstrativ promoveaz nclinaiile poetice i artistice. Din dou psihopatii asociate poate rezulta un om "normal".