CURSUL r.13 SEMIOLOGIA APARATULUI RENAL Anamneza n patologia renal Simptomele !

"#erin$elor renale E%amen"l #izi& al aparat"l"i renal E%plorarea para&lini& a ap. reno'"rinar SEMIOLOGIA APARATULUI RENAL Anamneza n patologia renal VRSTA n copilrie i adolescenGNAD poststreptoc., SN pur, olile con!enitale p"n la #$ de ani litia%a renal la &"rstnicicancerul renal, cancerul de prostat i in'eciile urinare ascendente S()*+ , tineri'rec&ente olile !lo-erulare acute, precu- i in'eciile urinare .oase ntreinute de o uretrit sau o prostatit cronic /e-eii 0 indi'erent de &"rst0 do-in 1N sau cistita ANT(2(D(NT(+( 32 2onta!io%itatea intra'a-iliara streptococic sau acilar, cu rol deose it n apariia GN sau a tu erculo%ei renale ereditatea patolo!ic renal care apare n cadrul4 5 polic6isto%ei renale 5 ne'ropatiei tu ulare 7sindro-ul Toni5De re5/anconi8 5 dia etul insipid 5 -al'or-aii renale 29ND:;:: D( V:A;< =: >*N2< 'ri!ul i u-e%eala0GNA e'ortul 'i%ic, -unca la te-.?0'a&ori%ea%a apariia litia%ei urinare 7la oelari8 ali-entaia o!at n proteine, n special carnea de &"nat0 litia%a urica ali-entaia e@clusi& &e!etariana 'a&ori%ea% litia%a o@alic ANT(2(D(NT(+( 1(RS9NA+( to@ice e@o!ene1 , 1, 3!, 2r, Au to@ice endo!ene4 strile de acido%, dis!ra&idia to@ice -edica-entoase4 tu erculostatice, 'enacetina, anti ioticele a-ino!lico%idice 7!enta-icina, Aana-icina8 to@ice ali-entare4 ciuperci (e a!emenea) e%i!t o !tr*n! &orela$ie &"+ oli -eta olice i de siste-4 dia et %a6arat, !ut, cola!eno%e oli in'ecioase i para%itare4 in'ecii streptococice, t c, -alaria, si'ilisul oli cardio&asculare4 3TA, aterosclero%a oli di!esti&e4 constipaia, a'eciuni 6epatice cronice oli respiratorii4 pn, t c

 oli ale cilor urinare4 cistite, calculi &e%icali, adeno- de prostat. D(,*T*+ n olile renale poate 'i4 acut4 GNA, litia% renal, in'arctul renal, 1NA i cistita lent, cronic4 t c renal, -al'or-aii renale, cancer renal inaparent4 5 -ani'estri clinice necaracteristice4 astenie, transpiraii, ce'alee apare n cancerul renal, -al'or-aii Simptomele !"#erin$elor renale 1. Simptome generale ,. Simptome -in partea altor aparate 3. Simptome lo&ale B. Simptome generale 0 nespeci'ice, i anu-e4 5 astenie 'i%ic pro!resi& 5 'e r, 'risoane 5 transpiraii ,. Simptome -in partea altor aparate .Re!piratorii 5 ronite repetate, dispnee CDss-aul sau 26eEne StoAes, 6alen a-oniacal, pn. i pleure%ie ure-ic . Car-io/a!&"lare 5 3TA, arit-ii, pericar. ure-ic, -iocardita ure-ic . (ige!ti/e4 5 inapeten, anore@ie, !reuri, &rsturi, diareeFconstipaie, 3DS . Ne"rop!i0i&e+ 5 astenie, ce'alee, con&ulsii tonico5clonice, delir, co- ure-ic 3. Simptome lo&ale ..("rerea 0 cel -ai 'rec&ent si-pto- din patolo!ia renal Dup locali%are poate 'i4 0 lo- ar 0 6ipo!astric 0 uretral 1. ("rerea lom1ar 0 poate 'i uni sau ilateral 0 intensitatea de la .en dureroas0 durere &iolent 0 caracter constant sau colicati& 0 poate 'i4 5 ilateral0GN2, 1N2, t c renal 5unilateral intens4 0 continu0in'arctul renal, pione'ro%, 'le!-on perine'ritic 0 colicati&0colica renal, care apare prin -i!rarea, pe ureter, de calculi 7litia%a renal8, c6ea!uri de s"n!e 76e-aturii -asi&e8, 'ra!-ente tu-orale 7neoplas- renal8 sau ca%eu- 7T,2 renal8

Cara&teri!ti&ile &oli&ii renale 2ne#reti&e3 0 de ut rusc dup e'ort 'i%ic, trepidaii, consu- e@cesi& de lic6ide 7ap, suc8 0 sediu lo- ar cu iradiere anterioar pe traiectul ureterului, n 'lanc, 'osa iliac, 6ipo!astru i or!ane !enitale e@terne 0 intensitate -are, !reu de suportat, &iolent, -oti& pentru care olna&ul este a!itat, an@ios, cut"nd o po%iie antal!ic 5 colic a!itat 0 durata colicii0c"te&a -in.0 ore 0 se asocia% cu4 5 tul urri de -iciune4 polac6iurie, disurie, tenes-e &e%icale 5 tul urri de diure%4 oli!urie0anurie re'le@ 5 -odi'icri ale urinii4 6e-aturie 5 'eno-. re'le@e asociate4 Gcardio&asculare 0 radicardie, 6ipotensiune sau Gdi!esti&e 0!reuri, &rsturi, -eteoris-, ileus dina-ic 0 este a'e ril0c"nd se nsoete de te-peratur se pune pro le-a unei in'ecii, T,2 renal, tu-or renal 0 cedea% la aplicarea de cldur, antispastice, antial!ice 7uneori opiacee8 ,. ("rerea 0ipoga!tri& 0 -e tip -i!ten!ie /ezi&al + 5sen%aie de tensiune dureroas 6ipo!astric 5dispare dup e&acuarea urinii 7-iciune sau sond8 5este -ai intens n ti-pul i la s'"ritul -iciunii. 5este produs de retenia de urin. 0 -e tip tene!m /ezi&al+ 5 durere intens 5 este asociat cu sen%aia i-perioas de -iciune, dar ur-at de eli-inarea c"tor&a picturi 5 apare n cistita acut, neoplas- &e%ical 0 -e tip pro!tati&+ 5 este di'u%0cedea% dup -iciune sau de'ecaie 5 se nsoete de polac6iurie, disurie 5 apare n prostatite, adeno- de prostat 3. ("rerea "retral 0 apare n ti-pul -iciunii 0 se asocia% cu usturi-i sau arsuri pe canalul uretral i scur!eri uretrale 0 apare n uretrite acute T"l1"r rile -e mi&$i"ne 0 ano-aliile aprute n 'rec&ena i rit-ul e-isiei de urin 0 N0 un adult eli-in0H5# -iciuniF%i0V de I#$5H$$ -lF-iciune0V total de B5 B,I lF%i Pola&0i"ria 0 repre%int ? nu-rului de -iciuni, 'r -odi'icarea diure%ei 'i%iolo!ice

0 apare n+ 0 in'eciile urinare 0 litia%a i tu-orile &e%icale 0 sarcin0prin co-presia uterului !ra&id pe &e%ic 0 n a'eciunile prostatice (i!"ria 0 di'icultatea aprut n eli-inarea urinii 0 .et urinar su ire sau ntrerupt, cu 'inal prelun!itJsen%aia de -iciune inco-plet 0 poate 'i4 5 iniial K stricturi uretrale, adeno- de prostat 5 ter-inal K a'eciuni &e%icale0 cistite, calculi, tu-ori 5 total 7co-plet8 K oli neurolo!ice0 ta es, -ielite. Reten$ie -e "rin 0 i-posi ilitatea eli-inrii de urin, care se acu-ulea% n &e%ic 0 poate 'i4 5 co-plet sau inco-plet 5 acut sau cronic reten$ia in&omplet + L apare n a'eciuni ce deter-in o stacol su &e%ical 7adeno- de prostat8 reten$ia &omplet -e "rin + 0cronic0 . urinea% prin prea plin 0 acut0!lo &e%ical 2au%ele pot 'i4 0 neurolo!ice K le%. cere rale, -edulare 0 re'le@e K postoperator, dup nateri 0 trau-atice K prin c6ea!uri, rupturi uretrale, 6e-ato- perineal 0 o structi&e K calculi uretrali, stricturi uretrale, adeno- de prostat Reten$ia -e "rin 4"rgen$ "rologi& 0 tre uie di'ereniat de anurie0lipsa urinei din &e%ic (iagno!ti&"l !e p"ne pe+ 0ana-ne% 0 durere -are suprapu ian 0 palparea &e%icii urinare n re!iunea 6ipo!astric 0 sonda.ul &e%ical0duce la e&acuarea unei cantiti -ari de urin Mi&$i"nea -"reroa! 2/ezi 5i -i!"ria3 0 este durerea sau usturi-ea la urinat 0 produs de aceleai a'eciuni ce pro&oac i disuria In&ontinen$a -e "rin 0 e-isia in&oluntar i inco-plet a urinii 0 cau%ele pot 'i4 0 urolo!ice0adeno- de prostat, &e%ic scleroas, T,2, cistite cronice 0 !inecolo!ice la -ultipare, n ruptura &ec6e de perine

0 neurolo!ice0AV2 le%iuni -edulare La &opii pier-erea in/ol"ntar -e "rin n &"r!"l nop$ii 4en"rezi! 4tra-"&e+ 5 distonie neuro&e!etati& 5 dia et %a6arat .u&enile 5 -al'or-aii ale ap. urinar 5 epilepsie 5 de'iciene educaionale Ni&t"ria 0 ?diure%ei nocturne 0 c IFH din urin se eli-in n cursul %ilei 0 -ecanis. 'i%iopat. 0 ?'lu@ului plas-atic i a 'iltrrii !lo-erulare n clinostatisi do-inana tonusului &a!al 2au%e 0 :R2 n stadiul poliuric 0 sta%a renal0:2D 0 cau%e neurolo!ice i psi6ice Mi&$i"ne ntrer"pt 0 oprire rusc a .etului urinar nainte de s'"ritul -iciunii 2au%e4 0 stricturi uretrale 0 litia% &e%ical Tene!mele /ezi&ale 0 -iciuni i-perioase, dureroase, insu'iciente Apar n4 0 cistite 0 a'eciuni ale uretrei posterioare T"l1"r rile -e -i"rez 0 -odi'icarea patolo!ic a cantitii nor-ale de urin eli-inat pe IM de ore 7B5B.I lF%i8. Poli"ria 0 repre%int ? diure%ei %ilnice peste I l 0 -ecanis-e4 N aport e@cesi& de lic6ide, e-oii, stress, stri 'e rile, cri%e dureroase N Orea sor iei la ni&el tu ular0 d%, diuretice NO acti&itii 6or-onului antidiuretic 0dia et insipid 0 -"p e/ol"$ia n timp poate 'i4 N pasa!er K n con&alescena olilor 'e rile 5 dup ta6icardie 5 dup colici N per-anent 5 oli renale cronice 5 dia et %a6arat sau dia et insipid. 0 -"p -en!itatea "rinar poate 'i4

N poliurie cu densitate? 20iper!ten"ri& 3 K d%, GNA, SN 0 densit. urinar este 1636'1676 N poliuria 0ipo!ten"ri& cu densitate urinar81617Kn :R2 cu #$P din ne'roni 'uncionali Poli"ria 0 repre%int ? diure%ei %ilnice peste I l 0 -ecanis-e4 N aport e@cesi& de lic6ide, e-oii, stress, stri 'e rile, cri%e dureroase N Orea sor iei la ni&el tu ular0 d%, diuretice NO acti&itii 6or-onului antidiuretic 0dia et insipid 0 -"p e/ol"$ia n timp poate 'i4 N pasa!er K n con&alescena olilor 'e rile 5 dup ta6icardie 5 dup colici N per-anent 5 oli renale cronice 5 dia et %a6arat sau dia et insipid. 0 -"p -en!itatea "rinar poate 'i4 N poliurie cu densitate? 20iper!ten"ri& 3 K d%, GNA, SN 0 densit. urinar este 1636'1676 N poliuria 0ipo!ten"ri& cu densitate urinar81617Kn :R2 cu #$P din ne'roni 'uncionali 0 postrenale K calculi o structi&i, tu-ori o structi&e, neoplas-e !enitale E%amen"l #izi& al aparat"l"i renal :NS1(2;:A G(N(RA+<. ..9a&ie!"l "remi&+ 0 in'iltrat, palid, pielea ptat0 depunerea de urocro0 ede-e palpe rale, -ai ales di-ineaa ..Teg"mentele 0 palid teroase 0 le%iuni de !rata. datorate pruritului ure-ic ..E-emele renale 0 al e, -oi, pu'oase, cu te-peratura cutanat nor-al, nedureroase 0 locali%at iniial la pleoape, 'a, au tendina la !enerali%are, situaie n care se instalea% anasarca cu re&rsate lic6idiene seroase 0ascit, 6idrotora@, 6idropericard ..Ung0iile 0 al e, plate, opace, pr 'ria il, -oale, i pierde strlucirea i culoarea :NS1(2T:A +92A+A 0 o- area uni sau ilateral, la ni&elul lo- elor sau 'lancurilor 0 rinic6i polic6istic, tu-or renal, 6idrone'ro%. 0-odi'icarea culorii i te-peraturii te!u-entelor re!iunii lo- are ce de&in roii, calde, -pstate0 'le!-on perine'retic

0 o- area n 6ipo!astru0 !lo &e%ical, carcino- de prostat 0 e@a-enul or!anelor !enitale e@terne poate e&idenia4 5 pre%ena unui &aricocel sau tu-ori testiculare 5 in'la-aia -eatului urinar 1A+1AR(A 0 se 'ace cu olna&ul n decu it dorsal, lateral sau n ortostatis0 n -od nor-al rinic6ii nu se palpea% dec"t la persoanele sla e i atunci polul in'erior al rinic6iului drept 0 rinic6iul de&ine palpa il c"nd4 5 este pto%at 5 este -rit de &olu- 06idrone'ro%, rinic6i polic6istic 5 n tu-orile renale Se #olo!e!& trei meto-e -e palpare a rini&0ilor+ 0 >ane&ra G*Q9N5 prin alotare5 este o -ane&r i-anual, la care o -"n se aplic n re!iunea lo- ar cu de!etele orientate n un!6iul costo&erte ral, iar cealalt -"n se aplic pe a do-en n re!iunea 'lancului, ast'el nc"t ntre cele dou -"ini se poate si-i polul in'erior al rinic6iului ca o 'or-aiune o&alar cu consisten parenc6i-atoas 0 >ane&ra :SRA(+5 la 'el ca -etoda G*Q9N, cu olna&ul plasat n decu it lateral drept sau st"n! cu !a- ele 'lectate. 0 >ane&ra G+(NARD 5 este o -ane&r -ono-anual 'olosit la persoanele su ponderale. 1olicele se plasea% anterior iar celelalte patru de!ete n re!iunea lo- ar. Tot prin palpare !e pot e%plora 5i p"n&tele -"reroa!e reno'"reterale+ : anterioare 0 punctul ureteral superior5 a'lat la intersecia ori%ontalei prin o- ilic cu -ar!inea e@tern a drepilor a do-inali 0 punctul ureteral -i.lociu5 situat la trei-ea e@tern a liniei ce unete cele dou creste iliace 0 punctul ureteral in'erior5 corespunde ureterului ter-inal i se palpea% prin tueu rectal sauFi &a!inal. : po!terioare 0 costo&erte ral 0 este situat n un!6iul 'or-at de coasta a )::5a cu coloana &erte ral 0 costo-uscular5 este situat la intersecia coastei a )::5a cu -asa -uscular lo- ar 1(R2*T:A 0 -ane&ra G:9RDAN95 se e@ecut prin lo&irea uoar a %onelor lo- are cu -ar!inea cu ital a -"inii 0 este po%iti& n litia%a renal, pielone'rit acut, a ces perirenal, in'arct renal

AS2*+TA;:A 00ascultarea arterelor renale po%iion"nd stetoscopul 'ie n re!iunea lo- ar, 'ie parao- ilical ilateral 0 se pot decela su'luri sistolice datorate unor steno%e sau ane&ris-e de arter renal. E%plorarea para&lini& a ap. reno'"rinar (@a-enul urinii E%amen"l ma&ro!&opi& Aspect0N0 urina este li-pede, transparent 0 poate 'i4 5 tul ure4 cu puroi, s"n!e, al u-in, sruri 5 lptoas, opalescent n ca% de lipurie 2uloare 5 nor-al culoarea urinii este !l uie, dar -ai poate 'i4 5 roie0la rou nc6is n 6e-aturie, -io!lo inurie 5 run n -elanurie, alcaptonurie 5 portocalie5rocat dup -edica-ente4 'ura%olidon, nitro'urantoin 5 cr-i%ie5 dup sinerdol 5 desc6is, ca apa5 n poliurie 5 !al en nc6is5 oli!urie, stri 'e rile, des6idratare >iros 5 o inuit este 'ad, dar poate 'i4 5 a-oniacal i 'etid5 n in'ecii 5 acetonic5 dia etul %a6arat 5 -iros de 6idro!en sul'urat4 dup consu-ul de 6rean, usturoi E%amen"l #izi&o'&0imi& 0 p35ul urinar5 nor-al este #,R5S,M 0 este -ai acid dup un re!i- carnat i uor alcalin la &e!etarieni 0 urini puternic acide apar n 4 5 strile 'e rile 5 des6idratri 5 acido% dia etic 5 insu'icien renal 5 tu erculo% renal 0 urina de&ine alcalin4 5 dup &rsturi a undente 5 diaree 5 in'ecii cu !er-eni Gra- ne!ati&i (en!itatea "rinar 0 NTB$B#5B$IR 'iind in'luenat de in!estia de sruri, lic6ide, e'ort 'i%ic i &"rst 0 se -soar cu a.utorul urodensi-etrului 0 dac urina conine su stane os-otic acti&e se scade o unitate pentru 'iecare I,# ! de !luco% i H,I ! de proteine 0 su B$B# 5 6ipostenurie 0 B$B$ 5 i%ostenurie 0 B$$#5B$B$ K su i%ostenurie

Componente normale 5 ureea urinar I$5H$ !FIM ore 5 creatinina urinar B5I !FIM ore 5 acidul uric $,#5B !FIM ore 5 uro ilino!en I5M -!FIM ore 5 NaJ urinar BH$5IU$ -(VFIM ore 5 CJ urinar M$5R$ -(VFIM ore Componente anormale GG1roteinuria (e#ini$ie 0 Repre%int trecerea al u-inelor sau !lo ulinelor din plas-a san!uin n urin 0 1roteiuria 'i%iolo!ic este apreciat ntre I#5B$$ -!FIM ore. Cla!i#i&are ("p &antitatea -e proteine pier-"te) protein"ria poate #i+ 0 proteinurie uoar5 $,#5$,W !FIM ore 0 apare n ne'ropatii interstiiale, ne'ropatii tu ulare ne#roangio!&leroza 6ipertensi& 0 proteinurie -oderat5 B5H !FIM oreX apare n !lo-erulone'ritele acute i cronice 0 proteinurie -asi&5 peste H,# !FIM oreX apare n sindro-ul ne'rotic Dup me&ani!m"l -e pro-"&ere pot 'i4 0 1roteinurii 'i%iolo!ice ; tranzitorii 5 apar n4 stri 'e rile, aport sc%ut de lic6ide, e'ort, dup ortostatis- prelun!it 0 1roteinurii patolo!ice K per!i!tente 5 se datoresc n principal4 5 creterii per-ea ilitii capilare !lo-erulare 7proteinuria !lo-erular8 5 de'ecte n rea sor ia tu ular 7proteinuria tu ular8 5 apariia unor proteine anor-ale 7proteinuria ,ence5Yones8. Protein"ria glomer"lar se caracteri%ea% prin pre%ena predo-inant de al u-ine, la care se adau!, n procente &aria ile, !lo ulinele. Protein"ria poate #i+ GGselecti& 0 dac al u-inele repre%int R$P din cantitatea total 0 apare c"nd e@ist le%iuni !lo-erulare -ini-e GGneselecti& 0 dac apar 'raciuni !lo ulinice cu !reutate -olecular -are, inclusi& i-uno!lo uline iar procentul al u-inelor scade 0 apare c"nd e@ist le%iuni !lo-erulare se&ere sau le%iuni tu ulare Protein"ria t"1"lar 0 este proteinurie -oderat B5H !FIM ore, conine cantiti -ici de al u-ine 7B$5 I$P8apare n ne'ropatiile tu ulointerstiiale. Protein"ria glomer"lar se caracteri%ea% prin pre%ena predo-inant de al u-ine, la care se adau!, n procente &aria ile, !lo ulinele. Protein"ria poate #i+ GGselecti& 0 dac al u-inele repre%int R$P din cantitatea total

0 apare c"nd e@ist le%iuni !lo-erulare -ini-e GGneselecti& 0 dac apar 'raciuni !lo ulinice cu !reutate -olecular -are, inclusi& i-uno!lo uline iar procentul al u-inelor scade 0 apare c"nd e@ist le%iuni !lo-erulare se&ere sau le%iuni tu ulare Protein"ria t"1"lar 0 este proteinurie -oderat B5H !FIM ore, conine cantiti -ici de al u-ine 7B$5 I$P8apare n ne'ropatiile tu ulointerstiiale. Ca"ze+ 0 !lico%uria trectoare 5 dup consu- e@cesi& de !luco%, stress, sarcin, in'arct -iocardic, dup 'oa-e 0 !lico%uria per-anent4 0 dia etul %a6arat 5 cantitatea de !luco% 'iltrat n condiiile 6iper!lice-iei depete capacitatea tu ular de transport 0 dia etul renal 5 se produce alterarea capacitii tu ulare de transport, deter-in"nd apariia unei !lico%urii cu ni&elul !lice-iei nor-al. *R9,:+:N9G(N*R:A 0 &alori nor-ale I5M -!FIM ore 0 crete n ane-iile 6e-olitice i olile 6epatocelulare n special 6epatitele acute ,:+:R*,:NA 0 cea con.u!at 'iind 6idrosolu il, apare n urin n icterele colestatice i 6epatocelulare +:1*R:A 0 de'inete pre%ena de lipide n urin 0 apare n sindro-ul ne'rotic 29R1:: 2(T9N:2: 0 apar n d% de%ec6ili rat cu cetoacido% 0 dup un post prelun!it 0 e'ort 'i%ic -are 0 dup &rsturi incoerci ile 0 a u% de etanol 2. ()A>(N*+ >:2R9S291:2 A+ S(D:>(NT*+*: *R:NAR 2(+*+( (1:T(+:A+( 0 pro&in din descua-area 'i%iolo!ic a epiteliului cilor urinare 0 celule rotunde5 ori!ine renal 0 celule poli!onale5 ori!ine uretral 0 celule n 'or- de rac6et5 ori!ine &e%ical 0 apariia de celule epiteliale !rupate, se-ni'ic un proces in'la-ator +(*292:T(+( 0 cele pre%ente n urin sunt de o icei !ranulocite

10

0 sedi-entul nor-al conine p"n la # leucocite pe c"-pul -icroscopic, I$$$F-in la pro a Addis53a- ur!er sau I$F--c la pro a Stans'ild5Ze 0 n condiii patolo!ice leucocitele apar i%olate iFsau !rupate, inte!re sau de!radate, nu-rul lor cresc"nd p"n la piurie 0 apariia cilindrilor leucocitari atest ori!inea renal a leucocituriei, 'iind caracteristic proceselor in'ecioase interstiiale sau tu ulointerstiiale 0 o leucociturie cu uroculturi repetat ne!ati&e 7leucociturie steril8 pune pro le-a tu erculo%ei renale 0 leucocito% cu 6e-aturie n proporii e!ale ridic suspiciunea ne'ropatiei lupice 7sedi-ent telescopat8 0 n pielone'rita cronic cu urini 6ipotone pot apare !ranulocite ale cror !ranulaii citoplas-atice sunt ani-ate de -icri ro[niene, nu-ite celule Stern6ei-er5>al in 3(>AT::+( 0 \n sedi-entul urinar nor-al 6e-atiile sunt a sente, accept"ndu5se pre%ena a 5 I 6e-atii pe c"-pul -icroscopic 5B$$$F-in la pro a Addis53a- ur!er sau 5B$F--c la pro a Stans'ield5Ze . <emat"ria 5 este eli-inarea prin -iciune a unei urini cu s"n!e pro&enit din tractul urinar situat deasupra uretrei anterioare. S*ngerarea -in "retra anterioar !e n"me5te "retroragie. <emat"ria poate #i+ 0 mi&ro!&opi& 5 c"nd se pierd peste #$$$ 6e-atiiF-in prin 'iltrul renal 0 ma&ro!&opi& 5 c"nd se pierd peste H$$$$$ 6e-atiiF-in. 1entru a sta ili ori!inea 6e-aturiei se 'ace pro1a &elor trei pa0are4 pacientul i 'racionea% aceeai -iciune n trei &ase 0 6e-aturia n pri-ul pa6ar 7iniial8 0 cau% uretroprostatic 0 6e-aturia n ulti-ul pa6ar 7ter-inal8 0cau% &e%ical 0 6e-aturia n toate cele trei pa6are 7total8 0cau% renal5 parenc6i-atoas, a%inetal sau ureteral Prin&ipalele &a"ze -e 0emat"rie !"nt+ Ca"ze reno"rinare N renale propriu5%ise4 5 !lo-erulone'rita acut i cronic 5 pielone'rita acut i cronic 5 tu-ori renale, 5 tu erculo%a renal 5 rinic6iul polic6istic 5 litia%a renal 5 trau-atis-ele renale N pieloureterale4 5 litia% 5 in'ecii

11

5 tu-ori 5 trau-atis-e N &e%icale4 5in'ecii 5 tu-ori 5 litia% N uretroprostatice4 5 adeno- sau carcino- de prostat 5 uretritFprostatit. Ca"ze e%trarenale N oli 6e-atolo!ice4 5 6e-o'ilie, 5 purpur tro- ocitopenic, 5 leuce-ii N oli de cola!en4 lupus erite-atos siste-ic N cau%e iatro!ene4 ad-inistrarea de anticoa!ulante, citostatice. (iagno!ti& -i#eren$ial 0 6e-aturia tre uie di'ereniat de -odi'icarea culorii urinii din cau%a unor su stane cu- ar 'i4 N uro ilin5a'eciuni 6epatice N iliru in5icter -ecanic N -io!lo in5n sindro-ul de stri&ire N 6e-o!lo in4 n sindroa-ele 6e-olitice, accidentele posttrans'u%ionale N -edica-ente4 ri'a-picina, a-ino'ena%on N ali-ente4 -ure, s'ecl roie. 2:+:NDR:: 0 sunt #orma$i"ni al& t"ite -in proteine care precipit n lu-enul tu ilor urini'eri i #ormeaz m"la=e ale a&e!tora 0 pre%ena cilindrilor n sedi-entul urinar atest e@istena unei oli renale or!anice 0 dup structur cilindrii pot 'i4 .&el"lari4 6e-atici, leucocitari, epiteliali sau cu celule de!enerate 7!ranuloi i ciroi8 .a&el"lari4 6ialini, !rsoi i pi!-entari .&ilin-ri 0ialini 5 apare n urinile cu proteinurie i-portant .&ilin-ri gr !o5i 5 apar n sindro-ul ne'rotic n care apare lipurie .&ilin-ri 0emati&i 5 apar n a'eciuni !lo-erulare acute sau cronice .&ilin-ri le"&o&itari 5 apar n urinile cu leucociturie i-portant 5 su!erea% o in'ecie parenc6i-atoas .&ilin-ri gran"lo5i 5i &iro5i 5 apar n !lo-erulone'ritele cronice i n 'or-ele a&ansate de :R2. 2R:STA+*R:A

12

0 repre%int do&ada eli-inrii prin urin a unor su stane or!anice sau anor!anice cristali%a ile 0 n -od nor-al urina conine sruri de calciu, o@alai, 'os'ai, acid uric i urai 0 pre%ena constant a unui sin!ur tip i n cantitate -are este su!esti& pentru litia%a renal E%amen"l 1a&teriologi& al "rinii 0 nor-al urina este steril la toate ni&elele tractului urinar 0 prele&area urinii pentru uroculturi se 'ace din -i.locul .etului urinar, dup o toalet per'ect a or!anelor !enitale 0 in'ecie urinar 0 acteriuria ] B$$$$$ coloniiF-l 0 ns-"narea pe di&erse -edii i identi'icarea !er-enilor se e'ectuea% anti io!ra-a, pe a%a creia se conduce trata-entul E%amen"l !*ngel"i 0 Ureea 5&alori nor-aleT I$5M$ -!Fdl 5?ureei 0 6ipera%ote-ie 5poate 'i4 56ipera%ote-ie de cau% renal0 GN2, :R2 56ipera%ote-ie e@trarenal0des6idratri, 6e-ora!ii, into@icaii, arsuri 0 Creatinina 5&alori nor-aleT $,U5B,I -!Fdl 0 indic -ai e@act !radul a'ectrii renale 0nu este in'luenat de aportul ali-entar sau de diure% A&i-"l "ri& 0 &alori nor-aleT H5# -!Fdl 0 ? i n oli e@trarenale0!uta, leuce-ii, septice-ii Ionograma !ang"in p<'"l !ang"in 0&alori nor-aleT S,H5S,M 0n a'eciunile renale apare 'rec&ent acido% Rezer/a al&alin 0:R2 sau :RA re%er&a alcalin poate 'i sc%ut0tendina la acido% sau crescut5 starea de alcalo%. Pro1e #"n&$ionale renale Te!tele -e &learan&e renal 0 /ol"m"l -e pla!m total ep"rat -e !"1!tan$a re!pe&ti/ n "nitatea -e timp 2ml>min3. 1.Te!te pentr" e%plorarea #iltr rii glomer"lare 0 clearence5ul creatininei 5 &alori nor-ale 2lcr.T BI$ -l F -in este o su stan care se eli-in prin 'iltrare !lo-erular, 'r a 'i resor it sau e@cretat tu ular ,.Te!te pentr" #l"%"l pla!mati& renal

13

0 clearence5ul acidului paraa-ino6ipuric 71A38 aceast su stan la o concentraie de B$ -!Fdl se eli-in co-plet prin rinic6i la un sin!ur pasa. circulator 2l 1A3T #$$5S$$ -lF-in. 33 Pro1a -e &on&entra$ie 5i -il"$ie a "rinei &er&eteaz me&ani!m"l t"1"lar al -il"$iei 5i al &on&entra$iei "rinei \n condiii patolo!ice, indi'erent de aportul sau de pierderile 6idro5elecrolitice densitatea urinei r-"ne nesc6i- at, la &aloarea de B$B$ 7i%ostenurie8 E%plor ri imagi!ti&e reno'"rinare E&0ogra#ia 0 se aprecia% -ri-ea rinic6ilor, conturul renal, pre%ena de tu-ori, c6isturi, litia% Urogra#ia intra/enoa! 0se e&idenia% secreia i e@creia renal, topo!ra'ia, 'or-a i di-ensiunile rinic6ilor, starea siste-ului pieloureteral i a &e%icii urinare E%plor ri mor#ologi&e ?iop!ia renal 0 este o e@plorare in&a%i& ce const n prele&area de -aterial ioptic 0 puncia poate 'i !6idat ec6o!ra'ic sau la co-puter to-o!ra'. 2T, R>N

14