Igiena apei

Curs 1







Sef de lucrari
Dr Maria Nitescu
Apa de baut pe glob si in Europa
Statistici la nivel mondial(WHO)
1,1 miliarde oameni nu au acces la surse de apa
potabila;

2,4 miliarde oameni nu au acces la canalizare;

2 milioane oameni mor in fiecare an datorita bolilor
diareice, majoritatea sunt copii sub 5 ani.

Statistici la nivel european
120 milioane oameni nu au acces la apa potabila

o Romania: tara cu procentul cel mai mare de
gospodarii fara toalete in locuinte, (din Europa):
80% din cei care traiesc sub nivelul saraciei
30% din cei care traiesc peste limita saraciei
( WHO 2012)
Aprovizionarea cu apa potabila
in Romania ( INSP-2010)
Populatie aprovizionata: 53%
Populatie neaprovizionata prin sistem centralizat: 47%


Surse de apa:
- De suprafata: 70%
- De profunzime: 30%
Calitatea apei potabile in
Romania (2010)
Parametrii microbiologici( 2010):
- Coliformi: 1,48%
- Enterococi:0,56%
- E.Coli:0,48%
- Cl. perfringens: 0,01%



Sursa: INSP-Raport sintetic trianual 2008-2010
Calitatea apei potabile in
Romania (2010)
Parametrii chimici:
7,60% cloruri- 42.000 analize
7,05% fier- 20000 analize
turbiditate: 2,28%- 190.000 analize
1,21% mangan- 5000 analize
Nitrati 0,39%- 35.000 analize


Sursa: INSP-Raport sintetic trianual 2008-2010

H2O
Rolul apei in organism
Principalele functii ale apei in organism sunt:

1. Actioneaza ca mediu in care au loc numeroase reactii
metabolice si biochimice.
2.Ajuta la absorbtia numerosilor nutrienti prezenti in alimente
in tubul digestiv.
3. Este un solvent universal si mijloc de transport pentru
substante chimice, in si dinspre celule.
4. Intracelular, este un mediu de dispersie, participa la reactiile
de hidroliza, rezultand ca produs final al reactiilor de oxidare.
5. Ajuta la mentinerea temperaturii corpului la valori normale
(aprox 37 C), prin perspiratie.
6. Ajuta la eliminarea compusilor toxici din organism.
7. Regleaza balanta electrolitica a organismului si echilibrul
acido-bazic.
Balanta hidrica
Reprezinta un echilibru intre ingestia si eliminarea
apei.
Principalele cai de eliminare a apei din orgs:
- Renala( urina)
- Respiratorie ( perspiratie)
- Cutanata ( transpiratie)
- Digestiva ( fecale)
Balanta hidrica pozitiva
Balanta hidrica negativa
Perturbarea balantei hidrice
Poate altera:
- TA
- Glicemia
- Functia cerebrala
- Dereglarea balantei hidrice determina setea.
- Organismul rezista f putin la lipsa apei( 3-5 zile , daca
este sanatos, in conditii optime de temperatura si fara
efort fizic).Ar trebui sa bem apa continuu chiar daca
nu ne este sete.

% apa in organism
Barbat 60%
Femeie 55-58%
NN 75-80%
1 an 60%
Variatiile volumului total de apa variaza cu procentul tesutului
adipos
Variatiile tisulare: majoritatea tesuturilor: 70-80% apa cu 3
exceptii:
- Plasma (93%)
- Grasimea(10-15%)
- Oasele (20%)
Repartitia apei in organism( B/70Kg)
% Gc

% Volum total

apa
Volum




(litri)

Extracelular 27 45 19
Plasma 4.5 7.5 3.2
Interstitial 12.0 20.0 8.4
Apa tesut conj dens 4.5 7.5 3.2
Apa din oase 4.5 7.5 3.2
Transcelular 1.5 2.5 1.0
Intracelular 33 55 23
Repartitia lichidelor in organism

Necesarul de ap

Nevoile de ap ale individului.
(fiziologice, igienice, menajere)
aportul de ap ~ pierderea de ap

1% gr.corporal

SETE


Necesarul de apa individual
Necesar 2,5 l/24h- 1,5 2,5 l apa + alimente.
Pierderile 2,5 l/24h
- 1,5 l diurez,
- 500 ml transpiraie,
- 350 ml respiraie,
- 150 ml pe cale digestiv.
Recomandari OMS
- cantitatea minim de ap 5 1/24h/ individ,
- cantitatea optim este de 100 1/individ/24h.

Nevoile de ap n colectiviti

- nevoi urbanistice - nivel de civilizaie ;
- nevoi industriale - foarte mari, 1t.oel =12t.-20t.,
1t.spun -10t.-20t..
1t.tone de zahr-100t.-150t.;
- nevoi zootehnice;
Apa n natur

- Apa atmosferic,
- Apa meteorica
- Apa subteran 2,38%
- Apa de suprafa- 0,003%
Nevoi umane
- apele subterane
- de suprafa,
- cazuri excepionale apa
atmosferic (deert).

Compozitia apei
Saruri minerale:
- Ca, Na, K, Mg, Mn, Fe sub form de cloruri,
sulfai, carbonai i bicarbonai, ioduri, fluoruri
Substante organice:
- dizolvate sau n suspensie.
- din sol i din distrugerea organismelor acvatice i
produilor de metabolism, mai crescute in apele de
suprafata.
Gaze:
- O2, este crescut in apa de suprafata
- CO2, este crescut in apa de profunzime

Apa - factor de rspndire
a bolilor infecioase
Sursa - rezervor de germeni




epidemie hidric
populaie receptiv

H2O
Boal hidric
PATOLOGIA HIDRIC : modalitati de
imbolnavire

Prin consum de ap contaminat;

Prin folosirea apei nepotabile la pregtirea hranei;

Prin folosirea apei in scop recreativ, n timpul
mbierii;

Prin cantitate insuficient de ap, i condiii de
igien individual necorespunztoare;
Modalitati de imbolnavire : continuare
Apa reprezint habitat pentru gazde intermediare,
necesare dezvoltrii unor germeni i insecte vectoare;

Multiplicarea unor germeni n ap, dar care ptrund n
organism pe alt cale (Legionella, Amoebe de ap dulce);

Prin aport ndelungat n organism a unor compui chimici
n cantiti mici i crearea unor dezechilibre biologice, sau
chiar a unor intoxicaii cu caracter cronic.
PATOLOGIA HIDRIC INFECIOAS

Epidemii hidrice
Endemii hidrice
Cazuri sporadice de boala
Epidemia: caracteristici:
Debutul exploziv apariia unui numr foarte mare de
cazuri ntr-un interval de timp mai scurt dect perioada de
incubaie a bolii.
Caracterul topografic cazurile de boal se suprapun pe
aria de alimentare cu ap din aceeai surs, sau ntr-o zon
a sistemului de distribuie, unde sunt probleme n
aprovizionarea populaiei.
Caracteristici ale epidemiei
Lipsa sezonalitaii naturale a bolii se refer la bolile
transmise pe cale digestiv (toxiinfecii alimentare), care
apar cu o frecven mai mare vara, dar pe cale hidric pot
apare n orice sezon i mai ales iarna, cnd viabilitatea
germenilor n ap este mai mare, iar eficiena dezinfeciei
este mai mic.
Incetarea epidemiei este brusc, cu scderea numrului
cazurilor de boal, dup jugularea procesului de
contaminare, ns mai apare un numr mic de cazuri
transmise prin contact direct, interuman, pe cale fecal
oral, reprezentnd coada epidemic.

Bolile bacteriene transmise pe cale
hidrica
Dizenteria bacilar
Shigella (disenteriae, flexneri, boydii, sonnei).
Sursa de infecie: omul bolnav i purttorii (sanatoi,
convalesceni i cronici).
Cile de transmitere: transmiterea prin intermediul
minilor murdare,
prin ap, alimente i insecte.

Dizenteria - continuare
Rezistena n ap - de ordinul zilelor, dar este mult
mai mare n apa rece,

ajunge la 2 luni n ghea, cnd flora autohton este
inhibat

Rezist n apa clorinat mai mult dect colibacilii.
Dizenterie - continuare
In perioada 1985-2003 s-au nregistrat 89 izbucniri
epidemice de dizenterie la noi n ar cu un numr
total de 13959 cazuri de boal, cu o medie anual de
734 de cazuri transmise pe cale hidric.
Dizenterie - continuare
Doza infectant este mic, ntre 100-200 germeni.
Hipoaciditatea gastric este un factor de risc n
producerea bolii.
n mediul extern Shigella sufer fenomenul de
variabilitate microbian, de aceea multe cazuri de
dizenterie sunt atipice, forme uoare, chiar far
scaune diareice, care scap nediagnosticate i
netratate.
exist aprox 9 cazuri nediagnosticate la 1 caz de
dizenterie.
Salmonelozele
aproximativ 1700 serotipuri de Salmonella, manifestrile
clinice de tip: tifoidic, septicemic, gastroenterite,
enterocolite, infecii extradigestive, infecii inaparente,
purttori sntoi cronici.
Salmonella typhi cu subgrupele I-IV manifestri sporadice
i mai rar epidemice.
Febrele paratifoide sunt boli infecioase cauzate de
Salmonella paratyphi A i B, asemanatoare cu febra tifoid,
dar formele clinice fiind mai uoare sunt cunoscute ca febre
enterice. S.paratyphi B se poate transmite i prin consum
de lapte contaminat.
Salmonelozele - continuare
Sursa de infecie o reprezint omul bolnav i purttorul
de germeni.

Exist i tulpini specifice animalelor i psrilor, dar
care la om produc cazuri de boal diareic, forme
uoare.

Salmonelozele - continuare
Ci de transmitere :
- contact direct
- contact indirect prin obiecte contaminate de
bolnav, ap i alimente, de asemenea, mutele pot
avea rol vector.
Rezistena S.typhi n ap este mai mic n apa
rurilor (maxim 21 zile), ajugnd la 30 de zile n
apele de profunzime i 2-3 luni n ghea.
Germenii sunt sensibili la dezinfecia cu clor.
Salmoneloze si alte infectii
Doza minim infectant de S.typhi este ntre 200 i 1000 de germeni,
dar n funcie de serotip variaz de la ciiva germeni pn la milioane.
Receptivitatea la boal este mic.

Legioneloze
Legionella: 22 de specii din care serogrupul 1 - L. pneumophila este
frecvent implicat n patologia umana.
1. Boala legionarilor (pneumonie cu incubaie de 3-6 zile, cu tuse
seac, frisoane, dar i forme asimptomatice)
2. Febra de Pontiac, care se manifest ca o boal febril fr
afectare pulmonar i cu vindecare spontan.
Se dezvolt n prezena algelor verzi, protozoare,
substane organice. Temperaturi de 24-26C sunt
favorabile dezvoltrii. S-au identificat germeni i
n sistemele de ncalzire i rcire a apei,
ptrunderea lor realizindu-se prin inhalare de
aerosoli (la du sau din sisteme de climatizare).
Legionella poate fi inclus prin ingestie de amibe
(Acanthamoeba, Naegleria) ceea ce duce la apariia
de forme ne pneumonice.
Leptospiroze
Leptospiroza este o antropozoonoza cu evoluie
sporadica sau epidemica produsa de specii din genul
Leptospira.
Exista doua grupe complexe: Leptospire saprofite
(specia biflexa) i Leptospire patogene
(icterohemoragica i aniterigene pomona, canicola,
gripho-tiphoza, etc.).
Rezervorul natural -


- obolanul de ap,
- unele animale domestice(porcine,
bovine) care elimin prin dejecte
leptospirele.
Leptospiroza - continuare
Sursa de infecie o reprezinta doar animalele, n
special rozatoarele (obolanul de apa), dar i unele
animale domestice (porcine, bovine sau cini).

Animalele fac o boala inaparenta dupa care excreta
prin urina leptospire, luni sau chiar ani de zile,
contaminnd solul, apa, bazinele de not, bli,
mlatini, ape curgtoare.
Leptospiroza- continuare
. Ptrunderea leptospirelor n organism se face prin piele (excoriaii,
plagi) sau prin mucoase intacte, n timpul mbierii n apa
contaminat.
Rezistena n ap este de dou trei saptmni, fiind distruse de
ultraviolete i clor.
Rezistena este crescut la pH alcalin i temperaturi mai mari de 20C.
Boala are un caracter profesional (persoane care ngrijesc animale,
veterinari, macelari), dar poate apare i la cei care fac baie n ape de
suprafaa contaminate, putnd aprea n episoade epidemice prin
nbiere, in sezonul cald.
Se manifesta cu frecven crescut la tinerii, care practic activiti
nautice. La noi n ar s-au nregistrat dou epidemii n 1984 i 1985
prin mbiere.
e)Tuberculoza- bacilului Koch
rezistena n ap 100-150 de zile,
inclusiv n apa de mare.








In afara transmiterii directe prin
ap,
-transmiterea indirecte





Infestarea

ap poluate


fructe i zarzavaturi
nesplate, contaminate.
Surse






Filariozele rspndite n zonele
tropicale i ecuatoriale
Fascioloza (cu localizare
hepatic i intestinal),
Patologia neinfecioas
produs prin ap

- macroelemente (sruri de calciu,
magneziu, sodiu, potasiu, cloruri)
- microelemente (iodul, fluorul,
cobaltul, zincul).


Substanele minerale procese
metabolice, hematopoez,
imunitate, sinteza unor enzime i
hormoni, creterea i dezvoltarea
organismului, etc,

Gua endemic.
Iodul elementul esenial al
hormonului tiroidian, lipsa sau
carena de iod gua endemic
datorit stimulrii glandei hipofize
prin insuficiena hormonului
tiroidian. Cantitatea total de iod -
25 mg -15 mg n glanda tiroid.
Necesarul zilnic -1 glKgcorp.



Sursele de ap subteran 5 g de iod / l -
gu endemice, cretinism i surdo-mutitate
2-3 g / l de ap.
"caren relativ de iod" 5 g de iod/1
totui gua endemic este prezent - nevoia
crescut a organismului n iod (pubertate,
graviditate, alptare, dereglri endocrine,
cnd nevoile organismului sunt crescute), fie
prin utilizarea defectuoas a iodului n
organismul uman.
Varza, conopida, napii, morcovii
conin substane antitiroidiene care
mpiedic utilizarea iodului.
Excesul de lipide din alimentaie
produce scderea iodului n glanda
tiroid, o parte din iod find
aditionat de grsimi.
Ca. n exces n alimentaie sau
n ap scade absobia iodului,
F. crete eliminarea iodului, Mg.
oprete formarea hormonului
tiroidian n primele faze ale
biosintezei sale.

Prezena distrofiei endemice tireopate
n zone fr caren de iod - aport
alimentar srac n proteine care au rol
esenial n formarea hormonului
tiroidian.
n ultimul timp se cerceteaz rolul
nitrailor n producerea guei
endemice datorit apariiei acesteia
n zonele unde se folosesc excesiv
ngrminte pe baz de azot.
Profilaxie -zonele endemice sare
iodat (9-15 mg iod / Kg sare) i
tablete de iodur de potasiu tinerilor
la pubertate, femeilor gravide i celor
care alpteaz.
Carena n iod a apei reflect carena
i n alimentele vegetale i sol. Apa
apare ca un indicator al carenei de
iod.
Caria dentar
Etiopatogenia :
- alimentaia defectuoas n sruri de
calciu, fosfor, vitamine, consum
exagerat de dulciuri;
- masticaie defectuoas;
- lipsa igienei cavitii bucale;
- lipsa radiaiilor ultraviolete;
- scderea concentraiei de Fl. din ap.
Concentraie de fluor n ap 0,5 mg/1
favorizeaz caria dentar.
Fluorul este un factor cariopreventiv:
- chimic-Fl.+hidroxiapatita din smalul
dentar= fluoroapatita;
- sub aspect biologic - efect bactericid pe
bacteriile acidofile datorate fermentaiei
resturilor alimentare;
- efect antienzimatic - oprete desfurarea
proceselor cariogene de la nivelul
smalului.
- badijonarea cu fluorur de sodiu
glicerinat cu rezultate bun dar este
o metod laborioas; se utilizeaz
n cabinetele stomatologice.



- utilizarea de past de dini
fluorizat, dar far efecte
deosebite;



- administrarea de tablete de
fluorur de sodiu la copii n
perioda de dezvoltare a dentiiei
definitive.
- fluorizarea apei de but- doza
de fluor din ap de 1 mg/l
previne caria dentar.
Fluoroza endemic
Fl. 1,5-2mg/l boala smalului
ptat. Pete la suprafaa
smalului dentar, nsoite de
creterea friabilitii
dinilor,dini mncai de molii
sau dini de fierstru.

5mg/1 de ap,Fl. - osteoscleroza sau
osteofluoroza asimptomatic-cretere a opacitii la
razele X
20mg/1 de ap, Fl. crete n oasc n dauna Ca.-
osteoscleroz i osteoporoz concomitent cu
exostoze, calcificri ale ligamentelor, ncurbarea
oaselor, crete friabilitii oaselor cu producerea
de fracturi spontane.
Profilaxia fluorozei endemice const n
demineralizarea apei mai exact ndeprtarea
excesului de fluor din ap cu ajutorul schimbtorilor
de ioni.


Bolile cardiovasculare i relaia cu
gradul de mineralizare i
microelementele din ap
MORTALITATEA CARDIO-VASCULAR




DURITATEA APEI
1grad duritate = 10 mg.Ca

Calciul + magneziul aritmii cardiace.
Magneziul are un imporatant rol n automatismul
cardiac.
Cadmiul scade tensiunea arterial la animalele de
experien.
Zincul scade coninutul de grsimi i atenueaz
modificrile aterosclerotice la nivelul vaselor.
Manganul are rol important n reglarea
metabolismului lipidic, contribuie la irigarea cu
oxigen a tesuturilor i organelor, inclusiv a
miocardului.

Cobaltul. Influenta sa a fost dovedit la marii
consumatori de bere. El a fost utilizat ca
stabilizator al spumei. Produce cardiomiopatia
butorilor de bere.
Cuprul are efect catalitic mare, influeneaz
oxidrile celulare i favorizeaz transformarea
plcilor de aterom n plci fibroase.
Cromul scade cu vrsta pn la dispariie n
teritoriile cu morbiditate i mortalitate crescut prin
boli cardiovasculare.
Cromul crete catabolismul colesterolului i n
consecin reduce nivelul acestuia.
Sodiul are rol important n etiopatogenia HTA.