Scoliozele se definesc ca deformri ale coloanei, caracterizate

prin curbur lateral (n plan frontal) i rotaie vertebral.

Convexitatea (respectiv gibozitatea) este aceea care confer
denumirea direciei scoliozei. Rotaia vertebral se face spre
concavitatea coloanei.
Majoritatea scoliozelor structurale sunt ;
idiopatice (genetice) - infantile (0-3ani),
juvenile (8-10-12ani),
de adolescen (10-12-20 de ani) i
ale adultului.
congenitale (defecte vertebrale sau costale),
neuromusculare (miopatice, poliomielitice etc),
posttraumatice,
mezenchimale etc. - totalizeaz de-abia 20-25%.
Din punctul de vedere al curburilor, scoliozele (mai ales cele idiopatice) pot
fi:
Cu curbur toracic (de obicei pe dreapta) ( T4.-5.-6 - T11-12-L1):
gibozitate mare;
au curbe minore deasupra i dedesupt, cu caracter compensator;
potenial evolutiv mare, cu prejudicii cardiopulmonare.
Cu curbur toracolombar fie
pe dreapta, fie pe stnga ( T4-5-6 -L2-3-4):
au curbe minore;
dau distorsiune costal;
mai puin disgraioase i periculoase cardiopulmonar.
Cu curbur lombar (de obicei pe stnga T11-12 - L5):
nu dau diformitate prea mare.
Cu dubl curbur major cu diverse combinaii:
toracic stnga -lombar dreapta sau invers:
diformitate n general mic.








Scolioza poate fi echilibrat, dac firul cu plumb cobort de la occiput
cade interfesier, sau dezechilibrat, cnd acesta cade lateral de anul
interfesier.
Gravitatea este dictat desigur de gradul scoliozei. Astfel, sunt
considerate;

uoare scoliozele sub 25-30,
medii cele ntre 25-30 i 50 i
grave scoliozele peste 50.
Examenul clinic trebuie s conin
examenul trunchiului i al coloanei vertebrale,
precum i examenul neurologic i
al celorlalte aparate i sisteme.
Examenul trunchiului va avea n vedere
echilibrul global al acestuia,
poziia bazinului,
poziia umerilor n raportcu bazinul i n raport cu solul,
asimetria triunghiurilor formate de membrul toracic
cu trunchiul (figura 1).
n cazul scoliozelo cu curburi importante, rotaia vertebral
poate fi responsabil de nfundarea asimetric a peretelui
toracic anterior.
La pacientul n ortostatism, examinat din spate,
se identific curbura prin palparea apofizelor spinoase.
firul cu plumb cobort de la nivelul apofizei spinoase a vertebrei C7 ar
trebui s ntlneasc pliul interfesier n cazul coloanei normale. Cnd firul
este deviat la stnga sau la dreapta fa de pliul interfesier, scolioza este
dezechilibrat la stnga sau la dreapta.
se noteaz de asemenea distana de la apexul curburii la linia vertical
descris de firul cu plumb.
La examinarea din profil,
n ortostatism, firul cu plumb cobort de la nivelul conductului auditiv
extern ar trebui s ntlneasc relieful marelui trohanter n cazul coloanei
vertebrale normale.
cnd nu se ntmpl acest lucru,coloana vertebral este dezechilibrat
anterior sau posterior.
Pentru studierea gibozitii, pacientul efectuiaz flexie
anterioar de trunchi din poziia n ortostatism (figura 2).
Privind tangenial spatele, pe direcia anteroposterioar, se
poate observa proeminena regiunii paravertebrale de partea
convex a curburii. Proeminena este cu att mai pronunat
cu ct curbura este mai accentuat. Aceast parte
proeminent se numete gibus i este dat de rotaia n plan
orizontal a vertebrelor. Sub masa muscular proeminent se
afl partea posterioar a coastelor, n cazul scoliozelor toracale
sau apofizelor transverse, n cazul scoliozelor lombare.
La pacientul aflat n poziia aezat se examineaz rotaia
umerilor n raport cu bazinul, iar n decubit ventral se poate
constata tergerea scoliozelor care nu sunt structurale.
Bilanul neurologic este obligatoriu i poate decela unele
anomalii n cazurile de scolioz idiopatic grav sau n cazul
asocierii unor malformaii osteoarticulare sau ale sistemului
nervos.
Tot examenul clinic ar trebui s deceleze o eventual
inegalitate de membre pelvine, care poate induce o
atitudine scoliotic.
Radiografia de coloan vertebral se efectueaz din fa i din profil i
trebuie s conin att capul, ct i bazinul.
Pe radiografia de fa se apreciaz echilibrul/dezechilibrul C7-L5.
Amplitudinea curburii se cuantific prin msurarea unghiului Cobb, care se
definete ca fiind unghiul dintre linia tangent la platoul superior al VLS i linia
tangent la platoul inferior al VLI (figura 3).
Tot pe radiografia de fa se evalueaz gradul de rotaie vertebral prin
devierea pediculilor i a apofizei spinoase ctre convexitatea curburii.
Rotaia vertebral obiectivat de radiografie confer caracterul de scolioz
structural conform definiiei.
Rotaia vertebral face diferena ntre scolioza propriu-zis i atitudinea
scoliotic fr component structural i fr caracter evolutiv.
Oblicitatea bazinului se poate obiectiva pe radiografia de fa i impune
cutarea unei eventuale inegaliti de membre pelvine sau a unei refracii
musculare care s o justifice.
Pe radiografia de profil a coloanei vertebrale se evalueaz
dezechilibrul antero-posterior al acesteia,
modificarea curburilor fiziologice n plan sagital, precum i
modificrile diametrului antero-posterior al toracelui.
Ca examene imagistice suplimentare, se pot efectua radiografii ale coloanei la
manevra de nclinare lateral, evalundu-se astfel flexibilitatea acesteia.
Radiografiile efectuate cu coloana n traciune axial pot cuantifica de asemenea
gradul de reductibilitate a scoliozei. Examenele CT i IRM pot completa bilanul
imagistic n scopul depistrii unor anomalii medulare sau vertebrale nedetectabile
pe radiografia standard.
.
Pacienii cu scolioz idiopatic prezint grade variate de disfuncie ventilatorie
restrictiv determinat de modificrile grilajului costal i de modificarea diametrelor
toracelui. n scoliozele grave sau neglijate, comprimarea mduvei poate s apar n
concavitate. De asemenea, rdcinile nervoase pot fi comprimate din cauza rotaiei
vertebrale.
Toate aceste modificri trebuie cutate sistematic la examenul clinic, n general,
scoliozele nu sunt dureroase. Dac pacientul cu scolioz acuz totui dureri, trebuie
cutat cu minuiozitate o eventual cauz a acesteia. Probabil c cel mai important
rsunet al scoliozei este cel estetic. Acesta este motivul care, n cele mai multe cazuri,
determin prinii s consulte medicul. n cazul scoliozelor grave, diformitatea este
uor remarcat de anturaj, afecteaz percepia asupra propriei persoane, conferind i
o dimensiune psiho-social acestei maladii.
Prognostic i evoluie

Scolioza se agraveaz cu creterea, la aduli evoluia fiind mult mai lent.
La menopauz, din cauza fragilitii osoase, scolioza se poate agrava.
Vrsta la care este descoperit scolioza este unul din cele mai importante elemente de prognostic.
Dup Cotrel, n cursul evoluiei naturale, scolioza infantil (descoperit nainte de 3 ani) va avea un
unghi peste 100 grade n 100% din cazuri. Scolioza idiopatic juvenil (diagnosticat ntre 3 ani i 14 ani)
va evolua ctre un unghi ntre 50 i 100 de grade n 50% dinte cazuri, iar 95% dintre scoliozele
diagnosticate dup menarh vor avea un unghi sub 50 de grade.
n funcie de topografie, scoliozele cele mai grave sunt cele toracale, urmate de cele toracolombare,
iar cele mai puin grave sunt cele lombare.
un alt element de prognostic, evalueaz gradul de maturizare a sistemului osos.
Criteriul este apariia cartilajului de cretere a crestei iliace. Astfel, n stadiul Risser 0, cartilajul de
cretere nu a aprut, n Risser I, cartilajul a aprut n 1/3 extern a crestei iliace, n Risser II,
a aprut n 2/3 extern, n Risser III, a aprut pe toate lungimea crestei iliace, n Risser IV,
cartilajul de cretere a fuzionat n 1/2 intern a crestei iliace, iar n Risser V,
cartilajul de cretere a fuzionat complet (figura 4). O scolioz are risc mai mare
de evoluie n stadiul Risser 0 dect n stadiile 4-5.
Rsunetul funcional al scoliozei idiopatice

Pacienii cu scolioz idiopatic prezint
grade variate de disfuncie ventilatorie restrictiv determinat de
modificrile grilajului costal i de modificarea diametrelor toracelui.
n scoliozele grave sau neglijate, comprimarea mduvei poate s
apar n concavitate. De asemenea,
rdcinile nervoase pot fi comprimate din cauza rotaiei vertebrale.
Toate aceste modificri trebuie cutate sistematic la examenul clinic, n
general, scoliozele nu sunt dureroase.
Dac pacientul cu scolioz acuz totui dureri, trebuie cutat cu
minuiozitate o eventual cauz a acesteia.
Probabil c cel mai important rsunet al scoliozei este cel
estetic. Acesta este motivul care, n cele mai multe cazuri, determin
prinii s consulte medicul. n cazul scoliozelor grave, diformitatea este
uor remarcat de anturaj, afecteaz percepia asupra propriei
persoane, conferind i o dimensiune psihosocial acestei maladii.
Evolutivitatea scoliozei idiopatice
Pentru a putea formula un asupra evoluiei naturale a scoliozei idiopatice,
trebuie avut n vedere gradul de maturitate osoas.
La scheletul imatur, scolioza idiopatic are un potenial mai mare de a evolua dect la
scheletul matur.
Cu ct vrsta de apariie a scoliozei este mai mic, cu att potenialul evolutiv al
acesteia este mai mare.
La scheletul imatur, evoluia natural a scoliozei idiopatice este marcat de
accentuarea curburii o dat cu creterea, n perioadele de cretere accelerat a scheletului
i n special a coloanei vertebrale, accentuarea curburii este i ea mai rapid. Astfel,
perioada cu , dup care viteza de
accentuare a curburii scade pe perioada adolescenei.
Nu se pot formula limite de vrst civil absolute privind perioada cu evolutivitate
maxim.
Se tie c perioada pubertii corespunde intervalului 11-13 ani la fete i 13-15 ani la
biei.
Vrsta osoas ns nu corespunde vrstei civile dect n 50% dintre cazuri. n toate
celelalte cazuri, pentru evaluarea riguroas a riscului, trebuie . n
acest scop, exist multiple metode care iau n calcul apariia nucleilor de osificare,
fuzionarea cartilajelor de cretere, precum i apariia caracterelor sexuale secundare pentru
a stabili vrsta osoas.
Astfel se consider c apariia prului pubian corespunde debutului pubertii, iar
nchiderea cartilajelor de cretere a cotului corespunde sfritului acesteia.
Aceast perioad corespunde perioadei Risser 0 i este caracterizat de risc maxim
de evoluie a scoliozei. Dup nchiderea cartilajelor de cretere a cotului, urmeaz perioada
care poate fi cuantificat cu ajutorul criteriilor Risser i care corespunde adolescenei.
Perioada pubertii corespunde n general creterii n nlime a coloanei
vertebrale cu 7 cm la fete i cu 8 cm la biei.
Tratamentul scoliozelor
Cel mai eficient tratament este depistarea precoce;
Kinetoterapia singur nici nu amelioreaz scolioza,
nici nu o controleaz;
Adevratul tratament const n corset + kinetoterapie
(scolioze sub 50) sau
operaie + kinetoterapie (scolioze peste 50)
Obiectivele kinetoterapiei n scolioze sunt:
Ameliorarea poziiei coloanei
Creterea flexibilitii coloanei
Creterea forei musculare (abdominale i
paravertebrale)
Ameliorarea respiraiei
Ameliorarea posturii
Este vorba de corectarea cifozelor i lordozelor i apoi a scoliozei propriu-zise,
care se face prin:
1. Posturi fixe meninute - corectoare sau hipercorectoare:
decubitdorsal, lateral, ventral, din eznd, din ortostatism; se utilizeaz
perne,suluri, sptarul scaunului, peretele etc. pentru corectarea hiperlordozeilombare, a
cifozei dorsale i, desigur, a scoliozei.
poziionarea membrelor superioare sau inferioare este o modalitate curent
folosit.Posturile se menin n pauzele programului de gimnastic, dup cum i atunci cnd
se scoate corsetul.
2. Exerciii de corectare postural, axate pe :
a) Contientizarea nclinrii pelvisului pentru delordozare
b) Scderea cifozei dorsale prin exerciii de ntindere" a coloanei din cele trei
poziii de baz (decubit, eznd, ortostatism) de fapt, contientizarea poziiei a sta nalt"
sau a sta drept". Se controleaz n oglind, urmrind alungirea gtului i trunchiului
n ax. Pentru realizarea acestor exerciii de ntindere", asistentul, cu palma, aplic
pacientului o uoar presiune pe cretetul capului.
c) Scderea curburii scoliotice prin:Utilizarea poziionrilor corpului i membrelor
pentru corectarea curburilor, cu ruperea" poziiei, urmat din nou de poziionarea
corectoare. Treptat, se ajunge la contientizarea staticii scoliotice i a poziiilor care o
corecteaz. Controlul n faa oglinzii are un bun efect.


Exemple de astfel de exerciii:
Exerciiul 1 -In ortostatism, cu braul ridicat (de partea concavitii
curburii dorsale);idem din eznd.
Exerciiul 2 - n 4 labe", cu ridicarea la orizontal a unui membru
superior sau inferior.
Exerciiul 3 - n decubit dorsal sau ventral, nclinnd n lateral
membrele inferioare.
Exerciiul 4 - n genunchi, cu fesele pe taloane i trunchiul oblicizat.
Exerciiul 5 - n ortostatism, basculnd lateral bazinul i trunchiul n
sensuri opuse.
Creterea flexibilitii coloanei
Coloana scoliotic este o coloan rigid, cu mobilitatea
limitat mai ales n zona scoliotic.
esuturile moi (ligamente, muchi) contribuie
prin retractur la aceast limitare a
mobilitii, ncercarea de mobilizare global a
coloanei nu va realiza dect micri
n zonele neafectate.
Din acest motiv, exerciiile de flexibilitate se fac din
posturi speciale
care blocheaz segmente de coloan, lsnd
posibil micarea doar n segmentele dorite.
1. Metoda Klapp (1910) a intrat n tradiie.
Din postura n genunchi", Klapp descrie dou tipuri de poziionri ale trunchiului:
a)Poziii lordozante, care, n funcie de nclinarea trunchiului, faciliteaz mobilizarea
unei anumite zone vertebrale.
Exist trei poziii redresate
(deasupra orizontalei), una orizontal i dou coborte
(sub orizontal).
Cum se vede i n figur,
poziia1 -redresat - corespunde segmentului L
4
-L
5
;
poziia 2 lui L1-L2;
poziia 3 lui D 11-12;
poziia orizontal 4 lui D8-10;
poziia 5 lui D7-6; poziia 6 lui D5-3.
Din aceste poziii se execut flexii laterale

b) Poziii cifozante Klapp. n numr de 5, sunt asemntoare celor de mai
sus, dar trunchiul este meninut n cifozare dorsolombar. n aceste poziii,
flexibilitatea coloanei dorsale exte obinut n poziiile redresate, iar a
coloanei lombare, n cele coborte (sub orizontal) - adic invers dect la
poziiile lordozante.

n timpul ex.Klapp a fost nregistrat
activitatea urmtorilor muchi: oblicii
abdominali, drepii abdominali,
spinalii (cervicali, dorsali i lombari),
romboizii, morele dinat, marele
dorsal, deltoidul.
Poziiile Klapp se execut din postura n genunchi", studiul urmrind:
Poziia redresat: trunchi aplecat 20 de la vertical, cu minile la
spate;
Poziia semiredresat: trunchi flectat la 40, cu minile la spate;
Poziia orizontal: trunchi la 90, cu minile la spate;
Poziia semicobort: trunchi la 100, cu minile n olduri;
Poziia cobort: trunchi la 115, cu minile n olduri.
Au mai fost studiate cteva variante, i anume:
Poziia redresat cu minile n olduri;
Poziia redresat cu minile la ceaf;
Poziia redresat cu braele ridicate n sus pe lng cap;
Poziia orizontal cu minile la ceaf;
Poziia cobort cu braele nainte pe lng cap.
Concluziile au fost:
Pentru musculatura cervical, poziia cea mai bun este cea
cobort cu braele nainte;
Pentru musculatura coloanei dorsale, poziia de elecie este cea
orizontal cu minile pe ceaf;
Pentru musculatura coloanei lombare, aceeai ca pentru coloana
cervical.
In general, n toate poziiile trunchiului cu asocierea braelor extinse
pe lng cap sau cu minile la ceaf se realizeaz fore musculare
mai
mari dect n aceleai poziii cu minile ns la spate sau n olduri.
2.Tehnica Cotrel [extensie-derotaie-elongaie (EDE)-flexie lateral] este
cea mai apreciat n prezent:
decubit ventral, cu membrele inferioare ntinse ct mai complet,
membrele superioare ntinse i ele pe lng urechi;
se ntinde ntregul corp, apoi treptat se extind braele, corpul se
lordozeaz, membrele inferioare se extind din olduri (arcuire pe extensie
ct mai mare).
Corectarea curburii:
un membru superior se duce ndrt spre old, care se extinde;
cellalt membru superior, pe lng, ureche, n sus.


Tot n tehnica EDE" intr i mobilizarea
toracic din poziia pe genunchi", cu
fesele pe taloane, trunchiul aplecat nainte
peste coapse, braele ntinse pe lng
urechi, minile pe sol.
In acest fel coloana lombar este complet blocat.
Se face nclinarea lateral, minile pind" cu
degetele spre stnga (scolioz toracic stng) sau spre
dreapta (scolioz dreapt); revine, apoi se repet.
Scolioze lombare
Pentru scoliozele lombare, Cotrel recomand
decubitul ventral pe mas,
minile prinznd marginile laterale ale acesteia i
blocnd astfel toracele.
asistentul prinde ambele membrele inferioare,
translndu-le spre stnga (scolioz lombar stng)
sau spre dreapta (scolioz dreapt).
Cotrel a utilizat i exerciiile de trre" sau notul pe uscat":
decubit ventral,membrele de pe o parte sunt ntinse,
celelalte se apropie -flectarea CF i G,
mna fiind orientat spre coaps.
Exerciiile Cotrel curbeaz mai nti coloana (spre membrele apropiate),
dup care se revine la poziia dreapt sau se trece spre poziia interesat. 3. Patrupedia" Klapp, cu mersul n patru labe". Se pornete din
poziia neutr a spatelui sau chiar puin cifozat i se ajunge la poziia
lordozat:
Pentru curbura unic se utilizeaz mersul obinuit al patrupedelor: de exemplu
se duc nainte membrul superior stng i genunchiul drept pentru corectarea
unei scolioze drepte; invers, pentru o scolioz stng; se revine cu membrele
paralele, apoi se reia pirea";

Pentru o dubl curbur se utilizeaz pasul cmilei" singurul animal care
pete concomitent cu membrele de pe aceeai parte: de exemplu pentru o
curbur toracic dreapt i lombar stng se duc nainte membrele de pe
partea stng; se revine, apoi se reia pirea

Elongaia Cotrel este o autotraciune cu posibilitatea de a redresa scolioza:
-decubit dorsal, un cpstru de traciune cervical, de la
care o coard trece pe dup un scripete (ndrtul i puin pe deasupra
capului), ndreptndu-se
-spre picioare, de care se fixeaz.
-ntinderea complet a membrelor inferioare va ntinde coloana; mobiliznd
concomitent membrele inferioare spre stnga sau dreapta, se realizeaz
corectarea curburii scoliotice.