TANATOLOGIA MEDICO-LEGAL

Tanatologia medico-legal reprezint acel sector de activitate care studiaz

problematica morii organismului uman. Moartea, acest moment n evoluia viului si
un proces n existenta individului, este definit prin: ncetarea definitiva si ireversibila
a vieii prin oprirea funciilor vitale (cardiocirculatorie si respiratorie) ce determina
dispariia individului ca entitate biologica. n opoziie cu moartea, viaa este
considerat o form superioar de micare a materiei, reprezentnd o sinteza a tuturor
proceselor mecanice, fizice si chimice care au loc n organism i care se
caracterizeaz prin: metabolism, (auto)reproducere, reactivitate /excitabilitate,
variabilitate i evoluie.
Autopsia medico-legala.
Necropsie (necro = mort, cadavru; opsis = vedere) termen considerat de unii
autori mai adecvat dect cel de autopsie (autos = nsui + opsis) aceasta noiune se
refer la examinarea cadavrului sau a fragmentelor de cadavru (indiferent de timpul
trecut de la deces; deci. inclusiv examinarea scheletului uman, n totalitate, sau a
diverse fragmente osoase (atunci cnd a trecut o perioada ndelungata de timp de la
moarte).
Autopsia (necropsia) poate fi:
A) prosectural, care se execut, n laboratorul de anatomie patologic din cadrul
unui spital, de ctre un medic anatomopatolog, pentru a se confirma/infirma patologia
ce a determinat decesul individului internat n acea unitate sanitar. n situatia n care
cu ocazia unei astfel de autopsii se pun n eviden leziuni traumatice, autopsia se
oprete i cadavrul va fi preluat de instituia medico- legal;
B) medico-legal, sau oficial, care are urmatoarele caracteristici:
este efectuata numai de ctre medicul legist;
se execut la unitatea medico-legal pe a crei raz teritorial s-a produs
decesul persoanei sau unde a fost gsit cadavrul;
este obligatorie (i independent de acordul familiei) n urmatoarele cazuri:
moarte violent, chiar i atunci cnd exist o anumita perioad de timp ntre
evenimentul traumatic (accident, agresiune etc.) i deces, dar moartea poate fi
pus n legtur cu acel eveniment: moarte din cauza necunoscut (spre
exemplu, atunci cnd rudele, cunoscuii etc. nu pot proba cu documente
medicale o patologie prin care s se poat explica decesul); cauza morii este
suspecta de a fi violenta.

Moartea este considerat suspect n urmtoarele situaii:
a) moarte subit (deces survenit brusc, n plin stare de snatate aparent la o
persoan fr afeciuni cronice patologice cunoscute);
b) decesul unei persoane a crei sanatate, prin natura serviciului, a
fost verificat periodic din punct de vedere medical;
c) deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta unei ntreprinderi
sau institutii.
d) deces care survine n custodie (moartea persoanelor aflate n detenie sau private de
libertate, in spitalele psihiatrice, decesele n spitale penitenciare, n nchisoare sau n
arestul poliiei).
e) moartea asociat cu activitile poliiei sau ale armatei n cazul n care survine n
cursul manifestaiilor publice sau orice decese care ridic suspiciunea nerespectrii
drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortur sau orice alt form de tratament
violent sau inuman;
f) multiple decese, repetate, n serie sau concomitente ntr-o colectivitate;
g) cadavre neidentificate sau scheletizate;
h) decese survenite n locuri publice sau izolate;
i) cnd moartea survine la scurt timp (de regul pn la 24 de ore) de la intrarea ntr-o
unitate sanitar, timp n care nu s-a putut stabili un diagnostic (prin care s se poat
explica decesul), care s exclud o moarte violent;
j) cnd moartea este pus n legtur cu o deficien n acordare asistenei medicale
sau n aplicarea msurilor de profilaxie ori de protecie a muncii;
k) decesul pacientului a survenit n timpul sau la scurt timp dupa o interventie
diagnostic sau terapeutic medico-chirurgical;
Autopsia medico-legal se execut numai n baza unui document oficial scris
(adresa/ordonan) emis de ctre un organ de ancheta, abilitat, al statului;
Autopsia medico-legala trebuie sa fie complet; cele trei cavitai (cranian, toracic,
abdominal) vor fi deschise n mod obligatoriu chiar dac felul i cauza morii sunt
evidente nca de la examenul extern (spre exemplu, hemoragie extern, prin
amputarea unui membru, zdrobirea capului etc.);Dupa efectuarea autopsiei medico-
legale, datele obtinute sunt trecute imediat ntr-un raport de autopsie medico-legal.


Etapele (fazele) morii:
agonia (viata redus ) este o etap premergtoare (sau iniial) a morii, o
etapa de lupt n care fenomenele tanatologice se impun fa de fenomenele
biologice; n consecin, se produc o diminuare a funciilor vitale (cardio-
circulatorie i respiratorie) i o alterare, pna la dispariie, a funciilor vieii;
moartea clinic, (moartea relativa) este o etapa intermediara (ntre via si
moartea definitiv), ireversibila spontan, care se caracterizeaz prin ncetarea
funciilor vitale (vegetative): cardio circulatorie si respiratorie. Aceast etapa
dureaz din momentul ncetrii funciilor vitale pna la instalarea leziunilor
ireversibile la nivelul sistemului nervos central (moartea creierului fiind
criteriul morii organismului);
moartea biologica (moartea reala sau moartea definitiva) este o etapa
ireversibil (nici spontan, si nici artificial, prin metode de resuscitare, individul
nu va mai putea reveni la via) a procesului tanatogenerator, caracterizata prin
ncetarea funciilor vitale si apariia leziunilor ireversibile la nivelul sistemului
nervos central. Dupa instalarea morii reale pot fi puse n evidenta semnele
morii si, pentru un timp (diferit dela un organ/esut la altul, n funcie de
rezistenta acestora la lipsa oxigenului), mai persista manifestrile postvitale.
Etapele morii sunt confundate destul de frecvent cu alte stri particulare ale
organismului uman, care au drept numitor comun alterarea strii de contien:
acestea au fost denumite, n mod impropriu, si stri intermediare ntre via i
moarte sau stri de frontiera: moartea aparenta (viata minima), viata vegetativa,
coma (somnul profund), sincopa, lipotimia (leinul).






Clasificarea medico-legal a morii:
Moartea violenta . moartea care se produce ca urmare a nerespectarii dreptului la viata
al fiinei umane, a nclcrii relaiilor sociale care apar cel mai de pre bun al omului
si, n consecin, ori de cte ori o moarte este etichetata drept violent (din punct de
vedere medicolegal), se vor declana procedurile judiciare necesare stabilirii
circumstanelor n care s-a produs decesul persoanei respective, n vederea aplicarii
unor sanciuni juridice; de cele mai multe ori, moartea violenta este secundara aciunii
unor ageni traumatici externi organismului.
Moartea violenta poate surveni n urmatoarele circumstane: accidente, categorie n
care este inclus si decesul produs ca urmare a unor deficiente, greeli n activitatea de
asistenta sanitara, respectiv a unei conduite terapeutice inadecvate situatiei respective-
tratament incorect efectuat sau aplicat cu ntrziere, nesupravegherea competent a
pacientului etc.; sinucideri; omoruri; execuia capitala: pedeapsa cu moartea este o
circumstana particular n care se produce decesul unei persoane, condamnata la
aceasta pedeapsa, printr-o hotrre ramasa definitiva, de ctre o instanta de judecata.
Moartea neviolent, Se considera neviolenta moartea n etiopatogenia careia nu poate
fi implicaii aciunea unui agent traumatic extern organismului. Moartea neviolenta
poate fi: natural (moartea de btrnele); patologica moartea produsa prin
mbolnvirea organismului.
Moartea suspect de a fi violent, nainte de efectuarea autopsiei (inclusiv a
investigaiilor tanatologice de laborator) medico-legale, cu ocazia cercetrilor
judiciare efectuate la faa locului sau n cadrul anchetei preliminare; la limita dintre
cele doua tipuri, diametral opuse de moarte se situeaza moartea suspect de a fi
violent, denumita si moartea obscur (O.M.S.).
Din categoria morilor suspecte de a fi violente fac parte i:
1. moartea subita moartea care se produce brusc, rapid (la cel mult 24 de ore
de la debutulsimptomatologiei). n plin stare de snatate (posibil aparenta,
deoarece un om sntos este un bolnav care se ignora), uimind anturajul, care
nu se atepta la un asa deznodmnt.
Denumit de autorii anglo-saxoni S.U.U.D. (sudden =brusc, unexpected= neateptat,
unexplained = neexplicat, death = moarte), moartea subita, n funcie de aspectul
macroscopic decelat la autopsie, se poate prezenta sub urmatoarele aspecte (Simonin,
Avdeev, Mueller, Moraru etc.):
a) moarte subita cu leziuni organice incompatibile cu viata;
b )moarte subita cu leziuni organice cronice;
c) moarte subita cu leziuni/modificri organice nespecifice pentru o anumita boala;
2. moartea prin inhibiie (moartea reflexa), ce se produce la indivizi sanatoi (cu
,,autopsie alba), reactivitate particulara, la care datele de ancheta pun n
eviden un eveniment traumatic, imediat anterior decesului si exercitat asupra
unei zone recunoscute ca reflexogene;
3. moartea funcionala sau moartea dinamica.
Semnele morii:
Semne negative de viata apar imediat dupa ncetarea funciilor vitale; au valoare
orientativa, nepermitnd susinerea diagnosticului de moarte reala; sunt prezente si n
sincope, lipotimii, moarte aparenta etc.; sunt date de alterarea trepiedului vital:
creier-cord-plamn.
Ca semne negative de viata se descriu: aspectul general si poziia corpului,
determinate de pierderea tonusului postural; midriaza fixa; lipsa reflexelor; lipsa
respiraiei; lipsa activitatii cardiovasculare.
Semne pozitive de moarte modificri (fenomene) cadaverice, semne ale morii
reale sau semne de certitudine ale decesului.
Semne pozitive de moarte precoce: racirea cadavrului; deshidratarea; lividitatile
cadaverice ce parcurg urmatoarele faze: rigiditatea cadaverica; autoliza.
Semne pozitive de moarte tardive: modificri
distructive: putrefactiasi distrugereacadavrului de diferite vieuitoare sau de om;
modificri semiconservatoare: adipoceara = saponificarea = spunul de cadavru;
modificri conservatoare naturale (mumificarea, lignifierea, pietrificarea, congelarea)
si artificiale (meninerea n camere frigorifice, mbalsamarea, plastifierea).