Calitatea

Calitatea serviciilor de nursing
1
Curs 1
Dimensiunile calitii ingriji-rilor de sntate: accesibilitatea ingrijirii; specificitatea ingrijirii;
continuitatea ingrijirii; eficacita-tea ingrijirii; eficiena ingrijirii; respect pentru pacient; sigurana in
ingrijire
Calitatea ca i concept a fost abordat n diferite domenii de specialitate de ctre specialiti
de-a lungul istoriei.
n definirea conceptual a acesteia exist nc preri contradictorii. Raiunea percepiei
difereniate sau chiar diferite n zona nivelurilor de calitate rezid din varietatea multipl a
beneficiarului acestuia respectiv clientul(n mod specific, pacientul).
Organizaiile sunt rezultatul meninerii unei stri de echilibru n condiiile constrngerilor
interne i externe pentru obinerea profitului. Organizaiile i concentreaz strategiile manageriale
astfel nct eforturile s fie focalizate pe client, pe satisfacerea cerinelor i nevoilor acestora n
condiiile n care ncrederea actorilor interesai n realizarea produsului s fie demonstrat de
asigurarea calitii.
Tot mai multe organizaii i un numr mereu n cretere de produse/servicii sunt n
competiie pentru a ctiga o poziie pe piaa european. Pe pieele Europei vor avea succes numai
cei care implementeaz n cadrul organizaiei sisteme de managementul calitii avnd ca referin
standardul ISO 9001-2000.
Datorit legii Uniunii Europene de responsabilitate juridic pentru produs / serviciu care
deja a fost adoptat ca lege naional n multe state membre ale Uniunii, organizaiile prestatoare de
servicii sunt mai mult sau mai puin obligate s asigure sisteme de Managementul Calitii cu
nregistrri corespunztoare, probatorii cu caracter obiectiv n scopul de a putea furniza n justiie
dovezile necesare examinrii dac este cazul. Managerii vor fi obligai s implementeze , s
menin i s mbunteasc continuu sistemele de managementul calitii fiind obligai s-i
certifice sistemul implementat.
Realizarea calitii presupune folosirea de standarde n toate cele trei componente descrise
de Donabedian: standarde privind resursele, procesul, procedurile i cele legate de ngrijire i
standardele de rezultat. Standardele traduc calitatea n termeni operaionali. Ele stabilesc nivele
minime, de excelen sau intervale de compatibilitate a performanei.

2
Sistemul de sntate este un ansamblu de elemente i relaii care influeneaz starea de
sntate a indivizilor i comunitii.
Sistemele de ngrijiri de sntate reprezint doar un subsistem al sistemului de sntate i
cuprinde subansamble utilizate n combinaii variabile pentru a produce ngrijiri i servicii care au
drept scop mbuntirea sau meninerea strii de sntate.
Nevoia ngrijiri de sntate reprezint diferena dintre starea de sntate prezent i cea
ideal, dezirabil. Dup constituia Organizaiei Mondiale a Sntii "fiecare individ are dreptul la
cea mai bun sntate posibil".
Colaborarea ntre Organizaia Mondial a Sntii i alte organizaii a dus la realizarea unor
concepte referitoare la calitatea serviciilor medicale. Acestea sunt folosite de statele membre pentru
elaborarea strategiilor proprii de control i asigurarea a serviciilor medicale. Datorit valorilor
sociale i a consumului de servicii de sntate apare importana asigurrii calitii serviciilor
medicale furnizate prin aplicarea principiilor ce stau la baza conceptului de management al calitii
n sntate public.
n mod punctual, n cadrul serviciului de chirurgie standardele de calitate pot fi evaluate n
cadrul standardului de rezultat prin analiza infeciilor nosocomiale.
DEFINIREA CALITII CA TERMEN GENERAL
Preocuparea pentru calitatea produselor realizate este strveche, nceputurile nfiriprii n
contiina oamenilor a semnificaiei utilitii obiectelor utilizate datnd din perioada timpurie a
epocii primitive.
Odat cu apariia comunitilor umane i cu diversificarea relaiilor dintre oameni, se
dezvolt i semnificaiile conceptului de calitate iar modul de edere a acesteia se face n cadrul
relaiei productor - pia de desfacere -utilizator direct.
Apariia aezrilor construite (case, turnuri, piramide, ceti, orae etc), i a mijloacelor de
transport, diversificarea rapid a mrfurilor i relaiile de schimb ale acestora, apariia apoi a
structurilor organizate de producie a mrfurilor (manufacturi antice, ateliere, bresle) i a cilor
comerciale de transport i desfacere a mrfurilor, fac ca treptat s apar reglementri, tehnici i
metodologii specifice (de multe ori confideniale) de realizare i comercializare a produselor .
Aprecierea calitii n acest context se fcea prin utilizarea diverselor mijloace de
verificare i msurare iar la criteriile de apreciere precizate anterior se adaug uneori i gradul de

3
conformitate al produselor realizate cu mrimile, instruciunile sau reglementrile stabilite. Este
apreciat i miestria artizanal i meseriailor.
Trecerea la producia i consumul de mas al produselor precum i diversificarea extrem
de mare a acestora, a avut un impact deosebit asupra lrgirii conceptului de calitate. La obinerea
calitii n acest nou context conta modul de proiectare, punerea la punct i meninerea proceselor i
modul de ambalare i livrare al produselor. Terminologia i semnificaia calitii se dimensioneaz
acum n raport cu toate aceste aspecte. Se difereniaz o calitate proiectat, o calitate fabricat i o
calitate livrat. Noiunea de calitate devine din ce n ce mai complex iar preocuparea pentru
definirea ei, considerabil. Se impun treptat diverse definiii (fr a se ajunge la un punct de vedere
unitar) cum ar fi :
- satisfacerea unei necesiti;
- conformitatea fa de specificaie;
- gradul de satisfacere al consumatorului;
- conformitatea cu caietul de sarcini;
- un cost mic pentru o utilizare dat;
- capacitatea de a ndeplini o trebuin;
- ansamblul mijloacelor pentru realizarea unui produs viabil;
- conformitatea cu un model dat;
- respectarea caietelor de sarcini cu cele mai mici costuri de fabricaie;
- satisfacerea n totalitate a beneficiarilor;
- reflectarea mrcii fabricii n ansamblul necesitilor beneficiarilor;
- corespunztor pentru utilizare i conformana fa de cerine;
- expresia gradului de utilitate social a produsului, msura n care satisface nevoia
pentru care a fost creat i n care respect restriciile i reglementrile sociale n
contextul unei eficiente economice.

4
Un moment de referin n evoluia conceptului de calitate este cel al apariiei standardului
ISO 8402 prin care se ajunge la consensul internaional n ceea ce privete termenii, definiiile i
conceptele aplicabile calitii.
n conformitate cu ISO 8402, calitatea reprezint: ansamblul de proprieti i caracteristici
ale unei entiti care i confer acesteia aptitudinea de a satisface necesitile exprimate i
implicite.
Standardul ISO 9000:2000 aduce o nou viziune asupra conceptelor specifice calitii.
Calitatea este definit aici ca: msura n care un ansamblu de caracteristici implicite satisface
cerinele.
Prin cerin se nelege nevoia sau ateptarea care este declarat, implicit sau obligatorie,
iar caracteristica este o trstur distinctiv de natur: fizic, senzorial, comportamental,
temporal sau funcional.
Se remarc n ultimul timp o redimensionare a noiunilor referitoare la calitatea produselor
i serviciilor n relaie direct cu preocuprile, reglementrile i normele sociale referitoare la
protecia omului, a mediului nconjurtor i a naturii. Trebuie s se in seama de redefinirea
rspunderii juridice ce revine productorului i de contextul concurenial acerb de astzi de pe
pia i c n adevratul sens al conceptului de produs trebuie s nelegem produsele de tip
material (tangibil) i produsele de tip imaterial (netangibile) n care categorie intr serviciile.
Sisteme de management al calitii
Managementul calitii - coordoneaz activitile pentru a direciona ii controla o
organizaie cu privire la calitate.
NOT Coordonare i control cu privire la calitate include n general sobilirea politicii n
domeniul calitii i a obiectivelor calitii, planificarea calitii, controlul calitii, asigurarea
calitii i mbuntirea calitii.
ISO 9000:2000


5
Curs 2
Principii ale managementului calitii
Pentru asigurarea unei abordri unitare a calitii este important formularea unor principii
de baz, care s fie luate n considerare n elaborarea politicii calitii. O importan deosebit se
acord stabilirii unor asemenea principii de baz, n cazul implementrii unui sistem de
management al calitii.
In literatura de specialitate sunt formulate opinii diferite privind principiile de baz ale
managementului calitii.
In urma unei anchete organizate de ISO, n care au fost implicate peste 1000 de
organizaii, i care avea ca principal scop identificarea principiilor care ar trebui luate n
considerare n procesul mbuntirii continue a performanelor unei organizaii, n vederea
satisfacerii cerinelor clienilor i a tuturor prilor interesate, au fost identificate opt principii ale
managementului calitii:
- Focalizare ctre client;
- Leadership; Implicarea angajailor;
- Abordarea bazat pe proces;
- Abordare sistemic a anagementului;
- mbuntirea continu;
- Luarea deciziilor pe baza faptelor;
- Relaie reciproc avantajoase cu furnizorii.
DEFINIREA CALITII SERVICIILOR MEDICALE
n sistemul de sntate apar n mod continuu pierderi nepermise care induc costuri mari
pentru ntreaga societate. Aceste pierderi sunt generate de mai multe cauze: tehnologii medicale sau
servicii de sntate puin eficace sau ineficiente, variaii mari ale performanei, practicii i
rezultatelor ntre diversele spitale, acces inegal la serviciile de sntate, insatisfacia pacienilor fa
de serviciile primite, creterea timpului de ateptare pentru primirea serviciilor de sntate. n
aceste condiii, calitatea serviciilor medicale devine o prioritate pentru furnizorii de servicii de
sntate, manageri, pacieni, terul pltitor i organele guvernamentale n aceeai msur.
Furnizorii sunt doritori s i demonstreze competena n spitale bine dotate. Pacienii sunt
interesai s primeasc ngrijirile necesare, cu respectarea integral a drepturilor lor, n cel mai scurt
timp posibil, din partea furnizorului pe care l-au ales ei. Pltitorii sunt interesai s introduc

6
standarde, indicatori i criterii de calitate n spitale pentru a ine sub control costurile. Deasupra
tuturor, guvernul este cel care trebuie s reglementeze sistemul sanitar printr-o legislaie care s
favorizeze aplicarea managementului calitii n unitile sanitare, facilitnd munca furnizorului i
aprnd pacientul de deficienele din sistem.
De aceea, subiectul calitii ngrijirilor de sntate este unul extrem de controversat, cu
implicaii att la nivel economic, financiar, tehnologic, ct i n domeniul resurselor umane i
organizaionale.
Modalitatea n care managerii spitalelor abordeaz calitatea difer mult n funcie de
experiena i pregtirea fiecruia. Scopul revizuirii calitii const n mbuntirea continu a
calitii serviciilor furnizate i a modalitilor de a produce aceste servicii. n acest sens, un bun
management al calitii const n planificarea, aplicarea practic, controlul i revizuirea msurilor
necesare modelrii serviciilor i proceselor, astfel nct s se rspund permanent tuturor nevoilor
principalilor actori implicai (clieni, furnizori, finanatori).

Conceptul de calitate este unul vast i extrem de dezbtut n momentul de fa, experii n
domeniu evideniind ns trei dimensiuni fundamentale:
1. calitatea profesional - produsul/serviciul ndeplinete toate condiiile stabilite de
profesionitii de top ai domeniului medical (standarde de practic);
2. calitatea din punctul de vedere al clientului (satisfacia pacientului) - ce ateapt
pacientul s obin de la un anumit serviciu;
3. managementul calitii totale - cea mai eficient i mai productiv modalitate de
utilizare a resurselor n cadrul limitelor stabilite de autoriti/ cumprtori (eficiena).


7
Curs 3
DEFINIII ALE CALITII SERVICIILOR MEDICALE
De-a lungul timpului au fost formulate mai multe definiii ale calitii n funcie de
dimensiunile pe care autorii le-au avut n vedere.Astfel, Organizaia Mondial a Sntii definete
"Calitatea sistemului de sntate" ca "nivelul atingerii scopurilor intrinseci ale sistemului de
sntate pentru mbuntirea sntii i capacitii de rspuns la ateptrile generale ale populaiei".
Pe de alt parte, printele conceptului modern de calitate, Donabedian, descrie calitatea
ngrijirilor de sntate drept "acele ngrijiri care se ateapt s maximizeze dimensiunea bunstrii
pacienilor, lund n considerare echilibrul ctigurilor i pierderilor ateptate, care apar n toate
etapele procesului ngrijirilor de sntate'" (Donabedian, 2003 ).
Att pentru practica medical, ct i pentru managementul sanitar au fost definite nou
dimensiuni ale calitii, ce formeaz baza furnizrii serviciilor medicale:
- competena profesional - cunotinele/abilitile/performana echipei medicale, ale
managerilor i ale echipei de suport;
- accesibilitatea - furnizarea serviciilor de sntate nu este restricionat de bariere
geografice, sociale, culturale, organizaionale sau economice;
- eficacitatea - procedurile i tratamentul aplicat conduc la obinerea rezultatelor
dorite;
- eficiena - acordarea ngrijirilor necesare, corespunztoare, la costurile cele mai mici;
- relaiile interpersonale - interaciunea dintre furnizori, dintre furnizori i pacieni
(clieni), dintre manageri, furnizori i pltitori, precum i ntre echipa de ngrijri i
comunitate;
- continuitatea - pacientul beneficiaz de un set complet de servicii de sntate de care
are nevoie, ntr-o ordine bine determinat, fr ntrerupere, sau repetarea procedurilor
de diagnostic i tratament;
- sigurana - risc minim pentru pacient de complicaii sau efecte adverse ale
tratamentului ori alte pericole legate de furnizarea serviciilor de sntate;
- infrastructura fizic i confortul - curenie, confort, intimitate i alte aspecte
importante pentru pacieni;
- alegerea - pe ct este posibil, clientul alege furnizorul, tipul de asigurare sau

8
tratamentul.
ASPECTE ALE CALITII SERVICIILOR MEDICALE
Avnd n vedere cele trei dimensiuni fundamentale ale conceptului de calitate prezentate n
capitolul de introducere, calitatea ngrijirilor medicale are urmtoarele componente: calitatea
profesional, satisfacia pacientului i managementul calitii totale.
Primul care a subliniat natura complex a calitii ngrijirilor medicale a fost Donabedian, care ns a
indicat existena a dou componente: tehnic i interpersonal (Donabedian, 1980).
Calitatea ngrijirilor medicale
Calitatea tehnic/profesional
Calitatea tehnic a ngrijirilor medicale este raportat de obicei la competena tehnic, respectarea
protocoalelor clinice i a ghidurilor de practic, folosirea msurilor de control al infeciilor, informare i
consiliere, integrarea serviciilor de sntate, management eficient. Existena acesteia conduce ctre un
mediu de munc eficace i eficient, rezultate pozitive ale tratamentului, urmate de satisfacia pacientului i,
nu n ultimul rnd, de satisfacia furnizorului.
Gradul satisfaciei practicianului este legat de calitatea actului medical, dar deriv i din
condiiile n care i desfoar munca, iar existena satisfaciei duce la creterea performanei. n
concluzie, acesta este un factor cauzal al nivelului calitii ngrijirilor de sntate, deci poate fi
folosit drept criteriu de evaluare a calitii acestora.
Calitatea interpersonal/perceput de pacient/client
In mod obinuit, pacienii nu posed abilitatea sau cunotinele necesare evalurii
competenei tehnice a furnizorului sau a felului n care au fost folosite msurile de control al
infeciilor, dar tiu cum se simt, cum au fost tratai i dac nevoile, ateptrile le-au fost ndeplinite.
Ei se raporteaz adeseori la posibilitatea de a pune ntrebri, i pot aprecia un serviciu medical ca
fiind convenabil sau nu.
Existena acestei dimensiuni a calitii conduce ctre: comportamente pozitive din partea
pacientului (acceptarea recomandrilor, complian crescut la tratament, continuitatea tratamentului,
scderea ratei abandonrii tratamentului etc), imagine pozitiv a serviciului de ngrijire i, cel mai
important, satisfacia clientului/pacientului. Uneori, clientul ateapt de la medic mai mult dect acesta

9
poate da. Alteori, clientul are o vedere rigid i tinde s opun rezisten la ceea ce el consider drept o
imixtiune n probleme personale. De aceea, percepia pacientului asupra sntii este mai degrab o
consecin dect un atribut al ngrijirilor de sntate.
Privit de specialiti, satisfacia pacientului este un element al sntii psihologice care
influeneaz rezultatele ngrijirilor i impactul lor. Un pacient satisfcut tinde s coopereze cu
medicul i s accepte mai uor recomandrile acestuia. Satisfacia pacientului influeneaz accesul la
serviciile medicale - un client satisfcut va reveni la medicul respectiv sau la unitatea sanitar
respectiv. Ne putem atepta ns ca rezultatele evalurii satisfaciei pacientului s fie diferite de
cele ale evalurii profesionitilor. Aceasta se ntmpl deoarece pacientul se axeaz n special pe
relaiile interpersonale pe care le percepe i le poate evalua mai uor, dei sunt subiective, spre
deosebire de aspectele tehnice sau de specialitate pe care le poate evalua mai greu.
In concluzie, evaluarea satisfaciei pacientului reprezint felul n care furnizorul vine n
ntmpinarea valorilor i ateptrilor pacienilor.
Calitatea total
Managementul Calitii Totale (MCT), a treia dimensiune a calitii, nu este un concept nou,
dar nu a fost nc pe deplin dezvoltat n sfera serviciilor medicale. Prin calitate total" se nelege
att calitatea serviciilor ct i calitatea sistemului.
Managementul calitii totale extinde conceptul managementului calitii,
nglobnd att participarea ct i motivarea tuturor membrilor organizaiei.
Managementul calitii totale este un model organizaional care implic participare general
n vederea planificrii i implementrii unui proces de mbuntire continu a calitii ce depete
ateptrile clienilor. Acest model pleac de la premisa c 90% din probleme sunt probleme legate
de proces, nu de personal.
Cele trei principii ale calitii totale sunt:
- focalizarea pe client
- mbuntirea continu a calitii
- lucrul n echip


10
Modelul calitii
Dup apariia conceptului de calitate total, Donabedian a descris un nou model
tridimensional al calitii - modelul structur-proces-rezultat (Figura VI. 1), n acelai timp dnd i
definiia urmtoarelor componente:
- structur"- caracteristicile relativ stabile ale furnizorului de ngrijiri, ale tehnicilor,
instrumentelor i resurselor pe care le are la dispoziie, caracteristicile organizaiei i
infrastructurii unde muncete;
- proces"- un set de activiti care au loc n cadrul stabilit i ntre furnizor i pacient;
elementele proceselor de ngrijiri de sntate presupun calitate doar n momentul n care a
fost stabilit o relaie cu starea de sntate dorit.
- rezultat"- schimbarea n starea sntii prezente i viitoare a pacientului, care poate fi
atribuit ngrijirilor de sntate acordate.
Modele de mbuntire a calitii
Exist patru principii importante care stau la baza procesului de mbuntire a calitii,
rezumate n:
- focalizarea pe necesitile/ateptrile pacientului (clientului) mbuntirea
calitii ncepe cu definirea noiunii de client i nelegerea necesitilor/
ateptrilor acestuia; n cadrul noiunii de "client", fiecare angajat joac roluri
complementare, n servirea clienilor i n rolul de client pe care el nsui l are n
cadrul organizaiei;
- focalizarea pe sisteme i procese - problemele aprute n domeniul calitii se
datoreaz adeseori deficienelor existente n cadrul proceselor derulate n cadrul
sistemului, sau eecului n coordonarea proceselor aflate n interrelaie; dac
procesele sunt deficitare, rezultatele vor fi pe msur; mbuntirea calitii
necesit nelegerea proceselor relevante i a nivelurilor acceptabile de variaie n
cadrul acestora;
- focalizarea pe crearea unui sistem de date care s stea la baza lurii deciziei
mbuntirea proceselor necesit existena informaiei privitoare la modul de
funcionare; trebuie stabilit un sistem obiectiv de colectare a datelor relevante
pentru realizarea analizei;

11
- focalizarea pe participare i lucrul n echip n mbuntirea calitii -pentru
mbuntirea calitii, angajaii trebuie s participe n procesele de schimbare
iniiate la nivelul sistemelor i al proceselor.
In procesul de mbuntire a calitii exist mai multe modele care pot fi utilizate de manageri.
Dintre cele mai frecvent utilizate sunt: ciclul PDCA (Shewhart i Deming), modelul n 10 pai (Joint
Commission of Accreditation), modelul FADE (Organizational Dynamics).

STANDARDIZAREA CALITII
Definiie
Standardele reprezint nivelul de performan observabil, realizabil, msurabil, agreat de
profesioniti i corespunztor populaiei creia i se adreseaz (Joint Commission of Accreditation of
Health Care Organization).
Standardele descriu sisteme, funcii, procese i activiti, stabilind inte de atins pentru
furnizorul de servicii medicale. Ele prezint cea mai bun succesiune a aciunilor n cadrul actului
medical, stau la baza crerii ghidurilor de practic medical i sunt concepute de ctre comisii de
experi.
In mod normal, standardele reprezint ateptrile pacienilor, furnizorilor, managerilor,
terului pltitor i organismelor guvernamentale, preciznd nivelele de structur i performan
ateptate din partea furnizorilor.
Caracteristicile unui bun standard sunt:
- s fie msurabil i monitorizabil, pentru a se putea ti n ce msur se atinge obiectivul
propus; nu este necesar s fie msurabil numeric, ci s se poat evalua dac obiectivul
propus a fost ndeplinit sau nu;
- s fie exprimat clar, pentru a nu nate confuzii dac a fost ndeplinit sau nu;
- s fie realistic i realizabil cu resursele existente; dac standardul stabilit iniial nu
coincide cu ce se cere de ctre pltitor, acest standard poate fi treptat mbuntit (ex.
diminuarea treptat a timpului de ateptare a pacienilor la serviciul de radiologie);
- s constituie un indicator al calitii, nu numai uor de monitorizat dar i util;
- s fie concordant cu valorile i scopurile organizaiei;

12
- s fie practic i aplicabil, uor de evaluat.
Pentru buna funcionare a unui spital este nevoie de un set minim de standarde care s
defineasc un nivel minim acceptabil al furnizrii de servicii de sntate.
De aceea, ele capt valoare doar puse n practic. Standardele ajut la stabilirea reperului
unde se afl organizaia din punctul de vedere al calitii i al mbuntirii acesteia, i la atingerea
scopului propus utiliznd resursele existente.
Criteriile
Pentru realizarea i msurarea standardelor se elaboreaz criterii care reprezint elemente
descriptive ale performanei, comportamentului, circumstanelor sau strii clinice (Joint Commission
of Accreditation of Health Care Organization). Criteriul poate fi o variabil sau un numr stabilit
drept indicator al calitii.
Caracteristicile unui criteriu:
- s fie msurabil, concret;
- s fie specific standardului pe care l ilustreaz;
- s realizeze o descriere clar a resurselor, comportamentului, procesului cerut sau
dorit;
- s fie uor de identificat;
- s fie relevant pentru nivelul de performan descris;
- s fie realist, posibil de atins;
- s fie clar, uor de neles;
- s suporte o eventual modificare periodic.
Conform modelului Donabedian, criteriile se clasific n criterii de:
- structur (legate de cldiri, mediu, infrastructur, organizaie, servicii de
suport, farmacie, laborator, tehnologie, resurse umane, expertiz,
abiliti ale personalului, proceduri informaionale);
- proces (legate de proceduri de prevenie, diagnostic i tratament,
documentare, relaie medic-pacient etc);

13
- rezultat (rate infecii nozocomiale, mortalitate, fatalitate, raportate la o anumit
procedur etc).
Msurarea standardelor i stabilirea faptului c au fost atinse, sau nu, se face prin mai multe
metode, stabilite tot de experii care au creat standardele, cele mai frecvente metode fiind controlul
nregistrrilor, observarea direct, ancheta pacienilor.
Faptul c nu exist o definire universal acceptat a calitii, c standardizarea pune accentul
pe documentaie, uneori crend un sistem birocratic, i faptul c deseori asigurarea complianei
personalului la sistemul calitii este lsat integral la latitudinea conducerii, creaz puncte slabe n
relaiile terului pltitor cu spitalele. Aceste puncte vor putea fi depite n momentul n care
conducerea spitalelor va nelege obligativitatea standardizrii i necesitatea introducerii sistemelor
de calitate.

Ghidurile de practic medical
Realizarea de standarde privind modul de acordare a serviciilor medicale este unul dintre
subiectele cele mai disputate n momentul actual peste tot n lume. O cauz important a acestui
fapt este reprezentat de lipsa de consens ntre specialiti, privind indicaiile corespunztoare pentru
multe forme de conduit terapeutic. n aceste circumstane, au aprut ghidurile de practic
medical.
Prin definiie, ghidurile de practic medical sunt: "specificaii standardizate pentru ngrijirea
medical, dezvoltate printr-un proces oficial, care ncorporeaz cele mai bune dovezi tiinifice ale
eficacitii cu opinia experilor".
Dezvoltarea ghidurilor de practic se bazeaz nu numai pe opiniile experilor din domeniu, dar
i pe studiile existente n literatura de specialitate, de obicei fiind bazate pe dovezi.
Scopul existenei ghidurilor de practic este instituirea unei practici medicale de calitate i
crearea unui fundament etic pentru practicieni.
Ghidurile de practic sunt folosite ca instrument pentru mbuntirea calitii actului
medical. Apar frecvent probleme datorit unor ghiduri de practic de calitate ndoielnic sau care
conin recomandri contradictorii. Astfel, apare necesitatea unei abordri comune, valide, clare n
vederea dezvoltrii ghidurilor de practic.

14
Procesul de dezvoltare, implementare i modernizare permanent a ghidurilor de practic este
deosebit de costisitor i de aceea nu este indicat elaborarea lor dect pentru afeciunile care
ndeplinesc anumite condiii i anume:
- sunt prezente la un numr mare de pacieni;
- determin costuri crescute pentru sistemul de sntate;
- exist cercetri (studii) n domeniu;
- prezint un mare interes pentru medici.
Motive pentru elaborarea ghidurilor de practic:
- profesionalizarea;
- responsabilizarea;
- eficiena.
Atingerea acestor trei obiective - profesionalizarea, responsabilizarea i eficiena -reprezint
idealul. n practic ns, programele de dezvoltare a ghidurilor nu reuesc s le ndeplineasc pe
toate. De aceea, este foarte important s se specifice de la nceput cine este responsabil de
programul de elaborare. Este evident c programele elaborate de guvern i/sau casa de asigurri vor
"croi" de la nceput o imagine diferit de cea produs de ctre asociaiile profesionale sau de
institutele de cercetare. Actorii din sectorul sanitar au interese diferite, iar aceste motivaii se vor
reflecta n natura, i, posibil, efectul programelor.
Metodologia de dezvoltare folosit n practic pentru introducerea ghidurilor de practic
cuprinde urmtoarele principale etape:
1. design si dezvoltare;
2. diseminare;
3. adaptare la nivel local;
4. implementare;
5. evaluare.
Exist mai multe modaliti de utilizare a ghidurilor de practic printre care:
- utilizarea voluntar de ctre medici ei pot s decid asupra utilizrii ghidurilor de
practic; standardele coninute de ghidurile de practic sunt aa numitele standarde "soft", pe
care medicul sau unitatea sanitar pot s le urmeze, dar nu sunt obligatorii sau nu sunt de
impus pentru acreditare;

15
- utilizarea ghidurilor de practic ca standarde pentru asigurarea calitii, necesare certificrii
sau acreditrii s-a dovedit c duc la rezultate mai bune, n condiiile n care standardele
"soft" se transform n standarde "hard", obligatorii.
- rambursarea serviciilor n funcie de utilizarea ghidurilor de practic ar fi cea mai
eficient metod de eliminare a ngrijirilor necorespunztoare, dac aceste servicii
necorespunztoare nu ar fi rambursate; unele case de asigurri din alte ri folosesc forme ale
ghidurilor de practic pentru pre atestare, dar nu n Romnia.


16
Curs 5
Standardele ISO n calitate
Aceste standarde internaionale, definite pentru prima oar n 1979, n cadrul unui grup de
lucru format din aproximativ 180 comitete tehnice, au avut drept scop realizarea standardizrii n
domeniul generic al managementului calitii, incluznd sistemele de calitate, asigurarea calitii,
tehnologiile de suport generice, inclusiv standardele care furnizeaz ghidarea n selecia i utilizarea
acestor standarde. Pentru a se asigura relevana
standardelor privind sistemele de management al calitii, n condiiile schimbrii permanente a
necesitilor i ateptrilor n economia de pia, Organizaia Internaional pentru Standardizare le
revede i le ajusteaz periodic (ultima revizie a fost realizat n anul 2000).
Aceste standarde i au originea n industrie, nu au nimic specific" pentru sntate, dar
reprezint cadrul general pentru asigurarea unui management al calitii.
n anul 2001 a aprut standardul IWA 1: 2001- Sisteme de management al calitii -linii
directoare pentru mbuntirea proceselor n organizaii de servicii de sntate.
Organizaia Internaional pentru Standardizare (ISO) a definit un set de standarde, pentru
care existena complianei la nivelul unei organizaii semnific asigurarea unui rezultat de calitate.
Aceste standarde reprezint un set de cerine de baz pentru orice sistem de management al calitii
totale.
Printre cerinele standardelor ISO pentru servicii exist unele aplicabile instituiilor furnizoare
de ngrijiri de sntate:
- existena unui scop bine definit,
- responsabiliti bine definite pentru angajai,
- specificaii clare pentru servicii, att global, ct i pentru fiecare client,
specificaii nelese i acceptate de ctre acetia,
- procese clar definite pentru realizarea specificaiilor,
- mijloace de monitorizare a proceselor i a rezultatelor acestora,
- evaluare periodic a proceselor i a eficacitii acestora,
- rectificare sistematic a erorilor,
- investigare sistematic a erorilor pentru prevenirea recurenei lor,

17
- mijloace de asigurare a calitii bunurilor i serviciilor primite,
- ntreinere sistematic a echipamentelor pentru asigurarea acurateei i
fiabilitii acestora,
- identificare clar a nevoilor de formare i calificare a personalului, cu
demonstrarea aplicrii practice a competenelor individuale,
- nregistrri care s documenteze toate elementele de mai sus,
- reevaluare periodic a tuturor elementelor de mai sus de ctre conducerea
organizaiei.
Este nevoie ca i n spitale s se creeze i implementeze sisteme de management al calitii.
Dei actul medical propriu-zis nu este inclus n acest sistem al calitii, ci ine de activitatea de
evaluare a personalului i acreditarea unitii, sistemul calitii are n vedere tot ce ine de
infrastructur, mediu de ngrijire, logistic, tehnologie, servicii de suport.
Sistemul de management al calitii va fi nsoit de manualul calitii care va descrie
activitile i procesele din organizaie, alocarea responsabilitilor i documentaia nsoitoare.
Principiile sistemelor de management al calitii
Standardele din seria ISO 9000:2000 reprezint o oportunitate de a face organizaia
mai eficient prin cele 8 principii de management al calitii ce reflect cele mai bune practici de
management. Aceste principii sunt:
- orientarea ctre client,
- leadership participativ,
- implicarea angajailor,
- abordarea bazat pe proces,
- abordarea managerial bazat pe sistem,
- mbuntirea continu,
- abordarea lurii deciziilor pe baza de dovezi,
- relaii reciproc avantajoase ntre clieni-furnizori-pltitori.
In Romnia, aplicarea standardelor ISO se face n unitile sanitare la nivel de laborator,
sterilizare i imagistic medical, ns se poate extinde i la serviciile auxiliare tip curenie,
buctrie etc.

18
Prin Ordinul comun al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, al Ministrului
Sntii i Familiei i al preedintelui Colegiului Medicilor din Romnia nr.559/874/ 4017 /2001 s-
au nfiinat nucleele de calitate, n unele uniti spitaliceti din ar. Acestea asigur constant i
permanent monitorizarea intern a calitii. Ulterior s-a elaborat Metodologia de lucru privind
nfiinarea i funcionarea nucleelor de calitate aprobat prin Ordinul comun al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate, al Ministrului Sntii i Familiei i al preedintelui Colegiului
Medicilor din Romnia nr.604/1109/487 /februarie 2002.
Obiectivele nucleelor de calitate sunt:
pe termen scurt:
- autoevaluarea activitii din punctul de vedere al calitii serviciilor
medicale furnizate;
- eficientizarea activitii, urmrind mbuntirea continu a calitii;
- modificarea comportamentului personalului unitii spitaliceti, prin
creterea ateniei acordate pacientului;
- evaluarea satisfaciei pacienilor;
pe termen mediu:
- selectarea i definitivarea unor standarde i criterii de calitate aplicabile i
acceptabile la nivel naional;
- realizarea unui clasament al spitalelor cuprinse n studiu dup criteriile de
calitate, pe baza punctajelor acceptate de comun acord de toate prile;
pe termen lung:
- proiectarea i implementarea unui sistem de management al calitii
conform ISO 9001:2000 n unitile spitaliceti;
- plata serviciilor medicale n mod difereniat, innd cont i de standardele
de calitate atinse de spitalul respectiv.


19
Curs 6
MSURAREA CALITII
Msurarea calitii reprezint identificarea sistematic a nivelului actual al calitii realizat de
o unitate sau un sistem, i const n cuantificarea nivelului de performan conform standardelor
prevzute.
Primul pas n procesul de msurare a calitii const din identificarea ariilor de mbuntire.
Activitile de asigurare a calitii incluse n msurarea calitii sunt:
- evaluarea intern a calitii,
- monitorizarea calitii,
- evaluarea extern a calitii.
Evaluarea calitii este un pas al asigurrii calitii care include furnizarea feed-backului,
formarea i motivarea personalului i crearea de soluii de mbuntire a calitii.
Evaluarea se poate realiza prin mai multe metode cum ar fi:
- observarea serviciilor (de ctre observatori experi, supervizori, tehnic peer
review),
- evaluarea satisfaciei pacientului,
- tehnica pacientului anonim (evaluatorul joac pentru o zi rolul de pacient),
- revederea datelor nregistrate,
- testri ale personalului medical,
- ancheta personalului medical,
- ancheta la externarea pacientului.
Distorsiunile induse de aceste metode tind fie ctre supraestimarea performanei, fie ctre
nerealizarea ei sub observaie direct. De asemenea, performana individual poate varia de la o zi la
alta datorit factorilor de natur personal, ai medicului i pacientului.
1.3. INDICATORI DE CALITATE
n procesul de mbuntire continu a calitii, att managerii ct i personalul din subordine
vor fi confruntai cu numeroase probleme. Pentru rezolvarea problemelor, acetia pot utiliza diferite
tehnici i instrumente, dar nainte de toate trebuie ierarhizate problemele i apoi foarte bine definite

20
cele stabilite spre rezolvare. Pentru definirea problemelor este necesar nelegerea modului n care
aceasta afecteaz desfurarea procesului. (IMSS, 2000)
Ce sunt indicatorii de calitate?
Indicatorii reprezint instrumente ce pot furniza informaii despre frecvena, nivelul,
amploarea, gravitatea etc. unei probleme. Un indicator este expresia unei caracteristici sau a unei
variabile specifice pentru o anumit problem; este operaionalizarea variabilei/variabilelor care
definesc problema.
Cel mai frecvent, indicatorii sunt utilizai pentru a diagnostica o situaie, a compara dou
populaii sau procese avnd aceeai caracteristic, a evalua comparativ variaiile n timp i spaiu a
dou sau mai multe caracteristici (IMSS, 2000).
Indicatorul se definete printr-un raport numrtor-numitor. Numrtorul reprezint
fenomenele observate, iar numitorul reprezint valoarea cu care se dorete compararea (standardul,
populaia general, valoarea de referin). De exemplu: proporia de cazuri de explorri radiologice
la pacienii cu diabet, ntr-o lun de zile, n spitalul X:
a = numr explorri radiologice la pacieni diabetici, pe lun, n spitalul X,
b = numr pacieni diabetici, pe lun, n spitalul X,
P = proporia/indicatorul.
Numrtor: a
------ =P
Numitor: b
Fenomenul este msurat n timp i spaiu i permite cuantificarea unor nevoi pentru
mbuntirea calitii unui serviciu (n cazul prezentat, indicatorul poate ajuta la planificarea
serviciului de radiologie, pentru evitarea prelungirii timpului de ateptare, achiziia de materiale
etc).
Cum se construiete un indicator de calitate?
Pentru construirea unui indicator sunt necesari urmtorii pai:

21
- descrierea ct mai exact a fenomenului ce se dorete msurat;
- identificarea aspectelor msurabile n fenomenul descris;
- descrierea indicatorului;
- stabilirea formulei de calcul;
- determinarea sursei de informaii pentru numrtor i numitor;
- definirea limitelor superioar i inferioar pentru indicatorul construit.
Dup descrierea fenomenului, indicatorii ce urmeaz a fi construii trebuie s rspund la
ntrebri de tipul: ct de frecvent este fenomenul, cnd, unde se produce i pe cine afecteaz. Astfel,
indicatorii de calitate pot msura aspecte ale procesului, structurii sau rezultatelor. n cazul
serviciilor de sntate, indicatorii de calitate ofer informaii asupra accesului, rezultatelor,
experienei pacienilor i procesului de acordare a ngrijirilor de sntate.
Odat clarificat ce anume msurm, indicatorii pot fi compui i calculai stabilind modul de
exprimare (numr, proporie, rat, inciden, prevalent etc). Pentru a utiliza indicatorii, trebuie
ulterior identificate sursele din care pot fi culese datele (surse directe, documente, informaii,
statistici, observaia direct, cercetarea consensului). Informaia obinut trebuie prelucrat
matematic (rapoarte, proporii, medii, tendine etc) i exprimat n manier grafic prin tabele,
histograme, grafice.
Pentru ca un indicator construit s-i demonstreze utilitatea, este nevoie s fie comparat cu
un termen de referin sau cu un nivel de calitate standard. Acest standard poate fi: o norm tehnic,
performana istoric a unei activiti, nivel minim sau maxim, funcie de posibilitile de intervenie.

Ce tipuri de indicatori de calitate se pot construi?
Indicatorii de acces evalueaz msura n care pacienii primesc ngrijiri de sntate
corespunztoare i la timp (de ex: internri posibil evitabile, de exemplu, prin imunizare etc).
Astfel de indicatori pot genera informaii distorsionate fiind limitai de existena bazei materiale
necesare acordrii de ngrijiri medicale adecvate situaiei medicale i de variaiile de practic
medical.
Indicatorii de rezultat se refer la starea de sntate a unui pacient cruia i-au fost
acordate ngrijiri de sntate (ex: procent de pacieni cu infecii postoperatorii, procent de
pacieni cu recidive etc). Aceti indicatori pot sugera ce servicii necesit mbuntiri, dar pentru
focalizarea adecvat a interveniilor, este necesar determinarea unor indicatori de structur i de
proces. Pentru acest tip de indicatori, distorsionarea rezultatelor poate aprea ca urmare a

22
numrului mic de cazuri ce nu permit generalizarea. De asemenea, sunt sensibili la aspecte
externe, cum ar fi, modalitatea de internare, statutul social, terenul genetic al pacienilor etc.
Acest tip de indicatori sunt cel mai greu acceptai de profesionitii din sntate.
Experiena pacienilor poate fi cuantificat n urma chestionrii acestora sau a observaiei
directe. De multe ori rezultatele depind de regiunea geografic, aspecte culturale.
Indicatorii de proces evalueaz un serviciu de sntate furnizat unui pacient. De obicei se
refer la compliana pacienilor la medicaie sau recomandri, putnd identifica i mai bine nivelul
la care sunt necesare interveniile (de ex: procent de pacieni satisfcui de tratament, procent de
pacieni ce au necesitat schimbarea tratamentului, nateri prin cezarian fr indicaie etc).
Indicatorii de rezultat i de proces au fost foarte mult diversificai prin introducerea sistemului
de clasificare n grupe de diagnostice i a clasificrii procedurilor. Datele administrative obinute
astfel relativ uor, prin raportri obligatorii lunare, pe un numr mare de cazuri, au permis
dezvoltarea unor indicatori de calitate cu costuri mici, aplicabili la populaia general. Aceti
indicatori pot furniza informaii screening privind poteniale probleme de sigurana pacienilor,
efecte adverse, evaluarea riscului de erori medicale, n special la nivel de spital, structurile cele mai
mari consumatoare de resurse n orice sistem de sntate din lume. Pe baza lor se pot dezvolta
analize mai detaliate ale calitii la nivelul unor spitale cu rate sczute de rezultate. De exemplu, un
spital la care se determin rate crescute de utilizare a anumitor proceduri costisitoare poate ridica
suspiciuni de utilizare inadecvat a acestor proceduri.
Printre criticile aduse acestor indicatori sunt:
- datele administrative nu iau n considerare toate complicaiile unui caz
- definirea n sine a unor diagnostice/proceduri este vag i poate genera gruparea
mai multor cazuri eterogene
- raportarea incomplet cauzat fie de greeli, fie de teama de consecine, oprobriu
public, genereaz suspiciuni n legtur cu acurateea datelor
Cum se selecteaz un indicator de calitate?
Realizarea unei analize a calitii serviciilor de sntate furnizate de o organizaie presupune
selectarea unui set de indicatori specifici. In ultimii ani, a fost dezvoltat un numr impresionant de
indicatori de calitate, n principal din cauza lipsei unor definiii standard a conceptelor. Totui,
indiferent de scopul analizei, preluarea unor indicatori deja dezvoltai sau generarea unora noi
trebuie s in cont de urmtoarele criterii de selecie:

23
- colectarea de date trebuie s fie uoar;
- datele trebuie s fie reprezentative pentru populaie;
- datele trebuie s fie disponibile lunar/anual;
- datele s fie din surs sigur, verificabil, recunoscut;
- s aib capacitate de avertizare asupra existenei unei probleme;
- s fie uor de interpretat;
- s fie sensibili la modificri mici ale datelor;
- s fie micorat la maxim posibilitatea de distorsionare a rezultatelor;
- s fie aplicabili la populaia general;
- s poat fi aplicai diferitelor grupuri populaionale (rase, sexe, grupuri sociale,
grupuri etnice etc), fr s aib nevoie de modificri, ajustri;
- s poat fi integrai n alte seturi de indicatori dezvoltai;
- s aib utilitate pentru dezvoltarea de politici de sntate;
- s permit modificri.
Cum se utilizeaz indicatorii de calitate?
n general indicatorii de calitate sunt utilizai pentru mbuntirea calitii, n scop de
evaluare i pentru cercetare.


24
Curs 7
mbuntirea calitii
Indicatorii de calitate pot servi la mbuntirea calitii att la nivelul unei organizaii ct i
la nivelul unui sistem furnizor de ngrijiri de sntate.
Pentru a mbunti calitatea ntr-o organizaie sunt necesari urmtorii pai: identificarea
problemelor ce pot fi mbuntite, selectarea msurilor adecvate i utilizarea lor n vederea obinerii
unei evaluri de baz a practicii medicale, utilizarea msurilor adoptate pentru monitorizarea
efectelor i eforturilor de mbuntire a performanei. Rezultatele unui indicator de calitate de baz
pot fi utilizate pentru mai buna nelegere a unei probleme de calitate, furnizeaz motivaia pentru
schimbare i stabilesc o baz pentru comparaii ntre organizaii sau n timp. Rezultatele de baz
permit utilizatorului s prioritizeze ariile ce necesit mbuntiri. Rezultatele obinute n urma
msurtorilor repetate ale performanelor clinice pot fi utilizate n programele de mbuntire
intern a calitii i evaluarea mbuntirii performanei n urma eforturilor de schimbare.
Indicatorii de calitate pot fi utilizai i n evaluri externe, la nivel naional sau regional,
pentru stimularea organizaiilor ce furnizeaz servicii de sntate de a adopta msuri interne de
cretere a calitii. De obicei, beneficiarii unor astfel de evaluri externe sunt chiar organizaiile
participante sau instituii finanatoare. Astfel de evaluri sunt realizate de instituii care colecteaz
date periodic, le verific validitatea i ntocmesc rapoarte privind calitatea serviciilor de sntate
furnizate, n formate ce permit, pe de o parte, comparaii directe ntre furnizori, dar i clasificri ale
acestora.
Evaluarea performanelor
Utilizarea indicatorilor de calitate n scopul evalurii performanelor include luarea deciziilor
de ctre cumprtor sau consumator, acreditare i evaluare extern a calitii. De asemenea,
utilizarea indicatorilor pentru evaluarea performanelor poate fi similar cazului mbuntirii externe
a calitii, aceeai organizaie putnd s utilizeze msurarea calitii n ambele scopuri, dar, n acest
caz, validitatea i recunoaterea general a indicatorilor trebuie s fie foarte mare. Aceasta permite
asigurarea unor comparaii corecte i asigur realizarea indicatorilor de performan predefinii.
Beneficiarii unor astfel de evaluri ale performanei sunt de obicei, cumprtorii de servicii de
sntate (finanatorii sau pacienii). Interesul lor principal este de a folosi astfel de date pentru
selectarea furnizorilor sau acordarea de beneficii financiare n vederea recunoaterii performanelor.
Compararea grupurilor de furnizori pe baza datelor de performan permite clasificarea acestora pe

25
arii clinice, servicii furnizate etc. Unii furnizori de servicii de sntate obinuiesc s transmit la
intervale regulate astfel de evaluri ale performanelor pentru beneficiari. n ultimii ani, exist
numeroase exemple de ncercri de plat a furnizorilor de servicii de sntate pe baza analizelor de
calitate.
Uneori, furnizorii de servicii de sntate pot fi ei nii beneficiarii unor astfel de evaluri
pentru implementarea unor programe de mbuntire intern a calitii n vederea acreditrii.
Cercetare
Indicatorii de calitate sunt utilizai n cercetare pentru dezvoltarea sau producerea de noi
informaii privind sistemul de sntate ce pot fi generalizate la un numr mare de organizaii i
determin baza de dezvoltare a politicilor de sntate. Cercetarea calitii este adesea necesar n
evaluarea programelor, a impactului schimbrilor generate de diferitele politici de sntate asupra
calitii ngrijirilor de sntate. Utilizarea indicatorilor de calitate n scop de cercetare, n
comparaie cu utilizarea lor n alte scopuri, necesit obinerea de date pe loturi mari i analize
complexe. Totui, utilizarea indicatorilor de calitate i pentru alte scopuri devine extrem de util i
pentru cercetare.


26
Curs 8
FACTORI DE RISC PENTRU INFECTIILE NOSOCOMIALE
Cei mai importanti factori de risc intrinseci pentru infectie nozocomiala:
- Infectia urinara:
- Patologie de baza cronica si grava
- Sexul feminin
- Varsta inaintata
- Retentie urinara sau disurie
- Pneumonie:
- Varsta inaintata
- Alcoolism cronic
- Boli cronice cardio-vasculare
- Boli cronice pulmonare
- Infectie virala respiratorie recenta
- Interventie chirurgicala intraabdominala si intratoracica
- Imunosupresie
- Stare comatoasa
Infectie postoperatorie:
Varsta inaintata
Obezitatea sau subponderalitatea
Traumatisme
Diabet
Afectiuni oncologice
Psoriazis
Focar de infectie in afara campului operator
Imunosupresie si tratament cu steroide.
Bacteriemie (septicemie):
Varsta de sub 1 an si peste 60 ani
Subnutritie
Alimentare parenterala
Afectiune oncologica
Ciroza hepatica
Interventii chirurgicale vasculare si gastro-enterale

27
Paralizii / pareze ale membrelor
Imunosupresie
Afectiuni ale pielii prin arsuri, psoriazis
Factorii de risc extrinseci sunt in relatie directa cu ingrijirile acordate in spital si pot fi
incadrati in doua categorii: factori de risc care sunt supravegheati si controlati prin politica si
strategia de management al unitatii si factori de risc care sunt controlabili si evitabili exclusiv prin
activitatea porfesionala a personalului ofertant al ingrijirilor.
In prima categorie pot fi incadrati:
- politica de acoperire a serviciilor cu personal calificat si instruit;
- accesibilitatea la supraveghere si investigarea microbiologica a riscului sau infectiei;
- politica de antibioticoterapie preventiva si in scopuri terapeutice;
- strategia de intretinere (curatenie, decontaminare) a mediului de spital;
- strategia sterilizarii, mentinerea sterilitatii si dotarea aferenta;
- dotarea si utilizarea arealelor de interventii aseptice, septice si anexele lor;
- asigurarea circuitelor functionale si a conditiilor de izolare functionala;
- rationalitatea respectarii indicatorilor de utilizare a paturilor si rulajul bolnavilor;
- respectarea profilului si competentei de activitate acreditata pentru unitate / sectie;
- accesibilitatea adecvata a personalului pentru asigurarea igienei personale cu accent pe
igiena mainilor si utilizarea mijloacelor de protectie individuala;
- asigurarea suportului financiar necesar pentru functionarea in bune conditii a serviciilor.
In cea de a doua categorie a factorilor de risc extrinseci pot fi incadrati:
- deficiente in pregatirea profesionala si comportamentul profilactic al personalului;
- deficiente in respectarea conceptului precautiunilor universale;
- deficiente in respectarea principiilor asepsiei, antisepsiei;
- deficiente in sterilizare si mentinerea sterilitatii;
- deficiente in respectarea conditiilor adecvate de decontaminare / dezinfectie;
- deficiente in starea de igiena a asistatilor si alimentatia bolnavilor;
- utilizarea nejustificata a explorarilor endocavitare manuale sau instrumentare;
- prelungirea nejustificata a duratei de spitalizare;
- deficiente in pregatirea profesionala si comportamentul profilactic al personalului;
- deficiente in respectarea conceptului precautiunilor universale;
- deficiente in respectarea principiilor asepsiei, antisepsiei;
- deficiente in sterilizare si mentinerea sterilitatii;

28
- deficiente in respectarea conditiilor adecvate de decontaminare / dezinfectie;
- deficiente in starea de igiena a asistatilor si alimentatia bolnavilor;
- utilizarea nejustificata a explorarilor endocavitare manuale sau instrumentare;
- prelungirea nejustificata a duratei de spitalizare;
- deficiente in alegerea unor alternative de ingrijire cu risc mai scazut si individualizat in
functie de evaluarea celui ingrijit si in functie de riscurile extrinseci cunoscute:
- interventii diagnostice invazive;
- tehnici operatorii cu risc recunoscut;
- respiratie asistata, tracheostomie;
- interventii chirurgicale in urgenta;
- pregatirea preoperatorie si ingrijirile postoperatorii;
- cateterisme, intubatii, drenaje;
- sutura si toaleta plagii operatorii;
- terapie imunosupresiva si antibioticoterapia;
- izolare functionala si / sau terapeutica adecvata.
- deficiente in colaborarea pluridisciplinara dupa caz investigarea etiologica a infectiei;
- absenta sau disfunctionalitate in supravegherea si prevenirea infectiilor nozocomiale;
- absenta nominalizarii responsabilitatilor specifice pentru supravegherea si controlul
prevenirii infectiilor nozocomiale;
- omiterea intentionata a sesizarii, raportarii si notificarii infectiei constatate;
- lipsa colaborarii profesionale cu serviciile abilitate de epidemiologie;
- adoptarea unui concept de 'infectie nozocomiala = culpa medicala', respectiv infectia
nozocomiala este un atribut al serviciilor medicale din afara spitalului
Interpretarea rezultatelor evaluarii se efectueaza pe baza de indicatori cantitativi si calitativi
privind: incidenta infectiilor nozocomiale prin raportarea numarului de cazuri noi de infectii
nozocomiale, intr-o unitate de timp si la o populatie asistata prin spitalizare (numar externati) in
acelasi interval de timp; prevalenta infectiei nozocomiale prin existenta la un moment dat (intr-o
unitate de timp stabilit) a unor infectii nozocomiale in evolutie, raportate la o populatie analizata din
spital / sectie (existenti in sectie).

29
Indicatorii calitativi se refera la numarul cazurilor de infectii nozocomiale depistate / unitate
si timp determinat; numarul cazurilor de infectii nozocomiale investigate in laborator, pentru
etiologie, in raport cu numarul infectiilor depistate; procentul probelor biologice pozitive in raport
cu cele investrigate pentru identificare etiologica; numarul probelor microbiologice pozitive la care
a fost testata sensibilitatea la antibiotice; rata incidentei infectiilor nozocomiale raportand numarul
cazurilor noi la 100 externati, pe tipuri de sectii, tipuri de infectii si unitate de timp; densitatea
incidentei prin numarul cazurilor noi de infectii nozocomiale pe an si pe unitate, raportata la
numarul total de zile de spitalizare ale tuturor pacientilor asistati in aceeasi unitate si perioada de
timp; respectiv, forma de manifestare a procesului epidemiologic (cazuri sporadice, cumul de cazuri
si stare endemica, episod epidemic) si indice de gravitate a infectiei tratate, pe baza duratei de
spitalizare pentru rezolvarea cazului si mortalitatea / letalitatea specifica prin infectii nozocomiale.


30
Curs 9
APLICAIE PROTOCOL DE PREVENIRE A INFECIILOR NOSOCOMIALE N SECIA
DE CHIRURGIE ONCOLOGIC
Se consider c o treime din totalul infeciilor nozocomiale poate fi prevenit prin aplicarea
concomitent a urmtoarelor msuri:
1. Supravegherea local i naional a infeciilor nozocomiale. Trebuie evaluat
sensibilitatea i specificitatea msurilor de supraveghere, mai ales n cazul unor infecii
dificil de diagnosticat, cum este pneumonia la bolnavii asistai sau ventilai mecanic. n
plus, trebuie dezvoltat un sistem de evaluare i supraveghere a infeciilor nozocomiale
care apar la bolnavii ngrijii la domiciliu.
1. Asigurarea c metodele de supraveghere a infeciilor nozocomiale sunt corespunztoare.
Sunt necesare dispoziii de la autoritatea care acrediteaz unitile sanitare i metode de
supraveghere a evenimentelor individual.
2. O surs de succes n profilaxia infeciilor nozocomiale este ameliorarea dispozitivelor de
monitorizare i tratament invaziv. Utilizarea unor dispozitive moderne, menite s reduc
riscul infeciilor nozocomiale este recomandat. ntre modificarea comportamentului
uman (msuri de asepsie) i ameliorarea dispozitivelor,
3. ultimul aspect s-a dovedit ntotdeauna mai fezabil i mai eficient. n acelai sens,
progresul metodelor neinvazive de monitorizare reduce riscul infeciilor nozocomiale
prin respectarea barierelor naturale de aprare a pacientului (piele, mucoase).
4. Este necesar un control riguros al antibioterapiei (din punctul de vedere al indicaiei, al
antibioticului i duratei tratamentului). Se sper c n viitor vor fi disponibile noi metode
de tratament: vaccinarea i flora competitiv.
5. Introducerea pe scar tot mai larg a xenotransplantelor ridic problema apariiei unor
zoonoze, nemaintlnite pn n prezent. Rolul microbiologiei n acest context este
crucial.
6. Acolo unde tuberculoza a fost stpnit, s-a demonstrat c limitarea unei mbolnviri
infecioase este posibil prin colaborarea ntre factorii medicali, comunitari i organizaii
cu rol de control. Dar pe lng bolile infecioase, se prevede c n viitorul foarte apropiat
va fi necesar i controlul afeciunilor provocate de noxele specifice epocii noastre:
polimeri, unde magnetice, contaminarea mediului cu medicamente, etc.


31
CIRCULAIA PERSONALULUI N SPITAL
a) Separarea personalului sanitar mediu, auxiliar de ngrijire pe compartimente septice i
aseptice n toate turele.
b) n cazul n care necesitile serviciului, grzi, urgene, impun medicului de a trece de la un
sector septic la unui aseptic, acesta are obligaia de a-i spla i dezinfecta minile i de a
schimba echipamentul de protecie.
c) Interzicerea circulaiei personalului de la seciile septice la cele aseptice i invers, cu
excepia medicilor.
d) Interzicerea accesului n slile de operaie i slile de natere a personalului care nu face
parte din echipa de intervenie, cu excepia persoanelor cu drept de control stabilite prin
norme. Acestea pot intra n sal odat cu echipa sau ntre intervenii, dar nu n timpul
interveniilor
e) Interzicerea accesului altui personal dect cel destinat pentru lucru n locurile respective n
blocul alimentar, laboratorul de soluii perfuzabile i n staiile de sterilizare.
ECHIPAMENTUL DE PROTECIE
a) Portul echipamentului de protecie prevzut de normele MS, pe tot timpul prestaiei n
unitate, de ctre personalul medico-sanitar ct i de persoanele care presteaz o activitate
ocazional sau dirijat (elevi, studeni, personal de ntreinere).
b) Portul obligatoriu al echipamentului pentru intervenii chirurgicale de ctre personalul care
lucreaz n intervenii n slile de operaii i de nateri.
c) Schimbarea obligatorie a echipamentului de ctre personalul dare lucreaz n secii de boli
contagioase i secii cu compartimente septice la ieirea din salonul respectiv.
d) Personalul care lucreaz n saloanele de mari receptivi (prematuri, distrofici, bolnavi cu
transplanturi, etc.) este obligat s pun echipament steril la intrarea n salon, insistndu-se
asupra portului corect al mtii (masca din 4 straturi de tifon, purtat pe nas, schimbat dup
30 minute de folosire).
e) Personalul care lucreaz n secii septice precum i n secii cu receptivitate mare (anestezie
terapie-intensiv) va purta obligatoriu halate colorate diferit. Se recomand culoarea galben
pentru personalul din seciile septice i culoarea albastr pentru personalul din seciile cu
receptivitate mare.1.2.2.6 Interzicerea accesului n spital a personalului retribuit sau a celui
ocazional sau dirijat cu haine i nclminte de strad n seciile de nou-nscui, prematuri,
distrofici, anestezie terapie-intensiv, blocuri operatorii, blocuri de natere.

32
OBLIGAII PRIVIND ACTUL MEDICAL
a) Efectuarea anamnezei i a examenului clinic complet la internare, n scopul depistrii
oricrei infecii sau boli transmisibile (sau suspiciuni de boal transmisibil) i n caz de
suspiciune, recoltarea imediat a probelor pentru examene microbiologice.
b) Urmrirea n cadrul supravegherii clinice zilnice a semnelor i simptomelor caracteristice
strii de infecie respiratorie (coriz, tuse, strnut), boal diareic (scaune diareice, vrsturi,
pierdere n greutate la copil, etc), infecie cutanat, urinar, genital, infecie la plag,
sindrom febril, etc.
c) Recoltarea probelor de laborator pentru diagnostic microbiologic la apariia primelor semne
de infecie, nainte de administrarea de antibiotice sau chimioterapice.
d) Recoltarea probelor de laborator la contaci pentru depistarea purttorilor, la orice
suspiciune epidemiologic.
e) Tratamentul cu antibiotice i chimioterapice orientat n funcie de antibiogram i evoluia
clinic a bolnavului, a metodelor i tehnicilor celor mai adecvate n efectuarea interveniilor
chirurgicale, exploratorii i terapeutice, pentru evitarea complicaiilor septice.
f) Respectarea cu strictee a regulilor de tehnic aseptic specifice fiecrei proceduri medico-
chirurgicale, n scopul eliminrii contaminrii sterilelor i evitrii introducerii
microorganismelor n esuturile i mucoasele organismului n timpul efectrii acestor
proceduri.
g) Recipientele cu produse patologice (eprubete, sticlue, borcane) folosite pentru diagnostic de
laborator, dup fiecare utilizare vor fi autoclavate la laborator, nainte de splare, iar dup
splare vor fi din nou sterilizate la autoclav.
h) Efectuarea obligatorie a diagnosticului microbiologic la bolnavii
decedai n spital cu diagnostic de infecie (cauz principal sau asociat).
i) Menionarea n foaia de observaie a oricrei stri de infecie (simptome, semne) a probelor
pentru diagnostic microbiologic i a datei recoltrilor, a rezultatelor examenelor de
laborator, diagnosticului i tratamentului antiinfecios.
j) Menionarea n foaia de observaie a diagnosticului de infecie intraspitaliceasc, ori de cte
ori sunt elemente clinice i epidemiologice care dovedesc c infecia a fost contractat n
timpul i din cauza spitalizrii.
k) nscrierea zilnic n registrul de infecii interioare existent n secie a tuturor cazurilor
diagnosticate ca infecii intraspitaliceti i raportarea ctre forul ierarhic superior conform
reglementrilor legale.
l) Asigurarea izolrii prin amplasare i izolrii funcionale a bolnavilor receptivi.

33
m) Aplicarea msurilor antiepidemice la orice caz de infecie; transferul imediat de boli
contagioase a cazurilor sau suspecilor de boli transmisibile, carantinarea contacilor
receptivi n saloane separate, pe perioad egal cu incubaia maxim de la ultimul contact;
izolarea bolnavilor septici n saloane sau compartimente prevzute pentru aceasta, lund
toate msurile de izolare funcional, msuri privind personalul, efectuarea examenelor
microbiologice, dezinfecia obiectelor i a echipamentului, curenia general i dezinfecia
ncperilor i a mobilierului, efectuarea dezinfeciei salonului din care a fost evacuat
bolnavul septic sau contagios, dezinfecia mijloacelor de transport (salvri, autoturisme)
care au transportat bolnavi contagioi
IGIENA BOLNAVILOR I ASISTAILOR
a) Prelucrarea igienic a bolnavului la internare (mbiere prin du, tierea
unghiilor, la nevoie deparazitare). Dac starea bolnavului nu permite mbierea, se asigur
splarea prin tergere umed.
b) Cabinetele de consultaii, la internare vor fi dotate cu:termometre
dezinfectate, de utilizare individual
c) Valve i specule sterile de utilizare individual n cabinete de obstetric i cele de
ginecologie.
d) Aleze curate de utilizare individual
e) Truse individuale sterile (aparate i lame de ras) pentru toaleta local
f) Apstoare de limb, sonde, pense, siringi, ace, etc. sterile.
g) nscrierea tuturor cazurilor de pediculoza internate n spital din teren sau prin transfer, ntr-
un caiet special i anunarea lor la centrul sanitar-antiepidemic.
h) Consultarea, trierea i repartizarea bolnavilor de la internare i conducerea lui de ctre
infirmier la salonul la care a fost repartizat.
i) Asigurarea de lenjerie curat pentru fiecare bolnav nou internat i schimbarea acesteia ori de
cte ori e nevoie i cel puin o dat pe sptmn.
j) La bolnavii care prezint incontinen de urin sau fecale, la cei care au vrsturi, supuraii
precum i la copii mici salteaua se acoper cu o muama sau hus de plastic care se spal i
se va terge cu soluie dezinfectant zilnic, precum i ori de cte ori e nevoie.
k) Asigurarea splrii paturilor, huselor (dosurilor) de pern i de saltea ori de cte ori e nevoie
i cel puin semestrial.
l) Asigurarea n timpul internrii a toaletei zilnice a bolnavilor i mbierea acestora cel puin

34
odat pe sptmn i de cte ori e nevoie. mbierea obligatorie n ziua dinaintea operaiei a
bolnavilor ce se supun interveniilor chirurgicale (excepie urgenele).
m) Asigurarea cu termometre dezinfectate, de utilizare individual, pentru fiecare bolnav.
n) Asigurarea asistailor la care este necesar, cu plosc, oli sau urinar, dezinfectat i uscat,
nainte de fiecare utilizare.
o) Interzicerea purtrii n spital, de ctre bolnavi, a efectelor personale. Efectele personale ale
bolnavilor vor fi depuse la magazia pentru efectele bolnavilor.
p) Deparazitarea efectelor bolnavilor parazitai.
q) Dezinfecia efectelor personale ale bolnavilor internai n seciile de boli contagioase.
r) Reglementarea circulaiei bolnavilor n special (n aa fel nct s fie respectate izolrile
stabilite) i programarea examenelor de specialitate pentru a evita supraaglomerri i
ntlnirea bolnavilor septici i potenial septici cu cei receptivi.
s) Asigurarea obiectelor individuale (pahar sau can pentru but ap, spun prosoape i hrtie
igienic) i asigurarea pentru fiecare bolnav a lenjeriei curate de pat i de corp conform
haremurilor i schimbarea acesteia cel puin sptmnal i ori de cte ori e nevoie.
t) Instruirea bolnavilor (i familiei) s-i procure past i perie de dini, batiste i pieptene.
u) Educarea permanent a bolnavilor asupra comportamentului igienic n spital.
IGIENA LENJERIEI
a) Colectarea lenjeriei de pat i de corp utilizate va fi fcut n saci de doc curai care se nchid
la gur imediat dup colectare. Lenjeria cu umiditate excesiv se colecteaz n saci de
material plastic sau impermeabilizai. Sacii care s-au folosit pentru colectarea i
transportarea lenjeriei se dezinfecteaz chimic dup fiecare transport. Dup dezinfectare
sacii se spal odat cu lenjeria.
b) Efectuarea splrii mecanice a rufriei dup prescripiile productorului aparaturii privind
procesul de splare i respectarea timpului de splare cu ap la cel puin 80C timp de 30 de
minute sau 60 timp de 60 de minute.
c) Rufria de pat i corp provenit de la seciile de nou-nscui, pediatrie, contagioase,
dermato-venerice i tuberculoz i de la bolnavii septici, precum i cea murdrit cu snge
sau produse patologice va fi colectat separat i transportat la spltorie unde se supune
dezinfeciei chimice nainte de splare. Aceast lenjerie se spal separat.
d) Sterilizarea nainte de splare a lenjeriei provenite de la bolnavii cu antrax.
e) Splarea n program separat a rufriei provenite de la seciile (compartimentele) de nou-
nscui, prematuri i obstetric.

35
f) Clcatul obligatoriu al ntregii lenjerii folosite n spital n afara celei supuse sterilizrii.
g) Asigurarea depozitrii separate a lenjeriei curate, n spaii separate ferite de praf i umezeal
i de posibiliti de contaminare prin insecte sau roztoare.

IGIENA BLOCULUI OPERATOR
a) Organizarea blocului operator astfel nct s cuprind o zon aseptic destinat operaiilor
aseptice i o zon septic, destinat interveniilor septice. Este recomandabil ca fiecare zon
s aib sal de splare chirurgical i mbrcare a echipamentului steril, camer de colectare
a instrumentelor utilizate, spaiu separat pentru depozitul de sterile.
b) Programarea nti a operaiilor aseptice i apoi a celor septice n unitile n care nu exist
dect o singur sal de operaie.
c) Slile de operaie se debaraseaz i se cur dup fiecare operaie. La sfritul programului
operator se face curenia i dezinfecia slilor de operaie i a anexelor.
d) Slile de operaie se cur i se dezinfecteaz cup fiecare operaie.
e) Dezinfecia ciclic a slilor de operaie se face sptmnal (n ziua de repaus a slii).
f) n operaiile de curire i dezinfecie menionate se cuprind att slile de operaie ct i
slile de splare a instrumentelor, splare chirurgical i mbrcare steril.
g) Curenia spaiilor de circulaie n blocul operator se efectueaz ori de cte ori e nevoie i
obligatoriu zilnic, dup curenia i dezinfecia blocului operator.
h) Limitarea la maximum a circulaiei pe coridoarele blocului operator, asigurarea ventilaiei
sau aerisirii regulate a acestora.
i) Limitarea la maximum a circulaiei, intrrilor i ieirilor n slile de operaie n timpul
programului operator printr-o bun pregtire a materialelor necesare pentru intervenii i
stabilirea msurilor de mpiedicare a ptrunderii persoanelor care nu fac parte din echipa
operatorie.
j) La slile prevzute cu sisteme de ventilaie se va urmri eficiena instalaiilor de
filtrare/sterilizare a aerului. Slile fr asemenea sisteme se aerisesc dup programul
operator, n timpul efecturii cureniei i nainte de dezinfecie.

CONTROLUL MICROBIOLOGIC
a) Controlul microbiologic al personalului medico-sanitar i a asistailor
b) Personalul medico-sanitar, bolnavii i asistaii se controleaz microbiologic (probe de pe
tegumente, din secreii nazale i faringe, materii fecale i altele) ori de cte ori este nevoie,

36
la apariia cazului (suspectului) de infecie intraspitaliceasc.. Examenele se efectueaz
pentru bolnavii i asistaii contaci cu cazul respectiv (sau expui la acelai focar de risc) i
personalul care a participat la ngrijirea lui. Aceste controale nu nlocuiesc examenele
medicale la angajare i controalele medicale periodice prevzute prin Ordinul MS
nr.15/1982.
c) Controlul microbiologic al sterilizrii se efectueaz pentru stabilirea modalitilor de
ncrcarea aparatelor dup interveniile de ntreinere i lunar, pentru fiecare aparat.
Controlul microbiologic al sterilitii materialelor sanitare se efectueaz lunar iar controlul
apei sterile de la slile de operaie, sptmnal.
d) Controlul microbiologic al condiiilor de igien (aeromicroflor, suprafee i inventar moale,
utilaje din blocurile alimentare) se efectueaz n urmtoarele mprejurri:
- n materniti, secii de nou-nscui, prematuri, distrofici, secii de pediatrie (pentru
copii 0-3 ani), la apariia oricrui caz de infecie interioar.
- n celelalte secii, la apariia de cazuri de boli transmisibile, la izbucniri de infecii
intraspitaliceti i ori de cte ori frecvena crescut a cazurilor de infecie ridic
ipoteza unor greeli de tehnic aspetic sau a unor surse sau ci de transmisie din
mediul spitalicesc.
e) Controlul microbiologic al medicamentelor injectabile se efectueaz potrivit Ordinului MS
nr. 120/1980 pentru stabilirea normelor tehnice privind prepararea,
f) manipularea i administrarea medicamentelor injectabile elaborate n farmaciile de spital
g) Controlul microbiologic al medicamentelor neinjectabile se efectueaz pentru verificarea
modului de preparare, pstrare i administrare
h) Controlul microbiologic al condiiilor de transport, depozitare, preparare i distribuire a
alimentelor se efectueaz conform normelor n vigoare.
i) Controlul cureniei de rutin se face prin observare direct. Controlul eficienei metodelor
de curenie i dezinfecie se face n urmtoarele mprejurri:
- verificarea eficienei metodelor folosite, periodic planificate n cadrul
autocontroalelor
- la introducerea de noi metode, aparate, substane sau produse de curenie i
dezinfecie;
- n izbucniri epidemice, cnd se presupune c frecvena mbolnvirilor este legt de
ficiena de dezinfecie


37
Curs 10
NORME TEHNICE SPECIALE PRIVIND CURENIA I DEZINFECIA
SALOANELOR, BLOCURILOR DE OPERAII, SLILOR DE TRATAMENTE,
SPLATUL I DEZINFECTATUL MINILOR
a. Curenia general i dezinfecia ciclic a saloanelor: curenie general (splare cu
ap cald i detergeni soluie1-2% aferestrelor, uilor, lambriurilor, mobilierului i
pavimentelor; dezinfecia prin pulverizare (stropire) a suprafeelor, mobilierului,
saltelelor,pernelor i pturilor cu o soluie de aldehid formic 3-5% i un timp de expunere
de 6-12 ore urmat de aerisire sau neutralizare cu soluie de amoniac.
Curenia i dezinfecia curent-ndeprtarea prafului i a reziduurilor solide se va face
prin metode care evit impurificarea aerului (splare, tergere umed) splarea pavimentelor
se efectueaz cu ap cald i carbonat de sodiu sol.l-2% sau detergeni sol. 1-2% folosind
glei, una n care se ine crpa de curat i una n care se descarc (se stoarce) crpa ct mai
frecvent. Splarea pavimentelor se face ori de cte ori este nevoie i cel puin de dou ori pe
zi.
Mobilierul se cur cu crpe curate, umezite n soluii dezinfectante care vor fi
schimbate la fiecare salon. Este interzis folosirea pentru curirea mobilierului a crpelor i
a recipientelor ntrebuinate la curirea pavimentelor. Dup efectuarea cureniei, gleile
folosite se spal, se dezinfecteaz prin tergere cu soluii clorigene (0,5g % clor activ) i se
menin uscate pn la utilizarea urmtoare: crpele, periile, teurile folosite se spal, se
dezinfecteaz prin submersare n soluii ciori gene (0,5 g % clor activ) timp de 30 de
minute, dup care se usuc i se menin uscate pn la utilizarea urmtoare.
Chiuvetele i lavoarele se ntrein n permanen curate prin splare cu ap i soluii
de detergent 1-2%.
Pavimentele din saloane i sli de tratament se dezinfecteaz cu soluii de cloramin
2% (0,5g % clor activ) sau hidrod.
Pavimentele spaiilor de circulaie se dezinfecteaz cu hidrod sau soluii clorigene n
concentraie de 0,5g% clor activ.
b. Curenia i dezinfecia blocurilor operatorii
La sfritul programului operatori se face:

38
- tergerea lmpii scialitice cu o bucat de pnz curat i nmuiat n soluie
dezinfectant.
- Curirea mobilierului prin splare cu soluii de detergeni 2% n ap cldu. Dup
splarea i cltirea mobilierului (mese de instrumente, masa de operaie, etc) se
dezinfecteaz prin tergere cu o pnz curat nmuiat n alcool sanitar sau
detergeni amfolitici (ex. TEGO 103 S, soluie 2%).
- Suprafeele plane (pervazuri, ferestre, ui, etc.) i pereii se cur prin tergere cu o
soluie de cloramin 1% iar n cazul n care sunt murdrite cu produse patologice se
spal cu ap cald li detergeni sol. 2%, se dezinfecteaz n acelai mod.
- Pavimentul se spal ncepnd de la extremitatea opus ieirii din camer, cu o soluie
de detergeni 2% n ap cald i se dezinfecteaz cu o sol. Cloramin 1%.

SLILE DE OPERAIE SE CUR I SE DEZINFECTEAZ DUP FIECARE
OPERAIE.
Dezinfecia ciclic a slilor de operaie se face sptmnal (n ziua de repaus a slii) prin
formolizare (vaporizare cu formol) sau stropire cu formol n concentraii de 3-5% aldehid formic
i o expunere de 6-12-ore, urmat de aerisire sau neutralizare cu soluie de amoniac sau nebulizare
cu sol. Vesfene 10% asigurnd lg Vesfene/m3, cu o expunere de 2-3 ore, urmat de aerisire.
n aciunile de curire i dezinfecie menionate se cuprind att slile de operaie ct i slile
de splare instrumente i splare chirurgical i echipare steril.
Curenia spaiilor de circulaie n blocul operator se efectueaz prin tergere umed ori de
cte ori este nevoie i obligatoriu zilnic, dup curenia i dezinfecia blocului.
Aparatura din blocul operator (anestezie, terapie intensiv, etc.) se decontamineaz prin
demontare i curire minuioas i dezinfecie, potrivit recomandrilor productorului. Orice pies
suport sterilizarea va fi supus sterilizrii.
Tubulatura, sondele endotraheale, mtile de oxigen vor fi de preferin sterilizate prin
autoclavare sau dezinfectare prin fierbere, dac prin instruciunile de utilizare date de productor nu
se contraindic aceste metode, recomandndu-se altele.
n cazul utilizrii altor metode, aparate sau instalaii de sterilizare sau dezinfecie, se
recomand testarea eficienei acestora d ctre institutele de igien i sntate public.

39
SPLAREA I DEZINFECIA MINILOR
Splarea minilor
Splatul minilor se face sub jet de ap potabil curgtoare, spunindu-se cel puin de ou ori
sau ori de cte ori este nevoie, pentru curirea complet a tegumentelor.
n seciile de nou-nscui, obstetric ginecologie, seciile cu profil chirurgical, n slile de
tratamente de orice fel se recomand utilizarea spunului lichid n recipiente care pot fi acionate cu
cotul sau cu pedal.
Spunul solid se va pstra n condiii care s permit uscarea dup fiecare folosire.
tergerea minilor n seciile menionate mai sus se face pe erveele pentru unic utilizare
(tifon, pnz).
Este interzis folosirea periilor nesterile pentru splarea minilor n spital.
Pentru splare chirurgical se folosete numai ap steril i spun lichid steril sau lufe
impregnate cu spun de ras, sterilizate.
Dezinfecia minilor
Se utilizeaz antisepticele aprobate de Ministerul S. Antisepticele se aplic numai dup
splarea minilor prin turnare, ntr-o cantitate suficient pentru a umecta tegumentele, timpul de
contact fiind pn la uscarea minilor. Minile nu se terg dup aplicare de antiseptice.
Soluiile antiseptice se prepar n cantiti mici i se in n flacoane cu etichet i cu data
preparrii.
Nu se admite utilizarea dopurilor de plut pentru flacoanele cu soluii antiseptice.

Profilaxia inoculrii de microorganisme n timpul actului chirurgical cuprinde:
1. . Dezinfecia i pregtirea cmpului preoperator
- Scopul: reducerea ncrcturii bacteriene endogene care poate contribui la
contaminarea plgii.
- brbieritul zonei se face imediat preoperator. Leziunile cutanate i inflamaia rezultat n
urma depilrii n seara dinaintea operaiei constituie factori predispozania ai infeciei.

40
- nu este necesar baia cu antispetice dect n cazul bolnavilor cu leziuni cutanate infectate cu
germeni rezisteni (ex. stafilococul aureu meticilino-rezistent). n acest caz soluia
dezinfectatn recomandat este clorhexidina.
- dezinfecia pielii cu Povidone-iodine 10% (Betadin).
2 Reducerea aero florei
- echipament de protecie, masca acoper nasul
- curirea i sterilizarea slilor de operaie
- reducerea circulaiei persoanelor
- asigurarea unui curent de aer filtrat
3. Splatul minilor chirurgului 2 minute cu soluie dezinfectatn, portul mnuilor de
cauciuc.
4. Antibioterapia profilactic
Scopul acesteia const n reducerea numrului de microorganisme cu cel mai probabil
potenial de contaminare pentru intervenia respectiv, pn la un nivel la care mecanismele
biologice ale pacientului devin efective. Antibioterapia profilactic nu are ca scop sterilizarea
mediului plgii de toate microorganismele potenial contaminante.
Profilaxia antibiotic este justificat numai n cazul n care riscul de infecie la plag este
semnificativ sau n care consecinele unei eventuale infecii sunt grave.
Antibioterapia profilactic se recomand n urmtoarele situaii:
1. Chirurgia digestiv i a cilor respiratorii considerat a produce plgi contaminate
2. Bolnavi cu dou sau mai multe afeciuni asociate
3. Bolnavi imunoincompeteni
4. Bolnavi cu valvulopatie sau plastie de valv
5. Chirurgia ortopedic
6. Bolnavi cu tulburri de coagulare
Antibioterapia profilactic nu este indicat n urmtoarele situaii:
- Bolnavii cu risc redus de infecie (bolnavii fr afeciuni asociate i cu operaii aseptice)
- Chirurgia capului i a gtului, fr soluii de continuitate ale tractului digestiv sau ale cilor
aeriene
- Chirurgia stomacului i a cilor biliare, cu excepia unor anumite situaii:
- Hemoragie
- Obstrucie a cii digestive

41
- Ulceraii
- Tumori maligne
- Tratament prelungit cu anti H2
- Icter obstructiv
- Colecistit
- Litiaz coledocian
- Vrsta peste 70 de ani

Curs 11
PROCEDURILE PENTRU EVITAREA INFECIILOR PRIN MATERIALE SANITARE
CONTAMINATE
Gestiunea intern a deeurilor
Pentru gestiunea intern a deeurilor este necesar s se desemneze o persoan responsabil
cu problema deeurilor, care va colabora direct cu Secia de Prevenire i Control a Infeciilor
Nozocomiale i cu toi factorii componeni ai sistemului de eliminare a deeurilor.
Pentru organizarea sistemului de gestionare a deeurilor ntr-o unitate existent se impune un
studiu prealabil al produciei i al fluxurilor (tipuri, cantiti produse, locuri de producere, etc),
adic un audit de mediu cu componenta de efect asupra sntii. Pentru unitile noi, aflate n faza
de proiectare i construcie, n studiul de impact asupra meciului cu componenta de impact asupra
sntii, se vor trata i problemele legate de gestionarea deeurilor. Se vor elabora proceduri scrise
ca parte integrant n regulamentul de funcionare a unitii sanitare, care s cuprind:
> Separarea i colectarea la surs
> Ambalarea i condiionarea
> Depozitarea intermediar
> Persoanele responsabile pe fiecare operaiune i secie, cabinet, etc, dup caz.
> Modul de nregistrare al datelor.
Abordarea economic a problemei deeurilor
Scderea cantitii produse: va trebui gsit un raport convenabil ntre costul i beneficiile
legate de utilizarea materialelor de unic folosin. Jumtate din costul total al eliminrii deeurilor
de spital revine colectrii interne i ambalrii. Se recomand s se evite acceptarea unei soluii
tehnice de ndeprtare foarte scumpe care ar face s nu mai rmn fonduri disponibile pentru
gestionarea intern (saci, containere, cheltuieli de depozitare intermediar).

42
Echivalena definiiilor deeurilor cu denumirile din catalogul european al deeurilor
Deeuri nepericuloase: corespund codului 19 01 04, deeuri ale cror colectare i evacuare nu fac
obiectul unor msuri speciale privind prevenirea infeciilor (cum ar fi: mbrcminte, lenjerie,
aparate gipsate, scutece);
Deeuri anatomo-patologice corespund codului 10 01 02, fragmente i organe umane, incluznd
recipienii de snge i snge conservat.
Deeuri infectate corespund codului 10 01 03, alte deeuri ale cror colectare i evacuare fac
obiectul unor msuri speciale privind prevenirea infeciilor (de exemplu, siringi folosite);
Deeuri chimice i farmaceutice corespund codului 10 01 05, substane chimice i medicamente
expirate. Deeuri care pot fi recuperate sticla necontaminate
- radiografii neutilizate
- resturi alimentare provenite de la blocurile alimentare ( cu excepia unitilor care au
secii de boli infecioase)
- hrtie
- cartoane
- fier vechi, etc.
Materialele care sunt reutilizate trebuie s prezinte garanii sigure c nu sunt contaminate.
Stocarea lor trebuie fcut separat de deeurile periculoase, n locuri special destinate acestui scop.

COLECTAREA MATERIALELOR SANITARE DE UNIC FOLOSIN
Colectarea reprezint o etap esenial n managementul deeurilor de spital i este legat de
trierea pe categorii de deeuri. Existena unei clasificri necorespunztoare a deeurilor duce la o
colectare defectuoas a acestora. In acest sene se poate aminti cazul deeurilor nteptoare-tietoare
care sunt colectate n recipiente improprii din punct de vedere al rezistenei mecanice (prin
perforare prezentnd un potenial infecios major). Ambalajul este prima msur de protecie
mpotriva expunerii la risc. Deeurile nteptoare-tietoare se depun n recipiente etane i cu perei
rezisteni. Ambalajul care vine n contact direct cu deeurile periculoase trebuie s fie de unic
folosin i se neutralizeaz odat cu coninutul. Colectarea deeurilor trebuie fcut n ambalaj
dublu:
Primul ambalaj (cel care vine n contact direct du deeurile) este un sac de polietilen sau o

43
cutie cu perei rezisteni pentru colectarea deeurilor nteptoare-tietoare. Cutia se
depune n al doilea ambalaj, dup umplere i nchidere. Sacul de polietilen este pus ntr-
o pubel cu capac i pedal; cnd se umple la dou treimi din volumul su, sacul se
nchide prin legare i se depune n cel de-al doilea ambalaj.
Al doilea ambalaj este reprezentat de containerul rigid, etan, prevzut cu sistem de nchidere
i de prindere adaptat; sacii i cutiile se depun, n funcie de marcaj, n acest container,
din care nu se mai scot dect cnd ajung la locul neutralizrii. Pentru a uura colectarea
pe categorii de deeuri este necesar folosirea de containere dimensionate dup volumele
produse, marcate vizibil cu culori distincte, uor de recunoscut i etichete specifice
tipului de deeu.. Se recomand folosirea urmtorului cod de culori pentru containerele
din unitile de ngrijire medical (Conform OMS):
> Container galben pentru deeuri infecioase
> Container verde pentru deeuri anatomo-patologice
> Container rou pentru deeuri cu risc infecios major i pentru cele
nteptoare-tietoare
> Container negru pentru deeuri nepericuloase (cele fr risc
infecios i cele asimilabile cu cele menajere)

DEPOZITAREA INTERMEDIAR
Depozitarea intermediar se refer la pstrarea pe o perioad limitat de timp a deeurilor
ambalate, pn la preluarea i transportul lor pentru a fi neutralizate definitiv. Depozitarea
intermediar trebuie realizat n funcie de categoriile de deeuri colectate. Se interzice accesul
persoanelor neautorizate n ncperile destinate acestei etape. Durata depozitrii intermediare va fi
ct mai scurt, iar condiiile de depozitare vor respecta normele de igien referitoare la aceast
etap. O filier ideal de neutralizare nu trebuie s depeasc 72 de ore; n incinta unitii se
depoziteaz maxim 48 de ore, iar transportul i neutralizarea se vor realiza n maxim 24 de ore.
Spaiul de depozitare intermediar trebuie s existe obligatoriu n fiecare unitate de ngrijire
medical. n unitile n care acest spaiu nu a fost prevzut n proiectul de construcie este necesar
ca acesta s fie amenajat ulterior pentru a permite desfurarea n condiii optime a filierei de
eliminare a deeurilor. Spaiul de depozitare trebuie s aib dou compartimente: unul destinat
deeurilor periculoase, prevzut cu dispozitiv de nchidere, n aa fel nct s permit numai accesul

44
persoanelor autorizate, i un compartiment pentru deeurile asimilabile cu cele menajere, amenajat
conform cerinelor Normelor de Igien. Condiiile spaiului de depozitare a deeurilor periculoase:
- S permit depozitarea temporar a deeurilor din interiorul unitii n
condiii
conforme cu normele de igien
- S ofere o funcionare a instalaiei de incinerare prin asigurarea unui volum
corespunztor de deeuri.
- Fiind o zon cu potenial septic, spaiul de depozitare intermediar a deeurilor
periculoase trebuie separat funcional de restul construciei i asigurat prin
ncuiere. ncperea trebuie prevzut cu sifon n pardoseal pentru evacuarea
apelor uzate n reeaua de canalizare a apelor uzate, rezultate n urma curirii
i a dezinfectrii, precum i posibilitatea de a asigura ventilaia
corespunztoare i evitarea temperaturilor prea ridicate n interiorul spaiului
de depozitare. Deeurile asimilabile cu cele menajere nu necesit ncperi
special amenajate pentru depozitarea intermediar. Ele se depoziteaz i se
evacueaz conform prevederilor din Normele de Igien privind modul de
via al populaiei.

TRANSPORTUL DEEURILOR (MATERIALELOR DE UNIC FOLOSIN)
INFECTATE
Transportul deeurilor periculoase pn la locul de neutralizare se face n condiii speciale
de igien i securitate, n scopul de a proteja personalul i populaia n general. Transportul
deeurilor periculoase pe drumurile publice spre locul de neutralizare se face pe rute autorizate de
ctre structurile teritoriale ale MS i ale MAPPM-urilor abilitate. Vehiculul trebuie conceput i
amenajat special pentru transportul deeurilor periculoase. El va fi utilizat numai pentru transportul
deeurilor periculoase. Conductorul auto trebuie format profesional i informat cu privire la natura
ncrcturii. Pentru a realiza un transport sigur, vehiculul trebuie prevzut cu:
> Compartiment destinat containerelor, separat de cabina oferului i realizat din materiale
rezistente la ageni chimici folosii la dezinfecie, imputrescibile i uor lavabile.
> Dispozitive de fixare a containerelor n timpul transportului
> Sistem automat de preluare a containerelor, pentru a reduce la minim manipularea lor
> Sisteme etane de nchidere a uilor, pentru a evita pierderile de orice fel n timpul
transportului

45
> Sisteme de asigurare mpotriva rspndirii deeurilor periculoase n mediu n
caz de accident.
Dup ce se golesc, containerele se vor spla i dezinfecta la locul neutralizrii deeurilor.
Dezinfecia se realizeaz n cadrul unitii sanitare numai dac exist dubii asupra calitii
serviciului fcut de unitatea prestatoare de servicii.

NREGISTRAREA DATELOR Controlul filierei producere - transport - neutralizare
se realizeaz prin nregistrarea datelor referitoare la cantitile, calitatea deeurilor, data prelucrrii
i neutralizrii acestora. Aceste nregistrri vor fi pstrate n registre sau n bnci de date, la nivelul
unitii productoare. Bazele de date vor putea fi accesate de persoanele interesate i autorizate din
afara unitii productoare. Baza de date trebuie s conin informaii referitoare la:
- cantitile de deeuri, pe categorii, generate n fiecare secie;
- cantitile de deeuri produse n ntreaga unitate;
- cantitile directe pentru furnituri i materiale utilizate pentru colectare,
depozitare, tratament, transport i eliminare;
- costurile fcute de unitate pentru educarea i formarea personalului;
- costurile pentru asigurarea proteciei muncii pentru personalul expus la
risc i a msurilor de combatere a incidentelor i a accidentelor de munc;
- costurile pentru repararea i ntreinerea incineratoarelor i a altor tehnologii de
neutralizare, dac instalaiile sunt n posesia unitii medicale
- costurile pentru serviciile contractate, etc.
O parte din datele de intrare provin dintr-un document numit borderou de nsoire a
deeurilor periculoase. Acest borderou se completeaz de ctre persoanele autorizate la predarea
deeurilor ctre agenii economici contractai pentru servicii de transport i neutralizare.
Borderoul este vizat succesiv de ctre fiecare persoan care intervine n filier. Dup
neutralizarea deeurilor, un exemplar al borderoului este returnat unitii productoare, care va avea
astfel o eviden clar asupra cantitilor de deeuri produse, precum i a ntregii filiere de
eliminare. Borderoul va conine:
- cantitile, pe tipuri, de deeuri periculoase;
- data predrii pentru transport i data neutralizrii;

46
- agenii economici prestatori de servicii, de transport i neutralizare; - tratamentul
aplicat deeurilor;
- numele i semnturile persoanelor responsabile cu activitile de
transport i neutralizare.
Cantitile reduse de deeuri provenite de la cabinetele stomatologice nu trebuie s
suporte un tratament special privind transportul lor. Posesorii de astfel de cabinete
trebuie s ncheie un contract cu o societate care s preia deeurile ambalate conform
normelor i s in evidena serviciilor efectuate.
Fiecare productor are dreptul i obligaia de a cere cte o copie a borderoului pentru
a justifica neutralizarea deeurilor sale.

DISTRUGEREA MATERIALELOR SANITARE DE UNIC FOLOSIN
Metodele de neutralizare se difereniaz n funcie de categoriile de deeuri ce urmeaz a fi
neutralizate. Ele cuprind totalitatea tratamentelor aplicate deeurilor medicale i care vizeaz n
special eliminarea efectelor negative produse asupra mediului nconjurtor i asupra sntii
oamenilor. Deeurile nepericuloase, asimilabile cu cele menajere, nu necesit tratament special i
pot fi incluse n ciclul de eliminare al deeurilor municipale. Excepie fac resturile alimentare
provenite din. uniti de boli contagioase, care necesit autoclavare nainte de a fi prelucrate de
serviciile de salubritate. Tratamentul deeurilor periculoase poate consta din:
- sterilizare, urmat de depozitare sanitar pe rampa municipal;
- dezinfecie, urmat de depozitare sanitar pe rampa municipal;
- incinerare
- depozitare controlat sanitar pe rampa special de deeuri. In general, filiera de
tratare este dictat de tipul deeurilor. Tabelul de mai jos prezint modalitile de
tratament pentru fiecare categorie de deeuri.
Categoria
de
deeuri
Prevenire Pretratamen
t
Reutilizar
e
Reciclare
Combustie
cu recuperarea
energiei
Incinerare Depozitar
e sanitar
Anatomia
patologic


47
neptoar
e
/tietoare

Chimice
Infecioase
Radioactiv
Tabel 3. 6. Modaliti de distrugere a deeurilor rezultate din activitatea sanitar
Sterilizarea este procedeul prin care se obine distrugerea tuturor microorganismelor
saprofite i patogene, fie c sunt n stare vegetativ, fie c sunt sub form de spori.
Principalii ageni fizici utilizai pentru realizarea sterilizrii sunt: cldura, fierberea,
centrifugarea, radiaiile ultraviolete i mai rar, ultrasunetele.
Materialele folosite n practica medical, care se preteaz la recuperare, refolosire i
reciclare se supun procesului de sterilizare. Exemple: sticlrie de laborator, recipiente de sticl n
care au fost produse biologice, instrumentar

SPLAREA I DEZINFECIA MATERIALELOR DE SANITARE DE
FOLOSIN NDELUNGAT
Dezinfecia este un procedeu de distrugere a microorganismelor patogene, fr a fi
ns necesar distrugerea germenilor saprofii. n practic, tehnicile de dezinfecie
care folosesc n general substane chimice dezinfectante realizeaz cel mai adesea o
sterilizare.
Metodele folosite pentru dezinfecie pot fi metode fizice sau chimice. Ca ageni fizici
se folosesc microundele i radiaiile ionizante de tip gama. Dintre substanele chimice
utilizate sunt cele pe baz de clor activ.
Un dezinfectant bun trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
- s acioneze asupra unui numr t mai mare de ageni patogeni;
- s produc inactivarea ireversibil a germenilor ntr-un timp ct mai scurt i s acioneze ct
mai independent de condiiile mediului n care se desfoar activitatea sa;
- s fie ct mai puin toxic pentru om i animale;

48
- s nu aib miros neplcut;
- s fie ct mai stabil i s-i pstreze calitile ct mai mult timp n condiii obinuite;
- s fie uor manevrabil i s nu fie inflamabil sau explozibil. Pentru neutralizarea deeurilor
cu risc infecios exist procedee care se bazeaz pe prelucrarea mecanic, urmat de
dezinfecie sau sterilizare, ntregul proces fiind complet automatizat.
Prelucrarea mecanic const n mrunirea lor, n urma acestui proces obinndu-se o
reducere a volumului deeurilor cu 80%.

4.4 ATRIBUIILE PERSONALULUI SANITAR
Directorul Unitii sanitare
1- Prevede fonduri pentru asigurarea condiiilor de igien i pentru activitile de prevenire i
control a infeciilor nozocomiale.
2- Urmrete realizarea clauzelor autorizaiei de funcionare i a recomandrilor tehnice ale
Direciei de Sntate Public i Inspectoratului de Poliie Sanitar i Medicin Preventiv i
asigur baza material pentru aducerea lor la ndeplinire.
3- Controleaz starea de curenie, comportamentul igienic i respectarea tehnicilor aseptice de
ctre personal, starea de igien a bolnavilor, a ncperilor, a nsoitorilor, efectuarea
cureniei i a dezinfeciei curente i periodice, aerisirea i nclzirea saloanelor de bolnavi.
Directorul Adjunct Economic
1. asigur i rspunde de aprovizionarea unitii cu materiale necesare n ntreinerea strii de igien
a unitii i prevenirea infeciilor nozocomiale.
2. asigur i rspunde de starea de funcionare a instalaiei de alimentare cu ap, de nclzire, a
staiei centrale de sterilizare, a staiei de oxigen, a instalaiilor electrice, evacuarea reziduurilor
solide i lichide, a instalaiilor sanitare, incineratoarelor spltoriei, blocului alimentar i ia toate
msurile pentru remedierea imediat a defeciunilor ivite.
3. asigur i rspunde de curenie, salubrizare i msurile DDD.

Medicul ef de secie
1. Controleaz obligatoriu n cadrul vizitei condiiile de igien din secie, igiena grupurilor
sanitare, igiena oficiului.
2. Semnaleaz imediat Directorului adjunct economic al spitalului defeciunile serviciilor
centrale ale unitii dare afecteaz starea de igien a seciei (blocul alimentar farmacie, staie

49
central de sterilizare, spltorie, etc.) ct i defeciunile n evacuarea deeurilor.

Medicul de specialitate:
1. Supravegheaz permanent starea de curenie i ventilaie a ncperilor.
2. Supravegheaz, instruiete i controleaz personalul n subordine n ceea ce privete
comportamentul igienic i respectarea normelor de igien i tehnic aseptic, pstrarea
instrumentelor sterile. Controleaz permanent starea de igien i efectuarea corect a
dezinfeciei curente n saloanele de care rspunde i n spaiile aferente.
Asistenta ef
1. Rspunde de comportamentul igienic al personalului n subordine i de respectarea regulilor
de tehnic aseptic de ctre acesta.
2. Rspunde de starea de curenie n secie, de respectarea normelor de igien i
antiepidemice.
3. Propune medicului ef de secie planificarea aprovizionrii cu materialele necesare prevenirii
infeciilor nozocomiale i meninerii strii de igien.
4. Anun imediat eful de secie asupra deficienelor n asigurarea condiiilor de igien.
Asistenta
1. Anun imediat asistenta efa asupra deficienelor de igien.
2. Rspunde de curenia saloanelor, controleaz igiena nsoitorilor i face educaie sanitar.
Infirmiera
1. Efectueaz curenia saloanelor, slilor de tratament, blocurilor operatorii, blocurilor
de natere, etc. coridoarelor i a grupurilor sociale.
2. Transport pe circuitul stabilit reziduurile solide din secie, la rampa de gunoi sau la
incinerator, cur i dezinfecteaz recipientele.
3. ndeplinete toate indicaiile asistentei efe privind ntreinerea cureniei,
salubrizarea, dezinfecia i dezinsecia.
4. Poart n permanen echipamentul de protecie stabilit, pe care l schimb de cte ori este
nevoie.

50

CONCLUZII

Analiza calitii serviciilor de calitate cu trimitere ctre serviciul de chirurgie oncologic
presupune selectarea unui set de indicatori specifici. Indicatorii sunt utilizai pentru mbuntirea
calitii fie n scop de evaluare, fie pentru cercetare. Indicatori de rezultat i de proces folosite n
cadrul acestui protocol furnizeaz date administrative obinute relativ uor prin raportri obligatorii
iar pe baza lor se pot dezvolta analize ale calitii la nivelul spitalului.
Utilizarea infeciilor nosocomiale ca dat de raporatare poate furniza informaii screening
privind poteniale probleme de siguran a pacienilor, efecte adverse, evaluarea riscului de erori
medicale.
Necesitatea unei analize complete cu raportare exact mbuntete acest indicator cu
trimitere la scderea costurilor pe spital i scderea numrului de complicaii grave cu mbuntirea
calitii serviciului.
Selectarea acestui tip de de indicator de calitate cuprinde tot setul de elemente care definesc
un indicator de calitate adic: o colectare uoar a datelor, date reprezentative pentru populaia dat,
datele sunt disponibile lunar sau anual, pot fiprelucrate din surs sigur, verificabile, avertizeaz
asupra existenei unei probleme n serviciul dat, este uor de interpretat, are utiliti pentru
dezvoltarea politicilor de sntate, permite modificri n sistem.
Analiza infeciilor nosocomiale ca indicator de calitate se rsfrnge asupra tuturor etapelor
de ngrijire ale pacientului i a ntregului sistem de organizare al seciei de chirurgie oncologic.
Astfel cuprinde locaia n sine a spitalului cu gradul de curenie i de organizare a circuitelor, tipul
de urmrire epidemiologic, ngrijirea postoperatorie att medical ct i de nursing cu rsfrngere
direct asupra gradului de satisfacie al pacientului i asupra costurilor finale ale fiecrui caz n
parte.
Stabilirea iniial al unui protocol de depistare a infeciilor nosocomiale cu determinarea
germenilor prevaleni la nivelul seciei de chirurgie impune o antibioprofilaxie adptat att
germenilor existeni ct i patologiei seciei iar tratamentul pn la obinerea antibiogramelor este
intit. n ceea ce privete prevenirea infeciilor nosocomiale metodele de dezinfecie, dezinsecie, de

51
stabilire a circuitelor , de control a msurilor de nursing sunt cele care scad numrul acestora i n
acelai timp sunt verificate de scderea incidenei lor.

LISTA ABREVIERILOR
- HIV=virusul imunodeficienei umane
- HVB= hepatita virala B
- ISO=Organizaia Internaional pentru Satndardizare
- i.v.= injecie intravenoas
- M.S.=Ministerul Sntii
- Obs= Observaii
- PVC=presiune venoas central

LISTA CUVINTELOR CHEIE
calitate
infecii nosocomiale
indicele de infecii nosocomiale
mbuntirea continu a calitii
managementul calitii
prevenire
protocol
satisfacia pacientului
servicii sanitare
standarde

52


53
LISTA ABREVIERILOR
- HIV=virusul imunodeficienei umane
- HVB= hepatita virala B
- ISO=Organizaia Internaional pentru Satndardizare
- i.v.= injecie intravenoas
- M.S.=Ministerul Sntii
- Obs= Observaii
- PVC=presiune venoas central

LISTA CUVINTELOR CHEIE
calitate
infecii nosocomiale
indicele de infecii nosocomiale
mbuntirea continu a calitii
managementul calitii
prevenire
protocol
satisfacia pacientului
servicii sanitare
standarde

54

55
. ____________ 2 ____________________________________

56

57


58


59

Calitatea

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Calitatea

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Calitatea serviciilor de nursing

S-ar putea să vă placă și