Investigaia epidemiologic

Definiia investigaiei
epidemiologice
Aciune neobinuit, cu durat limitat, efectuat
sub prezumia existenei unei probleme de sntate
deja constituit n populaie
Depinde de informaia existent triada
epidemiologic
Gazd
Agent cauzal
Mediu
Definitia epidemiei
Apariia a unui numr mai mare de cazuri dect era
ateptat
Izbucnire epidemic crestere a incidentei cazurilor
Izbucnire epidemic nosocomial orice grup
de mbolnviri de etiologie comun aprut la
persoane care au suportat acte medicale
datorit expunerii la un agent infecios ntr-
un serviciu de acordare a asistenei medicale

Epidemie
Pandemie
Obiective
Control/profilaxie
Oportuniti de cercetare
Rspunde alertei publice, politice sau
legale
Modificri n programele de control i
profilaxie existente
Izbucniri epidemice cu implicare
international
Epidemii mari de boli transmisibile majore:
febr galben, holera, meningit meningococic
Evenimente neexplicate
Etiologie necunoscut, toxice, bioterorism
etc.
Evenimente cu morbiditate i mortalitate mare
e.g. febre hemoragice
Presiune politic i media mare.
Etapele investigaiei
epidemiolgice
Preparative
Administrative - personal necesar, resurse, finanare
Anunarea persoanelor i organizaiilor
vizate
Data i locul investigaiei
Responsabilii aciunii
Aprobri din partea oficialitilor locale


Consultare cu oficialitile cu precizarea de
responsabiliti,
Abiliti de comunicare
2. Stabilirea existenei epidemiei
Este izbucnire epidemic ?
Izbucnire epidemic
Cazuri sporadice, fr legtur intre ele dar
avand aceeai boal
Cazuri fr legtur ntre ele prezentnd
simptomatologie similar dar nu aceeai boal
Aprecierea numrului ateptat de cazuri nainte
de a decide dac acestea depesc ateptrile.
.
Compararea cazurilor observate cu cele
ateptate
Pe baza datelor de supraveghere
Pe baza externrilor din spitale, registre de
consultaii medicale, date de mortalitate
Pe baza datelor obinute din diverse servicii
sau de la personal angajat n sntate
public.
Stabilirea existenei epidemiei, cont
3. Verificarea diagnosticului
Asigurarea acurateei diagnosticului cu
metode adecvate i eliminarea erorilor de
laborator
Evaluarea datelor clinice i de
laborator
Sinteza datelor clinice
Verificarea diagnosticului
Dezvoltarea definiiei de caz
4. Stabilirea unei definiii de caz
Definiia de caz
Set standard de criterii care permit
stabilirea ca o persoan s fie clasificat ca
avnd condiia de interes
Include criterii clinice i restricii de timp,
loc i persoan
Trebuie aplicat identic tuturor persoanelor
investigate.



4a. Stabilirea unei definiii de caz, cont.
Clasificare:
Caz confirmat
Confirmat prin examinri de laborator specifice
Caz probabil
Trsturi clinice tipice fr confirmare de laborator,
examinari de laborator/imagistice orientative
Caz posibil (suspect)
Mai puine trsturi clinice
ECDC - definitia de caz pentru boala diareica si sindromul
hemolitic uremic cauzat de tulpina epidemica producatoare
de toxina Shiga-like Escherichia coli (STEC) O104:H4

Caz posibil epidemic
Orice persoana care a prezentat dupa 1 mai 2011:
diaree definita de: debut brusc, scaune cu sange
SI
Cel putin un criteriu de laborator dintre urmatoarele:
- izolarea de E. coli producatoare de toxina Shiga 2 si
contine gena Stx2
- detectia directa a genei Stx2 direct din materiile
fecale fara izolare culturala prealabila

Sindrom hemolitic uremic (SHU)
Insuficienta renala acuta si cel putin unul dintre criteriile:
anemie hemolitica
trombocitopenie

Caz probabil epidemic
Orice persoana care indeplineste
criteriile de diaree STEC sau SHU
asociat STEC
SI
In perioada de 14 zile anterioare
debutului indeplineste cel putin unul
dintre criteriile epidemiologice:
A fost in Germania sau in alta tara
unde a existat un caz confirmat
Consum de produse obtinute din
Germania
Contact apropiat cu un caz confirmat.
Caz epidemic confirmat
Orice persoana care indeplineste
criteriile de diaree STEC sau SHU
asociat STEC
SI
S-a izolat o tulpina STEC serotip
O104:H4
SAU
S-a izolat o tulpina STEC serotip O104 si
indeplineste criteriile epidemiologice
mentionate.
WHO Report STEC - 22 July 2011
Cazuri EHEC 3167/ 16 decese
Cazuri SHU 908/ 34 decese

Cazuri in Germania EHEC 3078/16 decese
Cazuri HUS 857/32 decese
5. Identificarea i numrarea cazurilor
Se caut unitile medicale unde este probabil
identificarea cazurilor
ntrirea supravegherii pasive e.g. Scrisori de
solicitare ctre diverse servicii pentru descrierea
situaiei
Supraveghere activ e.g. telefonic sau deplasare la
uniti diverse pentru colecta de informaie
Alertarea publicului
Alerta prin media (a nu consuma alimentele, apa.....
contaminate i de solicitare a serviciilor medicale la
apariia unor semne de boal).
5. Identificarea i numrarea
cazurilor, cont.
Informaia se colecteaz pentru fiecare caz
Date clinice
Verificarea dac definiia de caz coincide cu
datele clinice ale pacientului
Prezentare temporal
Date suplimentare, e.g. decese
Informaii asupra factorilor de risc
apreciati pentru boala n cauz
Raportarea informaiei
Identificarea unui purttor de cuvnt i raportor
5. Identificarea i numrarea cazurilor,
cont.
Formulare de date
Formular de caz standard
Chestionar
Formular prescurtat de date
Listarea datelor
Coninnd elementele cheie din
formularele detaliate


6. Epidemiologie descriptiv
Dup colectarea datelor se
caracterizeaz epidemia dup :
Timp
Loc
Persoan


Timp
Curba epidemic
Histograma numrului de cazuri dup debut
Prezentare grafic a magnitudinii epidemiei i a
tendinei de evoluie
Timpul probabil de expunere
Util pentru stabilirea chestionarelor centrate pe
acea perioad
Surs comun vs. propagat

Loc
Extensia geografic a problemei

Aglomerri de cazuri sau modele care
ofer orientare etiologic

Hari cu spoturi
Unde locuiesc, lucreaz sau au fost expuse
cazurile
Persoan
Stabilirea populaiei la risc

Obisnuit se defineste populaia la risc dup
caracteristici de gazd sau de expunere
Utilizarea de indicatori de tip rat pentru
identificarea grupurilor de risc
Numrator = numr de cazuri
Numitor = numrul populaiei la risc
Perioada de timp de obicei scurta, specificata
Rata de atac= inciden
7. Dezvoltarea ipotezelor cauzale
Ipoteza trebuie s ia n calcul
Sursa expunerii

Modul de transmitere, realizarea
expunerii

Expunerea propriu-zis care a cauzat
boala

Dezvoltarea ipotezelor
Generarea ipotezelor
Ce tim despre boal?
Rezervor, transmitere, factori de risc
cunoscui
Discuii cu mai muli pacieni
Intrebri de tip deschis
Multe ntrebri
Discuii cu operatorii locali de sntate
public
Utilizarea epidemiologiei descriptive e.g.
curba temporal
8. Testarea ipotezelor
Evaluarea plauzibilitii ipotezelor
Compararea cu faptele
Utilizarea epidemiologiei analitice pentru
cuantificarea relaiei cauzale i analiza
interveniei ntmplrii
Studii de cohort
Studii caz-martor
9. Rafinarea ipotezei i studii
adiionale
Studii epidemiologice
Cnd analiza epidemiologic nu este relevant se
reconsider ipoteza
Laborator
Teste adiionale
Studii de mediu - laborioase
9. Implementarea msurilor de
control i profilaxie
Implementarea msurilor de control ct
mai repede

Se adreseaz factorului cauzal, sursei
Aplicare pe termen lung sau scurt.
Operational Aspects of Outbreak
Investigation

Ebola Uganda 2012
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1 4 7
1
0
1
3
1
6
1
9
2
2
2
5
2
8
3
1
3
4
3
7
4
0
zi
Cazuri
Detectarea izbucnirii epidemice si control
Primul
caz
Detectie/
Reportare
Confirmarea
investigatiei
Posibilitatea
controlului
Interventie
Oportunitatea investigaiei
Justificat cnd problema de sntate este greu de
controlat, neelucidat tiinific, alarmeaz populaia
Investigaia este finalizat:
Analiz cantitativ a datelor
Permite recomandri de profilaxie i control
Raportul oficial permite aplicarea msurilor de
control i explic plauzibil problema de sntate
Feed-back informaional ctre furnizorii de date,
public i media