PRIMUL AJUTOR IN

INTOXICAIILE ACUTE
Evaluarea copilului cu
intoxicaie acut
1. Anamneza trebuie s precizeze:
natura toxicului (medicamente,
substane chimice, toxice vegetale);
calea de ptrundere n organism
(digestiv, respiratorie, cutanat,
parenteral);
cantitatea: se calculeaz numrul de
tablete lips din ambalajul original;

EVALUAREA PACIENTULUI
CI AERIENE

RESPIRAIE

CIRCULAIE

STARE CONTIEN
EXIST VREO
DISFUNCIE ?

FRECVENA RESPIRATORIE
Lent :
bradipnee
Rapid :
polipnne
Barbiturice
Opiacee
Salicilai (Aspirina)
Etilenglicol (Antigel)
Metanol
Simpatomimetice

FRECVENA CARDIAC
Lent :
bradicardie
Rapid :
Tahicardie
Antiaritmice (Flecane)
Blocante (Tenormine)
Anticalcice (Tildiem)
Clonidina (Catapressan)
Digitalice (Digitaline)
Carbamai (Equanil)
Simpatomimetice
Amfetamine
Anticolinergice
Triciclice
Cocain
TEMPERATURA
Sczut :
hipotermie
Crescut:
hipertermie
Fenotiazine
Benzodiazepine
Amfetamin, cocain
Anticolinergice
Serotoninergice

PUPILE

MIOZ

MIDRIAZ
Opiacee
Anticolinesterazic
(organofosforate,
carbamai)
Antihistaminice
Triciclice
Simpatomimetice
HALENA PARTICULARA URINA BRUN-MARO
Etanol
Eter
Metanol
Tricloretilen
Arsenic
Cianuri
Paraquat
Organofosforate
(ingestie)

Methemoglobinemie
Hemoliza intravasculara

STAREA DE CONTIEN (Glasgow)
15
8
3
Pierderea reflexului
de protecie a cilor
aeriene sup=
INTUBATIE
Msuri generale de tratament
n intoxicaiile acute
Intoxicaiile acute la copil trebuie considerate
urgene majore, iar terapia trebuie instituit
din primul moment, chiar de la domiciliu i
continuat n timpul transportului.
Obiectivele tratamentului:
ndeprtarea toxicului de la poarta de intrare;
ndeprtarea toxicului ingerat;
reducerea concentraiei toxicului din
circulaie;
neutralizarea toxicelor prin antidoturi;
I. ndeprtarea toxicului de la
poarta de intrare
1) Pentru toxicele de contact tegumentar, vor
fi ndeprtate hainele i se efectueaz
splarea abundent cu ap, minim 10 minute.
Dac contactul cu toxicul a fost pielea capului
(organofosforate folosite n tratamentul
pediculozei), este obligatorie ndeprtarea
prului prin tundere i splarea abundent cu
ap i spun.
2) Cnd este afectat mucoasa conjunctival
se efectueaz splturi oculare cu ser
fiziologic timp de 15-20 de minute.
I. ndeprtarea toxicului de la
poarta de intrare (II)
3) Poarta de intrare respiratorie impune scoaterea
rapid din mediul toxic, eliberarea cilor respiratorii
superioare prin aspiraie, administrarea de O2 i la
nevoie intubaie orotraheal cu ventilaie asistat.
4) Poarta de intrare digestiv beneficiaz doar n
puine intoxicaii de neutralizarea toxicului la poarta
de intrare. Neutralizarea fizico-chimic a toxicului la
poarta de intrare se realizeaz prin soluii care
datorit pH-ului propriu, denatureaz sau blocheaz
toxicul pentru a nu se mai absorbi. Eficiena este
doar n prima or de la ingestie
I. ndeprtarea toxicului de la
poarta de intrare (III)
5) n cazul toxicelor injectate sau
ptrunse prin nepturi i mucturi, se
aplic un garou deasupra locului de
ptrundere, fr a suprima circulaia
arterial (trebuie meninut pulsul
subiacent perceptibil) i se aplic local
pung cu ghea.
II) ndeprtarea toxicului ingerat


Se realizeaz prin urmtoarele manevre:
1) Provocare de vrsturi
2) Spltura gastric
3) Administrarea de purgativ

1) Provocarea de vrsturi

Este indicat la bolnavul contient, cu reflexe laringiene intacte avnd eficacitate
doar n primele 1-2 ore dup ingestia toxicului ( in cazuri rare si mai tirziu).
Contraindicaii:
strile comatoase i convulsii (risc de aspiraie pe cile aeriene);
intoxicaia cu hidrocarburi slab absorbabile (risc de aspiraie i pneumonie
chimic);
intoxicaia cu detergeni (spumeaz cu apa i pot fi inhalai);
ingestia de substane corozive (risc de perforaie esofagian sau gastric).
Provocarea vrsturilor se face
prin:
mijloace mecanice: se stimuleaz vlul
palatin sau peretele posterior al
faringelui cu o spatul, la copilul mic i
sugar fiind obligatorie poziia decliv a
capului pentru reducerea riscului de
aspiraie a coninutului gastric;
mijloace medicamentoase :sirop de
ipeca dar se tinde a se renunta la el
INDICAIILE SPL. GASTRICE
Pacienii care au ingerat o doz
potenial toxic dintr-o anumit
substan.
Numai n primele 60 min. de la ingestie
(in unele intoxicatii este eficienta si mai
tirziu).
Numai sub IOT la pacienii comatotoi
CI SPL. GASTICE
Niciodat n caz de ingestie de
substan netoxic
CI n ingestia de subst. corozive(risc
mare de perforaie)
CI n ingestia de hidrocarburi i
petrolifere(risc mare de aspiraie).
CI SPL. GASTRICE-cont
Ingestia de subst. spumante, detergeni,
spun
Pacieni cu risc crescut de hemoragie
sau perforaie digestiv:diverse boli sau
intervenii chirurgicale recente
Pacient neintubat n toate situaiile cu
pierderea reflexelor de protecie a CAS
Vrsta sub 6 luni
COMPLIC. SPL. GASTRICE
Pneumonie de aspiraie
Laringospasm
Hipoxie i hipercapnie
Leziuni mecanice ale faringelui
esofagului i stomacului
Dezechilibre hidro-electrolitice
Pacieni agitai: risc mare de apariie a
unora din aceste complic.
ADM. UNEI DOZE UNICE DE
CRBUNE ACTIVAT

Se poate administra:
La sfritul splturii gastrice pe sonda
orogastric
n locul splturii gastrice per os sau pe
sonda nazo-gastric
INDIC. ADMINISTRRII DE
CRBUNE ACTIVAT

Intoxicaiile cu substane adsorbite de
acest crbune activat
n prima or de la ingestie
Uneori i la mai mult de o or de la
ingestie
CI. ADM. DE CRBUNE ACT.
Subst. care nu sunt adsorbite de acest
crbune activat
Situaiile n care reflexele de protecie ale
CAS sunt abolite (convulsii, com)
Tract g-intest ce nu este intact anatomic
Cnd adm. crb. poate crete riscul sau
severit. aspiraiei (ing. de hidrocarburi)
Nu se adm nainte, concom. sau dup adm
unui antidot oral.
SUBST. ADSORBITE DE
CRBUNELE ACTIVAT
ACID ACETILSALICILIC
PARACETAMOL
BARBITURICE
ANTIDEPRESIVE TRICICLICE
TEOFILINA
FENITOIN
GLUTETEMID
SUBST. CARE NU SUNT
ADSORBITE DE CRBUNE
ALCOOLI, GLICOOLI
CAUSTICE, BAZE, ACIZI
CIANURI
Fe, LI. Hg, Pb
ACID BORIC
PURGATIVE SALINE
DOZA DE CRBUNE ACTIVAT

Sub 1 an: 1g/kg
1-12 ani:25-50 g (1g/kg max.
50 g)
Adolesceni i aduli:25-100 g
COMPLIC. ADM. DE CRBUNE

Vrsturi ( n special cnd se adm. n
sol.de sorbitol)
Aspiraie
Leziuni corneene (cnd vine n contact
direct cu ochiul)
ADM.DE PURGATIVE
nainte de extragerea sondei, se va administra un
purgativ care mpiedic absorbia intestinal a
toxicului prin reducerea timpului de tranzit. La copil
se recomand:
sulfat de sodiu 250 mg/kg;
citrat de magneziu 4 ml/kg;
manitol 20% 0,5-1 g/kg (pe sond sau per os);
sorbitol 70% n amestec cu crbune activat (mai
eficace).
Contraindicaii:
intoxicaia cu substane corozive;
ileusul paralitic.
ANTIDOTURI
Inhibitor al
metabolismului
Toxice
Chelator al
toxicului din
plasm

Acelerator al
detoxifierii
Activator
enzimatic
Competiie
pe receptori

PRINCIPALELE ANTIDOTURI







Subst. toxic Antidotul
Anticolinergice Fizostigmina iv 1-2 mg n
delir sever
Antidepres. triciclice Bicarb. de Na 1-2 mEq/kg
Benzodiazepine Flumazenil (Anexate )Se
ncepe cu 0,2 mg
Etilenglicol
Antigel, metanol
Metilpirazol(Fomepizol ,
Antizol) sau in lipsa Alcool
etilic iv sol.10%,10ml/kg
Fenotiazine Benadril 1-2 mg/kg iv n 4
doze ptr.r.extrapiramidale
PRINCIPALELE ANTIDOTURI (II)








Substana toxic Antidot
paracetamol

N-acetilcisteina150 mg/kg iv/po
Apoi 70 mg la 4 ore(Mucomyst-
buvabil)5ml=1g
HIN Vit. B6 25 mg/kg
Organo-fosforate Atropina 0,05 mg/kg
Toxogonin 5-8 mg/kg
Digoxin
Fier
Anilina,nitriti, nitrati
Fragmente Fab
Desferal 15 mg/kg
Albastru de metilen sol. sterila
1 mg/kg si/sau vit. C30 mg/kg